CE - 1166001233100020100022001120230725160455

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN C

Consejero ponente: GUILLERMO SÁNCHEZ LUQUE

Bogotá D.C., veintinueve (29) de julio de dos mil veintidós (2022) Radicación número: 66-001-23-31-002-2010-00220-01 (52664)

Actor: HÉCTOR JOSÉ RODRÍGUEZ GIRALDO Y OTROS

Demandado: ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE DE PEREIRA Y

OTRO Referencia: ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA APELANTE ÚNICO-Límites de la apelación. COPIAS SIMPLES-Valor probatorio. FALLA DEL SERVICIO O CULPA DE LA ADMINISTRACIÓN-Título de imputación por excelencia. RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN ACTIVIDAD MÉDICAFalla o culpa de la Administración probada. RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN ACTIVIDAD MÉDICA-La carga de la prueba la tiene el demandante. TESTIMONIO-Crítica testimonial.

TESTIGO SOSPECHOSO-Valor probatorio. PERITACIÓN-Elementos de este medio de prueba. DICTAMEN PERICIAL-Valoración. CARGA DE LA PRUEBA-Incumbe probar las obligaciones o su extinción al que alega aquéllas o ésta. CONGRUENCIA DEL FALLO-El recurso de apelación no es la oportunidad prevista para formular nuevos hechos y pretensiones. COSTAS EN CCA-lmprocedencia cuando no se actúa con temeridad o mala fe. La Sala, de conformidad con lo dispuesto en sesión del 5 de junio de 20201, decide el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la

o mala fe. La Sala, de conformidad con lo dispuesto en sesión del 5 de junio de 20201, decide el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la sentencia del 29 de agosto de 2014 proferida por el Tribunal Administrativo de Risaralda, que negó las pretensiones. SÍNTESIS DEL CASO El 20 de septiembre de 2009, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas ingresó a la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas por dolor en piernas y cadera, y fue remitido a la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira por aneurisma en aorta abdominal. Un médico del Hospital Universitario San Jorge ordenó una cirugía, exámenes prequirúrgicos y le dieron de alta. El 28 de septiembre de 2009, ingresó por segunda vez al Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y fue remitido 1 Acta nº. 5 de esa fecha.e 2 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones al Hospital San Jorge. En el Hospital San Jorge lo operaron al paciente y murió en el posoperatorio. Alegan falla del servicio médico por dar de alta sin practicar cirugía, error de tratamiento en el segundo ingreso e intervención quirúrgica tardía.

ANTECEDENTES El 23 de julio de 201 O, Héctor José Rodríguez Giralda y otros, a través de apoderado judicial, formularon demanda de reparación directa en contra de la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira. Solicitaron 300 SMLMV para cada demandante por perjuicios morales. En apoyo de las pretensiones, la parte demandante afirmó que el 20 de

ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira. Solicitaron 300 SMLMV para cada demandante por perjuicios morales. En apoyo de las pretensiones, la parte demandante afirmó que el 20 de septiembre de 2009, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas ingresó a la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas por dolor en piernas y cadera, y lo remitieron a la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira por aneurisma en la aorta abdominal sin ruptura. Un médico de la segunda institución ordenó una cirugía de corrección y exámenes prequirúrgicos, y otro médico ordenó su salida por mejoría de síntomas. El paciente ingresó por segunda vez al hospital Santa Mónica y fue remitido al hospital San Jorge de Pereira, donde recibió tratamiento, fue operado y murió en el posoperatorio. Alegan falla del servicio médico por dar de alta sin practicar cirugía, error de tratamiento en el reingreso e intervención quirúrgica tardía El 23 de agosto de 201 O se admitió la demanda y se ordenó su notificación. En el escrito de contestación de la demanda, el Hospital Santa Mónica de Dosquebradas señaló que brindó un servicio médico oportuno, diligente y cuidadoso. El Hospital San Jorge de Pereira sostuvo que el cuadro del paciente era complejo, identificaron el diagnóstico de forma oportuna, practicaron la cirugía de corrección y la muerte se originó en una complicación posoperatoria. Formularon llamamiento en garantía a la Previsora S.A. con fundamento en las pólizas de responsabilidad para amparar los perjuicios de las entidades. El 1 O de

