CE - 012331000201000344021SENTENCIASENTENCIA20231212164710

Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN C

Magistrado ponente: JAIME ENRIQUE RODRÍGUEZ NAVAS

Bogotá, D.C., cuatro (04) de diciembre de dos mil veintitrés (2023)

Radicado número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

Demandados:

Llamada en Garantía: ESE Hospital Departamental Universitario del

Quindío San Juan de Dios La Previsora S.A. Compañía de Seguros

Referencia: Acción de reparación directa

Tema: Falla médica. Subtema 1: Atención diagnóstica oportuna y pertinente por cuadro de trauma nasal.

Subtema 2: Trauma craneofacial sufrido por accidente de tránsito. Subtema 3: Falla probada.

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

La Subsección resuelve el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la sentencia proferida el 8 de febrero de 2018 por el Tribunal Administrativo del Quindío que denegó las pretensiones propuestas.

I. SÍNTESIS DEL CASO

Cuando se transportaba en una motocicleta, Javier Ospina Giraldo colisionó contra un poste. Inmediatamente, ese mismo 23 de febrero de 2009 fue remitido e ingresado al servicio de urgencias de la ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San

poste. Inmediatamente, ese mismo 23 de febrero de 2009 fue remitido e ingresado al servicio de urgencias de la ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios , por presentar epistaxis (hemorragia nasal) y fractura de clavícula derecha. En el primer periodo de interconsulta, el área de ortopedia determinó manejo con inmovilización por reportarse preexistencia de hemofilia (dificultad de la sangr e para coagularse adecuadamente) , seguidamente se dio orden de salida con analgésicos. El paciente reingresó al día siguiente con persistencia de intenso dolor y sangrado nasal, por lo que fue atendido nuevamente en la citada ESE y fue intervenido quirúrgicamente para conjurar la epistaxis, luego de lo cual se reportó estabilidad en su estado de salud hasta el 3 de marzo de 2009, cuando en horas de la mañana sufrió intensa cefalea y se desplomó súbitamente, complicación que motivó una nueva intervención de urgencia para practicar craneotomía y drenaje de hematomas ; procedimiento en el que se halló líquido cefalorraquídeo homogéneo con múltiples fragmentos de hematoma. Desafortunadamen te, el señor Ospina Giraldo falleció el 5 de marzo del mismo año por la hemorragia intracerebral derivada del trauma craneofacial contundente causado por el accedente de tránsito sufrido.

II. ANTECEDENTES

2.1. La demanda

La señora Martha Lucía Marulanda Vega –y algunos de sus familiares más cercanospresentaron demanda el 17 de septiembre de 2010 1 en ejercicio de la acción de

II. ANTECEDENTES

2.1. La demanda

La señora Martha Lucía Marulanda Vega –y algunos de sus familiares más cercanospresentaron demanda el 17 de septiembre de 2010 1 en ejercicio de la acción de reparación directa , con la que pretenden que se declare administrativamente

1 Demanda de folios 1 a 10 C.1; sello de radicación de demanda ante la Dirección Seccional de Administración Judicial de Armenia datado del 17 de septiembre de 2010 a folio 10 vuelto íd; y acta individual de reparto a infolio 146 ibidem.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

responsable a la ESE Hospital Departamental Universita rio del Quindío San Juan de Dios, por todos los daños y perjuicios derivados de los hechos que llevaron a la muerte de Javier Ospina Giraldo, motivo por el cual, solicitaron el reconocimiento y pago de los perjuicios materiales y morales que tazaron en $1.342.274.9022. Como sustento de las súplicas, la parte actora le endilgó a la citada Empresa Social del Estado una falla del servicio médico derivada de la omisión en la atención pertinente con la que se hubiera podido evitar el desenlace fatal, toda vez que, en sentir de los demandantes, desde la consulta inicial, al paciente se le debieron tomár imágenes diagnósticas tendientes a tratar la fractura facial que presentaba, y, -ademásrealizarle los exámenes de factor de hemofilia para determinar el tipo de trastorno que padecía (A, B o C).

2.2. El trámite procesal relevante

exámenes de factor de hemofilia para determinar el tipo de trastorno que padecía (A, B o C).

2.2. El trámite procesal relevante

El Tribunal admitió la demanda mediante proveído del 13 de enero de 20113 y ordenó su notificación al órgano demandado, que se surtió en debida forma4.

La ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios presentó oportunamente escrito de contestación 5 mediante el que se opuso a la prosperidad de las pretensiones formuladas. Como razones de defensa, indicó que satisfizo los deberes que le asistían para con el paciente, pues garantizó la prestación del servicio de salud en términos de calidad, toda vez, que el cuadro inicial de trauma en hombro derecho y trauma nasal se atendió con idoneidad y pertinencia, pues la valoración y atención brindada mediante la especialidad de Ortopedia decidió no someter a cirugía al consultante, sino, por el contrario, manejarlo con inmovilización, esto, en atención a la hemofilia de base. Aunado a ello, alegó que sí se realizaron estudios imagenológicos del área anatómica afectada (nasal y hombro), según consta en la historia clínica de atención por urgencias, sin embargo, como el paciente no tenía un sangrado en apreciable cantidad que ameritara su hospitalización, se definió darle egreso por alta.

Frente a la supuesta negligencia por no haberse practicado exámenes adicionales, precisó que el señor Ospina Giraldo no presentó signos de alarma o alerta que motivaran un manejo diferente, pues no tenía déficit neurológico, fue clasificado con Glasglow 15/15,

precisó que el señor Ospina Giraldo no presentó signos de alarma o alerta que motivaran un manejo diferente, pues no tenía déficit neurológico, fue clasificado con Glasglow 15/15, no relató ni se evidenció trauma craneoencefálico al examen físico, y aclaró que la cara y la nariz no son estructuras cráneo encefálicas, por lo que no exist e protocolo alguno que refiriera el deber de evaluación especializada o estudio imagenológico cerebral por trauma nasal, en ese orden, concluyó que no se probó causalidad entre la atención brindada y la hemorragia cerebral que causó su muerte. Precisó que en el segundo periodo de interconsulta, cuando se apreci ó la hemorragia nasal en cantidades significativas se intervino quirúrgicamente y se dejó al paciente en observación intrahospitalaria, extrayéndose de las anotaciones, que el proceso hemorrágico cesó a partir de ese momento, y, frente al tratamiento de la hemofilia, a pesar de que fue seguida por el servicio de hematología tampoco halló cuadro clínico previo que sugiriera severidad en la enfermedad, lo que no cambió en las evaluaciones posteriores. Refirió que la tesis expuesta sobre el indebido manejo de dicha patología por la omisión de los exámenes para determinar el factor, es una exigencia que no se solicita en protocolo alguno de atención. Finalizó su exposición, aduciendo que la grave lesión cerebral nada tiene que ver con la fractura de huesos nasales y que la hemorragia cerebral espontánea no estaba presente desde el ingreso inicial, pues durante los 8 días iniciales de hospitalización no se presentaron signos de déficit neurológico, por lo que no había forma de determinar la

ver con la fractura de huesos nasales y que la hemorragia cerebral espontánea no estaba presente desde el ingreso inicial, pues durante los 8 días iniciales de hospitalización no se presentaron signos de déficit neurológico, por lo que no había forma de determinar la presencia del grave sangrado cerebral, y en ese orden, adujo que de haberse tomado la TAC en la primera consulta, esta hubiese sido normal, pues se observarían imágenes de un paciente con Glasgow 15/15. En escrito separado6 llamó en garantía a la Compañía

2 Estimación de la pretensión condenatoria vista a folio 149 C.1. 3 Auto de folio155 y 156 C.1. 4 Folios 160 a 163 C.1. 5 Folios 164 a 188 C.1. 6 Folios 285 a 287 C.1.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

de Seguros La previsora S.A. con cargo a la póliza No. 1002495 contratada para los efectos7.

La citada aseguradora contestó oportunamente el llamamiento8 con oposición a las pretensiones de la demanda, toda vez que, si bien reconoció que el siniestro se amparó mediante el contrato de seguro No. 1002 495, lo cierto es que , de acuerdo con lo probado en la historia , se infiere que la ESE demandada fue diligente y cuidadosa en la prestación del servicio médico demandado por el cuadro clínico de Javier Ospina Giraldo, en tanto que se demostraron las intervenciones médicas y tratamientos a los que se lo sometió con el cometido de recuperar su estado de salud. Propuso las

la prestación del servicio médico demandado por el cuadro clínico de Javier Ospina Giraldo, en tanto que se demostraron las intervenciones médicas y tratamientos a los que se lo sometió con el cometido de recuperar su estado de salud. Propuso las exclusiones intituladas “el excelente cuidado y atención prestada al paciente”, “inasegurabilidad de la culpa grave”, “exclusión absoluta de reclamación y/o indemnización por culpa grave en el ejercicio de la prestación de los servicios de salida” y “no aplicación del principio de integralidad documental de la póliza”.

