CC - A2882-2023

A2882-23SEGUIMIENTO SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DEDERECHO A LA SALUD Y VIDA-Competencia para verificar el cumplimiento de las órdenesestructurales de la Sentencia T-760 de 2008 SEGUIMIENTO SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DEDERECHO A LA SALUD Y VIDA-Niveles de cumplimiento a las órdenes de la Sentencia T-760/08 SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DE DERECHO A LASALUD Y LA VIDA-Seguimiento a la orden vigésima cuarta de la Sentencia T-760 de 2008 SEGUIMIENTO SENTENCIA DE LA CORTE CONSTITUCIONAL EN MATERIA DEDERECHO A LA SALUD Y VIDA-Nivel de cumplimiento bajo REPÚBLICA DE COLOMBIA

CORTE CONSTITUCIONALSala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 Auto 2882 de 2023 Referencia: Seguimiento a la orden vigesimocuarta de laSentencia T-760 de 2008. Asunto: valoración de cumplimiento. Impacto en laoportunidad del flujo de recursos del Sistema General deSeguridad Social en Salud -SGSSSde actual cartera de saludpor recobros y Presupuestos Máximos. Magistrado Sustanciador:José Fernando Reyes Cuartas Bogotá D.C., veinte (20) de noviembre de dos mil veintitrés (2023). La Sala Especial de Seguimiento a la Sentencia T-760 de 2008 conformada por la Sala Plena de la CorteConstitucional para llevar a cabo la verificación del cumplimiento de las órdenes generales emitidas,integrada por los magistrados Alejandro Linares Cantillo, Antonio José Lizarazo Ocampo y JoséFernando Reyes Cuartas, quien la preside, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales,procede a dictar el presente auto con base en los siguientes: I. ANTECEDENTES 1. En la Sentencia T-760 de 2008 la Corte impartió a distintas autoridades gubernamentales, 16órdenes generales con tendencia correctiva, con el fin de que implementaran las medidas necesarias paraconjurar las fallas identificadas al interior del SGSSS. Entre otras, la vigesimocuarta en los siguientestérminos: “Ordenar al Ministerio de la Protección Social y al […] Fosyga que adopten medidas para garantizarque el procedimiento de recobro

[…] sea ágil y asegure el flujo oportuno y suficiente de recursos alsistema de salud para financiar los servicios de salud, tanto en el evento de que la solicitud se origine enuna tutela como en una autorización del Comité Técnico Científico. Para dar cumplimiento a esta orden,se adoptarán por lo menos las medidas contenidas en los numerales vigésimo quinto a vigésimo séptimode esta parte resolutiva.” 2. Mediante Auto 263 de 2012, la Sala declaró el incumplimiento parcial de la orden y requirió adiferentes entidades para que adoptaran medidas dirigidas a “salvaguardar los recursos asignados alsector salud y que tiendan eficazmente a proscribir los actos de corrupción y las prácticas defraudatoriasque aquejan el sistema”, “para controlar y recuperar los recursos malversados y dilapidados en elSGSSS” y, expidieran la regulación necesaria “para conjurar la crítica situación de sobrecostos deprecios de medicamentos POS y No POS”.3. Así mismo, para que se iniciaran “las actuaciones correspondientes en relación con las presuntasfaltas administrativas, disciplinarias, fiscales y/o penales por las irregularidades y prácticasdefraudatorias, malversación de recursos, dilapidación de fondos, sobrecostos en medicamentos ycorrupción que afectan actualmente al sector salud…”. 4. En el Auto 470A de 2019 calificó con nivel de cumplimiento medio los componentes allí

estudiados[1] y reiteró la obligación de acatar lo dispuesto en el Auto 263 de 2012. De este modo,encontró que el SGSSS aún no contaba con un adecuado flujo de recursos debido a prácticas de corrupción y malversación.[2] En el Auto 1174 A de 2022 declaró el mismo nivel, pues a pesar de losmecanismos de saneamiento implementados, el flujo de recursos se vio afectado, entre otras cosas, porlos recobros que continuaron vigentes. Por esta razón, mediante Auto del 25 de julio de 2023 la Salaindagó por el impacto de la cartera de recobros y de PM en la oportunidad del flujo de recursos delSGSSS.