de corrección y la muerte se originó en una complicación posoperatoria. Formularon llamamiento en garantía a la Previsora S.A. con fundamento en las pólizas de responsabilidad para amparar los perjuicios de las entidades. El 1 O de junio de 2011 se admitió el llamamiento en garantía. En el escrito de contestación del llamamiento, la aseguradora adujo que los hospitales no fueron negligentes ni imprudentes en la prestación del servicio médico y que el seguro no operaba de forma automática ante los siniestros. El 4 de agosto de 2014 se corrió traslado a las partes y al Ministerio Público para alegar de conclusión y presentar '-.e 3 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones concepto, respectivamente. La Previsora S.A., la parte demandante y el Hospital San Jorge de Pereira reiteraron los expuesto. El Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y el Ministerio Público guardaron silencio.

El 29 de agosto de 2014, el Tribunal Administrativo de Risaralda en la sentencia negó las pretensiones, al estimar que el demandante no demostró la falla del servicio médico y el nexo de causalidad. Consideró que el diagnóstico y el tiempo previo a la cirugía no constituyeron una falla del servicio y la muerte se originó en una complicación posoperatoria. La demandante interpuso recurso de apelación, que fue concedido el 2 de octubre de 2014 y admitido el 10 de noviembre siguiente. La recurrente esgrimió que el hospital San Jorge de Pereira -en la primera atenciónno debió ordenar la salida del paciente, porque debía completar

que fue concedido el 2 de octubre de 2014 y admitido el 10 de noviembre siguiente. La recurrente esgrimió que el hospital San Jorge de Pereira -en la primera atenciónno debió ordenar la salida del paciente, porque debía completar su proceso prequirúrgico y requería valoración por cirugía vascular. Arguyó que el hospital omitió ordenar un examen para determinar la anatomía del aneurisma, no practicó el examen de ecocardiograma de estrés y que el dictamen pericial acreditó la falla del servicio y el nexo causal. El 4 de diciembre de 2014 se corrió traslado para alegar de conclusión en segunda instancia. La demandante reiteró lo expuesto y las demás partes y el Ministerio Público guardaron silencio.

CONSIDERACIONES

l. Presupuestos procesales Jurisdicción y competencia

1. La jurisdicción administrativa, como guardián del orden jurídico, conoce de las controversias cuando se demande la ocurrencia de un daño cuya causa sea una acción u omisión de una entidad estatal según el artículo 82 CCA, modificado por el artículo 1 ° de la Ley 1107 de 2006. El Consejo de Estado es competente en segunda instancia para estudiar este asunto de conformidad con el artículo 129

CCA, según el cual resuelve los recursos de apelación contra las sentencias dictadas en primera instancia por los Tribunales Administrativos. Así mismo, esta Corporación es competente en razón a la cuantía pues, de conformidad con el artículo 3° de la Ley 1395 de 201 O, que modificó el artículo 20.2 CPC, el valor de la suma de las pretensiones supera los 500 SMLMV exigidos por el artículo 132.6 CCA, esto es, $257.500.0002.

artículo 3° de la Ley 1395 de 201 O, que modificó el artículo 20.2 CPC, el valor de la suma de las pretensiones supera los 500 SMLMV exigidos por el artículo 132.6 CCA, esto es, $257.500.0002. 2 Suma que se obtiene de multiplicar el salario mínimo de 2010, $515.600, por 500.Acción procedente 4 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Gira Ido y otros Niega pretensiones

2. La acción de reparación directa es el medio de control idóneo para perseguir la declaratoria de responsabilidad patrimonial del Estado cuando el daño invocado proviene de un hecho, omisión, operación administrativa o cualquier otra actuación estatal distinta a un contrato estatal o un acto administrativo3, en este caso por la acción y omisión que se imputa a varias entidades prestadoras de servicios de salud (art. 90 CN, art. 86 CCA y arts. 2341 y ss. CC).

