CE - 190012331000201100504011SENTENCIA20230731105952

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN A

Consejera ponente: MARÍA ADRIANA MARÍN

Bogotá D.C., catorce (14) de julio de dos mil veintitrés (2023)

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653)

Actor: JOSE ALIRIO SANCHEZ CAMPO Y OTROS

Demandado: LA NACIÓN – MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL –

MUNICIPIO DE POPAYÁN - HOSPITAL DE POPAYÁN E.S.E. Y HOSPITAL

UNIVERSITARIO SAN JOSÉ DE POPAYÁN E.S.E.

Referencia: ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA

Tema: AC CIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA POR FALLA DEL SERVICIO MÉDICO – daño por muerte de madre en atención médica brindada durante parto – NO SE PROBÓ FALLA EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO - niega pretensiones – SE PROBÓ ACTUACIÓN MÉDICA DILIGENTE Y OPORTUNA –se probó que la atención médica brindada fue oportuna y adecuada en cada uno de los centros demandados. MUERTE POR EMBOLIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO – la paciente falleció por un evento impredecible, intratable el cual se intentó contrarrestar, lo que evidenció una actuación diligente de los médicos tratantes.

Procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte actora contra la sentencia del 9 de noviembre de 2017, proferida por el Tribunal Administrativo de Casanare, mediante la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

Procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por la parte actora contra la sentencia del 9 de noviembre de 2017, proferida por el Tribunal Administrativo de Casanare, mediante la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

I. SÍNTESIS DEL CASO

Según la parte actora, las entidades demandadas son responsables del fallecimiento de la señora Anabel Mosquera Fernández, a quien durante el trabajo de parto no se le prestó la atención médica adecuada, porque inicialmente no fue remitida del primer nivel a uno superior oportunamente y fue atendida deficientemente en el tercer nivel, el cual no contaba con los especialistas y equipos adecuados para contrarrestar el grave estado de salud de la madre.2

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

II. ANTECEDENTES

1. Demanda

Mediante escrito presentado el 26 de septiembre de 2011 1, el señor José Alirio Sánchez Campo, actuando en nombre propio y en representación de los menores Juan David y Miguel Ángel Sánchez Mosquera, por intermedio de apoderado judicial2, presentaron demand a en ejercicio de la acción de reparación directa en contra de la Nación – Ministerio de la Protección Social, Municipio de Popayán, Hospital de Popayán E.S.E. y Hospital Universitario de San José de Popayán E.S.E. para que se les declarara patrimonialment e responsables por los perjuicios que sufrieron como consecuencia de la mala atención médica durante el trabajo de parto

Hospital de Popayán E.S.E. y Hospital Universitario de San José de Popayán E.S.E. para que se les declarara patrimonialment e responsables por los perjuicios que sufrieron como consecuencia de la mala atención médica durante el trabajo de parto de la señora Anabel Mosquera Fernández, lo que causó su fallecimiento.

1.1. En concreto, la parte demandante solicitó que se efectuar an las siguientes declaraciones y condenas:

Por concepto de perjuicios morales, a favor de cada uno de los demandantes, 500 salarios mínimos mensuales legales vigentes, y por concepto de perjuicios a la vida de relación, a favor de cada uno de los demand antes, 500 salarios mínimos mensuales legales vigentes. Finalmente, por concepto de perjuicios materiales, en la modalidad de daño emergente, 500 salarios mínimos mensuales legales vigentes para el señor José Alirio Sánchez Campo.

1.2. Los fundamentos fácticos de la demanda son, en síntesis, los siguientes:

El 23 de junio de 2010, la señora Anabel Mosquera Fernández inició su trabajo de parto, por lo que asistió al servicio de urgencias del Hospital del Norte, a las 6:00 p.m., centro de salud perteneciente a la E.S.E. Popayán, en el cual se le atendió tardíamente, a las 9:30 p.m., por un médico general, quien ordenó su hospitalización. Sin embargo, debido a que no tenían camas, se trasladó a la paciente al Hospital de La María Occidente, también de la referida E.S.E., el cual fue posteriormente cerrado por la Secretaría de Salud del municipio.

