CE-05001-23-31-000-2004-04292-01(0322-10)-2011

SUPRESION DEL CARGO – Estudio técnico La Sala se aparta de las consideraciones hechas por el Tribunal en la sentencia apelada y, en su lugar, encuentra probado que el caso bajo examen la Empresa Social del Estado La María de Medellín, Antioquia, dentro del proceso de restructuración de su planta de personal, contó con una propuesta de reorganización institucional y un estudio técnico, documentos que justificaron ampliamente la necesidad que tenía la citada entidad prestadora de servicios de salud de reducir sus gastos de funcionamiento y modernizar los servicios que venía prestando en especial los del laboratorio clínico, lo que trajo consigo la supresión de varios cargos entre ellos el de Bacteriólogo, código 352, que venía desempeñando la demandante.

FUENTE FORMAL: LEY 443 DE 1998 – ARTICULO 3 / DECRETO 1572 DE 1998 - ARTICULO 7

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN SEGUNDA

SUBSECCION “B”

Consejero ponente: GERARDO ARENAS MONSALVE

Bogotá D.C., veintidós (22) de septiembre de dos mil once (2011).

Radicación número: 05001-23-31-000-2004-04292-01(0322-10)

Actor: MARTHA CECILIA CADAVID ORTEGA

Demandado: E.S.E. HOSPITAL LA MARIA DE MEDELLIN AUTORIDADES MUNICIPALES Decide la Sala el recurso de apelación interpuesto por la parte demandada contra la sentencia de 22 de abril de 2009, por la cual el Tribunal Administrativo de Antioquia, accedió a las pretensiones de la demanda promovida por MARTHA

CECILIA CADAVID ORTEGA contra la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, ESE. ANTECEDENTES La señora Martha Cecilia Cadavid Ortega en ejercicio de la acción de nulidad y restablecimiento del derecho, solicitó al Tribunal Administrativo de Antioquia que declarara la nulidad de los siguientes actos administrativos:

1. Acuerdo No. 020 de 19 de diciembre de 2003 suscrito por el Presidente de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, que ordenó la supresión de la planta de cargos de la entidad a partir del 22 de diciembre de 2003.

2. Resolución No. 504 de 22 de diciembre de 2003, proferida por la Gerencia de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, mediante el cual se resolvió adoptar y ejecutar el Acuerdo No. 020 del mismo año, a partir del 22 de diciembre de 2003.

3. Resolución No. 509 de 22 de diciembre de 2003, suscrita por el Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, mediante la cual se dispuso el retiro del servicio de Martha Cecilia Cadavid Ortega con motivo de la supresión de su cargo.

Como consecuencia de las anteriores declaraciones, y a título de restablecimiento del derecho, pidió que se ordenara a la entidad demandada a reintegrar, sin solución de continuidad a la demandante en el cargo de Bacteriólogo, Código 352, o a uno de igual o similares condiciones, así como reconocerle y pagarle el valor de los salarios y prestaciones dejados de percibir desde el 15 de enero de 2004 y

hasta cuando se hiciera efectivo su reintegro. Basó su petitum en los siguientes hechos: Se señala en la demanda que la señora Martha Cecilia Cadavid Ortega ingresó a laborar en la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, a partir del 14 de julio de 1990, en el empleo de bacterióloga. Afirma que durante la vigencia de la relación laboral, la demandante cumplió sus funciones con eficiencia, responsabilidad, honestidad y diligencia, acatando siempre las exigencias impuestas por la ley, los reglamentos y el manual de funciones. Explicó que, a través de la Resolución No. 509 de 22 de diciembre de 2003, proferida en cumplimiento del Acuerdo No. 020 de la misma fecha, el Gerente de la entidad demandada resolvió el retiro del servicio de la demandante, por supresión del cargo que venía desempeñando. Indicó que por medio de Oficio No. 011133 de 14 de enero de 2004, la demandante fue notificada de la desvinculación del servicio con fundamento en los referidos actos. Se manifiesta que en el momento en que la demandante fue notificada de su desvinculación del servicio, se encontraba legalmente inscrita en el escalafón de la carrera administrativa. Considera la actora que la supresión del cargo de Bacteriólogo, Código 352, no tiene causa en las necesidades del servicio ni representó una mejora del mismo, pues por el contrario afectó la prestación de los servicios de laboratorio clínico, los cuales resultaban indispensables para un centro asistencial de segundo nivel como lo es la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia.

