CE - 050012331000200703206011SENTENCIA20231123113336

REPÚBLICA DE COLOMBIA

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA - SUBSECCIÓN B

Bogotá, DC, diecinueve (19) de octubre de dos mil veintitrés (2023)

Magistrado Ponente: FREDY IBARRA MARTÍNEZ Radicación: 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182)

Actor: ARACELLY DE LAS MISERICORDIAS

LOPERA DE ZULUAGA

Demandado: METROSALUD ESE

Medio de control: REPARACIÓN DIRECTA

Asunto: APELACIÓN SENTENCIA - FALLA MÉDICA –

FALTA DE ATENCIÓN ADECUADA

Síntesis del caso: la parte actora pide que se declare patrimonial y extracontractualmente responsable a Metrosalud ESE por la muerte del señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández ocurrida el 27 de mayo de 2006, adujo que la entidad demandada incurrió en un error de diagnóstico por haber descartado una enfermedad coronaria que sufría el paciente y, por el contrario, ordenar exámenes para descartar una posible tuberculosis . El tribunal de primera instancia accedió parcialmente a las súplicas de la demanda. Metrosalud ESE y la aseguradora llamada en garantía apelan para que se revoque la sentencia de primera instancia y, en su lugar, se nieguen las súplicas de la demanda.

Temas: responsabilidad extracontractual del Estado – responsabilidad del Estado – responsabilidad por la actividad médico – sanitaria – falla probada – error de diagnóstico – prueba pericial – probabilidad preponderante en materia médica – perjuicio moral

Temas: responsabilidad extracontractual del Estado – responsabilidad del Estado – responsabilidad por la actividad médico – sanitaria – falla probada – error de diagnóstico – prueba pericial – probabilidad preponderante en materia médica – perjuicio moral reconocido en favor de la masa sucesoral del occiso.

La Sala decide los recursos de apelación interpuestos por Metrosalud ESE y La Previsora SA -aseguradora llamada en garantíaen contra de la sentencia de 12 de junio de 2017 proferida por el Tribunal Administrativo de Antioquia mediante la cual se resolvió lo siguiente:

“FALLA

PRIMERO. Declarar administrativamente responsable a la empresa social del Estado Metrosalud , por los daños ocasionados a los demandantes derivados de la muerte del señor Emilio de Jesús Zuluaga Hernández, ocurrida el 27 de mayo de 2006.2 Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

SEGUNDO. Como consecuencia de la anterior declaración, condenar a la empresa social del Estado Metrosalud a reconocer y pagar a los actores las siguientes sumas:

A. A favor de la masa sucesoral o quienes estén debidamente acreditados como herederos del señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández la suma de cinco (5) samarios mínimos legales mensuales vigentes.

B. Para los siguientes demandantes:

Nombre Parentesco Condena Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Cónyuge 100 SMLMV

B. Para los siguientes demandantes:

Nombre Parentesco Condena Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Cónyuge 100 SMLMV Soranlly Maryori Zuluaga Lopera Hija 100 SMLMV Melisa Goez Zuluaga Nieta 50 SMLMV Jhorman Farley Zuluaga Lopera Hijo 100 SMLMV Alejandro Zuluaga Morales Nieto 50 SMLMV Jennifer Zuluaga Lopera Hija 100 SMLMV

El salario mínimo legal a tener en cuenta al momento de cancelar la condena impuesta es el vigente a la fecha de ejecutoria de esta providencia.

Por perjuicios materiales en su modalidad de lucro cesante, la suma de doscientos veinticinco millones ciento ochenta y tres mil tres pesos en favor de la señora Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga.

TERCERO. La entidad accionada podrá solicit ar el reembolso de lo pagado a la llamada en garantía Compañía de Seguros La Previsora SA, en virtud del contrato de seguro existente entre las partes, tal como se dejó expuesto en la parte motiva de esta decisión.

CUARTO. Negar las demás pretensiones de la demanda.

QUINTO. Dar cumplimiento al fallo en los términos de los artículos 176 y 177 del CCA.