Al ingreso a ese último centro, la atendió nuevamente una médica general, quien a

paciente al Hospital de La María Occidente, también de la referida E.S.E., el cual fue posteriormente cerrado por la Secretaría de Salud del municipio.

Al ingreso a ese último centro, la atendió nuevamente una médica general, quien a las 11:00 p.m., le practicó amniotomía, y la señora Mosquera Fernández presentó

1 Fls 50 - 66 c 1 2 Fls. 1 c 13

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

un grave cuadro respiratorio, por lo que fue remitida al H ospital Universitario San José de Popayán E.S.E., con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda y sufrimiento fetal agudo.

En el tercer nivel de atención, se remitió a la paciente al servicio de ginecobstetricia, en el que se omitió tomarle los signos vitales y atendió el parto, del cual se obtuvo un bebé vivo. La madre presentó sangrado vaginal, desgarro de peritoneo grado II, hipotensión, por lo que el médico residente de anestesiología procedió a entubarla e iniciarle maniobras de reanima ción; sin embargo, a la 1:30 a.m. del 24 de junio siguiente se declaró su muerte.

La parte demandante manifestó que se incurrió en irregularidades médicas porque: i) no se le prestó la atención requerida desde el inicio de su trabajo de parto, puesto que no fue remitida inmediatamente a un centro de mayor nivel de complejidad,

La parte demandante manifestó que se incurrió en irregularidades médicas porque: i) no se le prestó la atención requerida desde el inicio de su trabajo de parto, puesto que no fue remitida inmediatamente a un centro de mayor nivel de complejidad, sometiéndola al “paseo de la muerte”; ii) erradamente un médico general le realizó la amniotomía; iii) fue atendida por la especialidad de ginecología de manera deficiente, y iv) no le hizo la transfusión sanguínea que requirió, todo lo cual causó su grave deterioro y, finalmente, su fallecimiento.

2. El trámite de primera instancia

2.1. El Tribunal Administrativo del Cauca, mediante proveído del 18 de noviembre de 2011, admitió la demanda y ordenó su notificación a las entidades demandadas3.

2.2. La Nación – Ministerio de Salud y Protección Social4 solicitó declarar la falta de legitimación en la causa porque conforme a sus obligaciones no estaba llamada a responder por las posibles omisiones en la atención del servicio médico que las IPS prestan. En ese mismo sentido contestó la demanda el Municipio de Popayán5.

2.3. La Empresa Social del Estado E.S.E. Popayán6 se opuso a las pretensiones de la demanda. Señaló que, de manera diligente se trató a la paciente desde su ingreso al Hospital del Norte, y al determinarse su hospitalización, oportunamente se remitió al Hospital de La María Occidente, el cual estaba habilitado para atender un parto y en el que se llevó un control y seguimiento adecuado de la evolución de la señora

3 Fls. 78 - 79 c 1. 4 Fls. 89 – 97 c 1 5 Fls. 132 – 140 c 1

en el que se llevó un control y seguimiento adecuado de la evolución de la señora

3 Fls. 78 - 79 c 1. 4 Fls. 89 – 97 c 1 5 Fls. 132 – 140 c 1 6 Fls. 111 – 122 c 14

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

Mosquera Fernández, tomando en cuenta que se trató de un parto de bajo riesgo. Señaló que, se le practicó una amniotomía, procedimiento aceptado por la lex artis para darle celeridad, momento en el que súbitamente presentó el síndrome de dificultad respiratoria, por lo que correctamente, la médica tratante determinó su remisión como urgencia vital al Hospital San José de Popayán.

2.4. El Hospital Universitario San José de Popayán E.S.E.7 manifestó que desde el ingreso de la señora Mosquera Fernández al centro médico recibió atención oportuna y adecuada, siendo imposible detener el desenlace fatal por la grave naturaleza de su patología. Destacó que al momento de la amniotomía, la paciente presentó una embolia masiva de líquido amniótico, evento que en el 98% de los casos es impredecible y mortal, el cual se trató conforme a los protocolos médicos, con el personal y los equipos técnicos adecuados8.