Precisó que, si bien en la actualidad los servicios de laboratorio clínico son contratados con una empresa privada, ésta no atiende aquellos casos que son la especialidad del Hospital La María de Medellín, Antioquia, (como los cultivos de tuberculosis), pues no cuenta con los recursos técnicos necesarios, lo que en la práctica obliga su remisión a un tercero, causando un detrimento en la calidad e inmediatez del servicio Con fundamento en lo anterior, afirmó que el acto administrativo mediante el cual se dispuso la supresión del cargo de Bacteriólogo fue expedido en forma irregular, con falsa motivación y evidente desviación de poder. NORMAS VIOLADAS Y CONCEPTO DE VIOLACIÓN Como normas violadas se citan en la demanda las siguientes: De la Constitución Política, los artículos 1, 25, 29, 53 y 125. Del Código Contencioso Administrativo, los artículos 2, 85, 131 numeral 6, 176 y 206. De la Ley 443 de 1998, el artículo 41. Del Decreto 1572 de 1998, los artículos 148 y 153. Del Decreto 2504 de 1998, el artículo 9. Al explicar el concepto de violación se argumenta que, la Gerencia de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, vulneró el derecho al trabajo al disponer la desvinculación de una empleada en ejercicio de un cargo legalmente definido como de carrera administrativa y cuya inscripción en el escalafón de la carrera administrativa se encuentra probada. Sostiene que al realizar el análisis del estudio técnico que fundamentó la supresión de cargos en la entidad demandada, se observa con claridad que dicho estudio no

contó con el acompañamiento del Ministerio de Salud, según lo ordena el inciso segundo del artículo 151 del Decreto 1572 de 1998. Igualmente, apunta que la Junta Directiva de la entidad demandada abordó el análisis de la reforma administrativa y de planta de personal sin la intervención de la Comisión Nacional del Servicio Civil o el Departamento Administrativo de la Función Pública, incumpliendo los parámetros establecidos por la Ley 443 de 1998 y los Decretos Reglamentarios 1572 y 2504 de 1998. En virtud de lo anterior, argumentó que en la expedición de los actos demandados no se observaron las exigencias legales previstas en las normas de carrera administrativa para la supresión de empleos, como es el hecho de contar con un estudio técnico que justificara la modificación de la planta de personal por necesidad del servicio o modernización de la administración. Precisó la parte demandante que esta omisión configura una violación del artículo 29 de la Constitución Política, por cuanto no se observó rigurosamente el debido proceso. Por otra parte, destacó que la totalidad de los cargos existentes en el laboratorio clínico de la entidad accionada fueron suprimidos, desconociendo la Resolución No. 5261 de 5 de agosto de 1994 del Ministerio de Salud, en cuyos artículos 106 a 109 impone a las entidades hospitalarias del nivel II la obligación de atender los exámenes de laboratorio, radiología y otros medios de diagnóstico. Indicó que el estudio técnico que soportó el Acuerdo 020 de 19 de diciembre de 2003, no sugirió la supresión de servicios en la dependencia de laboratorio clínico,