SEXTO. No se condena en costas y agencias en derecho de conformidad con el artículo 171 del CCA.

SÉPTIMO. Notifíquese la decisión conforme a la ley y u na vez en firme

177 del CCA.

SEXTO. No se condena en costas y agencias en derecho de conformidad con el artículo 171 del CCA.

SÉPTIMO. Notifíquese la decisión conforme a la ley y u na vez en firme procédase al archivo” (fl. 374 cdno. ppal. – negrillas y mayúsculas sostenidas del original).3 Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

I. ANTECEDENTES

1. La demanda

Mediante escrito del 6 de noviembre de 20 07 (fls. 2 a 31 cdno. 1) , los señores Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga; Soranlly Maryori Zuluaga Lopera quien actúa en nombre propio y en representación de su hija menor de edad Melissa Goez Zuluaga; Jhorman Farley Zuluaga Lopera quien actúa en nombre propio y en representación de su hijo menor de edad Alejandro Zuluaga Morales y, Jennifer Zuluaga Lopera, por intermedio de apoderado judicial (fl . 1 cdno. 1) presentaron demanda de reparación directa en contra de Metrosalud ESE para que se acceda a las siguientes pretensiones:

“1. Que se declare que la muerte de Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández ocasionada el 27 de mayo de 2006, se produjo como consecuencia de las fallas en las que incurrió la Empresa Social del Estado Metrosalud, en la prestación del servicio médico asistencial en la

Hernández ocasionada el 27 de mayo de 2006, se produjo como consecuencia de las fallas en las que incurrió la Empresa Social del Estado Metrosalud, en la prestación del servicio médico asistencial en la forma y términos expuestos en los hechos de la demanda.

2. Que como consecuencia de la anterior declaración, se condene administrativamente a la Empresa Social del Estado Metrosalud, a pagar todos los daños y perjuicios que dichas faltas y la posterior muerte produjo.

3. Que se condene a pagar el equivalente en pesos a mil (1.000) salarios mínimos legales mensuales vigentes o la suma mayor o menor que su señoría encuentre pertinente, como indemniz ación por daños en el patrimonio a la integridad afectiva, emocional y social, y que se clasifican como perjuicios morales a favor de cada uno de los demandantes.

4. Se condene a pagar en pesos a doscientos cincuenta (250) salarios mínimos legales mensuales vigentes o la suma mayor o menor que su señoría estime pertinente, como indemnización por modificaciones en el comportamiento de la vida familiar y social, y que se clasificación como perjuicios a la vida de relación, a favor de cada uno de los demandantes.

5. Se condene a pagar la suma de ciento treinta y un millones trescientos cincuenta y nueve mil seiscientos ochenta pesos ($131359.680) o el mayor valor o me nor que llegue a probarse dentro del proceso, como indemnización al perjuicio que se clasifica como lucro cesante a favor de la señora Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga, más el 5% sobre dicha suma correspondiente a la seguridad social.

indemnización al perjuicio que se clasifica como lucro cesante a favor de la señora Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga, más el 5% sobre dicha suma correspondiente a la seguridad social.

6. A la masa sucesoral de Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández en su condición de herederos, en virtud del derecho de trasmisión (1604 CC)

(sentencia 12.009 de 10 de septiembre de 1998) que se repartirán entre4 Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

los herederos de acuerdo con la legislación sucesor al, las siguientes sumas de dinero o la mayor o menor que su señoría estime pertinente:

6.1 El equivalente en pesos a mil (1.000) salarios mínimos mensuales vigentes o la suma mayor o menor que su señoría encuentre pertinente, como indemnización por daño s en el patrimonio a la integridad afectiva, emocional y social, y que se clasifican como perjuicios morales que sufrió Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández desde el día 18 de mayo de 2006 hasta su muerte.