Demanda en tiempo

3. El término para formular pretensiones, en reparación directa, de conformidad con el artículo 136.8 CCA es de dos años, que se cuentan a partir del día siguiente del acaecimiento del hecho, omisión u operación administrativa o de ocurrida la ocupación temporal o permanente de inmueble por trabajo público o por cualquier otra causa. La demanda se interpuso en tiempo -23 de julio de 2010-, pues Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas murió el 19 de octubre de 2009 [hecho probado 7 .17].

Legitimación en la causa

4. Héctor José Rodríguez Giraldo, Leidy Viviana Rodríguez Muñoz, Leoviceldo de

probado 7 .17]. Legitimación en la causa

4. Héctor José Rodríguez Giraldo, Leidy Viviana Rodríguez Muñoz, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Giraldo, Carlos Alberto Rodríguez Rojas, Sandra Milena Vasco Rodríguez; Luz Elena Rodríguez Giraldo, Estefany Daniela y Juan Diego Escobar Rodríguez; Gloria Elsy Rodríguez Giraldo, Deysy Alejandra Gaviria Rodríguez; Alba Lucía Rodríguez Giraldo, Sebastián, Paula Andrea, Karen Juliana y María Camila Pérez Rodríguez; Daniel Felipe Rodríguez Giraldo y Juan Esteban Rodríguez Giraldo son las personas sobre las que recae el interés jurídico que se debate en este proceso, ya que conforman el núcleo familiar del paciente Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas que recibió la atención médica [hecho probado 7.18]. La ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas y la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira están legitimadas en la causa por pasiva, 3 Excepcionalmente la jurisprudencia ha aceptado la procedencia de dicha acción por daños causados por actos administrativos. Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 17 de junio de 1993, Rad. 7.303

[fundamentos jurídicos 10 y 11] y sentencia del 8 de marzo de 2007, Rad. 16.421 (fundamento jurídico 3], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 744, 746 y 747, disponible en https://bit.ly/3giiduK.e 5 Expediente nº. 52.664

Imprenta Nacional, 2018, pp. 744, 746 y 747, disponible en https://bit.ly/3giiduK.e 5 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Gira Ido y otros Niega pretensiones porque fueron las entidades que prestaron el servicio médico a Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas [hechos probados 7.1 a 7.17].

11. Problema jurídico Corresponde a la Sala determinar si se configuró una falla del servicio médico por haber dado de alta a paciente con orden de cirugía, error de tratamiento e intervención quirúrgica tardía.

111. Análisis de la Sala

5. Como la sentencia fue recurrida por la demandante, la Sala estudiará el asunto de conformidad con el artículo 357 CPC.

Hechos probados

6. Las copias simples serán valoradas, porque la Sección Tercera de esta Corporación, en fallo de unificación, consideró que tenían mérito probatorio4.

7. De conformidad con los medios probatorios allegados oportunamente al proceso, se demostraron los siguientes hechos: 7.1. El 20 de septiembre de 2009, a las 1 :04 p.m., Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas ingresó a la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas por dolor de pies, cintura y pérdida de movilidad en las piernas. Conforme a la historia clínica, los médicos diagnosticaron embolia y trombosis de arteria ilíaca y ordenaron su remisión a un hospital de mayor nivel, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 19-20 c. 4).

médicos diagnosticaron embolia y trombosis de arteria ilíaca y ordenaron su remisión a un hospital de mayor nivel, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 19-20 c. 4). 7.2. El 20 de septiembre de 2009, a las 3:28 p.m., Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas ingresó -por remisióna la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira. Conforme quedó consignado, los médicos ordenaron medicamentos, valoración por cirugía y medicina interna y advirtieron que los pies del paciente 4 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 28 de agosto de 2013, Rad. 25.022 [fundamento jurídico 1 ]. El Magistrado Ponente no comparte este criterio jurisprudencia!, sin embargo, lo respeta y acoge. Los argumentos de la inconformidad están en la aclaración de voto a la sentencia del 22 de octubre de 2015, Rad. 26.984. Estas providencias se pueden consultar en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 363, 364 y 365, respectivamente, disponible en https://bit.ly/3gjjduK.6 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones tenían signos de cianosis y frialdad, pero no tenía signos de isquemia arterial crítica y diagnosticaron aneurisma de la aorta abdominal sin ruptura, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 47-48 c. 4).

