CC - T563-2010

Sentencia T-563/10

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD-Cuotas moderadoras o copagos CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Naturaleza jurídica/CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Hipótesis en las que cabe su exoneración/CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-No pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios de salud cuando el usuario no está en la capacidad de sufragar su costo DERECHO A LA SALUD-Casos en que procede exoneración de copagos y/o cuotas moderadoras (i) cuando la persona que necesita con urgencia un servicio médico carece de la capacidad económica para asumir el valor de los pagos moderadores, la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio de salud deberá asegurar el acceso del paciente a éste, asumiendo el 100% del valor y (ii) cuando una persona requiere un servicio médico y tiene la capacidad económica para asumirlo, pero tiene problemas para hacer la erogación correspondiente antes de que éste sea suministrado, la entidad encargada de la prestación deberá brindar oportunidades y formas de pago al afectado, para lo cual podrá exigir garantías adecuadas, sin que la falta de pago pueda convertirse en un obstáculo para acceder a la prestación del servicio. CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS-Obligación de la entidad territorial, ARP y EPS de prestar tratamiento médico con urgencia aun cuando la persona no puede acceder a éste por no tener capacidad económica ACCION DE TUTELA PARA EXONERACION DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS-Atención integral a menor de los controles, medicamentos, exámenes y tratamientos para el cáncer Linfoma tipos

Burkit abdominal estadio II sin que le sean exigidos copagos

Referencia: expediente T-2.572.731.

Accionante: Andrés Felipe Ospina Figueroa en representación de su hijo Kevin Andrés

Ospina Mazo.

Demandado: SURA E.P.S.

Magistrado Ponente: Expediente T-2572731

Gabriel Eduardo Mendoza Martelo. Bogotá D.C., siete (07) de julio de 2010. La Sala Cuarta de Revisión de la Corte Constitucional, integrada por los Magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, Nilson Pinilla Pinilla y Jorge Ivan Palacio Palacio, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha pronunciado la siguiente SENTENCIA en la revisión del fallo de tutela proferido, en única instancia, por el Juzgado Treinta y Seis Penal Municipal con Función de Conocimiento de Medellín, dentro del expediente T-2.572.731, el cual fue seleccionado para revisión por medio de Auto del 15 de marzo de 2009, repartido a la Sala cuarta de Revisión.

ANTECEDENTES

I.

1. Solicitud El señor Andrés Felipe Ospina Figueroa, en representación de su hijo, de 7 años de edad, Kevin Andrés Ospina Mazo, acude, como medida provisional, a la acción de tutela en procura de obtener la protección de los derechos fundamentales del menor a la vida, a la seguridad social, a la salud y a la integridad física que, según afirma, han sido vulnerados por Sura E.P.S., al no exonerarlo de los copagos correspondientes por la prestación de los servicios de salud que requiere en razón a la enfermedad que padece.

2. Reseña fáctica El menor Kevin Andrés Ospina Mazo padece de cáncer denominado “Linfoma tipo Burkit Abdominal Estadio II”, el cual ha sido tratado bajo la cobertura de salud con Sura E.P.S. Al respecto, manifiesta el accionante que la entidad demandada ha venido asumiendo los costos de todos los procedimiento médicos que se le han practicado Sostiene que, en razón a la enfermedad que padece, el menor debe estar bajo controles médicos con una periodicidad de dos meses, por lo que necesita practicarse 26 exámenes prescritos por el oncólogo, para lo cual, de conformidad con lo estipulado en la ley, se requiere la cancelación de los copagos correspondientes.

Señala que, debido a la enfermedad catastrófica, el niño requiere la continuidad y eficiencia en la prestación de los servicios y un tratamiento integral, además, con ocasión de los procedimientos invasivos que se le han practicado, su sistema 2 Expediente T-2572731 inmunológico se encuentra indefenso por lo que necesita de la aplicación de algunas vacunas. Por último, manifiesta que se encuentra vinculado laboralmente en SODEXO y que devenga un salario mínimo, el cual debe ser distribuido entre las personas que dependen económicamente de él por lo que no puede sufragar los gastos derivados de la enfermedad de su hijo.