sino que por el contrario recomendó su actualización tecnológica y de infraestructura. CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA El apoderado judicial de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, se opuso a las pretensiones de la demanda, con base en los argumentos que se exponen a continuación (fls. 51 a 67): Manifestó que, los actos demandados son el resultado de un procedimiento serio y objetivo, encaminado a optimizar los recursos de la institución para ajustarse a las exigencias previstas en la ley de ajuste fiscal, dentro de lo cual está permitido que el servicio sea prestado directamente o a través de un tercero. Indicó que la entidad tiene una experiencia contractual por outsourcing de aproximadamente tres años, que le ha permitido controlar y racionalizar los costos de producción, además de prestar los servicios de laboratorio clínico más especializados. En este sentido, precisó la demandada que la contratación por outsourcing conllevó una mejoría en la calidad del servicio, pues el contratista cuenta con la totalidad de recursos técnicos para cubrir las necesidades del hospital y permitió ampliar el portafolio de servicios de laboratorio clínico. Argumentó que, la supresión de cargos en la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, obedeció a parámetros técnicos y misionales, y a la búsqueda de mayor eficiencia en el manejo de recursos económicos y humanos, en desarrollo de los postulados de la Ley 100 de 1993 y las políticas gubernamentales en todos sus órdenes. Así mismo, manifestó que el citado proceso de reestructuración buscó dar cumplimiento al documento CONPES 3204 de 6 de noviembre de 2002, por el cual

se establece “la política de prestación de servicios para el sistema de Seguridad Social en Salud y asignación de recursos del presupuesto general de la Nación para la modernización de los hospitales públicos”. Señaló que el diagnóstico institucional de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, evidenció la necesidad de transformación organizacional que soportara la gestión pública, a través de un ente flexible y ágil en su dinámica operacional, por lo que se hacía imperioso el redimensionamiento de su estructura interna. Finalmente sostuvo que, la entidad suprimió el cargo que venía ocupando la demandante dando cumplimiento a lo preceptuado en el inciso primero del artículo 41 de la Ley 443 de 1998, expidiéndose para ello el respectivo estudio técnico de conformidad con los parámetros señalados en el Decreto 1572 de 1998. LA SENTENCIA APELADA El Tribunal Administrativo de Antioquia mediante sentencia de 22 de abril de 2009, accedió a las pretensiones de la demanda, bajo las siguientes consideraciones (fls. 468 a 478, cuaderno No.1): Manifestó en primer lugar que, la Ley 443 de 1998 y el Decreto 1572 del mismo año exigen en los procesos de reestructuración de las entidades públicas la elaboración de un estudio técnico que no sólo justifique la necesidad de introducir cambios en la estructura y modificaciones en sus plantas de personal, si no que también, garantice los derechos de los empleados inscritos en el sistema de la carrera administrativa, en aquellos casos en que las citadas reformas impliquen la supresión de los cargos. En relación con el estudio técnico elaborado para el ajuste y modernización

técnico administrativa de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, sostuvo el a quo que el punto referido al talento humano no hace específica alusión a la necesidad de suprimir cargos dentro de su planta de personal. Bajo este supuesto, sostuvo el Tribunal que el estudio técnico que sirvió de soporte para la supresión de cargos en la Empresa Social del Estado, Hospital La María de Medellín, Antioquia, no se ajustó a los parámetros consagrados en la normatividad vigente, sin que sea posible identificar las calidades de las personas a quienes se les encomendó la tarea de realizar el citado documento técnico. Así las cosas, consideró el Tribunal que los actos administrativos demandados fueron expedidos de forma irregular y con falsa motivación, porque dentro del proceso de reestructuración al que fue sometida la Empresa Social del Estado nunca se demostró la necesidad de suprimir cargos para mejorar la prestación de los servicios en su laboratorio clínico. EL RECURSO DE APELACIÓN La parte demandada interpuso recurso de apelación contra la anterior providencia (fl. 503 a 506, cuaderno No.1): Reitera la administración de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, que la supresión de cargos al interior de su planta de personal obedeció a parámetros técnicos, misionales, financieros y de gasto eficiente. Precisó que, los estudios obrantes a folios 281 a 353 dan cuenta de la necesidad de la supresión del cargo de bacteriólogo, y que la entidad venía contratando desde hace diez años los servicios de laboratorio clínico mediante outsourcing, lo que ha permitido controlar y racionalizar los costos de producción y contar con la