6.2 El equivalente a doscientos cincuenta (250) salarios mínimos legales mensuales vigentes o la suma mayor o menor que su señoría estime pertinente, como indemnización por modificaciones en el comportamiento de la vida familiar y social, y que se clasificación como perjuicios a la vida de relación o cam bios a las condiciones de existencia o perjuicios del placer de la vida, que Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández sufrió desde

de la vida familiar y social, y que se clasificación como perjuicios a la vida de relación o cam bios a las condiciones de existencia o perjuicios del placer de la vida, que Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández sufrió desde el 18 de mayo de 2006 hasta su muerte.

7. Que se dé cumplimiento a la sentencia en los términos de los artículos 176, 177 y 178 del CCA.

8. Que se condene en costas al ente demandado, incluidas las agencias en derecho, de acuerdo a lo establecido en el artículo 171 del CCA, modificado por la Ley 446 de 1998, artículo 55 (…)” (fls. 12 y 13 cdno. 1 – negrillas del documento original).

Los fundamentos fácticos de la demanda son, en síntesis, los siguientes:

1. El 18 de mayo de 2006, el señor Emiliano de Jesús Zuluaga ingresó por consulta externa en la Unidad Doce de Octubre de Metrosalud en la ciudad de Medellín

(Antioquia), porque, según afirmó, se sentía “enfermo de los pulmones”.

1. El médico que valoró al paciente diagnosticó enteritis viral, dolor toráxico y EPOC, motivo por el cual le ordenó imágenes de tórax y un electrocardiograma; además, dispuso que el paciente pud iera volver a su casa y retornara por consulta externa cuando tuviera los resultados de los exámenes médicos.

1. Ante la persistencia del dolor, el 22 de mayo del mismo año el paciente acudió nuevamente al centro médico para que fueran revisados los exámenes.

1. El señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández fue ingresado de inmediato como urgencia porque los medios diagnósticos evidenciaban una “isquemia de

nuevamente al centro médico para que fueran revisados los exámenes.

1. El señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández fue ingresado de inmediato como urgencia porque los medios diagnósticos evidenciaban una “isquemia de miocardio”; en la nota de ingreso se consignó: “EKG con sospecha de enfermedad5

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

coronaria. Dice paci ente que tiene dolor precordial de más o menos 8 días de evolución y dolor en los pulmones con tos de más o menos 8 días de evolución y pérdida de peso” (fls. 2 a 31 cdno. 1).

1. A las 15:00 horas del mismo 22 de mayo de 2006 , los médicos tratantes consignaron en la historia clínica que el paciente refería mejoría del dolor precordial, razón por la cual a las 16:22 se descartó la enfermedad coronaria, se ordenó control de TBC – tuberculosisy se dispuso darle de alta.

1. Los exámenes de bacteriología y de esputo practicados los días 23, 24 y 27 de mayo de 2006 arrojaron resultados negativos para tuberculosis.

1. El 27 de mayo de 2006, el paciente reingresó por el servicio de urgencias de Metrosalud ESE pero no alcanzó a recibir atención alguna porque falleció a las 12:40 del medio día con diagnóstico de IAM, esto es, infarto agudo de miocardio.

Como fundamento jurídico de la demanda la parte actora invocó los artículos 90 de

12:40 del medio día con diagnóstico de IAM, esto es, infarto agudo de miocardio.

Como fundamento jurídico de la demanda la parte actora invocó los artículos 90 de la Constitución Política; 16 de la Ley 446 de 1998, 10 de la Ley 23 de 1981 y todas las disposiciones relacionadas con el derecho a la salud contenidas en la Ley 100 de 1994; adujo que el daño es imputable a la entidad demandada por la falta de un diagnóstico adecuado que hubiera permitido advertir que el señor Emilio de Jesús Zuluaga Hernández sufría desde el 22 de mayo de 2006 una isquemia de miocardio, la cual desencadenó su muerte ; agregó que la entidad demandada generó un diagnóstico errado por el hecho de descartar una enfermedad coronaria de fácil diagnóstico, para centrarse en descartar un proceso de tuberculosis que requería exámenes de laboratorio, muestras y cultivos.

