Anexo al Decreto 1507 de 2014

9 Edición 49.241 Martes, 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL Estados relacionados con la salud:&RPSRQHQWHVGHODVDOXGUHODWLYRVDOELHQHVWDUHGX FDFLyQWUDEDMRDXWRFXLGDGRUHODFLRQHVLQWHUSHUVRQDOHV\FXOWXUDHQWUHRWURVXDUGDQXQD HVWUHFKDUHODFLyQFRQODVDOXG\QRUPDOPHQWHQRVHLQFOX\HQHQODVUHVSRQVDELOLGDGHVSULRUL WDULDVGHO6LVWHPDGH6DOXG&RUUHVSRQGHQDORVOLVWDGRVEiVLFRVGH¿QLGRVSDUD$FWLYLGDGHV \3DUWLFLSDFLyQGHOD&ODVL¿FDFLyQGHO)XQFLRQDPLHQWROD'LVFDSDFLGDG\OD6DOXG±&,) Fecha de declaratoria de la pérdida de la capacidad laboral: )HFKDHQODFXDOVH HPLWHXQDFDOL¿FDFLyQVREUHHOSRUFHQWDMHGHODSpUGLGDGHFDSDFLGDGODERUDOXRFXSDFLRQDO

Fecha de estructuración: 6HHQWLHQGHFRPRODIHFKDHQTXHXQDSHUVRQDSLHUGHXQJUDGR RSRUFHQWDMHGHVXFDSDFLGDGODERUDOXRFXSDFLRQDOGHFXDOTXLHURULJHQFRPRFRQVHFXHQFLD GHXQDHQIHUPHGDGRDFFLGHQWH\TXHVHGHWHUPLQDFRQEDVHHQODHYROXFLyQGHODVVHFXHODV TXHKDQGHMDGRHVWRV3DUDHOHVWDGRGHLQYDOLGH]HVWDIHFKDG HEHVHUGHWHUPLQDGDHQHO PRPHQWRHQHOTXHODSHUVRQDHYDOXDGDDOFDQ]DHOFLQFXHQWDSRUFLHQWRGHSpUGLGD GHODFDSDFLGDGODERUDOXRFXSDFLRQDO

(VWDIHFKDGHEHVRSRUWDUVHHQODKLVWRULDFOtQLFDORVH[iPHQHV FOtQLFRV\GHD\XGD

GLDJQyVWLFD\SXHGHVHUDQWHULRURFRUUHVSRQGHUDODIHFKDGHODGHFODUDWRULDGHODSpUGLGD GHODFDSDFLGDGODERUDO3DUDDTXHOORVFDVRVHQORVFXDOHVQRH[LVWDKLVWRULDFOtQLFDVHGHEH DSR\DUHQODKLVWRULDQDWXUDOGHODHQIHUPHGDG(QWRGRFDVRHVWDIHFKDGHEHHVWDUDUJXPHQ WDGDSRUHOFDOL¿FDGRU\FRQVLJQDGDHQODFDOL¿FDFLyQ$GHPiVQRSXHGHHVWDUVXMHWDDTXH HOVROLFLWDQWHKD\DHVWDGRODERUDQGR\FRWL]DQGRDO6LVWHPDGH6HJXULGDG6RFLDO,QWHJUDO Funcionamiento:7pUPLQRJHQpULFRTXHLQFOX\HIXQFLRQHVFRUSRUDOHVDFWLYLGDGHV \ SDUWLFLSDFLyQ,QGLFDORVDVSHFWRVSRVLWLYRVGHODLQWHUDFFLyQ HQWUHXQDSHUVRQDFRQXQD

GHWHUPLQDGDFRQGLFLyQGHVDOXG\VXHQWRUQR Incapacidad permanente parcial: (VODGLVPLQXFLyQGH¿QLWLYDLJXDORVXSHULRUDO FLQFRSRUFLHQWRHLQIHULRUDOFLQFXHQWDSRUFLHQWR GHODFDSDFLGDGODERUDOX ocupacional de una persona, como consecuencia de un accidente o de una enfermedad de FXDOTXLHURULJHQ Invalidez: (VODSpUGLGDGHODFDSDFLGDGODERUDOXRFXSDFLRQDOLJXDORVXSHULRUDOFLQ FXHQWDSRUFLHQWR Minusvalía:6HHQWLHQGHSRUPLQXVYDOtDWRGDVLWXDFLyQGHVYHQWDMRVDSDUDXQLQGLYLGXR GHWHUPLQDGRFRQVHFXHQFLDGHXQDGH¿FLHQFLDRXQDGLVFDSDFLGDG TXHOHLPSLGHROLPLWD