5. A continuación, se describe de manera breve[3] la información relevante para el tema en estudio quefue remitida tanto por las entidades obligadas como por los grupos de apoyo a partir del último auto devaloración. Ministerio de Salud y Protección Social -MSPS 6. Con ocasión de las preguntas elevadas mediante auto del 25 de julio de 2023, la Adres envióinformación al MSPS que fue a su vez remitida a la Corte Constitucional. Por una parte, laadministradora aludió a que el 100% de las cuentas presentadas por las EPS con ocasión del Acuerdode Punto Final -APFtienen resultado de auditoría, la cual culminó en marzo de 2023 con un valor de

aprobación de $1.14 billones y que, por ello, a esa fecha no había cuentas pendientes de auditar[4]. 7. La Adres manifestó que inició la suscripción de los contratos de transacción una vez auditadas lascuentas, y logró obtener 320 acuerdos en cuantía de $775 mil millones transados, valor que, afirmó, yafue girado a las entidades recobrantes. Agregó que en este momento hay $368 mil millones aprobados,frente a los cuales la administradora no ha suscrito los contratos de transacción y por ende no han sidocancelados esos recursos. Explicó que se trata de aquellos que no se encuentran incursos en procesos judiciales que su vez cursan diferentes etapas.[5]

8. La Adres agregó respecto a la auditoría, que cumplió con los tiempos definidos en el artículo 2º delDecreto 507 del 2022, que modificó el artículo 11 del Decreto 521 de 2020, el cual estableció: “Eltérmino para adelantar el proceso de validaciones automáticas, validaciones adicionales, el consolidadode los resultados de auditoría por entidad recobrante y la verificación de calidad de los resultados deauditoría, será́ máximo de 90 días calendario, contados a partir de la radicación de los documentos requeridos para el saneamiento”.[6]

9. La administradora puso de presente que en total ha reconocido desde el 2021, por concepto de APF, la suma de $600 mil millones[7]. Informó que, en concreto, las entidades territoriales departamentales ydistritales, desde la implementación de esta política, lograron un reconocimiento de deuda de $1,83billones, de los cuales, la Nación cofinanció $1,13 billones (62%) y el valor restante, $699 mil

millones[8] (38%), fue pagado con recursos de esfuerzo propio dispuestos por los territorios.[9]

10. A partir del reconocimiento de los entes territoriales de $1,83 billones, los departamentos ydistritos, con corte al 30 de junio de 2023, han reportado para el saneamiento del APF, giros por $1,036billones que representa el 91,5% de la cofinanciación de la Nación. En lo que respecta al pago de lofinanciado por los departamentos y distritos, tales entidades han cancelado $694 mil millones, que representan el 99% de los recursos propios que definieron para el efecto.[10]

11. El MSPS señaló que la Dirección de Financiamiento Sectorial ha prestado asistencia técnica yacompañamiento permanente a las entidades territoriales en el proceso de cargue de los documentosreferidos en el artículo 5º del Decreto 2154 de 2019 y los ajustes requeridos en los anexos técnicos.[11] 12. Se cuestionó al ente ministerial sobre si persisten montos reclamados por las EPS del RS, ymanifestó que no cuenta con la información requerida, teniendo en cuenta que los procesos deauditoría, reconocimiento y pago están a cargo de las ET.[12]

13. El MSPS expuso que “el paquete conformado por los recobros radicados en la ventana deradicación de respuesta a la glosa del 11 al 18 de mayo de 2023 (PM_REE_0523-02) y del 17 al 27 dejulio de 2023 (PM_REE_0723-02), están en proceso de auditoría” y agregó que lo glosado no

constituye cartera.[13]

14. Señaló que la mesa de flujo de recursos en el marco de la Circular 030 de 2013, consideró que elmecanismo idóneo para conseguir este objetivo hacia los prestadores es el giro directo y que se estáadelantado la reglamentación del artículo 150 de la Ley 2294 de 2023 - Plan Nacional de Desarrollo 2022 – 2026 “Colombia Potencia Mundial de la Vida”.[14]

15. En cumplimiento de la orden vigesimocuarta de la Sentencia T-760 de 2008, específicamente lodispuesto en el numeral 2.2 de la parte resolutiva del Auto 1174 A de 2022, expuso que el “elmecanismo idóneo para garantizar el flujo de recursos a los prestadores de servicios de salud, es el giro directo”[15], por lo cual se llevó a cabo una primera mesa de trabajo en mayo de 2023 y una segundaen junio. El MSPS planteó como objetivo extender este giro a los PM. 16. Finalmente, el MSPS expuso que a la Comisión Asesora se presentaron los resultados del ejerciciode cálculo de los PM para la vigencia 2023, la cual aprobó el valor en la sesión del 2 de agosto de 2023.Explicó que se solicitaron los recursos necesarios para la financiación de los mismos al Ministerio deHacienda y Crédito Público en mayo de 2023.

Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud – Adres[16]

17. Puso de presente que el 100% de las cuentas presentadas durante 2020, 2021 y 2022 se auditaron,

por un valor de $3 billones[17], de los cuales se glosaron $2 billones.[18] Agregó que se reconocieron $454 mil millones[19] a IPS dentro del APF durante el 2021, 2022 y 2023, y $146 mil millones[20] a las EPS -$600 mil millones en total-.[21]

18. Informó que apropió $267 mil millones[22] en el 2023 para financiar las obligaciones del artículo 237 de la Ley 1955 de 2019, de los cuales $775 millones[23] fueron ejecutados en el primer semestre. 19. Respecto de las ventanas de radicación de “recobros PBS NO UPC-PBS NO PM” dispuestas entre el2020 y agosto de 2023, señaló que se tramitaron 66.872 ítems; de estos, 55.138 ítems corresponden aradicaciones de primera vez y 11.734 de respuesta a glosa. Agregó que de $867 mil millones de cuentas presentadas, $95 mil millones fue el valor aprobado y $601 mil millones el monto glosado.[24]

20. Se indagó a la Adres por las diferentes razones (a parte de la glosa) por las que a la fecha puedehaber solicitudes de recobro sin cancelar y la correspondiente edad de esta cartera y manifestó que actualmente, la Adres “se encuentra adelantando el trámite de pago del paquete PM_RE_0323”.[25]

21. Expuso que por recobros de lo PBS NO UPC-PBS NO PM, la entidad ha reconocido por conceptodel giro directo a las IPS, el valor de $42 mil millones y dentro del APF el valor de $454 mil millones.[26]

21. Expuso que por recobros de lo PBS NO UPC-PBS NO PM, la entidad ha reconocido por conceptodel giro directo a las IPS, el valor de $42 mil millones y dentro del APF el valor de $454 mil millones.[26]

22. Respecto del giro previo se estableció que antes del resultado de auditoría, se podrán suscribiracuerdos de pago parcial para el reconocimiento anticipado del 25% del valor de las solicitudes derecobro que cumplan los requisitos establecidos. Para esto es necesario que la entidad recobrante seacoja al mecanismo con el ánimo de que esta administradora aplique la metodología e indique losvalores que podrán ser reconocidos. Particularmente dentro del APF reconoció por giro directo $260 mil millones[27]. Dentro del artículo 245 por el mismo concepto el valor de $1.46 billones[28] y por giro previo $617 mil millones[29]. La Adres puntualizó que el giro previo no aplica para los recobros atendiendo a las características de estos servicios y tecnologías[30]. 23. Por otra parte, sobre la ejecución presupuestal correspondiente a la vigencia de 2023, que el valorejecutado a julio de 2023 correspondió al 81.64%. 24. La Sala Especial de Seguimiento expuso a la Adres que Acemi afirmó que eran necesarios $10,45billones de recursos para que la salud de todos los colombianos no quede desfinanciada, de los cualesseñaló que: “$3,5 billones son deudas de recobros, canastas COVID-19, licencias e incapacidades yprocesos de compensación pendientes.” Al respecto la Adres explicó en qué consiste el proceso decompensación en el RC y el de los recobros de las licencias de maternidad y paternidad concedidas y

concluyó que, en el 2022 se reconocieron a las EPS del RC $35 billones[31], y entre enero y julio de 2023, $23 billones[32]. Así concluyó que no adeuda dinero por los recobros radicados por las EPS porestos conceptos o por servicios y tecnologías en salud no financiadas con cargo a la UPC. 25. Explicó los mecanismos Covid y la canasta de servicios destinados a atender el coronavirus previo a señalar que la Adres giró $1.2 billones[33] a las EPS que certificaron no tener deuda con las IPS, o que esta era parcial, y $1.2 billones[34] a las IPS de acuerdo con la programación de giro realizada por las EPS. Puntualizó que a la fecha se encuentran pendientes de giro $5 mil millones[35] de las EPS en liquidación ($70.6 millones[36] de Coomeva EPS y $5 mil millones[37] de Comparta EPS), por lo que sesolicitó instrucción a la SNS respecto de la destinación de estos recursos. Finalmente, sobre los valores reportados por pruebas realizadas en el marco de la emergencia sanitaria ($148 mil millones[38]) y con posterioridad a la terminación de esta ($97 mil millones[39]), la Adres reportó pendiente de validar, $245 mil millones[40]. Superintendencia Nacional de Salud[41]- SNS26. Con relación a la Circular 030 la entidad informó sobre las sanciones impuestas en el tercer cuatrimestre de 2022 y en los primeros meses de 2023[42] con ocasión del incumplimiento a loscompromisos que se suscribieron entre los actores del sector salud, en su gran mayoría consistentes enmultas, exactamente siete dirigidas a seis EPS en los primeros meses de 2023, que ascendieron a $3.7