tenían signos de cianosis y frialdad, pero no tenía signos de isquemia arterial crítica y diagnosticaron aneurisma de la aorta abdominal sin ruptura, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 47-48 c. 4). 7.3. El 21 de septiembre de 2009, el paciente seguía con dolor en las piernas y cianosis y frialdad en sus extremidades, pero tenían pulso. Un médico cirujano palpó en el abdomen una masa en el hipogastrio y ordenó una arteriografía de miembros inferiores y exámenes de laboratorio. Según quedó consignado, el paciente podía tener el síndrome de Leriche y el médico diagnosticó aneurisma de la aorta sin ruptura, ordenó la hospitalización y decidió esperar la arteriografía para ordenar un tratamiento. Ese día, a las 8:20 p.m. los médicos ordenaron angiotac, ecografía abdominal y medicamento anticoagulante, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 49 a 52 c. 4). 7.4. El 22 de septiembre de 2009, los médicos estudiaron la ecografía abdominal y concluyeron la presencia del aneurisma de aorta abdominal con hematoma intramural. Según quedó consignado, la aorta tenía una «dilatación aneurismática por debajo de las arterias renales», medía 5.0 x 5.3 cm, tenía una longitud de 9 cm con hematoma intramural y se ordenó una tomografía abdominal con contraste para estudiar el aneurisma, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 54 c. 4). 7.5. El 24 de septiembre de 2009, según la historia clínica, Víctor Alfonso

para estudiar el aneurisma, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 54 c. 4). 7.5. El 24 de septiembre de 2009, según la historia clínica, Víctor Alfonso Castrillón Muñoz -médico cirujano vasculardiagnosticó a Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas aneurisma de aorta abdominal y aorta tributaria. Conforme quedó consignado, el paciente requería tratamiento quirúrgico y tenía riesgo de pérdida de extremidades por lesiones en troncos distales de tipo irreversible. El cirujano vascular ordenó continuar con el tratamiento, solicitó ecocardiograma de estrés y espirometría para descartar compromiso cardiovascular y pulmonar, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 60 c. 4). 7.6. El 25 de septiembre de 2009, a las 9:58 a.m., médicos del Hospital San Jorge practicaron la espirometría a Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas. Conforme quedó consignado, ese día, a las 11 :05 a.m., Jesús Hinestrosa Barrios -médico cirujanoordenó continuar la hospitalización, manejo analgésico y una valoración por cirugía cardiovascular. A las 10:40 p.m., una médica ratificó la orden dele 7 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones médico cirujano y concluyó que la espirometría mostró una alteración pulmonar de tipo obstructivo leve, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 64, 65 y 67 c. 4).

Niega pretensiones médico cirujano y concluyó que la espirometría mostró una alteración pulmonar de tipo obstructivo leve, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 64, 65 y 67 c. 4). 7. 7. El 26 de septiembre de 2009, conforme a la historia clínica, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas refirió buen estado de salud y el coordinador de urgencia ordenó su salida por mejoría de sus síntomas. Conforme quedó consignado, estaba pendiente practicar el ecocardiograma de estrés y una nueva valoración por cirugía vascular para definir el tratamiento, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 69 c. 4). 7.8. El 28 de septiembre de 2009, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas ingresó por segunda vez a la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas por dolor inespecífico lumbar irradiado a los miembros inferiores. Los médicos -conforme a la historia clínicaordenaron su hospitalización, medicamentos y valoración por medicina interna. Al día siguiente practicaron un ecocardiograma que reportó ventrículo izquierdo normal, disfunción diastólica ventrículo izquierdo y esclerosis valvular aortica, y ordenaron valoración por medicina interna para definir remisión, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 27, 28, 39 y 40 c. 4). 7.9. El 30 de septiembre de 2009, según la historia clínica, un médico internista y cardiólogo del Hospital Santa Mónica concluyó que el ecocardiograma no arrojó problemas o alteraciones de importancia, pero que el paciente seguía con