El Tribunal, por medio de auto fechado el 27 de octubre de 20119, abrió a pruebas el proceso y, en tal sentido, decretó el acervo documental, testimonial y pericial10 solicitado por las partes. Practicadas en lo posible las pruebas11, corrió traslado a las partes para que alegaran de conclusión y al Ministerio Público para que rindiera concepto 12. La llamada en garantía presentó alegatos de conclusión con reiteración de las tesis expuestas en el curso del proceso13. El delegado del Ministerio Público presentó concepto No. 096-201214 a través del cual coligió que deberían acogerse las pretensiones de la demanda por cuanto -a su juiciola ESE no obró con diligencia al omitir la práctica de los medios diagnósticos para evitar el deceso del señor Ospina Giraldo, aunado a ello, indicó que en virtud del principio “iura novit curia” también había una pérdida de oportunidad por atención inoportuna e impertinente.

2.3. La sentencia recurrida

El Tribunal Administrativo del Quindío, a través de sentencia dictada el 8 de febrero de

atención inoportuna e impertinente.

2.3. La sentencia recurrida

El Tribunal Administrativo del Quindío, a través de sentencia dictada el 8 de febrero de 201815, negó las súplicas de la demanda por no haberse demostrado la falla del servicio alegada. Para sustentar dicha decisión, el a quo, luego de referir -in extensola historia clínica de la atención médica prestada a Javier Ospina Giraldo durante el 23 de febrero hasta el 5 de marzo de 2009, así como también el contenido de las atestaciones técnicas rendidas por tres (3) galenos que lo atendieron // Neurocirujano, otorrinolaringólogo y médico general //, ultimó que no era dable inferir que el fallecimiento del paciente se hubiese producido por una inadecuada atención médica, aun cuando no se le practicó de manera oportuna el examen para determinar el factor de coagulación y dilucidar el tipo de hemofilia que padecía, pues no se acreditó que dicha situación agravó el estado de salud o implicó un inadecuado diagnóstico, pues, ni siquiera, antes del repentino deterioro neurológico había presentado signos de déficit neurológico que ameritaran una conducta diferente a la seguida, razón por la cual, de acuerdo con lo demostrado en el proceso, el deceso se trató de un evento súbito e inesperado derivado del episodio accidental, más no de un indebido proceder médico que contrarió los atributos de la calidad del servicio.

7 Llamamiento admitido por el Tribunal mediante proveído del 14 de junio de 2011, de infolios 298 a 299 C.1. 8 Folios 303 a 309 C.1.

7 Llamamiento admitido por el Tribunal mediante proveído del 14 de junio de 2011, de infolios 298 a 299 C.1. 8 Folios 303 a 309 C.1. 9 Folios 325 a 327 C.2. 10 Al respecto, esta Corporación mediante decisión del 30 de abril de 2012 /fl. 339 a 340 C.2./ revocó la denegación inicial de dicha prueba, en lo que atañe a la parte actora, comoquiera que sí expuso el objeto de la misma y por lo tanto procedía su decreto. 11 No fue posible que se presentara el dictamen pericial solicitado por las partes en consideración a que los galenos de la Universidad del Quindío que lo elaborarían, serían los mismos que atendieron al paciente, motivo por el cual, se optó por tomarles el testimonio técnico. Esto, aunado a la imposibilidad de que otros centros educativos de educación superior y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses pudieran rendirlo. /Ver auto del 21 de febrero de 2013 de infolios 363 a 365 C.2. – no fue recurrido/. 12 Folio 1047 C. 2. 13 Folios 373 a 379 C.2. 14 Folios 390 a 396 C.2. 15 Folios 406 a 424 C. Apelación.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