3. Fundamento de la demanda Sostiene el accionante que la entidad demandada vulnera los derechos fundamentales del menor Kevin Andrés Ospina Mazo a la vida, a la salud, a seguridad social y a la integridad física, al no exonerar de la cancelación de los copagos correspondientes a los servicios médicos que requiere, en razón de su

enfermedad y a cargo de la entidad. Así pues, en consideración a que se trata de un menor, sujeto de especial protección que, además, padece una enfermedad catastrófica, ruinosa y de alto costo, solicita al juez la protección de sus derechos y, en efecto, se ordene a la entidad demandada autorizar la práctica de los exámenes médicos previos a la consulta con el oncólogo y de los procedimientos y medicamentos que necesite en razón a su estado de salud, exonerándolo del pago de copagos y cuotas moderadoras.

4. Pruebas relevantes  Copia de la relación de exámenes realizados a Kevin Andrés Ospina Mazo en el Hospital Pablo Tobón Uribe, el 12 de noviembre de 2009 (folios 7 y 8).  Copia del registro civil de nacimiento del menor Kevin Andrés Ospina Mazo, emitido por el Notario 29 de la ciudad de Medellín (folio 9).  Copia de los Recibos de Caja del Hospital Pablo Tobón y de la Clínica Universitaria Universidad Pontificia Bolivariana cancelados por el señor Andrés Felipe Ospina (folios 10, 11 y 13).  Copia de la orden de cobro de copagos al afiliado, emitida, el 18 de noviembre de 2009, por la IPS regional de Medellín (folio 12).  Copia de la factura expedida por la Fundación Instituto Neurológico de Antioquia por el abono recibido por la suma de $30.600.  Copia de la Factura de Venta No. AC 064685, emitida por el Hospital Pablo Tobón Uribe por concepto de servicios hospitalarios, en el cual señalan

que el valor a pagar por el accionante es de $144.697 pesos (folio 14). 3 Expediente T-2572731  Copia de la Historia Clínica del paciente Kevin Andrés Ospina Mazo, de fecha de consulta de 16 de octubre de 2009, en la cual consta que padece de “DX Linfomas no Hodgkin Burkitt Abdominal E II” y que, para la fecha se encontraba en tratamiento con “quimioterapia LNH 94, colocado en prefase, Bloque AA y Bloque BB” (folios 15 – 19).  Copia de la Cédula de Ciudadanía del señor Andrés Felipe Ospina Figueroa.  Copia de la constancia emitida por la Oficial Mayor del juzgado en la cual manifiesta que: “se comunico con el señor Andrés Felipe Ospina Figueroa, accionante dentro de la tutela radicada bajo el numero 2010-00006, quién le preguntó cuales eran los procedimientos que requiere su hijo Kevin Andrés Ospina Mazo y que no le han sido practicados por la EPS Sura, a lo que manifestó que a la fecha no requiere de la práctica de ningún procedimiento, sólo que interpuso la acción de tutela, toda vez que la próxima semana tenía cita programada con la oncóloga, quien le ordenaría la práctica de los mismos exámenes que adjuntó a la demanda y que lo más seguro era que le tocara pagarlos a él de manera particular, como lo ha hecho hasta la fecha” (folio 20).  Copia del Certificado de Existencia y Representación de E.P.S. Sura Medicina Prepagada Suramericana (folios 25 -31).

5. Oposición a la demanda

La Representante Legal de la E.P.S. y medicina prepagada Suramericana S.A., contestó, en término, la acción de tutela impetrada y solicitó al juez constitucional negarla por improcedente. Al respecto, indica que el menor Kevin Andrés Ospina Mazo se encuentra vinculado en la E.P.S. Sura en calidad de beneficiario, con 141 semanas cotizadas al Sistema por lo que tiene derecho a cobertura de salud integral. Manifiesta que, de conformidad con la información a la cual tienen acceso, al menor le fue diagnosticado “Tipos especificados del Linfoma no Hodking Difuso” y le prescribieron la realización de “Biopsia de médula osea, consulta oncólogo clínico y liquido cefalorraquídeo, examen físico y citoquímico”. Con base en ello, argumenta, que no hay lugar a la procedencia de la presente acción tutela toda vez que no se le ha negado al menor la prestación de los servicios que se han requerido en razón a la patología que presenta. Señaló que como no se ha presentado por parte de la entidad la vulneración de algún derecho fundamental la acción de tutela resulta improcedente Sostiene que no es posible exonerar al accionante del pago de copagos y cuotas moderadoras por cuanto ello obedece a exigencias legales, además, indicó que de acceder a tal petición se vulnerarían los derechos de otros usuarios del Sistema bajo la misma modalidad creándose una franja de desigualdad para con 4 Expediente T-2572731 ellos. Señala que las cuotas moderadoras no pueden entenderse como una carga desproporcionada para el accionante, pues son conceptos económicos que deben cancelar los usuarios para ayudar a equilibrar las cargas del Sistema.