2.5. En proveído del 28 de abril de 2014 9, el Tribunal de primera instancia abrió el proceso a pruebas y, mediante auto del 28 de noviembre de 201410, corrió traslado

con el personal y los equipos técnicos adecuados8.

2.5. En proveído del 28 de abril de 2014 9, el Tribunal de primera instancia abrió el proceso a pruebas y, mediante auto del 28 de noviembre de 201410, corrió traslado a las partes para presentar alegatos de conclusión y al Ministerio Público para que rindiera concepto.

2.6. El Ministerio de Salud y Protección Social reiteró los argumentos presentados en la contestación de la demanda11.

2.7. La E.S.E. Popayán manifestó que la atención brind ada en los dos puntos de atención de la entidad fue idónea y adecuada conforme al cuadro médico que la señora Anabel Mosquera Fernández presentó. Destacó que los testimonios de los médicos y enfermeras que trataron a la paciente coincidieron en que la embolia de líquido amniótico fue un evento súbito, impredecible, con alta tasa de mortalidad, ante el cual, el personal médico adelantó todas las gestiones tendientes a recuperar el estado de salud de la materna12.

7 Fl. 146 - 158 c 1 8 La E.S.E. Popayán y el Hospital Universitario San José llamaron en garantía a la Cooperativa “Contratos Cooperativa de Trabajo Asociado” y la Previsora S.A. respectivamente. En proveídos del 3 de abril y 7 de julio de 2013 se vincularon, pero, con posterioridad, en decisión del 27 de enero de 2014 se declararon sin efecto los llamamientos. 9 Fls. 192 – 196 c 2 10 Fl. 234 c 2 11 Fls 236 – 241 c 2 12 Fls. 251 – 256 c 25

2014 se declararon sin efecto los llamamientos. 9 Fls. 192 – 196 c 2 10 Fl. 234 c 2 11 Fls 236 – 241 c 2 12 Fls. 251 – 256 c 25

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

2.8. La parte actora manifestó13 que había quedado probada la negligencia médica, porque con la tardía e ineficiente reacción médico asistencial se produjo el fallecimiento de la señora Anabel Mosquera Fernández. Agregó que no se le dio prioridad a la paciente para atender su parto y que la amniotomía no era un procedimiento que podía realizar un médico general, de manera que la E.S.E Popayán no le podía brindar la atención requerida, por lo que debió remitirla a una institución médica de nivel superior con anterioridad. Insistió en que no se prestó tratamiento para la hemorragia que presentó la paciente, una vez se atendió el parto, con lo cual el óbito se hubiera evitado14.

3. La sentencia de primera instancia

Mediante providencia del 9 de noviembre de 2017, el Tribunal Administrativo de Casanare denegó las súplicas de la demanda15. Declaró la falta de legitimación del Ministerio de la Protección Social y del Municipio de Popayán.

Consideró que durante el trabajo de parto de la señora Anabel Mosquera Fernández, quien cursó un embarazo de bajo riesgo, se desplegaron todos los

Ministerio de la Protección Social y del Municipio de Popayán.

Consideró que durante el trabajo de parto de la señora Anabel Mosquera Fernández, quien cursó un embarazo de bajo riesgo, se desplegaron todos los medios tecnológicos y humanos para su correcto cuidado en los dos centros en los que fue atendida pero que, por una causa ajena a la prestación del servicio médico, la paciente falleció. Señaló que se demostró que en el instante en que la paciente sufrió la embolia de líquido amniótico, sobrevino un cuadro agudo y crítico el cual no se pudo prever. Indicó que con la historia clínica y los testimonios de los médicos tratantes, se comprobó que la atención brindada fue conforme a la lex artis y a la sintomatología evidenciada, de manera que no se acreditó relación alguna entre una negligencia médica y la muerte de la señora Mosquera Fernández.