SDUDHOGHVHPSHxRGHXQUROTXHHVQRUPDOHQVXFDVRHQIXQFLyQGHODHGDGVH[RIDFWRUHV VRFLDOHVFXOWXUDOHV\RFXSDFLRQDOHV6HFDUDFWHUL]DSRUODGLIHUHQFLDHQWUHHOUHQGLPLHQWR\ODV H[SHFWDWLYDVGHOLQGLYLGXRPLVPRRGHOJUXSRDOTXHSHUWHQHFH5HSUHVHQWDODVRFLDOL]DFLyQ GHODGH¿FLHQFLD\VXGLVFDSDFLGDGSRUFXDQWRUHÀHMDODVFRQVHFXHQFLDVFXOWXUDOHVVRFLDOHV HFRQyPLFDVDPELHQWDOHV\RFXSDFLRQDOHVTXHSDUDHOLQGLYLGXRVHGHULYDQGHODSUHVHQFLD GHODVPLVPDV\DOWHUDQVXHQWRUQR(VWDVHYDORUDUiHQHO7tWXOR6HJXQGR³9DORUDFLyQGHO UROODERUDOURORFXSDFLRQDO\RWUDViUHDVRFXSDFLRQDOHV

Ocupación: $FWLYLGDGHVGHODYLGDQRPEUDGDVRUJDQL]DGDV\TXHWLHQHQXQ YDORU\ VLJQL¿FDGRSDUDODVSHUVRQDVGHXQDGHWHUPLQDGDFXOWXUD/DRFXSDFLyQHVORTXHKDFHQODV SHUVRQDVHQHOGHVHPSHxRGHVXVUROHVLQFOX\HQGRHOFXLGDGRGHVtPLVPRVHOGLVIUXWHGH ODYLGD\ODFRQWULEXFLyQDOGHVDUUROORHFRQyPLFR\VRFLDOGHVXVFRPXQLGDGHV5HSUHVHQWD ODVRFXSDFLRQHVSURSLDVGHFDGDHWDSDGHOFLFORYLWDOGHWDOIRUPDTXHHOMXHJR\HOHVWXGLR UHVXOWDQVHUODRFXSDFLyQSULQFLSDOHQODLQIDQFLD\ODDGROHVF HQFLDHOWUDEDMRHQODHWDSD DGXOWD\HOXVRGHOWLHPSRGHRFLRHQODHWDSDGHDGXOWRPD\RU

Rehabilitación integral: &RQMXQWRGHDFFLRQHVUHDOL]DGDVHQHOTXHVHLQYROXFUDHO XVXDULRFRPRVXMHWRDFWLYRGHVXSURSLRSURFHVRFRQHOREMHWLYRGHORJUDUVXUHLQFRUSRUD FLyQUHXELFDFLyQUHDGDSWDFLyQRUHLQVHUFLyQODERUDO\RFXSDFLRQDOPDQWHQHUODPi[LPD DXWRQRPtDHLQGHSHQGHQFLDHQVXFDSDFLGDGItVLFDPHQWDO\YRFDFLRQDODVtFRPRODLQFOXVLyQ \SDUWLFLSDFLyQSOHQDHQWRGRVORVDVSHFWRVGHODYLGD Trabajo habitual:$TXHOR¿FLRRODERUTXHGHVHPSHxDODSHUVRQDFRQVXFDSDFLGDG ODERUDOHQWUHQDPLHQWR\R IRUPDFLyQWpFQLFDRSURIHVLRQDOUHFLELHQGRXQDUHPXQHUDFLyQ $UWtFXORƒNormas de interpretación del Manual. 3DUDODFRPSUHQVLyQGHOSUHVHQWH

0DQXDOVHDSOLFDUiQODVVLJXLHQWHVQRUPDVGHLQWHUSUHWDFLyQ /DVSDODEUDVVHXWLOL]DUiQHQVXVHQWLGRQDWXUDO\REYLRRFRQHOVLJQL¿FDGRTXH¿JXUH HQHO'LFFLRQDULRGHOD5HDO$FDGHPLDGHOD/HQJXD(VSDxROD /RVWpUPLQRVGHFRQWHQLGRWpFQLFRVHXWLOL]DUiQFRQHOVHQWLGRTXHWLHQHQHQVXUHV SHFWLYDGLVFLSOLQD /DVGH¿QLFLRQHV\FRQFHSWRVHVWDEOHFLGRVHQHO0DQXDOVHLQWHUSUHWDUiQGHQWURGHO FRQWH[WR\FRQHOVHQWLGRSURSLRGH¿QLGRHQpO &XDQGRXQDSDWRORJtDRGLDJQyVWLFRQRDSDUH]FDHQHOWH[WRG HOSUHVHQWH0DQXDO