Por lo anteriormente expuesto, solicita que se declare improcedente la presente acción de tutela, por no evidenciarse la vulneración de algún derecho fundamental por acción o por omisión de la entidad demandada.

II. DECISIÓN JUDICIAL QUE SE REVISA

1. Decisión de única instancia El Juzgado Treinta y Seis Penal Municipal con Función de Conocimiento de Medellín, mediante providencia proferida el veintisiete de enero de 2010, declaró la improcedencia de la acción de tutela al considerar que, en el presente caso, no existe ningún hecho vulnerador de los derechos fundamentales del menor.

En particular, manifestó que la E.P.S. demandada ha brindado adecuadamente los servicios requeridos por el paciente, hecho que es afirmado por el accionante, quien indicó que en la actualidad su hijo no tiene procedimientos médicos pendientes y que, “la intención de la acción de tutela es que la entidad a futuro no le exija el pago de copagos para la realización de los exámenes que sean ordenados por los médicos tratantes”. Así las cosas, manifestó que, en el presente caso, se evidencia la carencia actual de objeto por cuanto lo requerido ya fue realizado. Además, consideró que el mecanismo constitucional invocado no resulta viable para solicitar la protección frente a un hecho inexistente o que está a la espera de lo que pueda sobrevenir, razón por la cual decide declarar la improcedencia de la acción de tutela.

IV. CONSIDERACIONES

1. Competencia Es competente esta Sala de la Corte Constitucional para revisar las decisiones proferidas dentro de la acción de tutela que aquí se trata, con fundamento en los artículo 68 y 241, numeral 9°, de la Constitución Política, en concordancia con

los artículos 31 y 36 del Decreto 2591 de 1991.

2. Procedibilidad de la Acción de Tutela

5 Expediente T-2572731 2.1. Legitimación por activa En este caso, presenta la acción de tutela el señor Andrés Felipe Ospina Figueroa, padre del menor Kevin Andrés Ospina Mazo, titular de los derechos presuntamente vulnerados. Conforme con los artículos 86 de la Constitución Política y 10° del Decreto 2591 de 1991, el accionante interpone la tutela en calidad de representante legal de su hijo, quien es el titular de los derechos invocados como violados, y por tal razón, se encuentra legitimado. 2.2. Legitimación por pasiva SURA E.P.S., es una entidad, de naturaleza privada, que se ocupa de prestar el servicio público de salud, por lo tanto, y dado que se le imputa la violación de derechos fundamentales en razón de su actividad, de conformidad con el numeral 2 del artículo 42 del Decreto 2591 de 1991, está legitimada, como parte pasiva, en el proceso de tutela bajo estudio.

3. Problema Jurídico Corresponde a la Sala Cuarta de Revisión determinar si se han vulnerado los derechos fundamentales a la vida, a la seguridad social, a la salud y a la integridad física del menor Kevin Andrés Ospina Mazo, al exigirle el pago de copagos o cuotas moderadoras en la prestación del servicio que requiera en razón de la enfermedad que padece.