4. Recurso de apelación.

La parte actora solicitó revocar la providencia de primera instancia. En su criterio, la muerte de la señora Anabel obedeció a una falla médica atribuible a la atención brindada en las dos entidades médicas en las que se atendió su trabajo de parto, las cu ales actuaron de manera negligente y en franco desconocimiento de los protocolos en materia médica.

13 Fls. 257 – 271 c 2 14 Fls 337 – 363 c 3 15Fls 295 - 302 c ppal. El proceso fue resuelto por el Tribunal Administrativo del Casanare en virtud del Acuerdo No. PSAA16-10529 de 2016 mediante el cual se tomaron medidas de descongestión de los procesos que tramitaba el Tribunal Administrativo del Cauca.6

del Acuerdo No. PSAA16-10529 de 2016 mediante el cual se tomaron medidas de descongestión de los procesos que tramitaba el Tribunal Administrativo del Cauca.6

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

En la primera institución, porque los médicos tratantes no tomaron en cuenta que hubo un reporte de polihidramnios, ni tampoco fue remitida al nivel superior, porque su embarazo fue erróneamente calificado como de bajo riesgo, sometiéndola al “paseo de la muerte” ; además, la amniotomía la practicó un médico general, que no contaba con la facultad científica para ello, en un centro que con posterioridad fue clausurado y sin la autorización debida de la paciente. Manifestó que en el III Nivel de atención, de manera negligente, no le tomaron los signos vitales a su ingreso y, una vez salió del parto, la paciente presentó hemorragia y atonía uterina, la cual no f ue tratada, porque no se probó que le hubieran realizado transfusión sanguínea ni histerectomía, suma de eventos que causaron el fallecimiento de la señora Anabel Mosquera Fernández.

5. Trámite en segunda instancia

5.1. Recibido el proceso en segunda ins tancia, mediante providencia del 10 de agosto de 201816, se admitió el recurso de apelación interpuesto. El 7 de septiembre siguiente17, se corrió traslado a las partes para que alegaran de conclusión y al

agosto de 201816, se admitió el recurso de apelación interpuesto. El 7 de septiembre siguiente17, se corrió traslado a las partes para que alegaran de conclusión y al Ministerio Público para que presentara concepto, si lo consideraba pertinente, oportunidad en la que las partes y el Ministerio Público guardaron silencio.

III. CONSIDERACIONES

1. Competencia

El artículo 624 del CGP –que modificó el artículo 40 de la Ley 153 de 1887 – establece que los recursos interpuestos se regirán por la ley vigente al momento de su presentación y la competencia se definirá de acuerdo con las reglas vigentes al momento de fo rmulación de la demanda. La Sala es competente, dado que el proceso tiene vocación de doble instancia ante esta Corporación, en los términos del artículo 3 de la Ley 1395 de 2010, toda vez que para la fecha de presentación de la demanda -26 de septiembre de 2011– la cuantía se establecía por el valor de la sumatoria de pretensiones.

Para que un proceso de reparación directa iniciado en el año 2011 tuviera apelación ante el Consejo de Estado, la cuantía debía ser equivalente o superior a

16 Fl. 339 ppal. 17 Fl. 341 c ppal7

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

$267’800.00018 y dado que, en el caso concreto, la sumatoria de pretensiones es de 3500 salarios mínimos mensuales legales vigentes, equivalentes a

Referencia: Acción De Reparación Directa

$267’800.00018 y dado que, en el caso concreto, la sumatoria de pretensiones es de 3500 salarios mínimos mensuales legales vigentes, equivalentes a $1.874’600.000, la Sala tiene competencia funcional para conocer del mismo.