RQRVHSXHGDKRPRORJDUDOPLVPRVHDFXGLUiDODLQWHUSUHWDFLy QGDGDHQLQVWUXPHQWRV VLPLODUHVGHRWURVSDtVHVRGHRUJDQLVPRVLQWHUQDFLRQDOHVWDOHVFRPROD&RPLVLyQGH([ SHUWRVGHOD2,7HO0DQXDOGH&RQVHFXHQFLDVGHOD(QIHUPHGDGGHOD206\HO&,)\HO 0DQXDOGH'LVFDSDFLGDGHVGHOD$VRFLDFLyQ0pGLFD$PHULFDQD$0$YHUVLRQHV\ \VXVDFWXDOL]DFLRQHV $UWtFXORƒVigencia. (O0DQXDOÒQLFRSDUDOD&DOL¿FDFLyQGH3pUGLGDGHOD&DSDFL GDG/DERUDO\2FXSDFLRQDOHQWUDUiHQYLJHQFLDVHLVPHVHVGHVSXpVGHVXSXEOLFDFLyQ

SRUORWDQWRVRORVHDSOLFDUiDORVSURFHGLPLHQWRVDFWXDFLRQHV GLFWiPHQHV\SURFHVRVGH FDOL¿FDFLyQGHORULJHQ\SpUGLGDGHODFDSDFLGDGODERUDOTXHVH LQLFLHQFRQSRVWHULRULGDG DVXHQWUDGDHQYLJHQFLD /RVSURFHGLPLHQWRVH[iPHQHV\SUiFWLFDGHSUXHEDVHQHOSURFHVRGHFDOL¿FDFLyQGHO RULJHQ\SpUGLGDGHODFDSDFLGDGODERUDODVtFRPRORVGLFWiPHQHVUHFXUVRVGHUHSRVLFLyQ\ DSHODFLyQTXHVHHQFXHQWUHQHQFXUVRDODIHFKDGHHQWUDGDHQYLJHQFLDGHOSUHVHQWHGHFUHWR VHVHJXLUiQULJLHQGR\FXOPLQDUiQFRQORVSDUiPHWURVVHxDODGRVHQHO0DQXDOGH&DOL¿FDFLyQ HVWDEOHFLGRHQHO'HFUHWRQ~PHURGH

$UWtFXORƒ'HURJDWRULD(OSUHVHQWHGHFUHWRGHURJDHO'HFUHWRQ~PHURGH \ODVGHPiVGLVSRVLFLRQHVTXHOHVHDQFRQWUDULDV

3XEOtTXHVH\F~PSODVH 'DGRHQ%RJRWi'&DGHDJRVWRGH -8$10$18(/6$1726&$/'(5Ï1

(O0LQLVWURGH6DOXG\3URWHFFLyQ6RFLDO

Alejandro Gaviria Uribe. (O9LFHPLQLVWURGH5HODFLRQHV/DERUDOHVH,QVSHFFLyQHQFDUJDGRGHOD)XQFLRQHVGHO 'HVSDFKRGHO0LQLVWURGHO7UDEDMR -RVp1Rp5tRV0XxR] Modelo de la Ocupación Humana que describe al ser humano desde tres componentes interrelacionados: volición, habituación y capacidad de ejecución; estos tres aspectos tienen en cuenta los componentes biológico, psíquico y social de las personas y permiten establecer y evaluar la manera como se relacionan con su ambiente.

La calificación integral de la invalidez, es decir del 50% o más de pérdida de la capacidad laboral, procede conforme a lo dispuesto en la Sentencia C-425 de 2005 de la Corte Constitucional y su precedente jurisprudencial; que dispone que las

La calificación integral de la invalidez, es decir del 50% o más de pérdida de la capacidad laboral, procede conforme a lo dispuesto en la Sentencia C-425 de 2005 de la Corte Constitucional y su precedente jurisprudencial; que dispone que las entidades competentes deberán hacer una valoración integral, que comprenda tanto los factores de origen común como los de índole laboral.

