CE - 013331002201200013021SENTENCIA20230606091042

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA - SUBSECCIÓN A

Consejero ponente: JOSÉ ROBERTO SÁCHICA MÉNDEZ

Bogotá D.C., veintitrés (23) de mayo de dos mil veintitrés (2023)

Radicación: 18001-33-31-002-2012-00013-02 (61.433)

Actor: E.S.E. Hospital María Inmaculada Florencia - Caquetá

Demandado: Álvaro Silva Redondo

Referencia: Repetición

Temas: REPETICIÓN - presupuestos de procedencia / CULPA GRAVE – CÓDIGO CIVIL – no se acreditó la conducta gravemente culposa del agente estatal.

Procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante en contra de la senten cia proferida por el Tribunal Administrativo del Caquetá – Sala Transitoria, a través de la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

Solicita la actora se declare la responsabilidad del médico Álvaro Silva Redondo y se le ordene el correspondiente reembolso de la suma pagada por concepto de daños y perjuicios, la cual fue impuesta mediante sentencia de reparación directa proferida el 30 de septiembre de 2004 por el Tribunal Administrativo del Caquetá.

I. LA SENTENCIA IMPUGNADA

1. Corresponde a la proferida el 27 de noviembre de 2017 por el Tribunal Administrativo de Caquetá, mediante la cual se resolvió la demanda presentada el 15 de diciembre de 2006 por el Hospital María Inmaculada E.S.E. en contra del

1. Corresponde a la proferida el 27 de noviembre de 2017 por el Tribunal Administrativo de Caquetá, mediante la cual se resolvió la demanda presentada el 15 de diciembre de 2006 por el Hospital María Inmaculada E.S.E. en contra del señor Álvaro Silva Redondo 1, con el fin de que se le declare responsable por la condena que tuvo que pagar la entidad demandante con ocasión de un proceso de reparación directa2.

2. Como soporte fáctico de sus pretensiones, señaló que, el 30 de septiembre de 2004, la autoridad judicial en mención declaró responsable al Hospital María Inmaculada E.S.E. por la muerte del señor Vicente Ortiz Ortiz, y ordenó el pago de noventa y dos millones seiscientos ochenta y ocho mil setecientos ochenta y siete pesos ($92’688.787) por daños y perjuicios.

3. En los hechos consagrados en dicha providencia3, se narró que el 16 de febrero de 1998, el señor Vicente Ortiz arribó al Hospital María de Inmaculada de Florencia, con heridas en su abdomen provocadas por un arma corto punzante. Dado su estado delicado de salud, fue intervenido quirúrgicamente (laparotomía

1 Folios 2 a 5 del cuaderno principal de primera instancia. 2 Sentencia proferida en el marco del proceso de reparación directa, radicado bajo No. 18001-23-31-0003-200000102-00; actor: Carmen Ortiz de Ortiz y otros; demandado: Hospital María Inmaculada E.S.E.

3 No se refirieron más supuestos fácticos en el escrito contentivo de la demanda.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

Actor: E.S.E. Hospital María Inmaculada Florencia

Demandado: Álvaro Silva Redondo

Referencia: Repetición

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exploratoria, suturas de diferentes heridas intestinales y extirpación de apéndice) por el médico especialista Álvaro Silva Redondo.

4. A pesar de que presentó una aparente mejoría, el 20 de febrero de ese año, el paciente tuvo una reacción peritoneal, tras desarrollar síntomas de deshidratación, dificultad respiratoria y deposiciones líquidas. Tras ges tiones adelantadas por sus familiares, fue trasladado al Hospital San Juan de Dios de Bogotá, en donde le fue practicada, por segunda vez, una laparotomía exploratoria, en la cual hallaron una herida en el intestino que omitió suturar el aquí demandado des de la primera intervención quirúrgica, lo que no le permitió mejorar y provocó su fallecimiento el 25 de febrero de ese año.