mil millones[43] y 31 sanciones en el 2022 por $6.7 mil millones[44]. 27. De igual forma se llevaron a cabo algunas mesas de flujo de recursos -MFR, con a corte 31 de juliode 2023, en cuatro entidades territoriales y se obtuvieron acuerdos de pago por $15.648 millones. Comoresultado de la primera mesa de saneamiento de cartera del año 2023, programada y ejecutada por lasEntidades Territoriales -ET-, de acuerdo con lo establecido en la Circular 030, se suscribieron acuerdos de pago por $370.978 millones, con un recaudo a corte 30 de junio por $69.400 millones[45]. 28. Respecto al seguimiento del APF la SNS informó con corte al 30 de septiembre de 2022 de la facturación radicada que ascendió a $2.4 billones[46], el 96,6% fue auditada ($2.3 billones), el 91,7%conciliada ($2.2 billones) y el 78,2% pagada ($1.9 billones).

29. Los pagos realizados, fueron financiados en un 59% ($1.1 billón[47]) con recursos de cofinanciaciónde la Nación (a los que accedieron 24 de las 37 ET) y 41,0% ($783.180 millones) con recursos de las entidades territoriales.[48]

30. Reportó que tomando la información de las cuentas por cobrar de las ESE para el periodo 2019 a

2022, en los últimos cuatro años la rotación de cartera disminuyó en 85 días[49] al igual que la proporción de cartera de más de 360 días, que pasó del 41% en 2019 al 31% en 2022.[50]

31. En lo que respecta a los hallazgos identificados en las acciones de inspección y vigilanciaadelantadas por la Delegada para Entidades Territoriales y Generadores, Recaudadores yAdministradores de Recursos del SGSSS, en las auditorías de las vigencias 2022 y 2023 en las ET, sedescubrió de forma general, inadecuada planeación y un uso económico de los recursos administradosque no refleja la mejor utilización social y económica de los montos financieros disponibles, al presentaruna baja ejecución de compromisos, obligaciones y pagos en las subcuentas del Fondo Local de Salud, lo que conlleva a no ejecutar los recursos de manera eficiente[51]. 32. Respecto de los tiempos en que las EPS deben reportar la información detallada de las facturas delas IPS por servicios prestados a los afiliados, contenido en la Circular 030, la Supersalud explicó elprocedimiento que las direcciones regionales de la Superintendencia realizan en relación con elmonitoreo al seguimiento efectuado por las Direcciones de Salud Territoriales a los compromisosfinancieros y no financieros suscritos por parte de las ERP y EBP en las mesas realizadas en el marco de la circular.[52]33. Por esta misma línea expuso, en relación con la competencia de conciliadora extrajudicial enderecho, que los datos con base en los cuales desarrolla esta labor no son tan específicos, por ello, notiene “cómo conocer si la información reportada a dicha plataforma tiene que ver con PM o recobros, en

tanto lo que esta refleja es la deuda reportada por los actores del Sistema”.[53]

34. Explicó que el marco normativo para efectuar inspección, vigilancia y control de las EPS desde elpunto de vista de la información financiera, se encuentra en la Circular Externa 016 de 2016. Así, entrelos datos reportados por los sujetos vigilados se encuentran los referentes al saldo de las cuentas porcobrar por concepto de recobros y PM, información que al ser dinámica, puntualizó, presentavariaciones. Por el periodo de 2019 a 2022 y con corte a junio de 2023 la SNS presentó los valores decuentas por cobrar de recobros y PM de las EPS. 35. Finalmente, relacionó el estado de cumplimiento de las condiciones financieras de capital mínimo,patrimonio adecuado y régimen de inversiones de la reserva técnica con corte a junio de 2023 de lasEPS.

Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos -Acesi[54]

36. La Asociación señaló el giro directo como una de las medidas implementadas por el MSPS paramejorar el flujo de recursos y enlistó algunos obstáculos que impiden obtener un oportuno flujo, como(i) la integración vertical, (ii) que las entidades responsables del pago son las que definen a quién o quévalor “paga al Adres”, (iii) el hecho de que las EPS no cuenten con el capital mínimo ni capital propio[55], (iv) que la normativa permite el giro directo a las EPS del RS en un 80% pero no a las delRC en el que se registra tan solo el 5% del pago a través de la Adres, lo cual en su parecer da lugar aque las EPS se queden con los recursos mayor tiempo en detrimento de los prestadores de servicios.Así, afirmó que el flujo de recursos se ha visto afectado y que ello implica mayores esfuerzos para las

entidades de inspección, vigilancia y control[56]. 37. Señaló que a las IPS se paga una vez al año la prestación de servicios y tecnologías PBS no UPC.Agregó que a las EPS debería girarse únicamente el porcentaje por concepto de administración y deeste modo, la Adres efectúe los demás pagos, una vez se valide el monto adeudado, de manera que sepague anticipadamente los contratos bajo la modalidad de capitación o pago global prospectivo y las otras modalidades de contratación se giren según facturación, previa auditoría[57]. 38. Finalmente, afirmó que “frente al cargue de la información de la 030 siguen las prácticas indebidascomo cambio del No de factura por parte de Cajacopi, lo que genera que no existan cifras coincidentespara adelantar acuerdos de pago”; “por parte de Nueva EPS hacen glosas preventivas lo que no permitetampoco que haya cifras que coincidan para hacer acuerdos de pago” y “frente a recobros, normalmentelos descuentan en los cruces de cartera, generalmente no se cargan por no tener número de factura” [58]. Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral – Acemi 39. En primera medida advirtió que, a pesar de la “bondad inicial” de los PM para superar losproblemas de iliquidez generados por los recobros, (i) se evidencian inconvenientes en la metodologíacon la cual se efectúa su cálculo, (ii) demoras para proceder a sus ajustes -hasta dos años para desembolsar los dineros y sin interesesy (iii) insuficiencia[59], lo que genera problemas definanciación y flujo, aparte del “agotamiento del presupuesto asignado para el 2023 en el primersemestre y la tardanza para efectos de incorporar recursos que garanticen la financiación, a partir delmes de julio de 2023”. Aseveró que esto impacta de manera directa a las EPS y la liquidez del sector

que ha seguido autorizando servicios y tecnologías en salud a través de Mipres[60].[61]

40. En su parecer, los PM pretendían reducir el gasto, pero ello no ha ocurrido, teniendo en cuenta quelas EPS no revisan la pertinencia de las órdenes del médico tratante pues el control “queda en cabezadel máximo órgano de dirección del sector”. Reportó que, contrario a lo esperado, el gasto de estosservicios sigue observando tasas de crecimiento muy altas, inclusive hasta del 36%, similares a las que se observaban en los recobros.[62]

41. Acemi puso de presente que desde la vigencia de 2021 los montos asignados para PM fueroninsuficientes, toda vez que al finalizar el año el gasto reportado era superior. Además, que los recursospor ese concepto no se ejecutaron en su integridad tanto en el 2022 como en el 2023, y que para estaúltima vigencia, se presupuestó $1.7 billones y al mes de junio ya se habían entregado $1.5 billones yla totalidad a través de certificados de disponibilidad presupuestal, es decir que, para terminar el año, no se contaba con espacio presupuestal.[63]

42. Afirmó que para la tercera semana de agosto la Adres no había efectuado pagos por PM desde finales de junio de 2023[64]. Según el MSPS, porque los recursos se encuentran sometidos a aprobaciónde la Comisión Asesora de Beneficios, Costos y Tarifas de esa entidad. Concluyó que el presupuesto nosiguió el principio de planeación, anualidad, universalidad e integralidad y que en este punto ya no setrata de un problema de flujo sino de insuficiencia, adeudándose a corte de 2023 -por ejemplo, cuentaspor cobrar a deudores del sistema-, la suma de $6,3 billones de pesos- $5,2 billones en cabeza de la