2.4. El recurso de apelación

La parte actora recurrió en alzada la sentencia de primer grado con el cometido de que en esta instancia se proce diera a su revocación , y en su lugar, se declarara responsable al órgano demandado 16. En su orden, expuso los siguientes motivos de disenso:

en esta instancia se proce diera a su revocación , y en su lugar, se declarara responsable al órgano demandado 16. En su orden, expuso los siguientes motivos de disenso:

(i) Al paso de aludir a la atestación del Neurocirujano, arguyó que desde la consulta inicial, el paciente presentó dolor nasal y que , de acuerdo con el capítulo “Lesiones Asociadas” de la Guía de Manejo de Urgencias expedida por el Ministerio de la Protección Social, se prevé la posibilidad de presentar lesiones cerebrales secundarias a causa de lesiones nasales, máxime de heridas que se causan a alta velocidad por accidente de tránsito, motivo por el cual , concluyó que sí se hacía necesario, a partir de la primera atención, que se realizaran los exámenes de diagnóstico requeridos para descartar lesiones cerebrales, amén del antecedente de hemofilia. (ii) Aludió a la valoración médico -forense, presentada por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, para argüir que “la causa de la lesión que produce la muerte es el trauma CRANEOFACIAL, es decir la lesión de la nariz, que sangraba continuamente debía dar la pauta para realizar los exámenes de diagnostico para determinar la lesión asociada a la fractura de nariz”, cuadro que debían advertir los galenos para presumir que, muy posiblemente , se podría tratar de una lesión intracraneana, tal como lo señala la aludida Guía de Manejo de Urgencias. (iii) Adujo que se omitió por parte de los galenos tratantes el suministro de una atención integral para determinar la existencia de lesiones “más graves y derivadas o asociadas a la lesión inicialmente tratada, la cual conforme la guía

de Urgencias. (iii) Adujo que se omitió por parte de los galenos tratantes el suministro de una atención integral para determinar la existencia de lesiones “más graves y derivadas o asociadas a la lesión inicialmente tratada, la cual conforme la guía de manejo de urgencias, se podía deducir una lesión cerebral”.

2.5. Trámite procesal relevante en segunda instancia

Esta Corporación, mediante proveído del 15 de mayo de 201817, admitió el recurso de apelación interpuesto por la demandante y, por medio de auto fechado el 8 de junio de 201818, corrió traslado a las partes para que presentaran alegatos de conclusión y al Ministerio Público para que rindiera concepto ; oportunidad en la que intervino solamente el Delegado del Ministerio Público, quien a través de Concepto No. 165201819, propuso la confirmación de l fallo impugnado en consideración a que el daño padecido no resultaba atribuible al órgano demandado, ya que “el evento que causó la muerte al señor JAVIER OSPINA GIRALDO se produjo de manera súbita e inesperada y que no se encontró ningún nexo causal que se desencadenara de la atención inicial o posterior recibida en el HOSPITAL DEPARTAMENTAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE DIOS, resulta forzoso concluir que el daño padecido por los demandantes no se le puede endilgar a la entidad demandada ”. Frente al argumento de la alzada concluyó que los accionantes no demostraron que los supuestos de hecho descritos en la “Guía de Manejo de Urgencias” se acompasara con el cuadro clínico del paciente, quien sufrió un trauma en nariz y en la clavícula por accidente de tránsito, más no una fractura de

de Manejo de Urgencias” se acompasara con el cuadro clínico del paciente, quien sufrió un trauma en nariz y en la clavícula por accidente de tránsito, más no una fractura de los senos frontales y “fractura del plato cribiforme con lesión de duramadre ”, que conlleve “neumoencéfalo y rinoliquia”; razón por la cual, al no acreditarse los supuestos de hecho contenidos en la referida guía metodológica, no pueden hacerse oponibles los actos médicos allí descritos como fundamento de imputación de responsabilidad . Con todo, coligió que el extremo activo no acreditó que la prestación del servicio médico se haya dado con desconocimiento de los esquemas de calidad exigibles a las instituciones prestadoras de servicios de salud.