Al respecto, es preciso tener en cuenta que, en el presente caso, el accionante solicita que se le reconozca el derecho a ser eximido de las cuotas moderadoras y

de los copagos en razón a la enfermedad catastrófica que padece su hijo y al hecho de que no posee los recursos económicos para cumplir con esa exigencia legal. Para resolver el anterior problema, la Sala reiterará la jurisprudencia constitucional relacionada con la naturaleza jurídica de las cuotas moderadoras y de los copagos, así como con las circunstancias en las que procede la exoneración de los mismos. 4 La naturaleza jurídica de los copagos y de las cuotas moderadoras y las hipótesis en las que cabe su exoneración De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 187 de la Ley 100 de 1993, los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, deben asumir “(…) pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles (…)”, que tienen como finalidad racionalizar el uso de los servicios del sistema y 6 Expediente T-2572731 complementar la financiación del plan obligatorio de salud.1 En la misma disposición se contempla que la exigencia de esas cuotas no puede convertirse en un obstáculo para el acceso a los servicios de salud por parte de la población más pobre y vulnerable, razón por la cual se prevé que el monto de las mismas deberá ser estipulado de conformidad con la situación socioeconómica de los usuarios del Sistema. Sobre el particular esta Corporación ha señalado que cuando una persona no tiene los recursos económicos para cancelar el monto de dichas cuotas, la exigencia de las mismas limita su acceso a los servicios de salud y, en el caso en que éstos se requieran con urgencia, se pueden ver afectados algunos derechos fundamentales, los cuales deben ser protegidos teniendo en cuenta su primacía frente a cualquier otro tipo de derecho. Así, en la

Sentencia T-328 de 19982 la Corte expresó: "El conflicto se presenta cuando aquellos que no tienen el dinero suficiente para cubrir las cuotas moderadoras, copagos o no han completado las semanas mínimas de cotización prescritas en la legislación para acceder a los tratamientos de alto costo, los requieren con tal urgencia que sin ellos se verían afectados los derechos constitucionales fundamentales mencionados y, no obstante, con el argumento de cumplir la legislación señalada anteriormente, las Empresas Promotoras de Salud les niegan la atención médica necesaria.

No cabe duda de que los derechos fundamentales de las personas priman sobre cualquier otro tipo de derechos3y cuando el conflicto anteriormente descrito se presenta, esta Corporación ha sido enfática y clara en la decisión de protegerlos, inaplicando para el caso concreto la legislación y ordenando la prestación de los servicios excluidos, cumpliendo así con lo dispuesto en el artículo 4 de la Constitución Política pues, ni siquiera la ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los individuos y, cuando so pretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos, no solamente es posible inaplicarla, sino que es un deber hacerlo.”4 1 Ley 100 de 1993, Artículo 187. “De los pagos moderadores. Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicaran con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del Sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del plan obligatorio de salud. En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en

barreras de acceso para los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso por parte de la población más pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica, según la reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. // Los recaudos por estos conceptos serán recursos de las Entidades Promotoras de Salud, aunque el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud podrá destinar parte de ellos a la subcuenta de Promoción de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garantía. // PARÁGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. ” 2 Sentencia T-768 de 2007 M.P. Manuel José Cepeda Espinosa. 3 Sentencias C-265 de 1994, M. P. Alejandro Martínez Caballero y T-639 de 1997, M.P. Fabio Morón Díaz 4 Sentencia T-328 de3 de julio 1998, M.P. Fabio Morón Díaz. 7 Expediente T-2572731 En el Acuerdo 260 de 2004 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud se define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se establece la diferencia entre las cuotas moderadoras y los copagos, al señalar que las primeras, que se aplican a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los

afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS, al paso que los segundos, que se aplican única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. De este modo, ha dicho la Corte, que la base del citado acuerdo está, por un lado, con el establecimiento de las cuotas moderadoras, el propósito de racionalizar el acceso al Sistema General de Seguridad Social en Salud por parte de los afiliados y sus beneficiarios, evitando desgastes innecesarios en la prestación del servicio, y, por otro, con los copagos aplicables a los beneficiarios, se pretende que una vez se haya ordenado la práctica de algún examen o procedimiento, se realice una contribución, de conformidad con un porcentaje establecido por la autoridad competente, con la finalidad de generar otro aporte al Sistema y proteger su financiación5. En el mencionado acuerdo se regulan los montos que se deben cancelar por concepto de cuotas moderadoras y copagos, tanto en el régimen contributivo como en el subsidiado. Se establecen los principios que deben respetarse para la aplicación de los mismos. Así, de conformidad con el Artículo 5 del acuerdo, para ese efecto deben respetarse los siguientes principios básicos: “1. Equidad. Las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, ni ser utilizados para discriminar la población en razón de su riesgo de enfermar y morir, derivado de sus condiciones biológicas, sociales, económicas y culturales.