prestación de un servicio más especializado. Manifestó que, a la demandante se le brindó la oportunidad de ser reubicada dentro de la institución, pero que de forma autónoma optó por la indemnización a que tenía derecho, la cual le fue pagada en la forma y oportunidad establecidas en la Ley 443 de 1998 y su decreto reglamentario. Insistió en que, el diagnóstico institucional de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, evidenció la necesidad de transformación organizacional que soportara la gestión pública y el redimensionando de la estructura interna para adaptarla a los objetivos constitucionales y legales propios de una institución asistencial, lo que sin duda trajo consigo la necesidad de suprimir varios cargos, dejando la cantidad adecuada de talento humano altamente calificado y con capacidad necesaria para dirigir, planificar, coordinar y ejecutar los programas, planes y proyectos estratégicos relacionados con el marco legal vigente. En virtud de lo anterior y con el fin de proceder a ajustar la planta de personal de la citada institución se elaboró un estudio técnico, ciñéndose a los parámetros definidos en el Decreto 1572 de 1998, en el que resulta evidente la necesidad de disminuir sus gastos de funcionamiento tal como lo exigía en ese momento la Ley 617 de 2000. Concluyó señalando que a la demandante se le respetaron sus derechos y garantías laborales, prueba de ello es el pago de la indemnización prevista en la Ley 443 de 1998. CONSIDERACIONES Como no se evidencia causal que invalide lo actuado, procede la Sala a decidir previas las siguientes consideraciones.

El problema jurídico Se trata de determinar en el presente asunto, si el proceso de reestructuración que se adelantó al interior de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, contó con un estudio técnico en los términos previstos en el artículo 154 del Decreto 2504 de 1998, modificado por el artículo 9 del Decreto 2504 del mismo año y, en consecuencia, respetándose lo derechos de carrera que le asistían a la demandante. Hechos probados La Comisión Nacional del Servicio Civil mediante Resolución No. 6955 de 31 de julio de 1995 ordenó la inscripción de la señora Martha Cecilia Cadavid Ortega en el escalafón de la carrera administrativa como Profesional de Laboratorio, código 3320, grado 35, del Hospital La María de Antioquia (fl. 403). Mediante Acuerdo No. 020 de 19 de diciembre de 2003, suscrito por el Presidente y el Secretario de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, se ordenó la supresión de cuarenta y cuatro (44) cargos de la planta de personal de dicha entidad, a partir del 22 de diciembre de 2003 (fls. 22 a 29). A través de la Resolución No. 504 de 22 de diciembre de 2003, suscrita por el Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, se dispuso adoptar y ejecutar el Acuerdo No. 020 de 19 de diciembre de 2003, a partir del 22 de diciembre del mismo año (fls. 30 a 31). El 22 de diciembre de 2003, mediante Resolución No. 509 el Gerente de la

Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, dispuso el retiro del servicio de la demandante por supresión del cargo que venía desempeñando, de acuerdo con lo previsto en el Acuerdo No. 020 y la Resolución No. 504 de 2003 (fl. 32 a 33). Mediante Oficio No. 011133 de 14 de enero de 2004, el Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, le informó a la demandante que el empleo que venía ocupando había sido suprimido (fl. 34). La individualización de los actos La Sala ha venido señalando que en los procesos de reestructuración de entidades públicas que conlleve la supresión de empleos, se expiden actos tanto de contenido general como particular. Son de contenido general, aquellas decisiones que disponen la supresión de algunos de los empleos de la planta de personal lo cual se traduce en la reducción numérica de los mismos. En este caso, la medida que así lo disponga es objetiva e indeterminada y en ese orden, el acto de contenido particular viene siendo la comunicación u oficio que informa al servidor sobre la no continuidad en el servicio. En el asunto sub lite, se observa que la señora Martha Cecilia Cadavid Ortega solicita la nulidad del Acuerdo No. 020 de 19 de diciembre de 2003, y de la Resolución No. 504 de 22 de diciembre de 2003, por medio de los cuales se ordenó la supresión de la planta de cargos de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, a partir del 22 de diciembre de 2003. Así mismo, solicitó la nulidad de la Resolución No. 509 de 22 de diciembre de