2. La admisión y la contestación de la demanda

1. El Tribunal Administrativo de Antioquia admitió la demanda mediante auto del 4 de diciembre de 20 07 (fls. 109 y 110 cdno. 1) y ordenó su notificación a la demandada.6

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

1. Metrosalud ESE contestó la demanda para oponerse a las pretensiones formuladas (fls. 115 a 119 y 138 a 174 cdno. 1), señaló que no todo dolor toráxico

1. Metrosalud ESE contestó la demanda para oponerse a las pretensiones formuladas (fls. 115 a 119 y 138 a 174 cdno. 1), señaló que no todo dolor toráxico supone o implica una enfermedad coronaria, tanto así que cuando el paciente consultó los médicos consideraron que su estado de salud no ameritaba hospitalización sino, que era necesaria la práctica de exámenes complementarios; por último, llamó en garantía a las siguientes personas: i) doctora Maribel Mahecha Vásquez, médica general; ii) doctora Blanca Lorena Lindarte Sánchez, médica general; iii) Compañía de Seguros La Previsora SA (La Previsora SA), con fundamento en la póliza de responsabilidad civil extracontractual no. 1002269, vigente para la fecha de los hechos y, iv) Íntegra Cooperativa de Trabajo Asociado, con fundamento en el contrato no. 008 de 2006, pues, con fundamento en este negocio jurídico la doctora Maribel Mahecha Vásquez prestaba sus servicios profesionales a Metrosalu ESE.

1. Por auto del 11 de octubre de 2010 (fls. 177 a 180 cdno. 1) se admitieron los llamamientos en garantía realizados por la entidad demandada.

1. La Previsora SA solicitó denegar las súplicas de la demanda (fls. 188 a 192 cdno. 1), manifestó que el paciente fue valorado y atendido en forma adecuada, tanto así que se estabilizó el día 22 de mayo de 2006, sin que la impresión diagnóstica tuviera que ser necesariamente de enfermedad card íaca o que fuera previsible un infarto agudo de miocardio; en relación con el escrito de vinculación, propuso las

que se estabilizó el día 22 de mayo de 2006, sin que la impresión diagnóstica tuviera que ser necesariamente de enfermedad card íaca o que fuera previsible un infarto agudo de miocardio; en relación con el escrito de vinculación, propuso las excepciones de i) “límite del valor asegurado” y ii) “deducible pactado”.

1. Por su parte, Íntegra Cooperativa de Trabajo Asociado en Liquidación se limitó a señalar que no le constaban los hechos de la demanda y que todas las afirmaciones realizadas debían ser probadas por la parte actora (fls. 211 a 213 cdno. 1).

1. Las restantes llamadas en garantía no pudieron ser notificadas durante el término de suspensión del proceso.7

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

3. El trámite de primera instancia y alegatos de conclusión

1. Vencido el período probatorio dispuesto en providencia de 22 de abril de 2015

(fls. 223 y 224 cdno. 1), el tribunal de primera instancia por auto del 25 de enero de 2017 corrió traslado a las partes para presentar alegatos de conclusión y al Ministerio Público para que rindiera concepto (fls. 316 cdno. 2).

1. Metrosalud ESE adujo que no existe en el proceso prueba alguna que determine que el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández falleció como consecuencia de

Ministerio Público para que rindiera concepto (fls. 316 cdno. 2).

1. Metrosalud ESE adujo que no existe en el proceso prueba alguna que determine que el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández falleció como consecuencia de un infarto agudo de miocardio (fls. 317 a 323 cdno. 1) , pues, al cadáver no se le practicó necropsia con el fin de determinar cuál o cuáles fueron las causas del deceso; agregó que el paciente presentaba todos los síntomas asociados a la tuberculosis, motivo por el cual le fueron ordenados los exámenes requeridos para descartar esa patología, todo lo cual permite concluir que en este caso concreto no se demostró una falla del servicio imputable a la entidad demandada.

1. La Previsora SA replicó los argumentos de contestación de la demanda principal y del escrito de llamamiento en garantía (fls. 324 a 332 cdno. 1).