La defensa

5. A través de apoderado judicial4, el médico Álvaro Silva Redondo expuso que en el libelo demandatorio no se adujo nada sobre la calificación de su actuar presuntamente doloso o gravemente culposo, así como no se señaló ninguna prueba siquiera sumaria de su responsabilidad. Así mismo, adv irtió que en el proceso de reparación directa el Hospital María Inmaculada E.S.E., expuso que el actuar de dicho especialista fue conforme a la lex artis , razón por la que no es

prueba siquiera sumaria de su responsabilidad. Así mismo, adv irtió que en el proceso de reparación directa el Hospital María Inmaculada E.S.E., expuso que el actuar de dicho especialista fue conforme a la lex artis , razón por la que no es procedente que en esta oportunidad pretenda que dicho profesional restituya la suma pagada.

6. Adicionalmente, adujo que el dictamen de Medicina Legal rendido en el proceso de reparación directa dio cuenta de que, si bien se hizo un diagnóstico y manejo adecuado por parte del médico Silva Redondo, y aun cuando, no se hizo la sutura de todas las heridas causadas en la agresión aludida, lo cierto era que una herida de ese tipo podía pasar inadvertida fácilmente, más aún ante la presencia de abundante sangre y materia intestinal libre, de ahí que fuera comprensible que no se hayan advertido, ni suturado todas las lesiones. Bajo tal razonamiento, era claro que se trató de un caso fortuito, frente al cual no se puede endilgar responsabilidad al profesional de la salud por una conducta presuntamente dolosa o gravemente culposa.

7. Por lo anterior, señaló que fue ineficiente la defensa del Hospital aquí demandante, pues no hizo las intervenciones procedentes para demostrar la ruptura del nexo causal entre el daño y el hecho generador del mismo. Finalmente, expuso que no hubo una justificación por parte del Hospital San Juan de Dios para practicar otra cirugía en el paciente, más aún cuando quienes lo intervinieron no eran médicos especialistas, esto es, menos preparados que el aquí demandado y, en suma, al no haber sido intervenido el paciente por un solo ciruj ano, dificulta determinar que el actuar del galeno Álvaro Silva Rendón, fuera el que ocasionó el fallecimiento del

especialistas, esto es, menos preparados que el aquí demandado y, en suma, al no haber sido intervenido el paciente por un solo ciruj ano, dificulta determinar que el actuar del galeno Álvaro Silva Rendón, fuera el que ocasionó el fallecimiento del señor Vicente Ortiz Ortiz.

4 Folios 111 a 118 del cuaderno principal de primera instancia.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

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La decisión recurrida

8. El Tribunal Administrativo de Caquetá negó las pretensiones de la demanda, dado que no se probó la conducta dolosa o culposa del médico especialista aquí demandado, de conformidad con lo previsto en el artículo 63 del Código Civil. Al respecto, adujo que, de las pruebas obrantes en el proceso, se encontró que el tiempo de atención al paciente fue adecuado, así como fue acertada la intervención quirúrgica practicada por el médico especialista –cirujano experto en traumas -.

Además, el seguimiento postoperatorio fue pertinente, pues no era posible prever a tiempo que había una lesión aún pendien te de sutura, en tanto que quedó probado que los primeros días el paciente presentó una notable mejoría. En suma, resaltó que no debe olvidarse que el paciente no fue intervenido ni asistido únicamente por el aquí demandado, por manera que no se probó tamp oco que su actuar fuera el determinante para provocar el deceso del señor Vicente Ortiz.

II. EL RECURSO INTERPUESTO

únicamente por el aquí demandado, por manera que no se probó tamp oco que su actuar fuera el determinante para provocar el deceso del señor Vicente Ortiz.

II. EL RECURSO INTERPUESTO

9. El Hospital María Inmaculada E.S.E. interpuso recurso de apelación contra la anterior decisión 5; considera que está más que demostrado en el proceso de reparación directa que la atención médica prestada por dicho profesional no fue adecuada ni eficiente. De esto da cuenta el dictamen pericial allí rendido, mediante el cual se conceptuó que una de la s perforaciones producidas en la cavidad abdominal no fue suturada y finalmente fue lo que provocó la sepsis generalizada que devino en el fallecimiento del paciente.

III. CONSIDERACIONES

11. Sin que se observe causal de nulidad o vicio que impida dictar sentencia, procede la Sala a resolver el recurso de apelación.

Problema jurídico

12. En el sub examine, la censura se centra en determinar si la calificación de la conducta del médico especialista Álvaro Silva Redondo admite ser valorada como gravemente culposa.