2003, por la cual se dispuso su retiro del servicio. No obstante lo anterior, observa la Sala que de acuerdo con el concepto de violación de la demanda el cargo central propuesto por la parte demandante se refiere a la supuesta ilegalidad del estudio técnico que precedió el proceso de reestructuración de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, razón por la cual, debe decirse, que el estudio de legalidad en el asunto bajo examen debe contraerse al Acuerdo No. 020 de 19 de diciembre de 2003, la Resolución No. 504 de 22 de diciembre de 2003 y Resolución No. 509 de 22 de diciembre de 2003 como acertadamente se solicitó en la demanda, dado que dichos actos administrativos concretaron la modificación de la estructura y de la planta de personal del citado centro asistencial y el retiro del servicio de la señora Martha Cecilia Cadavid Ortega circunstancias que de acuerdo con la Ley 443 de 1998 y el Decreto 1572 de 1998 debe estar soportada en un estudio técnico. Del estudio técnico Para la fecha de expedición de los actos acusados, por el cual se modificó la planta de personal de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, se encontraba vigente la Ley 443 de 19981, y su artículo 41 ya había sido reglamentado por el Decreto 1572 del mismo año, precepto que prevé los parámetros y procedimientos para la modificación de plantas de personal. Son estas normas a las que debía sujetarse la administración del citado ente territorial para expedir el acto impugnado, en virtud de lo dispuesto en el parágrafo

2, artículo 3 de la Ley 443 de 1998. De otra parte, la Sala observa que el artículo 149 del Decreto 1572 de 1998, modificado por el artículo 7º del Decreto 2504 de 1998, prevé: “Artículo 149. [modificado por el artículo 7º del Decreto 2504 de 1998] Se entiende que la modificación de una planta de personal está fundada en necesidades del servicio o en razones de modernización de la administración, cuando las conclusiones del estudio técnico de la misma deriven en la creación o supresión de empleos con ocasión, entre otros, de:

1. Fusión o supresión de entidades.

2. Cambios en la misión u objeto social o en las funciones generales de la entidad. 1 “ARTICULO 3o. CAMPO DE APLICACION. Las disposiciones contenidas en la presente ley son aplicables a los empleados del Estado que prestan sus servicios en las entidades de la Rama Ejecutiva de los niveles Nacional, Departamental, Distrital, Municipal y sus entes descentralizados; en las Corporaciones Autónomas Regionales; en las Personerías; en las entidades públicas que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud; al personal administrativo de las Instituciones de Educación Superior de todos los niveles, cuyos empleos hayan sido definidos como

de carrera; al personal administrativo de las instituciones de educación primaria, secundaria y media vocacional de todos los niveles; a los empleados no uniformados del Ministerio de Defensa Nacional, Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, así como a los de las entidades descentralizadas adscritas o vinculadas a los anteriores. (…).”.

3. Traslado de funciones o competencias de un

organismo a otro.

4. Supresión, fusión o creación de dependencias o modificación de sus funciones.

5. Mejoramiento o introducción de procesos, producción de bienes o prestación de servicios.

6. Redistribución de funciones y cargas de trabajo.

7. Introducción de cambios tecnológicos.

8. Culminación o cumplimiento de planes, programas o proyectos cuando los perfiles de los empleos involucrados para su ejecución no se ajusten al desarrollo de nuevos planes, programas o proyectos o a las funciones de la entidad.

9. Racionalización del gasto público. 10.Mejoramiento de los niveles de eficacia, eficiencia, economía y celeridad de las entidades públicas.

PARÁGRAFO: Las modificaciones de las plantas a las cuales se refiere este artículo deben realizarse dentro de claros criterios de razonabilidad, proporcionalidad y prevalencia del interés general.”.