2. Información al usuario. Las Entidades Promotoras de Salud deberán

informar ampliamente al usuario sobre la existencia, el monto y los mecanismos de aplicación y cobro de cuotas moderadoras y copagos, a que estará sujeto en la respectiva entidad. En todo caso, las entidades deberán publicar su sistema de cuotas moderadoras y copagos anualmente en un diario de amplia circulación.

3. Aplicación general. Las Entidades Promotoras de Salud, aplicarán sin discriminación alguna a todos los usuarios tanto los copagos como las cuotas moderadoras establecidos, de conformidad con lo dispuesto en el presente acuerdo.

4. No simultaneidad. En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos y cuotas moderadoras.”

5Ver Sentencia T-584 de 31 de julio de 2007 M.P. Nilson Pinilla Pinilla. 8 Expediente T-2572731 Dispone el artículo 4 del acuerdo que las cuotas moderadoras y los copagos se aplicarán teniendo en cuenta el ingreso base de cotización del afiliado cotizante. Específicamente en relación con los copagos, que son los que tienen relevancia en el presente caso, el acuerdo, en su artículo 9, establece que el valor por año calendario permitido por concepto de copagos se determinará para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mínimos legales mensuales vigentes, de acuerdo con los parámetros que, para cada evento, se fijan en la misma disposición.6 Allí se señala también que se entiende por la atención de un mismo evento el manejo de una enfermedad específica del paciente en el mismo año calendario, y, en el artículo 10 del acuerdo se establece el tope máximo de copagos por afiliado beneficiario por año

calendario. Tratándose de afiliados cuyo ingreso base de cotización sea menor a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes, el valor del copago será del 11.5% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 28.7% del salario mínimo legal mensual vigente y se fija como tope máximo anual el 57.5% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente. De conformidad con lo dispuesto en el Artículo 7º del Acuerdo 260 de 2004, están sujetos al cobro de copagos todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción de: 1. Servicios de promoción y prevención; 2. Programas de control en atención materno infantil; 3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles; 4. Enfermedades catastróficas o de alto costo; 5. La atención inicial de urgencias y, 6. Los servicios que, conforme al artículo 6º del Acuerdo están sujetos al cobro de cuotas moderadoras.7 6 Artículo 9º. Monto de copagos por afiliado beneficiario. El valor por año calendario permitido por concepto de copagos se determinará para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mínimos legales mensuales vigentes, de la siguiente manera: // 1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea menor a dos (2) salarios mínimos legales mensuales vigentes el 11.5% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 28.7% del salario mínimo legal mensual vigente. // 2.

Para afiliados cuyo ingreso base de cotización esté entre dos y cinco salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 17.3% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que exceda del 115% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente, por un mismo evento. // 3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotización sea mayor a cinco (5) salarios mínimos legales mensuales vigentes, el 23% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que por un mismo evento exceda del 230% de un (1) salario mínimo legal mensual vigente. // Parágrafo. Para efectos del presente acuerdo se entiende por la atención de un mismo evento el manejo de una patología específica del paciente en el mismo año calendario. 7 Acuerdo 260 de 2004, Artículo 6º. Servicios sujetos al cobro de cuotas moderadoras. Se aplicarán cuotas moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias que autónomamente definan las EPS: // 1. Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa aceptada. // 2. Consulta externa por médico especialista. // 3. Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula deberá incluir como mínimo tres casillas. // 4. Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,

independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas. // 5. Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden deberá incluir como mínimo tres casillas. // 6. Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud. // Parágrafo 1º. En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias. // Parágrafo 2º. Si el usuario está inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atención integral para patologías 9 Expediente T-2572731 A su vez, el artículo 16 de la Resolución 5261 de 1994 “Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud” señala que “… se definen como enfermedades ruinosas o catastróficas, aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento.” Por su parte, en el artículo 17 de la misma resolución, se enuncian como tratamientos para enfermedades catastróficas o ruinosas, los siguientes: (i)