16 Folios 431 a 436 C. Apelación. 17 Folio 444 C. Apelación. 18 Folio 447 C. Apelación. 19 Folios 449 a 460 C. ApelaciónRadicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

Se precisa que el doctor Nicolás Yepes Cor rales fungió como Procurador Judicial Delegado ante esta Corporación, por lo que en dicha calidad, fue quien presentó el concepto en el sub examine, motivo por el cual, el 25 de abril de 2019 formuló su respectiva manifestación de impedimento para conocer el asunto20 de conformidad con lo previsto en el inciso 1° del artículo 140 y en el numeral 12 del artículo 141 del Código General del Proceso, que le fue aprobada mediante proveído del 9 de septiembre de 201921, de ahí que el proyecto respectivo fuera discutido y aprobado por Sala dual.

General del Proceso, que le fue aprobada mediante proveído del 9 de septiembre de 201921, de ahí que el proyecto respectivo fuera discutido y aprobado por Sala dual.

III. PROBLEMA JURÍDICO A RESOLVER

De conformidad con los fundamentos expuestos en la apelación, en concordancia con los hechos, cargos y súplicas de la demanda, todos ellos formulados contra la ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios como colofón de la atención médica ofrecida a Javier Ospina Giraldo, la competencia funcional de la Sala se circunscribe a dar respuesta al siguiente interrogante:

3.1. ¿Demostró la accionante que el deceso de Javier Ospina Giraldo y los perjuicios que de ello derivó, pueden ser válidamente imputados a la entidad demandada, por no haber prestado atención diagnóstica oportuna y pertinente al cuadro de trauma nasal que presentó al momento de ingresar a dicha institución?

Si la respuesta al anterior interrogante es afirmativa, la Sala establecerá la tasación de los perjuicios de acuerdo con lo probado en el proceso y de conformidad con los estándares jurisprudenciales aplicables al asunto.

IV. HECHOS PROBADOS RELEVANTES PARA EL CASO22

4.1 Javier Ospina Giraldo ingresó a la ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios el 23 de febrero de 2009 a las 21:18 pm con el siguiente motivo de consulta “TRAICO (SIC) POR AMBULANCIA POR HABER COLISIONADO CONTRA POSTE EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTO. AL PERECER NO HUBO PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO”. Al momento de ser revisado para triage hospitalario se

CONTRA POSTE EN CALIDAD DE CONDUCTOR DE MOTO. AL PERECER NO HUBO PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO”. Al momento de ser revisado para triage hospitalario se lo calificó en escala 2/5, aunado a ello, le realizaron toma inicial de signos vitales, de la que se destaca Glasgow 15/15 y antecedente relevante de “HEMOFILIA CLÁSICA”, en observaciones se indicó “EVIDENCIA DE EPISTAXIS , DOLOR A LA PALPACIÓN EN

HOMBRO DERECHO”23.

4.2. El paciente fue atendido esa noche por el servicio de urgencia s para valoración, suturas, paso de sondas, terapias, inmovilización de hombro y curaciones con apósitos; al examen físico realizado a las 21:30 pm se anotó : “ANTECEDENTES […] PATOLÓGICOS: Hemofilia; FARMACOLÓGICOS: No refiere; TÓXICOALERGICOS: No refiere; QUIRÚRGICOS: No refiere; FAMILIARES: Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2; HOSPITALIZACIONES: Hemofilia […] CONDICIONES GENERALES […] GLASGOW 15/15; CABEZA: normocefálico; OJOS: pupilas isocóricas; ORL: mucosas húmedas, tabique desviado edema; CUELLO: móvil sin adenopatías; DORSO: normal; TÓRAX: pulmones bien ventilados sin ruidos [ilegible] sonidos cardiacos rítmicos; ABDOMEN: blando depresible no doloroso a palpación, peristalsis (+); PELVIS: normal; EXTREMIDADES: escoriaciones en rodillas, dolor

sin ruidos [ilegible] sonidos cardiacos rítmicos; ABDOMEN: blando depresible no doloroso a palpación, peristalsis (+); PELVIS: normal; EXTREMIDADES: escoriaciones en rodillas, dolor a la palpación de hombro derecho; NEUROLÓGICO: sin déficit; PIEL: normal; MENTAL: alerta, orientado; IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 1. Trauma nasal; 2. Trauma de miembro derecho;

CONDUCTA (MEDICAMENTOS: AYUDAS DIAGNÓ STICAS PROCEDIMIENTOS ) 1. Se

20 Folio 462 C. Apelación. 21 Folios 464 a 465 C. Apelación. 22 La Sala apreciará los documentos aportados por las partes bajo la consideración de que las copias simples estuvieron a disposición de la parte contra la que se aducen y no fueron tachadas de falsas (CONSEJO DE ESTADO, Sección Tercera, sentencia de unificación del 28 de agosto de 2013, expediente 25022). 23 Hoja de ingreso vista a folio 78 C.1.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

solicita radiografía de huesos propios de la nariz y de hombro derecho; 2. Valoración por ortopedia”24.