2. Ejercicio oportuno de la acción

La caducidad es la sanción que consagra la ley por el ejercicio tardío del derecho de acción, esto es, la desatención de los plazos y términos definidos en el ordenamiento jurídico para la presentación oportuna de la correspondiente demanda. Además, se trata de un presu puesto procesal que puede ser declarado de oficio. Para casos como el analizado, la norma de caducidad aplicable es la contenida en el numeral 8 del artículo 136 del C.C.A., modificado por el artículo 44 de la Ley 446 de 1998, según la cual la acción de re paración directa “caducará al vencimiento del plazo de (2) años, contados a partir del día siguiente del acaecimiento del hecho, omisión u operación administrativa o de ocurrida la ocupación temporal o permanente del inmueble de propiedad ajena por causa d e trabajos públicos o por cualquier otra causa”.

La acción de reparación directa fue presentada de forma oportuna, puesto que, conforme al registro civil de defunción, la señora Anabel Mosquera Fernández falleció el 24 de junio de 2010, y la demanda se presentó el 26 de septiembre de 201119.

3. La legitimación en la causa

En el proceso se acreditó que los menores Miguel Ángel y Juan David Sánchez Mosquera eran los hijos de la señora Anabel Mosquera Fernández a través de los

201119.

3. La legitimación en la causa

En el proceso se acreditó que los menores Miguel Ángel y Juan David Sánchez Mosquera eran los hijos de la señora Anabel Mosquera Fernández a través de los certificados de nacimiento de los menores 20, lo cual permite acreditar su legitimación en la causa. Po r su parte, el señor José Alirio Sánchez Campo probó ser el compañero permanente de la víctima, con los testimonios rendidos por los señores Abel Virgilio Mosquera Sánchez y la señora Gloria Amparo Fernández Campo21 y, por tanto, se reconoce su interés en el proceso.

18 Salario mínimo mensual legal vigente para el año 2011 era de $535.600 19 La parte actora presentó solicitud de conciliación extrajudicial el día 10 de febrero de 2011, trámite que se declaró fallido el 13 de abril de esa misma anualidad. 20 Fls. 3 y 4 c 1 21 Fls 10 – 13 c pruebas8

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

Tanto la E.S.E Hospital de Popayán como el Hospital Universitario de San José de Popayán tienen pleno interés en controvertir las pretensiones contenidas en la demanda y defender el interés objeto del proceso, comoquiera que son entidades dedicadas a la prestación del servicio de salud en las que se atendió a la señora Anabel Mosquera Fernández y a quienes se le atribuye responsabilidad por su fallecimiento.

demanda y defender el interés objeto del proceso, comoquiera que son entidades dedicadas a la prestación del servicio de salud en las que se atendió a la señora Anabel Mosquera Fernández y a quienes se le atribuye responsabilidad por su fallecimiento.

Respecto del Ministerio de la Protección Social y el Municipio de Popayán, se recuerda que el a quo declaró la falta de legitimación en la causa de estas entidades, lo cual no fue discutido por el recurrente, razón por la cual esta Sala no tiene competencia para pronunciarse al respecto.

4. Problema jurídico.

Corresponde a la Sala establecer si, como se afirma en el recurso de apelación, el daño alegado en la demanda ocurrió por la negligente prestación del servicio médico. Para tal efecto, se deberá analizar si la atención brindada a la señora Anabel Mosquera Fernández, tanto la E.S.E H ospital de Popayán como en el Hospital Universitario de San José de Popayán fue diligente, oportuna y se ajustó a las guías y protocolos establecidos para este tipo de casos.

5. Cuestión previa

En este proceso se escuchó el testimonio de los médicos Hamilton Argote Bolaños, Patricia Cepeda Quilindo, María Piedad Acosta Aragón y Juan Pablo Martínez Ureña y de las auxiliares de enfermería Amparo Rosas Vargas y Elki Nancy Majin Leyton, quienes hicier on parte del equipo que atendió a la señora en la s dos entidades demandadas.

Si bien el ordenamiento jurídico trata como sospechosas para declarar las personas que se encuentren en circunstancias que pu edan afecten su credibilidad o imparcialidad, en razón de parentesco, dependencias, sentimientos o interés en

entidades demandadas.