13. Por lo tanto, la Sala no abordará lo relacionado con la existencia de la condena y el pago efectuado, ni los demás requisitos de procedibilidad del presente medio de control, pues estos aspectos fueron analizados y definidos positivamente por el a quo sin cuestionamiento por las partes en contienda, ni se evidencia algún motivo de duda que amerite un pronunciamiento adicional en esta instancia, respecto de tales presupuestos.

5 Folios 371 a 375 del cuaderno del Consejo de Estado.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

respecto de tales presupuestos.

5 Folios 371 a 375 del cuaderno del Consejo de Estado.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

Actor: E.S.E. Hospital María Inmaculada Florencia

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De la existencia de una conducta dolosa o gravemente culposa del agente estatal

14. La calificación de la conducta (dolosa o gravemente culposa) del demandado Álvaro Silva Redondo corresponde a un elemento subjetivo que se debe analizar a la luz de la normativa vigente al momento de la ocurrencia de la actuación u omisión determinante del pago para cuya recuperación se adelanta la acción de repetición.

Así, como en el caso bajo estudio los hechos se presentaron entre el 16 y 25 de febrero de 1998, dicho análisis tendrá que hacerse bajo la óptica del artículo 63 del Código Civil6.

15. En la demanda, si bien la parte actora no encuadró específicamente la conducta del agente estatal en los términos del artículo 63 del Código Civil (dolo, culpa grave, leve o levísima), sí señaló que la conducta del profesional de la s alud en cuestión había sido negligente, razón por la cual es dable interpretar que la parte demandante se refería a que el demandado actuó con culpa grave 7, en tanto que dicha caracterización se acompasa a lo definido en el inciso segundo de la norma en me nción8. De todas maneras, la sala precisa que este encuadramiento no pretende relevar de la carga que asiste a las entidades demandantes de concretar

dicha caracterización se acompasa a lo definido en el inciso segundo de la norma en me nción8. De todas maneras, la sala precisa que este encuadramiento no pretende relevar de la carga que asiste a las entidades demandantes de concretar los elementos de la acción de la repetición, en ellos, la indicación concreta y precisa del comportamiento que se sitúa en la base de la acción lesiva.

16. En sustento de lo alegado, la accionante refirió las consideraciones del fallo de reparación directa que dio origen a la condena que acá se pretende recuperar. En tal sentencia se estimó que fue la conduc ta omisiva del personal de la salud involucrado en el procedimiento quirúrgico lo que desencadenó el fallecimiento del señor Vicente Ortiz, para lo cual, citaron el siguiente aparte (se trascribe

literalmente):

“Según lo señalado, se produjo un daño antijurídico a los demandantes por la conducta omisiva de los galenos que practicaron la laparotomía que requirió VICENTE ORTIZ y por omisión de diagnóstico en el pos -operatorio, habiendo sido tales falencias las que d ieron lugar a las complicaciones de salud y a su muerte como causas fácticas del daño antijurídico y la falla del servicio como la causa jurídica del mismo”9.

Análisis de la sala

17. El Consejo de Estado ha sostenido que para determinar la existencia de la culpa grave o del dolo, el juez no se debe limitar a las definiciones contenidas en el Código Civil, sino que debe tener en cuenta las características particulares del caso que corresponde armonizar con los exigencias que fijan, entre otros, los artículos 6° y

grave o del dolo, el juez no se debe limitar a las definiciones contenidas en el Código Civil, sino que debe tener en cuenta las características particulares del caso que corresponde armonizar con los exigencias que fijan, entre otros, los artículos 6° y 91 de la Constitución Política sobre la responsabilidad de los servidores públicos,

6 Con anterioridad a la entrada en vigencia de la Ley 678 de 2001 (4 de agosto de 2001), 7 Aunado a ello, en los alegatos de conclusión presentados, sí se estimó que la conducta del agente demandado, se encuadraba en la culpa grave prevista en el artículo 63 del Código Civil. 8 Culpa grave, negligencia grave, culpa lata, es la que consiste en no manejar los negocios ajenos con aquel cuidado que aun las personas negligentes o de poca prudencia suelen emplear en sus negocios propios. 9 Folio 55, Cuaderno 6 de la primera instancia.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

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como también la asignación de funciones contempladas en los reglamentos o manuales respectivos y el propio contrato de trabajo

18. Respecto de la culpa grave, la Corte Suprema de Justicia se ha referido frente a esta noción como aquella negligencia, imprudencia o impericia extrema, esto es, no prever lo que todos prevén, omitir los cuidados más elementales, descuidar la diligencia más fútil, o ignorar los más básicos conocimientos.