Nación, es decir el 82%[65]- de los cuales $3,8 billones corresponden a recobros, $1,36 billones adeudas de PM y $600 mil millones por compensación, sin contar los montos que comienzan a acumularse de agosto a diciembre de 2023[66]. 43. Respecto del APF Acemi evidenció problemas con el desistimiento de la totalidad de las pretensiones incluidas en la demanda[67] y con ocasión de la existencia de conflictos de jurisdicción que impiden el trámite oportuno ante la Adres[68]. Afirmó que en este momento no se ha logrado elsaneamiento total pues aún se encuentra pendiente, entre otras, fijar fechas para discutir o aclararglosas, realizar auditorías sobre glosas en discusión y saneamiento de recobros discutidos en procesos judiciales[69]. 44. Ahora, Acemi aclaró que según la Adres al 30 de junio de 2023, las solicitudes radicadas y auditadas ascendieron a $3.7 billones[70], pero el valor aprobado fue de $1.1. billones[71] y aún se encuentra en trámite de pago $188 mil millones, glosado el valor de $2.2 billones[72] y como monto anulado $358 mil millones[73]. 45. Manifestó que los estudios que efectúan mediante expertos y el análisis de información provenientede diferentes fuentes, permitieron establecer un consolidado de deudas diferentes a la UPC y a los PM por $3,45 billones[74]. Anotó que durante 2022 y 2023 el sistema de salud ha estado expuesto adiferentes choques sanitarios y económicos -inflación, devaluación de la moneda, incremento salarialdel 16%- lo que ha disparado el gasto en salud y deteriorado el equilibrio financiero. Además de los

$3,9 billones aproximadamente que la Adres le adeuda a las EPS por concepto de PM desde el 2021[75]. 46. Sobre los recobros agregó que esta figura se mantiene para cubrir nuevas tecnologías que no estánsiendo asumidas por otros sectores, por concepto de los cuales la deuda asciende a $3 billones. 47. Indicó que la Adres reportó en relación con el saneamiento al que aluden los artículos 237 y 245 dela Ley 1955 de 2019, y el referido a los servicios y tecnologías prestados hasta la entrada en vigenciadel artículo 240 de la Ley 1955 de 2019: Concepto Art. 237 % Art. 245 %Radicado 3.774.117.795.944 12.011-109.618.761 Auditado 3.774.117.795.944 11.957.890.668.537 En auditoría. - 53.218.950.224 Valoraprobado. 1.144.688.232.52530,33 8.277.736.137.76569.22 Valor glosado2.270.785.990.35560,17 2.852.502.321-65023,85Valor anulado358.643.573.0639,50 827.652.209.1216.92 Concepto Recursos Adres % TotalRadicado 2.133.972.356.076 17.919.199.770.780Auditado 1.927.788.550.224 17.709.807.014.704En auditoría.156.173.805.852 209.392.756.076Valoraprobado. 944.238.533.34747,74 10.366.662.903.637

Valor glosado898.950.967.811 45,45 6.022.239.279.817Valor anulado134.609.049.0656,81 1.320.904.831.250 48. Respecto de las fechas en que terminaron de auditarse a cada EPS las solicitudes de recobroradicadas con ocasión del APF, informó que la última fecha de radicación fue entre el 18 de octubre yel 3 de noviembre de 2022, que los resultados se reportaron en marzo de 2023 y que a la fecha no se han programado ventanas adicionales[76] para la aclaración de las glosas.[77]49. Acemi agregó que entre las principales causas de glosa se identifican algunas relacionadas con lacobertura de PM y por el cargue de las enfermedades huérfanas en el Sivigila. 50. Acemi afirmó como problemático que (i) las deudas aparezcan en cabeza de las EPS cuando enmateria de PM el deudor es el Estado, (ii) que se sigan presentando diferencias en relación con resultados de auditoría e inoportunidad tanto en la respuesta de auditoría[78] como en los pagos por parte de la Adres.[79]