1. La parte actora adujo que el dictamen pericial elaborado por la Universidad CES de Medellín es concluyente en afirmar que la sintomatología que presentaba el 18 de mayo de 2006 el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández estaba asociada a una enfermedad coronaria; agregó que la misma prueba es demostrativa de que los médicos que atendieron al paciente no interpretaron de manera adecuada el electrocardiograma (fls. 336 a 346 cdno. 1).

1. Por último, el Agente Delegado del Ministerio Público en primera instancia rindió concepto mediante el cual solicitó acceder parcialmente a las súplicas de la demanda, sobre la base de considerar que del acervo probatorio se desprende que

1. Por último, el Agente Delegado del Ministerio Público en primera instancia rindió concepto mediante el cual solicitó acceder parcialmente a las súplicas de la demanda, sobre la base de considerar que del acervo probatorio se desprende que existió un “deficiente, ligero e inadecuado servicio médico asistencial suministrado por la ESE Metrosalud” (fls. 348 a 355 cdno. 1).8

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

4. La sentencia de primera instancia

El 12 de junio de 2017, el Tribunal Administrativo de Antioquia profirió la sentencia impugnada mediante la cual accedió parcialmente a las súplicas de la demanda (fls. 360 a 374 cdno. ppal.) con sustento en el siguiente razonamiento:

1. De conformidad con las conclusiones del perito, el paciente presentaba varios signos y síntomas indicativos de enfermedad coronaria isquémica, los cuales fueron malinterpretados por el cuerpo médico.

1. Si bien el 18 de mayo de 2006 el cuerpo médico no realizó un adecuado interrogatorio al paciente, lo cierto es que sí ordenó la práctica de un electrocardiograma que , es la ayuda diagnóstica clave y fundamental para el diagnóstico de un síndrome coronario agudo.

1. El 22 de mayo de la misma anualidad, pese a contar con los resultados del electrocardiograma y tener certeza de la cicatriz de enfer medad coronaria, los

diagnóstico de un síndrome coronario agudo.

1. El 22 de mayo de la misma anualidad, pese a contar con los resultados del electrocardiograma y tener certeza de la cicatriz de enfer medad coronaria, los médicos tratantes ordenaron suministrarle al paciente enzimas y la realización de una radiografía de tórax para iniciar a descartar una posible tuberculosis.

1. El nexo causal y la falla del servicio están acreditados, porque cinco (5) días después de la última atención por parte de la entidad demandada el paciente llegó al centro de salud sin vida por sufrir un infarto agudo al miocardio, tal como se consignó en la historia clínica; de allí que a pesar de no contar con un protocolo de necropsia, es factible concluir, en grado de probabilidad preponderante, que la causa de la muerte fue la enfermedad coronaria que el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández sufría al menos desde el 18 de mayo de 2006.

1. En relación con la cooperativa de trabajo asociado llamada en garantía, se tiene que la valoración médica que hizo la médica general Maribel Mahecha Vásquez fue adecuada al ordenar la práctica de un electrocardiograma, motivo por el cual no es procedente condenar a Íntegra Cooperativa de Trabajo Asociado.9

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

1. Por el contrario, sí procede la condena de reembolso en contra de La Previsora

Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

1. Por el contrario, sí procede la condena de reembolso en contra de La Previsora SA, de conformidad con la póliza no. 1002269, con el límite de cobertura establecido en el contrato.

1. En relación con la condena de perjuicios morales, se reconocen de manera directa en favor no solo de los familiares del señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández por la circunstancia de su muerte, sino también en favor de la masa sucesoral de este, pues , el paciente sufrió congoja y angustia durante el periodo comprendido entre los días 22 y 27 de mayo de 2006, tal como lo reconocieron los testigos, en tanto que a pesar de conocer el diagnóstico de enfermedad coronaria, de manera inexplicable la atención suministrada no fue acorde con el mismo.