19. A su vez, esta Sección ha entendido a la culpa grave como aquella que se

esto es, no prever lo que todos prevén, omitir los cuidados más elementales, descuidar la diligencia más fútil, o ignorar los más básicos conocimientos.

19. A su vez, esta Sección ha entendido a la culpa grave como aquella que se halla inmersa en una conducta o daño que su autor no ha querido cometer, aun cuando su intención aparentara lo opuesto, es decir, aquel que incurre en culpa grave ha obrado con neglig encia, despreocupación o temeridad especialmente graves.

20. En armonía con lo anterior, la doctrina ha concebido la noción de culpa grave como aquella que reside esencialmente en un error, en una imprudencia o negligencia, imposible de justificar sino p or la propia necedad, temeridad o desidia del agente.

21. Tratándose de actividades médico - asistenciales, la sala no pueda soslayar que al médico tratante no le es cuestionable el error en sí mismo por su resultado, sino el comportamiento inexcusable qu e lo llevó a cometerlo, en tanto los profesionales de la medicina, al efectuar un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico, están ante un panorama incierto. Por tanto, en las acciones reversivas se impone probar su comportamiento descuidado, como que no h ubiese agotado todas las rutinas, prácticas, instrucciones o procesos previstos para llevar a cabo una intervención quirúrgica, o no hubiere empleado los recursos adecuados para llegar a un diagnóstico o propiciar un resultado.

22. En ese orden, basta la prueba de que el profesional de la salud fue diligente y cuidadoso en el cumplimiento de cada uno de los pasos previstos por la medicina en el ejercicio de su profesión, pues, si así lo hace, su responsabilidad no quedará

22. En ese orden, basta la prueba de que el profesional de la salud fue diligente y cuidadoso en el cumplimiento de cada uno de los pasos previstos por la medicina en el ejercicio de su profesión, pues, si así lo hace, su responsabilidad no quedará comprometida, aun cuando posteriormente el resultado del procedimiento quirúrgico no fuera satisfactorio o cuando se demuestre que el diagnóstico fue equivoco, pues es indiscutible que pese a todos los esfuerzos del personal médico y al empleo de los recursos técnicos a su alcance, no se logre la finalidad que se espera.

23. Así las cosas, la Sala procede a efectuar el análisis subjetivo de la conducta desplegada por el demandado Álvaro Silva Redondo, conforme a los siguientes

hechos probados:

a. El 16 de febrero de 1998 a la 1:55 am 10, el señor Vicente Ortiz Ortiz ingresó al Hospital Local San Roque de Belén de los Andaquíes (Caquetá), en donde fue remitido inmediatamente al Hospital María Inmaculada para cirugía, en cuya hoja

10 Hora estimada, según el testimonio rendido por el médico general que recibió al paciente. Folio 59 del cuaderno 5 de pruebas.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

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de remisión11 se consignó que se trataba de un paciente de 26 años, que hacía aproximadamente 10 minutos sufrió una herida con arma cortopunzante a nivel del abdomen, en estado etílico.

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de remisión11 se consignó que se trataba de un paciente de 26 años, que hacía aproximadamente 10 minutos sufrió una herida con arma cortopunzante a nivel del abdomen, en estado etílico.

b. Según da cuenta el resumen de la historia clínica del Hospital María Inmaculada12, se indicó que: (i) se trata de un pac iente de 26 años, con herida penetrante en el abdomen, producida con arma cortopunzante en la fosa ilíaca derecha, la cual evolucionó por dos horas y media, mientras se encontraba bajo los efectos del alcohol; (ii) se practicó cirugía de laparotomía explor atoria, en la que hallaron “ hemoperitoneo de 1000 cc, heridas grado 3 de íleon en número de 4, herida grado 3 de la vena cava inferior y herida de apéndice cecal”; (iii) se le realiza drenaje de hemoperitoneo, enterorrafias múltiples, sutura de vena cava i nferior y apendicetomía; (iv) se registró que el cirujano a cargo fue el médico Álvaro Silva Redondo, junto con el ayudante Echavarría y el anestesiólogo Herney Bermeo Chavarro.