3. Principios de ponderación . Para efectos de calificación, el Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional, se distribuye porcentualmente de la siguiente manera: El rango de calificación oscila entre un mínimo de cero por ciento (0%) y un máximo de cien por ciento (100%), correspondiendo, cincuenta por ciento (50%) al Título Primero (Valoración de las deficiencias) y cincuenta por ciento (50%) al Título Segundo (Valoración del rol laboral, rol ocupacional y otras áreas ocupacionales) del Anexo Técnico.

Tabla 1. Ponderación usada en el Anexo Técnico del Manual Ponderación Titulo Primero. Valoración de las deficiencias 50% Titulo Segundo. Valoración del rol laboral, rol ocupacional y otras áreas ocupacionales. 50%

Esta ponderación obedece al modelo de evaluación usado en el Método Basile, propuesto por Juan Félix Basile en 1985 y llamado “Baremo de incapacidades laborales, Baremo de incapacidades indemnizables y Normativa para determinar porcentaje de incapacidad”.

A efectos de una apropiada ponderación, en este Manual se acogió la “Fórmula de Balthazar” o “Fórmula de combinación de valores”, la cual aparece en la Primera

porcentaje de incapacidad”.

A efectos de una apropiada ponderación, en este Manual se acogió la “Fórmula de Balthazar” o “Fórmula de combinación de valores”, la cual aparece en la Primera Parte: Valoración de las deficiencias . Se utiliza para determinar la deficiencia global en aquellas personas valoradas que presentan más de un daño en varios órganos o sistemas. Para su aplicación se tienen en cuenta todas las secuelas de la deficiencia y los porcentajes de calificación de ésta.

Una primera deficiencia repercute sobre las capacidades funcionales de una persona y da lugar a una “capacidad residual específica”; en la medida en que aparezcan nuevas deficiencias, éstas afectarán progresivamente esa capacidad residual en un porcentaje adicional. Si se suman estos porcentajes, podría llegar el momento en que se supere el cien por ciento (100%) de pérdida, lo cual no tendría sentido lógico. Para solucionar este inconveniente en el Manual se aplica la fórmula de Balthazar.

En los capítulos de deficiencia se implementan herramientas de ponderación mediante sumas aritméticas y valor mayor, las cuales se especifican en detalle en cada capítulo.

No debe presumirse que en las calificaciones de origen común, la pérdida de capacidad laboral es de cero por ciento (0%), se debe realizar la respectiva evaluación de pérdida de porcentaje de capacidad laboral, así no tenga derecho a prestaciones económicas por pérdida de capacidad laboral menor al 50%.

ANEXO TÉCNICO

MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD

LABORAL Y OCUPACIONAL

TITULO PRELIMINAR

ANEXO TÉCNICO

MANUAL ÚNICO PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD

LABORAL Y OCUPACIONAL

TITULO PRELIMINAR

1. Estructura. El Anexo Técnico del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de la Capacidad Laboral y Ocupacional, hace parte integral del presente Decreto y está conformado por dos (2) títulos: Título I - “VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS” y Título II - “VALORACIÓN DEL ROL LABORAL, OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES”. Los contenidos de cada uno de los Títulos se pueden observar en la Figura 1.

Figura 1. Estructura del Anexo Técnico del Manual Único para la Calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional.

TÍTULO PRIMERO

VALORACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS

Capítulo 1 Deficiencias por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer. Capítulo 2 Deficiencias por alteraciones del sistema cardiovascular. Capítulo 3 Deficiencias por trastornos del sistema respiratorio. Capítulo 4 Deficiencias del sistema digestivo. Capítulo 5 Deficiencias del sistema urinario y reproductor. Capítulo 6 Deficiencias por trastornos de la piel, faneras y daño estético. Capítulo 7 Deficiencias por alteraciones del sistema hematopoyético. Capítulo 8 Deficiencias por alteraciones del sistema endocrino. Capítulo 9 Deficiencias por alteraciones del sistema auditivo y vestibular.

Capítulo 7 Deficiencias por alteraciones del sistema hematopoyético. Capítulo 8 Deficiencias por alteraciones del sistema endocrino. Capítulo 9 Deficiencias por alteraciones del sistema auditivo y vestibular. Capítulo 10 Deficiencias por alteraciones del olfato, del gusto, de la voz, del habla y de las vías aéreas superiores. Capítulo 11 Deficiencias por alteraciones del sistema visual. Capítulo 12 Deficiencias del sistema nervioso central y periférico. Capítulo 13 Deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento. Capítulo 14 Deficiencias por alteración de las extremidades superiores e inferiores. Capítulo 15 Deficiencias por alteraciones de la columna vertebral y la pelvis.