Si bien el ordenamiento jurídico trata como sospechosas para declarar las personas que se encuentren en circunstancias que pu edan afecten su credibilidad o imparcialidad, en razón de parentesco, dependencias, sentimientos o interés en relación con las partes o sus apoderados, antecedentes personales u otras causas22, en la jurisprudencia de esta Corporación se ha considerado que no pueden descartarse de plano sus versiones, sino que deben valorarse de manera

22 En los términos del artículo 217 del Código de Procedimiento Civil: “ Testigos sospechosos. Son sospechosos para declarar las personas que, en concepto del juez, se encuentren en circunstancias que afecten su credibilidad o imparcialidad, en razón de parentesco, dependencias, sentimientos o interés con relación a las partes o a sus apoderados, antecedentes personales u otras causas”.9

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

más rigurosa, frente a las demás pruebas obrantes en el expediente y a las circunstancias de cada caso, todo ello basado en la sana crítica23. En ese orden de ideas, estos testigos podrían ser considerados como sospechosos, no sólo por trabajar en ese entonces con las entidades hospitalarias demandadas, sino porque, fueron quienes asumieron el cuidado y manejo de la paciente durante su hospitalización y, por tanto, es claro que sus manifestaciones no estarían dirigidas a destacar alguna falencia en la atención médica. Sin embargo, como lo explicado

fueron quienes asumieron el cuidado y manejo de la paciente durante su hospitalización y, por tanto, es claro que sus manifestaciones no estarían dirigidas a destacar alguna falencia en la atención médica. Sin embargo, como lo explicado por estos deponentes no fue tachado de falso y sus afirmaciones resultan ser espontáneas y coherentes, su exposición se valorará en conjun to con las demás pruebas.

6. La imputación

Teniendo acreditado el daño, primer elemento de la responsabilidad24, que en este caso es la muerte de la señora Anabel Mosquera Fernández, l a Sala abordará el análisis de la imputación, con el fin de determina r si aquel le resulta atribuible o no a la E.S.E Hospital de Popayán y/o al Hospital Universitario de San José de Popayán E.S.E.

Con fundamento en los medios probatorios que obran en el expediente, la Sala considera acreditados los siguientes hechos:

(i) La señora Anabel Mosquera Fernández inició sus controles de embarazo el día 16 de marzo de 2010 25. Se advirtió que presentaba polihidramnios, es decir, gran cantidad de líquido amniótico, lo cual no constituía un riesgo para la madre ni el bebé, por lo que su embarazo fue catalogado de bajo riesgo obstétrico.

Así se consignó en la historia clínica de la paciente suscrita en la E.S.E. de Popayán, en la cual se realizaron los controles de su embarazo y se diligenció su carné perinatal. Se anotó que se realizaron controles los días 16 de marzo, 16 de abril y 20 de mayo del 2010. En el reporte de las ecografías tomadas a la paciente el 8 de

perinatal. Se anotó que se realizaron controles los días 16 de marzo, 16 de abril y 20 de mayo del 2010. En el reporte de las ecografías tomadas a la paciente el 8 de abril de 2010 se calculó un embarazo de 28 semanas y cuatro días, más o menos, y presencia de “líquido amniótico aumentado” . En el reporte se manifestó que el

23 Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección tercera, Subsección A, sentencia del 14 de julio de 2016, C.P. Hernán Andrade Rincón, exp. 36932. 24 El daño se acreditó con el registro civil de defunción de la señora Anabel Mosquera Fernández obrante a folio 2 del cuaderno no. 1 25 Fls. 24 – 25 c 110

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

médico había utilizado la técnica de Phelan con índice de líquido amniótico “ILA: 21

CM. Lago mayor: 6.3 cm”.