51. Sobre el giro directo reportó que no está funcionando en materia de pago de pruebas Covid, por loque a la fecha existen bastantes procesos pendientes de auditoría. En particular Acemi pidió a la Corteestablecer un término perentorio para que el MSPS depure “esta cartera que se encuentra pendiente

desde tiempo atrás”. [80] Sobre el pago previo afirmó que, para las radicaciones de exclusiones de PM ypara los rubros pendientes de giro en las diferentes líneas de radicación también permitiría mejorar el flujo de recursos hacia las EPS e IPS.[81] Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento de la Salud – Gestarsalud 52. Informó que 56% del valor de recobros radicados fue girado a 7 de las 8 EPS agremiadas aGestarsalud -EPS Familiar de Colombia no reporta deuda en el marco del APF-. Así mismo, quealgunas entidades tienen en relación con lo radicado, el 11% pendiente de auditar -$103.372.627.866-, por lo que no se cumplen los dos meses establecidos por la norma[82]. Agregó que los valores desistidos en mesa de conciliación ascendieron a $33 mil millones[83]. Además, que $81 mil millones[84] fueronreconocidos y se encuentran sin cancelar, pagos frente a los cuales las ET no indican una fecha exactaen la que se pagarán, “hasta tanto no se resuelva el congelamiento de los recursos”. [85]

53. En cuanto a los valores pendientes de reconocer por la Adres, respecto de la EPS Sanitas, Gestarsalud puso de presente que se encuentra pendiente la celebración del contrato transaccional[86] para generar el pago correspondiente, sobre lo cual la administradora no ha emitido respuesta auncuando fue requerida. 54. En total, en relación con las 7 EPS agremiadas, Gestarsalud informó que se registran $15 mil

millones[87] sobre los cuales no se ha llegado a un consenso entre las EPS y la Adres y que no se están discutiendo en sede judicial; $15 mil millones[88] como valor en discusión y $5 mil millones[89] como valor discutido en sede judicial.[90]

55. Como obstáculos impuestos por la Adres para cumplir con los plazos fijados para auditar y pagarlas cuentas recobradas por servicios prestados hasta diciembre de 2019, Gestarsalud relacionó (i) lafalta de comunicación oportuna por parte de la administradora a las EPS sobre las fechas en las cuales se habilitaron las ventanas de radicación de recobros en el marco del APF,[91] (ii) inoportunidad de laauditoría que tardó hasta 6 meses para dar lugar al cierre de los paquetes de radicación, (iii) inconvenientes con las glosas -como cambio de glosa en las segunda revisión-[92]. 56. Advirtió que actualmente se cuenta con una mora superior a 361 días respecto del 94% del valoradeudado y que parte de la cartera de recobros dentro del marco del APF no se ha cancelado en sutotalidad. Agregó que al respecto el Gobierno aportó $1.13 billones para el saneamiento. Informó que alas EPS agremiadas a Gestarsalud con corte a julio de 2023 las ET les adeudaban $320.000 millones,

con el agravante de que los recursos se encuentran en las ET desde el Gobierno pasado.[93]

57. Señaló que se presentaron 8 ventanas de radicación entre el 2021 y el primer semestre de 2023, enconcreto una en diciembre de 2021, 5 durante el 2022 y 2 en el primer semestre de 2023. 58. Por otro lado, afirmó que el MSPS no ha implementado medidas nuevas para mejorar el flujorecursos o la liquidez del sector, que se ha visto afectado por el manejo de los PM. Indicó que losvalores reconocidos como ajustes no solo son menores a lo que las EPS pagaron, sino que han tomadomucho tiempo en ser cancelados, al punto que a la fecha no se han cerrado los ajustes de las vigenciasde 2020 y 2021, debido a la limitada capacidad de respuesta del ente ministerial. Resaltó que la entidadha “justificado la situación afirmando incluso que al no existir presupuesto no existe la obligación depago”, pero considera que es obligación del ente planear adecuadamente los recursos. Además, que lasEPS deben reconocer intereses ante la mora que pueda causarse con las IPS.59. Gestarsalud consideró que a lo descrito se deben sumar las pérdidas acumuladas de ejercicios anteriores, resultados que han deteriorado la situación patrimonial de las EPS.[94]

60. Entre diciembre de 2021 y junio de 2023, los pasivos han crecido un 18%. Por otro lado, losactivos aumentaron únicamente un 4%, pasando de $20.856 mil millones en diciembre de 2021 a$21.763 mil millones en junio de 2023. En este contexto, se tiene un índice de endeudamiento del 112% para el agregado de las EPS con corte a junio de 2023. [95]

61. Por ejemplo, para la EPS Sanitas para los últimos tres (3) años el porcentaje de glosa aplicada es del 94%.[96]

112% para el agregado de las EPS con corte a junio de 2023. [95]

61. Por ejemplo, para la EPS Sanitas para los últimos tres (3) años el por