TÍTULO SEGUNDO

VALORACIÓN DEL ROL LABORAL,

ROL OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS

OCUPACIONALES

Capítulo 1. Generalidades. Capítulo 2. Calificación del rol laboral. Capítulo 3. Calificación de otras áreas ocupacionales. Capítulo 4. Valoración de roles ocupacionales.

2. Principio de Integralidad. El Manual acoge el principio general de “integralidad” como soporte de la metodología que se expondrá en adelante para calificar las deficiencias en la capacidad laboral u ocupacional. La integralidad es referida al10 DIARIO OFICIAL

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4. Definiciones relativas a la aplicación. Con el objeto de valorar de la forma más apropiada, objetiva, equitativa y precisa las deficiencias, el Manual acogerá las siguientes definiciones que se aplican en el proceso de calificación.

4. Definiciones relativas a la aplicación. Con el objeto de valorar de la forma más apropiada, objetiva, equitativa y precisa las deficiencias, el Manual acogerá las siguientes definiciones que se aplican en el proceso de calificación. 4.1 Carga de adherencia al tratamiento ‘CAT’: Índice que informa sobre el impacto que tienen la medicación, la dieta y los tratamientos indicados, así como los efectos secundarios, sobre las actividades de la vida diaria y que, por lo tanto, generan un grado de deficiencia. La CAT incluye:

a. Los procedimientos terapéuticos necesarios para el manejo del trastorno o patología, según la frecuencia y la vía de uso de los medicamentos. b. Las modificaciones en la dieta. c. Los monitoreos biológicos necesarios para hacer el seguimiento. d. La historia de radioterapia. 4.2 Examen físico : Evaluación metódica de una persona mediante inspección, palpación, auscultación, percusión y medida de los signos vitales. 4.3 Factores moduladores : Son los criterios que pueden modificar el porcentaje del grado de severidad de una deficiencia dentro de una clase funcional predeterminada por el factor principal. Este factor modifica la severidad de la deficiencia dentro de la clase funcional. 4.4 Factor principal : Es el criterio utilizado en la calificación de las deficiencias y que determina la clase funcional en cada tabla de calificación; es por lo tanto, el criterio de mayor importancia y objetividad. El criterio a utilizar para este factor se encuentra previamente definido en cada una de las tablas de los distintos capítulos, salvo algunas excepciones. 4.5 Historial clínico : Describe los antecedentes, la evolución y el estado actual de la patología que se está calificando; incluye los antecedentes pertinentes

los distintos capítulos, salvo algunas excepciones. 4.5 Historial clínico : Describe los antecedentes, la evolución y el estado actual de la patología que se está calificando; incluye los antecedentes pertinentes y los resultados de los diagnósticos referentes a la Mejoría Médica Máxima (MMM), la Carga de Adherencia al Tratamiento (CAT) y los diferentes tratamientos de la(s) deficiencia(s). Puede ser factor principal o modulador, lo cual se define en cada tabla de calificación. 4.6 Mejoría Médica Máxima ‘MMM’: Punto en el cual la condición patológica se estabiliza sustancialmente y es poco probable que cambie, ya sea para mejorar o empeorar, en el próximo año, con o sin tratamiento. Son sinónimos de este término: pérdida comprobable, pérdidas fija y estable, cura máxima, grado máximo de mejoría médica, máximo grado de salud, curación máxima, máxima rehabilitación médica, estabilidad médica máxima, estabilidad médica, resultados médicos finales, médicamente estable, médicamente estacionario, permanente y estacionario, no se puede ofrecer más tratamiento o se da por terminado el tratamiento. Incluye los tratamientos médicos, quirúrgicos y de rehabilitación integral que se encuentren disponibles para las personas y que sean pertinentes según la condición de salud. 4.7 Pruebas objetivas : Resultados objetivos, como los estudios clínicos o paraclínicos. Pueden constituirse en factor principal o modulador, como se define en cada tabla.

5. Metodología para la calificación de las deficiencias (Titulo Primero) : Para efectos de este Manual, se han unificado los factores, los criterios y la estructura de

define en cada tabla.

5. Metodología para la calificación de las deficiencias (Titulo Primero) : Para efectos de este Manual, se han unificado los factores, los criterios y la estructura de las tablas de calificación bajo los parámetros generales que se detallarán a continuación.