4.3. El señor Ospina Giraldo fue examinado por el servicio de ortopedia a las 23:30 pm del 23 de febrero de 2009 , especialidad que anotó los siguientes hallazgos clínicos “Paciente de 55 años, quien present a cuadro clínico de evolución de 3 h, consistente en un

del 23 de febrero de 2009 , especialidad que anotó los siguientes hallazgos clínicos “Paciente de 55 años, quien present a cuadro clínico de evolución de 3 h, consistente en un trauma de hombro derecho; posteriormente presenta dolor y limitación funcional. AP: Hemofilia. EF: Paciente consciente, orientado, alerta, con sangrado activo nasal escaso. Extremidad hombro con dolor a la movilidad y limitación funcional […] RX de clavícula derecha. FX clavícula derecha. IDX: Fractura de clavícula derecha desplazada. PLAN: Para el caso del paciente se puede manejar con cirugía o con manejo de ortopedia, pero debido a su patología de base (hemofilia) se decide solo manejo ortopédico y se cita a control de ortopedia en 4 semanas y acetaminofén”25. Se dio salida al paciente luego de esta revisión, con lo que hasta ese momento trascurrió el primer periodo de interconsultas.

4.4. De acuerdo con la historia clínica se observa un segundo periodo de interconsultas por reingreso del paciente a la ESE Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios a partir del 24 de febrero de 2009 a las 18:00 pm hasta el 5 de marzo siguiente a las 10:15 am. Según el resumen de órdenes médicas, exámenes, tratamientos y notas de atención prestada a Javier Ospina Giraldo durante dicho lapso, acaeció lo siguiente26:

4.4.1. El 24 de febrero de 2009, a las 18:00 pm, se registró la reconsulta del paciente por el servicio de urgencias, quien ingresó remitido desde la Clínica Central, institución

acaeció lo siguiente26:

4.4.1. El 24 de febrero de 2009, a las 18:00 pm, se registró la reconsulta del paciente por el servicio de urgencias, quien ingresó remitido desde la Clínica Central, institución en la que se le tomaron muestras de sangre para niveles séricos de factor VIII y en cuyo motivo de consulta se expuso que presentaba epistaxis (hemorragia procedente de los vasos que irrigan las fosas nasales ) de un día de evolución . Respecto de los signos vitales tomados en la ESE , solamente se halló anormalidad por taquicardia de 156 latidos por minuto; al examen físico se describió hematoma nasal y equimosis orbitaria; se consignó impresión diagnóstica de Epistaxis por lo que se ordenó valoración por Otorrinolaringólogo, especialidad que lo examinó y diagnosticó Epistaxis recidivante por lo que inició manejo con antibiótico y analgésico , y dispuso plan de taponamiento anteroposterior. Entre las 21:25 pm y 23:45 pm, el paciente ingresó despierto y consciente a Sala de Cirugía # 7 , se le aplicó anestesia general, y luego, se llevó a cabo el procedimiento de taponamiento nasal anterior y poste rior en fosas nasales, acto quirúrgico que culminó sin complicaciones; finalmente se dio traslado para recuperación en piso bajo efectos de anestesia y luego se siguió el POP en estado de conciencia, orientado y acompañado.

4.4.2. El 25 de febrero de 2009, a las 11:30 am fue revisado por el servicio de otorrinolaringología y se dejó constancia que el paciente afirmó sentirse bien, alerta,

de conciencia, orientado y acompañado.

4.4.2. El 25 de febrero de 2009, a las 11:30 am fue revisado por el servicio de otorrinolaringología y se dejó constancia que el paciente afirmó sentirse bien, alerta, hidratado, se apreció equimosis palpebral bilateral, taponamiento anterior y posterior, mucosas pálidas y sin sangrado activo. Se solicitó cuadro hemático que fue reportado a las 16:55 pm, dentro de l que se destaca leucositosis (13350/mm3), anemia (Hemoglobina 7,7) y lo demás con normalidad; a las 21:50 pm se trasladó a Javier en silla de ruedas hacia el servicio de hospitalización quirúrgica , consciente, afebril y acompañado de familiar.