5. Los recursos de apelación

Inconformes con la decisión , Metrosalud ESE y La Previsora SA interpusieron sendos recursos de apelación los cuales fueron concedidos mediante auto del 1º de septiembre de 201 7 (fl. 408 cdno. ppal.) y admitido s por esta Corporación en providencia del 7 de noviembre de 2017 (fl. 413 cdno. ppal.).

5.1 Metrosalud ESE

Los fundamentos del recurso de apelación (fls. 380 a 383 cdno. ppal.) son, en síntesis, los siguientes:

1. No existe prueba en el proceso que determine, sin lugar a equívocos, que el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández falleció como consecuencia de un infarto

síntesis, los siguientes:

1. No existe prueba en el proceso que determine, sin lugar a equívocos, que el señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández falleció como consecuencia de un infarto agudo de miocardio, pues, no se practicó necropsia al cadáver.

1. La jurisprudencia civil y adm inistrativa han precisado que las obligaciones del médico son de medio y no de resultado, de tal manera que si el facultativo no logra alcanzar el objetivo propuesto con el tratamiento o con la intervención realizada, solo será responsable patrimonialmente si se demuestra culpa por no haber aplicado de manera correcta o idónea los conocimientos científicos.10

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

1. Por último, no es procedente reconocer lucro cesante en favor de la señora Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga, por cuanto el señor Emiliano de Jesús Zuluaga estaba afiliado al SISBEN, lo cual da cuenta de que sus condiciones económicas eran precarias y, por lo tanto, percibía ingresos económicos por debajo del salario mínimo legal mensual vigente.

5.2 La Previsora SA

Los argumentos de la impugnación de la sociedad aseguradora llamada en garantía (fls. 377 a 379 cdno. ppal.) son los siguientes:

1. El fallador no apreció correctamente la historia clínica, dado que las conclusiones de la sentencia carecen de sustento fáctico, científico y normativo, más aún si se

(fls. 377 a 379 cdno. ppal.) son los siguientes:

1. El fallador no apreció correctamente la historia clínica, dado que las conclusiones de la sentencia carecen de sustento fáctico, científico y normativo, más aún si se tiene en cuenta que en el dictamen practicado no se hizo un juicio de culpa, debido a que no estableció si el actuar de los profesionales de la salud fue adecuado o no, lo cual requería verificar si un médico en las mismas condiciones de tiempo, modo y lugar habría llegado a las mismas conclusiones vertidas en la historia clínica.

1. El mismo auxiliar de la justicia que rindió la experticia afirma que el diagnóstico en este caso concreto era confuso y que las condiciones generales del paciente eran aceptables.

1. No se debió reconocer lucro cesante en favor de la señora Arace lly de las Misericordias Lopera de Zuluaga, porque no existe prueba que ofrezca certeza sobre la actividad económica que desarrollaba el fallecido ni los ingresos recibidos.

1. Finalmente, se equivocó el tribunal de primera instancia en condenar a la aseguradora sin hacer ningún tipo de valoración de la póliza, concretamente, del ámbito de cobertura, la naturaleza del siniestro, la fecha de reclamación, entre otros aspectos.11

Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

6. El trámite de segunda instancia

1. Por auto de 26 de enero de 2018 se corrió traslado a las partes para alegar de

Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

6. El trámite de segunda instancia

1. Por auto de 26 de enero de 2018 se corrió traslado a las partes para alegar de conclusión en esta instancia y al Ministerio Público para rendir concepto (fl. 415 cdno. ppal.).

1. En esta precisa oportunidad, la Previsora SA reiteró, literalmente, los argumentos del recurso de apelación (fls. 418 a 420 cdno. ppal.).

1. El Procurador Quinto Delegado ante esta Corporación rindió concepto mediante el cual solicitó confirmar la sentencia recurrida, en tanto que la entidad demandada se demoró en establecer el diagnóstico definitivo del paciente y, en consecuencia, fue tardía en brindarle un tratamiento integral, idóneo y oportuno, motivo por el cual se configuró una pérdida de la oportunidad en la medida en que se le impidió al señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández el acceso a un tratamiento especializado de mayor nivel y que, por cierto, requería con urgencia (fls. 421 a 431 cdno. ppal.).