La estructura de la tabla contiene tres elementos: a. Clase de deficiencia: La tabla de calificación más amplia contiene cinco (5) clases (columnas), según lo aplicable en cada capítulo; se numeran de 0 a 4. No obstante hay algunas tablas con sólo tres (3) clases. b. Porcentaje de deficiencia: Los valores porcentuales asignados para cada clase de deficiencia van de 0 a 100%. c. Criterios de deficiencia:

1. Historial clínico ii. Examen físico. iii. Estudios clínicos o resultados de prueba(s) objetiva(s). iv. Antecedentes funcionales o evaluación.

El modelo genérico de las tablas con las cuales se clasifican las deficiencias se observa en la Tabla 2: Tabla 2. Modelo genérico para las tablas de calificación de las deficiencias Clase funcional Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Valoración de la deficiencia (%) 0 Mínima % Moderada % Severa % Muy severa % Grado de severidad (%) (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) (A B C D E) Historial clínico a Sin síntomas en la actualidad y/o con síntomas intermitentes que no requieren tratamiento. Síntomas controlados con tratamiento continuo o síntomas intermitentes leves pese a tratamiento continuo. Síntomas

actualidad y/o con síntomas intermitentes que no requieren tratamiento. Síntomas controlados con tratamiento continuo o síntomas intermitentes leves pese a tratamiento continuo. Síntomas constantes leves pese a tratamiento continuo o síntomas intermitentes moderados pese a tratamiento continuo Síntomas constantes moderados pese a tratamiento continuo o síntomas intermitentes severos pese a tratamiento continuo Síntomas constantes severos pese a tratamiento continuo o síntomas intermitentes muy severos pese a tratamiento continuo Examen físico o hallazgos físicos b Sin signos de enfermedad en la actualidad Sin hallazgos físicos con tratamiento continuo o hallazgos físicos leves que ocurren de forma intermitente Hallazgos físicos leves de forma constante pese a tratamiento continuo o hallazgos físicos moderados que ocurren de forma intermitente Hallazgos físicos moderados que ocurren de forma constante pese a tratamiento continuo o hallazgos físicos severos que ocurren de forma intermitente Hallazgos físicos severos que ocurren de forma constante pese a tratamiento continuo o hallazgos físicos muy severos que ocurren de forma intermitente Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas c Normales en la actualidad Consistentemente normales con

continuo o hallazgos físicos muy severos que ocurren de forma intermitente Estudios clínicos o resultados de pruebas objetivas c Normales en la actualidad Consistentemente normales con tratamiento continuo o anormalidades leves e intermitentes Anormalidades leves persistentes pese a tratamiento continuo o anormalidades moderadas intermitentes Anormalidades moderadas persistentes pese a tratamiento continuo o anormalidades severas intermitentes Anormalidades severas persistentes pese a tratamiento continuo o anormalidades muy severas intermitentes a b Los descriptores leve, moderado, severo y muy severo serán específicos para la enfermedad. c Los descriptores serán los específicos de la enfermedad y se basarán en el número de anormalidades encontradas. En otros capítulos, como el de calificación de las deficiencias por alteración del sistema digestivo, la tabla genérica citada también podrá adicionarse con la siguiente variable: Carga de Adherencia al Tratamiento –CAT– Ninguno Se basará en factores tales como el número y la vía de administración del medicamento o la necesidad de someterse regularmente a pruebas diagnósticas o procedimientos invasivos si no han sido considerados en valoraciones preliminares. Para efectos de la calificación de los signos y síntomas, en los capítulos del Título Primero - Valoración de las Deficiencias, se tendrán en cuenta las Tablas 3 y 4 así: Tabla 3. Clasificación según presentación de los síntomas y signos según su frecuencia en el tiempo.

Primero - Valoración de las Deficiencias, se tendrán en cuenta las Tablas 3 y 4 así: Tabla 3. Clasificación según presentación de los síntomas y signos según su frecuencia en el tiempo.