c. De la evolución consignada en la historia clínica13, el hospital aquí demandante y su profesional médico atendieron e intervinieron al paciente así:

(i) 16/02/1998 (no se entiende la hora): Paciente que hace dos horas y media sufrió un HACP (herida con arma cortopunzante) en la fosa iliaca derecha, mientras se encontraba bajo los efectos del alcohol. Físico: en buen estado,

sufrió un HACP (herida con arma cortopunzante) en la fosa iliaca derecha, mientras se encontraba bajo los efectos del alcohol. Físico: en buen estado, alicorado. Pulmón normal. Vendaje en el abdomen. Ingresa para realizar laparotomía exploratoria. De pronóstico reservado 14.

(ii) 17/02/98 (sin hora): paciente en su primer día de post operatorio, quien refiere haber pasado bien la noche, ligero dolor en la herida quirúrgica, abdomen doloroso ligero/distendido. Examen físico normal. Drenó por la sonda nasogástrica 350 cc en 24 horas.

(iii) 18/02/1998 (7:05 am) 15: Paciente en su segundo día de postcirugía de tratamiento, abdomen con moderada resistencia abdominal, peristalsis positiva, diuresis positiva, drenaje por sonda nasogástrica de 105 cc en 24 horas. No refiere dolor a palpación. Orina concentrada. No presenta signos de irritación peritoneal Refiere mejoría. Abdomen blando y distendido. No déficit sensitivo. Se insiste en terapia respiratoria + encendido RESPIMAT.

(iv) 19/02/1998 (7:00 am): Paciente refiere mejoría de su cuadro, presenta abdomen blando, no distendido, li gero dolor. Radiografía de abdomen.

11 Folio 20 del cuaderno 5 de pruebas. 12 Folios 9 a 10 del cuaderno 5 de pruebas. 13 Folios 16 a 18 del cuaderno 5 de pruebas. 14 Ese mismo día 5:30 am, se anotó: Diagnóstico precirugía: HCP penetrante en el abdomen. Diagnóstico

13 Folios 16 a 18 del cuaderno 5 de pruebas. 14 Ese mismo día 5:30 am, se anotó: Diagnóstico precirugía: HCP penetrante en el abdomen. Diagnóstico postcirugía: Hemoperitoneo de 200 cc. Herida de grado 3 del ítem número 4, herida de grado 3 en la vena cava inferior. Herida de apéndice cecal. Drenaje de hemoperitoneo, enterorrafias múltiples, sutura de vena cava inferior y apendicetomía. Cirujano Álvaro Silva, ayudante Echavarría, anestesiólogo Bermeo. Sangrado 1500 cc. Sin complicaciones 15 Ese mismo día a la 1: 00 pm, se anotó: Paciente en buen estado, hidratado. Condición pulmonar normal. Abdomen bien, blando no doloroso. Drenaje recibido por sonda nasogástrica normal. Presenta atelectasia basal izquierdo. Conducta: Solicita rayos x de abdomen.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

Actor: E.S.E. Hospital María Inmaculada Florencia

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Pequeñas ulceras y gran distención a nivel de ángulo cólico esplénico. No edema de M.I., hipertermia de 40.2 °C, que no cede a antipirético.

(v) 20/02/1998 (7:10 am) 16: Paciente en regular estado general. Fiebre de 38.5°, a bdomen distendido, ruidos peristálticos asociados, sonda nasogástrica a vena 500cc/24 horas. Signos de deshidratación refiere

38.5°, a bdomen distendido, ruidos peristálticos asociados, sonda nasogástrica a vena 500cc/24 horas. Signos de deshidratación refiere deposiciones liquidas en la noche en 2 ocasiones presenta leve dificultad respiratoria. No hay edema en miembros inferiores, prese nta orina concentrada, refiere polaquiuria, paciente en regular estado general. Al final, se registró que, ese mismo día se le dio salida al paciente para remisión al Hospital San Juan de Dios de Bogotá17.