Para suprimir cargos de carrera, las referidas disposiciones legales consagran como exigencia para este particular proceso, la elaboración de un estudio técnico como sustento de la reforma a las plantas de personal. Sobre este particular, el artículo 154 del Decreto 1572, modificado por el Decreto 2504 de 1998, estableció que los estudios técnicos en los que se soportan las modificaciones de las plantas de personal de las entidades públicas deben contemplar uno o varios de los siguientes aspectos2. Así se observa en la citada norma: “ARTICULO 154. <Artículo modificado por el artículo 9o. del Decreto 2504 de 1998. El nuevo texto es el siguiente:> Los estudios que soportan las modificaciones de las plantas de personal deberán estar basados en metodologías de diseño organizacional y

ocupacional que contemplen, dependiendo de la causa que origine la propuesta, alguno o varios de los siguientes aspectos:

1. Análisis de los procesos técnico-misionales y de apoyo

2. Evaluación de la prestación de los servicios

3. Evaluación de las funciones asignadas, perfiles y las cargas de trabajo de los empleos.”. 2 Al respecto puede verse la sentencia de 17 de marzo de 2011. Rad. 0087-2010. M.P. Dr. Gustavo Gómez Aranguren.

Descendiendo al caso concreto, se advierte que la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia, a fin de concretar ese cometido, elaboró dos documentos distintos denominados “Estudio Técnico para el Ajuste y Modernización Técnico Administrativa” y “Propuesta de Reorganización Institucional” los cuales de manera pormenorizada consignan un análisis funcional de cada una de las dependencias que integran la administración del citado ente asistencial; una descripción de su planta de personal; un análisis de los cargos y costos de la planta de personal y una propuesta referida a la nueva estructura organizacional. Así se observa en los citados documentos (fls. 201 a 280 y 281 a 353): El denominado “estudio técnico para el ajuste y modernización técnico Administrativa de la Empresa Social del Estado Hospital La María de Medellín, Antioquia” analizó los siguientes aspectos, en relación con el ajuste y modernización técnico administrativa del citado centro asistencial: “INTRODUCCIÓN El Gobierno Nacional a través del Departamento Nacional de Planeación mediante documento CONPES y el Gobierno Departamental a través de la Dirección Seccional de Salud de

Antioquia, en la búsqueda de una viabilidad de las diferentes entidades públicas prestadoras de servicios de salud, a cargo de sus Juntas Directivas como sus máximos Organismos de Dirección, están empeñados en promover los cambios institucionales que fueren necesarios para el cumplimiento de los objetivos, Misión y Visión de los Hospitales. (…). Se propone entonces un replanteamiento empresarial de la E.S.E. Hospital La María, que busque garantizar en forma general los principios constitucionales de igualdad, moralidad, eficacia, eficiencia, calidad, economía, celeridad, imparcialidad y publicidad, adecuándose a las prioridades del plan de Desarrollo Nacional, Departamental y a los objetivos que le son propios. ANÁLISIS POBLACIONAL GEO-REFERENCIADO La E.S.E. Hospital La María se encuentra ubicado en el municipio de Medellín, en la zona Noroccidental (conformada por las comunas 05, 06 y 07), no obstante su área de influencia esta compuesta por los 125 municipios del Departamento de Antioquia, por ser un hospital público de referencia de segundo nivel de complejidad para el Departamento. Consultan, además, usuarios de los departamentos de Córdoba y Chocó, especialmente con problemas neumológicos. ANÁLISIS PRESUPUESTAL No obstante toda la gestión realizada, se presenta un presupuesto insuficiente, situación causada básicamente por los siguientes factores: Elaboración de un presupuesto de caja (basado en el recaudo) que incorpora las cuentas por pagar y que corresponde a vigencias anteriores. Anteriormente se elaboraban presupuestos de causación en los cuales los ingresos se calculaban con la venta de servicios