7.9. El 30 de septiembre de 2009, según la historia clínica, un médico internista y cardiólogo del Hospital Santa Mónica concluyó que el ecocardiograma no arrojó problemas o alteraciones de importancia, pero que el paciente seguía con síntomas de dolor. Conforme quedó consignado, se confirmó el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal sin ruptura y se ordenó la remisión al Hospital San Jorge de Pereira para cirugía de corrección, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 30, 39 y 40 c. 4). 7.10. El 30 de septiembre de 2009, a las 7:48 p.m., Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas reingresó por remisión al Hospital Universitario San Jorge de Pereira por dolor en cadera, abdomen e irradiación a miembros inferiores. Conforme a la historia clínica, el médico que lo atendió a su ingreso confirmó el aneurisma de aorta abdominal sin ruptura y ordenó valoración por cirugía vascular. Al día siguiente, los síntomas del paciente disminuyeron y los médicos ordenaron continuar con manejo médico, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 71 a 74 c. 4).e 8 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones 7.11. El 2 de octubre de 2009, conforme quedó consignado, Víctor Alfonso Castrillón Muñoz -médico cirujano vascularconfirmó que el paciente requería cirugía, solicitó prótesis vascular de «goretex cilíndrica» y ordenó exámenes

Castrillón Muñoz -médico cirujano vascularconfirmó que el paciente requería cirugía, solicitó prótesis vascular de «goretex cilíndrica» y ordenó exámenes paraclínicos para cirugía vascular, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 75 c. 4). 7.12. El 2 y 3 de octubre de 2009, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas se mantuvo estable y los médicos estaban pendientes de la llegada de la prótesis para la cirugía. El 4 de octubre siguiente, según quedó consignado, la arteriografía del paciente reportó pronóstico crítico para la patología obstructiva y los médicos decidieron continuar con el tratamiento hasta la llegada de la prótesis, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 76 a 80 c. 4). 7.13. El 5, 6 y 7 de octubre de 2009, Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas se mantuvo estable y los médicos programaron la cirugía de aneuristectomía. Al día siguiente, un médico anestesiólogo revisó el ecocardiograma del paciente, lo entrevistó, hizo un resumen de sus antecedentes y concluyó que era hipertenso y tenía tabaquismo pesado. Conforme quedó consignado, el médico autorizó la cirugía y ordenó reservar la unidad de cuidados intensivos, cuatro unidades de glóbulos rojos, cinco unidades de plasma y siete unidades de plaquetas; ayuno del paciente el día de la intervención y un examen de glicemia, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 81 a 84, 87 y 88 c. 4).

paciente el día de la intervención y un examen de glicemia, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 81 a 84, 87 y 88 c. 4). 7.14. El 9 y 13 de octubre de 2009, conforme a la historia clínica, el paciente se mantuvo estable, los médicos seguían a la espera de la prótesis y ordenaron informar a la auditoria de Asmet Salud -EPS del pacientela ausencia de la prótesis vascular. El 14 de octubre siguiente, según quedó consignado, un médico concluyó que -por las patologías de base del pacienteexistía un riesgo alto de complicaciones posoperatorias. El 15 y 18 de octubre de 2009, Leoviceldo Rodríguez Rojas se mantuvo estable, la institución continuó con los trámites previos a la cirugía y, conforme quedó consignado, todavía estaban en la espera de la prótesis para la intervención, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 89 a 99, 100 a 113 c. 4). 7.15. El 19 de octubre de 2009, médicos del Hospital Universitario San Jorge de9 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giraldo y otros Niega pretensiones Pereira practicaron a Leoviceldo Rodríguez Rojas cirugía de resección de aneurisma de aorta abdominal «endarterectopmía aortoilíaca», ligadura de vena renal izquierda, ligadura de vena arterial mesentérica inferior y exploración aortica y de iliacas. Conforme a la descripción quirúrgica, los médicos retiraron el trombo mural, hicieron reconstrucción aórtica en su flujo con prótesis vascular de goretex