4.4.3. El 26 de febrero de 2009, a las 09:00 am fue valorado por el servicio d e otorrinolaringología, oportunidad en la que se constató evolución positiva del paciente, sin embargo a las 21:20 pm se ordenó la transfusión de dos (2) unidades de glóbulos rojos empaquetados.

4.4.4. El 27 de febrero de 2009, a las 09:00 am fue examinado por el servicio de otorrinolaringología y se dejó constancia que el paciente afirmó sentirse bien ; se lo

24 Formato de atención en urgencias No. 18330016 de folio 80 C.1. 25 Formato de evolución de folio 79 C.1. 26 Resumen de la historia visto a folios 38 a 43 C.3. // Historia clínica de folios 197 a 284 C.1.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

26 Resumen de la historia visto a folios 38 a 43 C.3. // Historia clínica de folios 197 a 284 C.1.Radicación número: 63001-23-31-000-2010-00344-02 (61361)

Demandante: Martha Lucía Marulanda Vega y otros

halló alerta, hidratado, con palidez leve, taquicárdico, lo demás en normalidad; se ordenó valoración por Hematooncología. A las 19:00 pm fue revisado por dicho servicio quien consignó “sin claridad en antecedente de hemofilia, ni personal ni familiar […] actualmente sin sangrado activo, consideramos realizar TP -TPT” y se esperan niveles de Factor VIII y de ser posible VIX, hemoglobina postransfusión 10.8g/dL.

4.4.5. El 28 de febrero de 2009 se hizo seguimiento a la evolución del paciente en controles de las 10:00 am, 12:00 m 18:00 pm y 20:00 pm, interconsultas en las que no se reportaron cambios mayores.

4.4.6. El 1 de marzo de 2009, a las 08:45 am el servicio de otorrinolaringología hizo control al paciente, reportando normalidad y , por tanto , programó retiro de taponamiento para el día siguiente a las 3 pm; Hematooncología lo revisó a las 12:20 m y consignó “TPT prolongado con historia de cuadros hemorrágicos en la infancia y al parecer cuadro similar en hermano. Actualmente en tratamiento nasal sin evidencia de sangrado activo. Consideramos que ante antecedente y TPT debería esperarse reporte de factor VIII para retirar taponamiento nasal ante riesgo de resangrado […] llama la atención que el paciente no presenta historia de cuadros hemorragíparos en los últimos años […] y sin

sangrado activo. Consideramos que ante antecedente y TPT debería esperarse reporte de factor VIII para retirar taponamiento nasal ante riesgo de resangrado […] llama la atención que el paciente no presenta historia de cuadros hemorragíparos en los últimos años […] y sin artropatías que son características de las hemofilias severas”

4.4.7. El 2 de marzo de 2009 se registraron controles sin novedades, otorrinolaringología en espera de Niveles de Factor VIII.

4.4.8. El 3 de marzo de 2009, a las 07:10 am otorrinolaringología anotó “encuentra paciente previamente activo, hasta hace 15 minutos estaba en el baño, deambulando sin sangrado y sin ningún tipo de déficit. Súbitamente presentó pérdida de conciencia y respiración ruda. En el momento somnoliento, disártrico, afásico hemiparesia derecha […] pálido, con taponamiento nasal en adecuada posición […] ”; a las 09:30 am se indicó “paciente con deterioro en su estado neurológico estuporoso con emesis #3 sanguinolenta, Niveles de Factor VIII: 119% ” Neurología Clínica “al examen inconsciente, al estímulo fuerte tiende a descerebrar con hemicuerpo izquierdo, mirada con desviación tónica a la derecha […] babinsky dudoso”; a las 10:30 am se dio traslado del paciente para TAC cerebral en el que se halló cuadro hemorrágico frontal paraseptal izquierdo con drenaje ventricular hasta el cuarto ventrículo, desviación de línea media y obliteración del espacio subaracnoideo; a las 11:30 am se consignó “paciente, quien esta mañana durante el baño presenta cefalea,

cuarto ventrículo, desviación de línea media y obliteración del e