tratamientos con radioterapias y quimioterapias para el cáncer, (ii) diálisis para insuficiencia renal crónica, transplante renal, de corazón, de médula ósea y de córnea, (iii) tratamiento para el SIDA y sus complicaciones, (iv) tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central, (v) tratamientos médico quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénitas, (vi) tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor, (vii) terapia de unidad de cuidados intensivos y (viii) reemplazos articulares. Finalmente, en el artículo 117 de esa resolución se dispone que son patologías catastróficas aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento y que se consideran dentro de ese nivel, los siguientes procedimientos: Transplante renal, diálisis, neurocirugía sistema nervioso, cirugía cardiaca, reemplazos articulares, manejo del gran quemado, manejo del trauma mayor, manejo de pacientes infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia para el cáncer, manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos y tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas. Sobre este particular la Corte Constitucional ha sostenido que para las personas que padecen una enfermedad catastrófica, existe una urgencia en la prestación del servicio a la salud y ha ratificado que procede la regla de no exigibilidad de los copagos correspondientes por considerarse que ante esa reclamación se pueden ver afectados derechos fundamentales8. Adicionalmente a lo establecido en la normatividad vigente, la Corte ha fijado

dos reglas jurisprudenciales9, de origen constitucional, para determinar los casos en que es necesario eximir al afiliado del pago de las cuotas moderadoras y de los copagos en aras de obtener la protección de algún derecho que pueda resultar vulnerado. Al respecto dispuso que procederá esa exoneración (i) cuando la persona que necesita con urgencia un servicio médico carece de la capacidad económica para asumir el valor de los pagos moderadores, la entidad encargada de garantizar la prestación del servicio de salud deberá asegurar el acceso del paciente a éste, asumiendo el 100% del valor10 y (ii) cuando una persona requiere específicas, en el cual dicho usuario debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habrá lugar a cobro de cuotas moderadoras en dichos servicios. // Parágrafo 3º. Las cuotas moderadoras se pagarán al momento de utilización de cada uno de los servicios, en forma independiente. 8 Ver Sentencia T-754 de 14 julio de 2005 M.P. Jaime Araujo Renteria. 9 Ver Sentencia T-697 de 6 de septiembre de 2007 M.P. Rodrigo Escobar Gil. 10 Ver Sentencia T-743 de 6 de agosto de 2004 M.P. Manuel José Cepeda Espinosa. 10 Expediente T-2572731 un servicio médico y tiene la capacidad económica para asumirlo, pero tiene problemas para hacer la erogación correspondiente antes de que éste sea suministrado, la entidad encargada de la prestación deberá brindar oportunidades y formas de pago al afectado, para lo cual podrá exigir garantías adecuadas, sin que la falta de pago pueda convertirse en un obstáculo para acceder a la

prestación del servicio11. En la Sentencia T-984 de 200612 esta Corporación reiteró que cuando una persona no cuenta con los recursos económicos para sufragar los costos de las cuotas correspondientes y requiera de un tratamiento con urgencia, en razón a su estado de salud, este deberá prestársele sin sujeción a lo estipulado en la norma que contempla la exigibilidad de los pagos. En este sentido, la Corte señaló expresamente que “cuando una persona requiera de un tratamiento médico con urgencia, y no pueda acceder a éste por no tener la capacidad económica suficiente para pagar los copagos, las cuotas moderadoras, las cuotas de recuperación o el porcentaje equivalente a las semanas de cotización faltantes, se deberá inaplicar la normatividad y la entidad territorial, la ARS, o la EPS, según sea el caso, deberá prestarle oportunamente el servicio, en aras de proteger su derecho fundamental a la vida, en conexidad con el derecho a la salud.” En este orden de ideas, de conformidad con lo indicado, se tiene que la exigencia reglamentaria de reclamar el pago de cuotas moderadoras no es contraria a la Constitución pues, a través de ellos se busca obtener una contribución económica al Sistema en razón a los servicios prestados. Sin embargo, aquél no podrá exigirse cua