esperada para esa vigencia y además permitía adicionar las cuentas por cobrar de vigencias anteriores. Recaudo afectado por la difícil situación económica que aumenta considerablemente la cartera por el no pago de cuotas de recuperación y particulares sin capacidad de pago que no tienen derechos en salud pero que hacen parte de la población pobre y vulnerable del área de influencia del Hospital u Antioquia. Gran número de aseguradoras en proceso de liquidación, o en mora de pago, las cuales se convierten en deudas de difícil cobro. En todos los casos, la cartera aumenta por el no pago de servicios de salud de urgencias que son de obligatoria atención. (…) FACTURACIÓN Comportamiento del Régimen Subsidiado El hospital presta servicios a la población afiliada al régimen subsidiado. A los usuarios identificados con ARS se les presta básicamente el servicio de Urgencias y algunos electivos que estas autorizan, debido a que ha sido difícil la suscripción de contratos al no aceptar las condiciones presentadas por el hospital para la venta de servicios. En este régimen la mayoría de servicios se le presentan a la población vinculada a cargo del Departamento de Antioquia – DSSAcon base en los contratos que para tal efecto se suscriben entre las partes. Comportamiento del Régimen Contributivo. El hospital presta servicios a la población afiliada al régimen contributivo sin contrato escrito, debido a que generalmente no son aceptadas las condiciones presentadas por el hospital para la venta de servicios. Se prestan los servicios de urgencias a que estamos obligados por ley y para otros servicios se envían autorizaciones por parte de las EPS. Comportamiento de la población vinculada (particulares)

El hospital atiende un gran número de pacientes que no se encuentran identificados y no tienen capacidad de pago porque hacen parte de la población pobre y vulnerable del país. Los servicios prestados a estos usuarios no son subsidiados por nadie y como no tienen forma de cancelar lo adeudado, termina por convertirse en una cartera imposible de cobro. Estas atenciones se convierten en el aporte social del hospital al Sistema General de Seguridad Social en Salud. CÁLCULO DEL PRESUPUESTO DE GASTOS El presupuesto total de gastos para la vigencia fue de $13.071.900.000 para cubrir gastos causados durante la vigencia se requieren de $13.592.000.000 y para cubrir las vigencias anteriores un total de $2.953.000.000. De lo anterior se deduce que se presenta para la vigencia un desequilibrio de $3.473.100.000. Se tiene cubierta la nómina hasta el mes de agosto y no se presupuesto ningún valor para las primas de vida cara y navidad. (…) ANÁLISIS DEL TALENTO HUMANO DEL HOSPITAL Ajuste en la planta de personal En el año de 1995, el Hospital contaba con una planta de personal de 273 empleados y una cantidad de contratos por prestación de servicios para tareas administrativas y algunas asistenciales. A la fecha y luego de varias modificaciones a la planta de personal contamos con 211 empleados de los cuales 139 son operativos, 72 son administrativos y de apoyo y del valor mensual de nómina por valor de 250 millones, 182 millones (72.8%) corresponde a los operativos y 68 millones (27.2%) a administrativo y de apoyo. Desde el punto de vista de costos y de acuerdo a las horas laboradas, la mano

de obra se distribuye así: Asistencial 75.25%, logística 12.25% y administrativo 12.50. (…) Los cargos que quedan vacantes por algún motivo y sean necesarios para el normal funcionamiento, son contratados bajo otras modalidades más costoeficientes. Si el día de hoy se suprimen cargos, ellos impactaría en la producción por que son cargos realmente necesarios y en consecuencia debe procederse a su contratación bajo otra modalidad que no sea la vinculación como servidor público.”. CONCLUSIONES La tendencia económica está generando un decrecimiento en todos los sectores de la economía colombiana, debido, entre otros, a factores políticos, de orden público, altas tasas de desempleo, inmigración de los campesinos hacia las grandes ciudades, desplazamientos humanos masivos. Esta tendencia afecta negativamente al hospital, debido a la falta de capacidad económica de los entes gubernamentales para asumir su labora social subsidiando las atenciones de la población pobre y vulnerable del Departamento de Antioquia. (…) El portafolio de servicios, la ubicación geográfica, la accesibilidad, la estratificación socioeconómica y la de