Clasificación Porcentaje de presentación de signos y síntomas / día Nunca u ocasionalmente Hasta 33% del tiempo Frecuente Entre 34% y 66% del tiempo Continuo 67% o más del tiempo Estimación sobre las 24 horas del día, teniendo presente que el nivel de exactitud es imposible de lograr clínicamente. Tabla 4. Clasificación según porcentaje de compromiso funcional o anatómico. Clasificación Porcentaje anatómico o funcional comprometido Mínimamente anormal Anormalidad anatómica o funcional no mayor de 10%, generalmente asintomática. Alteración leve Compromiso entre 11% y 25%. Alteración moderada Compromiso entre 26% y 50%. Alteración severa Compromiso entre 51% y 75%. Alteración muy severa Mayor del 75%. Tener presente que el nivel de exactitud es imposible de lograr. Metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia Se realizará cuando la persona objeto de la calificación alcance la Mejoría Médica Máxima (MMM) o cuando termine el proceso de rehabilitación integral y en todo caso antes de superar los quinientos cuarenta (540) días de haber ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad. El establecimiento del grado en las deficiencias se llevará a cabo con el siguiente método: a. El primer paso será identificar, de acuerdo con la patología, diagnóstico o secuela, la(s) deficiencia(s) que se van a calificar y, por lo tanto, el o los

deficiencias se llevará a cabo con el siguiente método: a. El primer paso será identificar, de acuerdo con la patología, diagnóstico o secuela, la(s) deficiencia(s) que se van a calificar y, por lo tanto, el o los capítulos procedentes. Posteriormente se selecciona la tabla apropiada y en ella, el criterio que se determinó como factor principal, el cual define la clase (de 0 a 4). b. Para determinar la clase del factor principal se deberá asignar un valor predeterminado que será siempre el grado medio de cada clase o el valor único (valor entero). Si la clase tiene cinco grados (A B C D E) será “C”; si tiene tres grados (A B C) será “B” (Tabla 5). Tabla 5. Ejemplo del encabezado de las tablas para la calificación de las deficiencias Clase de deficiencia Clase 0 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 Rango de deficiencia global 0% 1 a 5% 6 a 10% 11 a 15% 16 a 20% Grado de severidad (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 AB C DE A B C DE A B C DEA B C DE Ĺ predeterminado clase 1 Ĺ predeterminado clase 2 Ĺ predeterminado clase 3 Ĺ predeterminado clase 4 c. En la Tabla 5 se identifican los factores moduladores , esto es, todos aquellos que no son factor principal , los cuales se deben calificar asignándoles un rango de deficiencia global porcentual a cada uno.

Ĺ predeterminado clase 4 c. En la Tabla 5 se identifican los factores moduladores , esto es, todos aquellos que no son factor principal , los cuales se deben calificar asignándoles un rango de deficiencia global porcentual a cada uno. Pueden existir hasta tres (3) factores moduladores que, para efectos de la fórmula de ajuste total, se denominarán FM1, FM2 y FM3. Los factores moduladores son los responsables de cambiar el grado en el rango de la clase predeterminada por el factor principal, haciendo que ésta se desplace hacia un grado mayor (a la derecha del valor predeterminado, es decir mayor valor), o hacia un grado menor (a la izquierda del valor predeterminado, es decir menor valor). En caso de no existir valor modulador, se tomará el valor asignado en la clase de riesgo seleccionado. La manera de darle operatividad a este método es mediante la fórmula de Ajuste total de deficiencia que se explica a continuación: Ajuste total de deficiencia = (CFM1 – CFP) + (CFM2 – CFP) + (CFM3 – CFP) Donde, CFP: clase asignada por el factor principal. CFM1: clase asignada por el primer factor modulador. CFM2: clase asignada por el segundo factor modulador. CFM3: clase asignada por el tercer factor modulador.

Ejemplo: Si la clase asignada al factor principal es tres (3), el CFP es 3. Si se determina que el primer factor modulador CFM1 es clase dos (2), el valor de CFM 1 es 2. Si se

determina que el segundo factor modulador CFM2 es clase tres (3), el valor de CFM 2 es

3. Si se determina que el tercer factor modulador CFM 3 es clase tres (3), el valor de CFM3 es 3. Estos valores se reemplazan en las variables de la fórmula, así: Ajuste total de deficiencia = (CFM 1 ± CFP) + (CFM 2 ± CFP) + (CFM 3 ± CFP) =( 2 ± 3) + (3 ± 3) + (3 ± 3) =( ²1) + (0) + (0)

= ²1 El resultado obtenido en la fórmula es el ajuste total de la deficiencia, de manera que los valores que se pueden obtener son: -2 ó -1 ó 0, 1 ó 2, que significan los lugares a derecha o izquierda en que se desplaza el grado predeterminado, como se muestra a continuación: Grado AB C D E Grado de ajuste desde “C” -2 -1 0 1 2 Entonces, si a “C” se le asigna un valor de trece por ciento (13%), y el ajuste final es -1, el literal correspondiente al porcentaje de deficiencia es “B”, que equivale a doce por ciento (12%): Clase 3 11 a 15% 11 12 13 14 15