1. Las partes actora y demandada guardaron silencio (fl. 436 cdno. ppal.).

II. CONSIDERACIONES DE LA SALA

Cumplidos los trámites propios del proceso, sin que exista causal alguna de nulidad que invalide lo actuado, la Sala resuelve el asunto sometido a consideración con el siguiente derrotero: 1) objeto de la controversia y anuncio de la decisión, 2) análisis del caso concreto, 3) conclusión general y, 4) condena en costas.

1. Objeto de la controversia y anuncio de la decisión

siguiente derrotero: 1) objeto de la controversia y anuncio de la decisión, 2) análisis del caso concreto, 3) conclusión general y, 4) condena en costas.

1. Objeto de la controversia y anuncio de la decisión

La demanda fue presentada de manera oportuna 1, por lo cual el centro de la controversia consiste en establecer si en este caso concreto se acreditaron los

1 La muerte de l señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández ocurrió el 27 de mayo de 2006 y la demanda se presentó de manera oportuna el 6 de noviembre de 2007, antes del vencimiento d el término de dos años de que trata el numeral 8 del artículo 136 del CCA.12 Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

elementos de la responsabilidad que se le atribuye a Metrosalud ESE o, si por el contrario, no quedó probada la falla del servicio alegad a en la demanda, tal como se aduce en los recursos de apelación; adicionalmente, la Sala deberá establecer si es o no procedente la condena en contra de la sociedad aseguradora llamada en garantía.

La Sala confirmará la decisión apelada, porque la experticia rendida en el proceso da cuenta del error de diagnóstico configurado el 22 de mayo de 2006, pues, a pesar de que los exámenes clínicos arrojaban claros indicios de una enfermedad coronaria, al paciente se le dio manejo de posible tuberculosis y, además, se

da cuenta del error de diagnóstico configurado el 22 de mayo de 2006, pues, a pesar de que los exámenes clínicos arrojaban claros indicios de una enfermedad coronaria, al paciente se le dio manejo de posible tuberculosis y, además, se permitió su salida del centro hospitalario sin ningún tipo de control, medicamento o remisión a especialista por parte de cardiología.

2. Análisis del caso concreto

2.1 El daño

El daño consistente en la muerte del señor Emiliano de Jesús Zuluaga Hernández está debidamente probado con el registro civil de defunción aportado con la demanda (fl. 39 cdno. 1), documento según el cual el deceso se produjo el día 27 de mayo de 2006.

2.2 La imputación

1. La jurisprudencia del Consejo de Estado ha considerado que, por regla general, el título de imputación aplicable en asuntos médico –sanitarios es el de la falla probada el servicio; como consecuencia, le corresponde a la parte demandante demostrar el desconocimiento de la lex artis ad hoc , en otros términos, la desatención a las obligaciones que emanan del conocimiento científico para el caso concreto. Sobre el particular, esta Sección ha puntualizado:

“Este aspecto que no ha sido pacífico en la jurisprudencia, comoquiera que paralelamente a la postura que en una época propendió por cimentar la responsabilidad estatal en estos casos sobre la falla presunta del servicio, ha tenido acogida, igualmente, la p osición –por lo demás prohijada por la Sala en sus más recientes fallos – de acuerdo con la cual el título jurídico de13

responsabilidad estatal en estos casos sobre la falla presunta del servicio, ha tenido acogida, igualmente, la p osición –por lo demás prohijada por la Sala en sus más recientes fallos – de acuerdo con la cual el título jurídico de13 Expediente No. 05001-23-31-000-2007-03206-01 (60.182) Actor: Aracelly de las Misericordias Lopera de Zuluaga Medio de control de reparación directa Sentencia de segunda instancia

imputación a tener en cuenta en los supuestos en comento es el de la falla del servicio probada.

Así pues, de la aceptación –durante un significativo