y de iliacas. Conforme a la descripción quirúrgica, los médicos retiraron el trombo mural, hicieron reconstrucción aórtica en su flujo con prótesis vascular de goretex y la cirugía transcurrió sin complicaciones. El procedimiento inició las 5:14 p.m. y terminó a las 5:45 p.m., según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 116 y1 17 c. 4). 7.16. El 19 de octubre de 2009, entre las 5:54 p.m. y las 8:30 p.m., el paciente estuvo en tratamiento posoperatorio, con soporte ventilatorio, seguimiento, y a la espera de su traslado a la unidad de cuidados intensivos. A las 8:30 p.m. ingresó a la UCI para monitoreo posoperatorio y llegó con regular estado general y pronóstico reservado, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 118 a 12 1 y 145 C. 4). 7.17. Ese día, a las 11:42 p.m., conforme a la historia clínica, Leoviceldo Rodríguez Rojas tuvo un paro cardiorrespiratorio, midriasis bilateral, no respondió a las maniobras de reanimación y se declaró muerto por ausencia de signos vitales, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica y copia auténtica del registro civil de defunción (f. 122, 145 y 18c. 4). 7.18. Leoviceldo de Jesús Rodríguez Rojas era padre de Héctor José, Leoviceldo de Jesús, Luz Elena, Gloria Elsy, Alba Lucía, Daniel Felipe y Juan Esteban Rodríguez Giralda, y abuelo de Leidy Bibiana Rodríguez Muñoz, Carlos Alberto

de Jesús, Luz Elena, Gloria Elsy, Alba Lucía, Daniel Felipe y Juan Esteban Rodríguez Giralda, y abuelo de Leidy Bibiana Rodríguez Muñoz, Carlos Alberto Rodríguez Rojas, Sandra Milena Vasco Rodríguez; Estefany, Daniela y Juan Diego Escobar Rodríguez; Deysy Alejandra Gaviria Rodríguez y de Sebastián, Paula Andrea, Karen Juliana y María Camila Pérez Rodríguez, según da cuenta copia auténtica de los registros civiles de nacimiento (f. 1-17 c. 4). Responsabilidad médico asistencial del Estado

8. La Sala reitera5 que la falla del servicio [culpa de la administración] es, ha sido, y seguirá siendo la fuente principal y común de la responsabilidad civil del Estado, 5 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección C, sentencia del 25 de junio de 2021, Rad. 38.186

[fundamento jurídico 6].e 10 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Gira Ido y otros Niega pretensiones que se presenta por un incumplimiento en el funcionamiento normal del servicio6, el desconocimiento de una obligación a cargo del Estado7 o, en términos generales, la violación de la ley8. Siempre que esté demostrado el incumplimiento de obligaciones por parte del Estado, se deberá estudiar su responsabilidad bajo el régimen subjetivo, esto es, la falla del servicio. Bajo este régimen de responsabilidad subjetiva, al demandante le corresponde demostrar (i) un daño, (ii) una conducta activa u omisiva de la Administración y (iii) la relación de causalidad entre esta y aquel. La conducta constitutiva de falla del servicio [culpa de la

responsabilidad subjetiva, al demandante le corresponde demostrar (i) un daño, (ii) una conducta activa u omisiva de la Administración y (iii) la relación de causalidad entre esta y aquel. La conducta constitutiva de falla del servicio [culpa de la Administración] debe ser tardía, irregular, ineficiente o ausente9.