AB C DE

Ĺ Predeterminado clase 311 Edición 49.241 Martes, 12 de agosto de 2014 DIARIO OFICIAL La fórmula de "Ajuste total de deficiencia", se aplica con el número real de factores moduladores existentes en la tabla que se está utilizando, es decir, si tiene dos factores moduladores, tomará solamente CFM1 y CFM 2. Si tiene un factor

La fórmula de "Ajuste total de deficiencia", se aplica con el número real de factores moduladores existentes en la tabla que se está utilizando, es decir, si tiene dos factores moduladores, tomará solamente CFM1 y CFM 2. Si tiene un factor modulador, se tendrá en cuenta solo CFM 1; para estos casos se eliminan de la fórmula el resto de factores moduladores. Cuando el factor principal corresponde a la clase cero (0) no se tendrán en cuenta los factores moduladores y el valor de deficiencia es cero (0). Si los resultados de la fórmula son valores positivos o negativos que superan el número de lugares a desplazar hacia la derecha o la izquierda, se dejará el máximo valor (derecha) o el mínimo (izquierda) dentro de la misma clase. No obstante lo anterior, se deben aplicar las instrucciones dadas al pie de tabla. Si se presentan varias deficiencias, se aplica la fórmula de combinación de valores de Balthazar que a continuación se describe: Deficiencia combinada = A+ (100 – A) x B 100 Donde, A y B corresponden a las diferentes deficiencias, siendo A la de mayor valor y B la de menor valor. En caso de existir más de dos valores para combinar, se deberá seguir el siguiente procedimiento: a. Ordenar todos los valores de deficiencia de mayor a menor. b. El valor más alto será A y el siguiente valor B. c. Calcular la combinación de valores según la fórmula. d. El resultado será el nuevo A que se combinará con el siguiente valor de la lista, que será el nuevo B. e. Estos pasos se repetirán tantas veces como valores a combinar surjan. Cálculo del Valor Final de la Deficiencia : El valor final de la deficiencia será el

la lista, que será el nuevo B. e. Estos pasos se repetirán tantas veces como valores a combinar surjan. Cálculo del Valor Final de la Deficiencia : El valor final de la deficiencia será el valor obtenido por la secuela calificable de cada una de las patologías de la persona; si tiene varias secuelas calificables de diferentes capítulos, estas se combinan mediante la fórmula de valores combinados. Una vez combinadas todas, la deficiencia del resultado final se debe ponderar al cincuenta por ciento (50%), es decir se debe multiplicar por cero coma cinco (0,5). De manera tal que si el valor final fue de ochenta por ciento (80%) se multiplica por cero coma cinco (0,5) obteniendo como resultado o Valor Final de la Deficiencia, cuarenta por ciento (40%). Si solamente tiene un valor de deficiencia, se multiplica por cero coma cinco (0,5).

6. Carga de Adherencia al Tratamiento ‘CAT’ . La Carga de Adherencia al Tratamiento se evalúa mediante un sistema de puntos que se convierte al porcentaje de la deficiencia. Los puntos se asignan con base en los siguientes criterios: 6.1 Consumo de medicamentos, por medicamento, dependiendo de la vía de administración y la frecuencia. 6.2 Modificaciones en la dieta. 6.3 Frecuencia de los procedimientos realizados rutinariamente. 6.4 Historia de procedimientos quirúrgicos previos o radioterapia.

El puntaje obtenido se convierte en deficiencia de acuerdo con la Tabla 6: Tabla 6. Deficiencia por Carga de Adherencia al Tratamiento. Puntos totales Deficiencia % Puntos totales Deficiencia % 0-1 0 26-30 6 2-5 1 31-35 7

Tabla 6. Deficiencia por Carga de Adherencia al Tratamiento. Puntos totales Deficiencia % Puntos totales Deficiencia % 0-1 0 26-30 6 2-5 1 31-35 7 6-10 2 36-40 8 11-15 3 41-45 9 16-20 4 46+ 10 21-25 5 En los capítulos donde se usa la CAT, los puntos de la deficiencia deben sumarse aritméticamente a la deficiencia final del capítulo, o como se establezca en los respectivos capítulos. Deficiencias derivadas del consumo de medicamentos. El calificador debe seguir los siguientes pasos para determinar los puntos que se van a usar en el cálculo de la CAT por consumo de medicamentos: a. Evaluar la frecuenc