23.1. De los testimonios rendidos en el proceso de reparación directa, que cursó ante el Tribunal Administrativo de Caquetá por estos hechos, se constató lo siguiente:

a. De la declaración rendida por el médico Álvaro Silva Redondo 18, se narró la evolución del paciente, según daban cuenta las anotaciones realizadas en la historia clínica; así mismo, explicó en detalle todos los procedimientos practicados al paciente; en suma, expuso la razón de la remisión del paciente al Hospital San Juan de Dios (que no constaban en la historia clínica). Al respecto, relató que durante la evolución del mismo se evidenciaron signos de fiebre desde el tercer día del postoperatorio; sin embargo, concluyeron que se debía a la falla pulmonar que presentó -atelectasia-, pues de los demás exámenes médicos que se le practicaron no se evidenciaba ningún diagnóstico adicional que fuera desfavorable; no obstante, como al día siguiente seguía presentando fiebre -20 de febrero de 1998 -, se le practicó una ecografía abdominal en la que se advirtió la necesidad de operarlo nuevamente. Por esta razón, dicho profesional de la salud le pidió a la familia

como al día siguiente seguía presentando fiebre -20 de febrero de 1998 -, se le practicó una ecografía abdominal en la que se advirtió la necesidad de operarlo nuevamente. Por esta razón, dicho profesional de la salud le pidió a la familia autorización para tal fin, pero aquella se negó y solicitó la remisión del paciente a Bogotá, tras considerar que los recursos del hospital no eran suficientes para atender al señor Ortiz.

b. Adicionalmente, frente al diagnóstico realizado en el Hospital San Juan de Diosherida olvidada en el Yeyuno-, manifestó que no era posible no haber advertido una lesión en este paciente, dado que la e xploración de la cavidad abdominal, siempre se hacía de la misma manera y en forma sistemática y rutinaria19. Señaló, en suma, que en la intervención que se realizó en el Hospital San Juan de Dios hay

16 Hacia la 1:00 pm, se anotó que, el paciente sigue con fiebre de 39.6° con reporte eco-abdominal, se advierte líquido libre en cavidad peritoneal, paciente distendido, liquido posible, reacción peritoneal. Hacia las 4:00 pm se intenta remisión a Neiva por orden del doctor Escobar, sin embargo, no lo reciben debido a que el paciente si se interviene nuevamente puede necesitar UCI y no hay disponibilidad. Se comunican con el Hospital San Juan de Dios en Bogotá para remisión, no se obtiene respuesta. En horas de la noche, el paciente sigue con fiebre, se le hacen exámenes, abdomen con ruidos intestinales positivos, blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal. Herida bien, flatos y deposiciones presentes. Se insiste en remisión al Hospital San Juan

fiebre, se le hacen exámenes, abdomen con ruidos intestinales positivos, blando, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal. Herida bien, flatos y deposiciones presentes. Se insiste en remisión al Hospital San Juan de Dios en Bogotá. (médicos tratantes: Álvaro Silva Redondo y Fernando Escobar). 17 Hoja de remisión obrante a folio 19 del cuaderno 5 de pruebas. 18 Folios 105 a 110 del cuaderno 5 de pruebas. 19 Al respecto explicó que, se practican dos exploraciones del tracto digestivo incluyendo exploración visual y con maniobras neumáticas para evitar el riesgo de no reconocer una herida y para comprobar la impermeabilidad de las suturas intestinales al finalizar la cirugíaRadicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

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inconsistencias en lo registrado en la hoja quirúrgica, en cuanto a la ubicación anatómica de la herida, pues el cirujano que lo operó confundió el yeyuno con el íleon, tras anotar que se encontró herida única de tipo II en yeyuno a los 70 cm aproximados de la válvula ileocecal, cuando a dicha distancia no se e ncuentra el yeyuno sino el íleon.

c. De otra parte, advirtió que en la hoja quirúrgica de la laparotomía realizada en dicho hospital no se hizo referencia de los hallazgos ni de los procedimientos o suturas realizadas en la primera intervención quirúrgica , tampoco se enviaron

c. De otra parte, advirtió que en la hoja quirúrgica de la laparotomía realizada en dicho hospital no se hizo referencia de los hallazgos ni de los procedimientos o suturas realizadas en la primera intervención quirúrgica , tampoco se enviaron muestras a patología ni soportes para dicho diagnóstico, tampoco estaba firmada la hoja quirúrgica. Finalmente, aparecen como médicos tratantes cuatro residentes del servicio de cirugía del Hospital, esto es, sin la supervisión o part icipación de un médico especialista, como debía ser. Por lo que, de lo ya relatado, el médico en síntesis expuso toda la evolución del paciente, así:

“Los hechos de la evolución del paciente, son los siguientes: sufre una herida abdominal, es intervenido en Florencia, durante la intervención sufre un sangrado total de 3.500 cc (1000 que ya había sangrado y 2.500 durante la intervención), tiene múltiples heridas con riesgos de sepsis estudiados en un 19%, con riesgos de complicaciones de un 13.5% adicionales a la sepsis, lo cual significa que durante su tratamiento el paciente requirió resucitación de su estabilidad circulatoria, pues un sangrado de esa m agnitud representa un estado de shock profundo. El estado de shock se caracteriza porque hay disminución del aporte de oxígeno y nutrientes a los órganos no esenciales, para mantener un adecuado aporte de oxígeno y nutrientes a las células de órganos absolutamente vitales, como son el cerebro y el corazón. De tal forma que entre los órganos más mal tratados por el shock están el hígado, la piel, los músculos y el intestino, entre otros. Esta disminución de la oxigenación del

órganos absolutamente vitales, como son el cerebro y el corazón. De tal forma que entre los órganos más mal tratados por el shock están el hígado, la piel, los músculos y el intestino, entre otros. Esta disminución de la oxigenación del intestino hace que cualquier sut ura aplicada al mismo tenga el riesgo de presentar filtración o fuga, lo cual si se asocia con cualquier tipo de obstrucción del intestino que aumente la presión dentro de la luz del mismo hace que fácilmente se hallen las suturas. En este caso se encontró un íleo postoperatorio (parálisis intestinal no mecánica), hecho que aumenta la presión dentro de la luz. En la intervención del Hospital San Juan de Dios tienen que liberar bridas interasas, esto se lee a folio 19 del cuaderno principal, las cuales produ cen también obstrucción del intestino. Con base en lo anterior, se establece que hay una fuga de una sutura intestinal producida por disminución del aporte de oxígeno al intestino (isquemia) y por obstrucción del intestino, mas no una herida olvidada”.

d. Del testimonio rendido por el médico Fernando Escobar20, se corroboró que dicho profesional también habló con la familia del paciente para intervenirlo nuevamente, pero no aceptaron la realización de una nueva laparotomía, dado que deseaban remitirlo a una atención médica de tercer nivel, razón por la que se insistió en la solicitud de la remisión al Hospital de San Juan de Dios. También, expuso que el día en que valoró su evolución postquirúrgica (segundo día), advirtió que no presentaba signos de irritación peritoneal que sugirieran la necesidad de una nueva intervención quirúrgica.

día en que valoró su evolución postquirúrgica (segundo día), advirtió que no presentaba signos de irritación peritoneal que sugirieran la necesidad de una nueva intervención quirúrgica.

20 Folios 55 a 58 del cuaderno 5 de pruebas.Radicación: 18001-33-31-000-2012-00013-02 (61.433)

Actor: E.S.E. Hospital María Inmaculada Florencia

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e. Ahora, en cuanto a la posibilidad de que el especialista en turno hubiese olvidado o inadvertido una lesión en dicho órgano, señaló que consideraba muy remota tal posibilidad para un cirujano con el entrenamiento y práctica profesional de Álvaro Silva, pues destacó que logró suturar de manera exitosa la vena cava con herida de grado 3, esto es, la vena más grande del abdomen, con un diámetro aproximado de tres centímetros y con un flujo de sangre aproximado de 2.5 a 3 litros por minuto. Así, se trataba de uno de los retos más grandes en traumas, en tanto que era una lesión que ocasionaba un índice alto de mortalidad al momento de su ocurrencia y más aún, durante su intervenci ón quirúrgica por su alto nivel de sangrado que dificulta llegar al origen de una lesión allí ocurrida.

f. Aunado lo dicho, explicó que cuando se revisa el intestino de un paciente se procede según los cánones qu