9. El título de imputación aplicable a la responsabilidad del Estado por la prestación del servicio médico asistencial es, a su vez, la falla probada del servicio

[culpa de la Administración]. Luego de acudir a criterios como la «falla presunta» o la «teoría de las cargas dinámicas de la prueba», la jurisprudencia retomó la regla probatoria del artículo 177 CPC, según el cual incumbe a las partes demostrar el supuesto de hecho de las normas que consagran el efecto jurídico que persiguen. El demandante debe, pues, demostrar el daño, la falla [culpa de la Administración] por una omisión o una acción negligente o irregular de la entidad estatal y el nexo de causalidad, es decir, que la falla médica [culpa de la Administración] fue la causa adecuada del daño sufrido. A pesar de que la carga probatoria es del demandante, la entidad estatal puede exonerar su responsabilidad si acredita la diligencia y cuidado, o que el daño sobrevino como consecuencia de una causa externa, como la culpa de la víctima o el hecho de un tercero, o que fue el desenlace natural de la patología del paciente. Para acreditar la falla [culpa de la Administración] y el nexo causal, el demandante puede acudir a todos los medios de prueba, pero en materia médica cobra

desenlace natural de la patología del paciente. Para acreditar la falla [culpa de la Administración] y el nexo causal, el demandante puede acudir a todos los medios de prueba, pero en materia médica cobra 6 Cfr. Corte Sup rema de Justicia, sentencia del 21 de agosto de 1939 [fundamento jurídico párrafo 4], en Gaceta nº . XLVIII p. 63, y Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 30 de septiembre de 1960, Rad. [fundamento jurídico 2], en Gaceta nº . LXIII de 1961 pp. 392-395, y sentencia del 28 de octubre de 19 76, Rad. 14 82 [fundamento jurídico p. 743], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo 8, Bogotá, Imprenta Nacional, 201 8, p. 32 y 33, disponible en https://bit.ly/3qjjduK. 7 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 28 de octubre de 19 76, Rad. 14 82 [fundamento jurídico 3], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo 8, Bogotá, Im prenta Nacional, 2018 , pp. 32 y 33, disponible en https://bit. ly/3gjjduK. 8 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 3 de marzo de 19 75, Rad. 1389 [fundamento jurídico

8], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo 8, Bogotá, Imp renta Nacional, 2018, p. 13, disponible en https://bit.ly/3gjjduK. 9 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 28 de octubre de 19 76, Rad. 1482 [fundame nto juríd ico 2], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo 8, Bogotá, Im prenta Nacional, 201 8, pp. 32 y 33, disponible en https://bit.ly/3gijduK.11 Expediente nº. 52.664

Demandante: Héctor José Rodríguez Giralda y otros Niega pretensiones especial importancia el dictamen pericial y los indicios, los que, a su vez, pueden establecerse a partir de conductas procesales de las partes, como no aportar la historia clínica o hacerlo de forma incompleta, en los términos del artículo 249

CPC. No obstante, la existencia de indicios no es suficiente por sí misma para estructurar los elementos de la responsabilidad. Es necesario que estos sean coherentes con el resto del acervo probatorio, luego de una valoración bajo los criterios de la sana crítica y las reglas de la experiencia 1 °. 1 O. Según la demanda, la ESE Hospital San Jorge de Pereira y la ESE Hospital Santa Mónica de Dosquebradas no actuaron con diligencia y cuidado en la atención de Leoviceldo de Jesús Rodríguez porque: (i) médicos del Hospital San Jorge de Pereira, en la primera atención, le dieron de alta a pesar de que tenía una patología delicada y exámenes y una cirugía pendiente. (ii) En el segundo

atención de Leoviceldo de Jesús Rodríguez porque: (i) médicos del Hospital San Jorge de Pereira, en la primera atención, le dieron de alta a pesar de que tenía una patología delicada y exámenes y una cirugía pendiente. (ii) En el segundo ingreso del paciente -entre el 28 y 30 de septiembre de 2009médicos del Hospital Santa Mónica de Dosquebradas mantuvieron al paciente hospitalizado con medicación, pero no lo remitieron inmediatamente a un hospital de mayor nivel para practicar la cirugía ordenada. (iii) La cirugía fue tardía, porque fue ordenada desde el 24 de septiembre de 2009 y se practicó hasta el 19 de octubre, cuando la enfermedad era más compleja y los riesgos eran mayores. (iv) Hubo mora en la solicitud y obtención de la prótesis para la intervención. El daño, la muerte de Leoviceldo Rodríguez Rojas, está demostrado con el certificado de defunción y la historia clínica [hecho probado 7.17].