Para efectos de tener mayor precisión sobre el diagnóstico elaborado en la ecografía, la literatura médica explica que el polihidramnios es “la acumulación excesiva de líquido amniótico, que es el líquido que rodea al bebé en el útero durante el embarazo. El polihidramnios ocurre en alrededor del 1 o 2 por ciento de los embarazos. La mayoría de los casos de polihidramnios son leves y se deben a

durante el embarazo. El polihidramnios ocurre en alrededor del 1 o 2 por ciento de los embarazos. La mayoría de los casos de polihidramnios son leves y se deben a una acumulación gradua l de líquido amniótico durante la segunda mitad del embarazo”26. La medicina cuenta con mecanismos cuantitativos para la valoración del líquido amniótico, según se indicó en el curso “ALTERACIONES DEL LÍQUIDO

AMNIÓTICO, ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO”27:

El índice de Líquido amniótico ILA fue introducido como una herramienta más confiable para estimar el volumen de LA. Esta técnica emplea la división del útero en cuatro cuadrantes sumando los bolsillos verticales más profundos libres de cordón umbilical o partes fetales. El rango normal del ILA se define como mayor de 8 y menor de 21. En embarazos únicos el ILA es el método más aceptado para valorar el volumen de líquido amniótico.

En el estudio se plasmó la tabla conforme a la cual se establecieron los rangos para la calificación del índice del líquido amniótico en los siguientes términos28:

<2 Oligohidramnios severo y oligoanhidramnios < 5 Oligohidramnios 5-8 Límite inferior de normalidad 8-18 Normalidad ecográfica del LA 18-25 Valores límite superior > 25 Polihidramnios > 32 Polihidramnios severo

No solo conforme a la literatura médica suscrita por expertos en ginecología, sino con otros medios probatorios obrantes en el proceso, específicamente, los

> 25 Polihidramnios > 32 Polihidramnios severo

No solo conforme a la literatura médica suscrita por expertos en ginecología, sino con otros medios probatorios obrantes en el proceso, específicamente, los

26 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/polyhydramnios/symptoms-causes/syc-20368493. 27 Sanín Blair, J. E., & Cuartas Calle, A. M. (2013). Alteraciones del líquido amniótico, enfoque diagnóstico y terapéutico. Memorias Curso De Actualización En Ginecología Y Obstetricia, 15, Pag.

57. Recuperado a partir de

https://revistas.udea.edu.co/index.php/ginecologia_y_obstetricia/article/view/17737 28 Esto también se expuso en el documento “PROTOCOLO: POLIHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA” de la Clínica de Barcelona. Al respecto: Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de líquido, libre de partes fetales o cordón umbilica l, en cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan por la intersección de dos líneas perpendiculares en el abdomen materno: la línea media longitudinal con la línea transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. El transductor se coloca en posición sagital y lo más perpendicular posible al suelo. Se considera normal valores de ILA entre 5 y 25 cm . Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas. https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/polihidramnios.pdf11

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653)

Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros

https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/polihidramnios.pdf11

Radicación número: 19001-23-31-000-2011-00504-01 (61653) Actor: José Alirio Sánchez Campo Y Otros Demandado: La Nación – Ministerio De La Protección Social Y Otro

Referencia: Acción De Reparación Directa

testimonios de los médicos que atendieron a la señora Anabel Mosquera Fernández, se probó que cursó un embarazo de bajo riesgo obstétrico y que el reporte de la ecografía no revestía gravedad.

El señor Hamilton Argote Bolaños, médico de urgencias del centro del norte de la E.S.E. Popayán, manifestó : “hice una impresión diagnóstica de que era una paciente con un embarazo a término un feto único vivo encefálico, grávida tres partos dos o sea que había tenido tres embarazos y dos partos normales, con esto se cataloga como un embarazo de bajo riesgo porque ya es una pelvis probada, ya ha tenido dos niños”. Al preguntársele por el reporte de la ecografía en el que se consignó que el líquido amniótico era aumentado, manifestó “no es diagnóstico de gravedad”.

La médica general Patricia Cepeda Quilindo en su testimonio manifestó que la paciente tuvo tres controles prenatales normales, sin ningún tipo de complicación y de bajo riesgo. Añadió que “es un parto de bajo riesgo por lo cual se puede atender en un nivel uno de complejidad (…)”.

De la misma manera, la médica ginecobstetra María Piedad Acosta Aragón in dicó en su testimonio que “en este caso si se considera desde el punto de vista obstétrico

en un nivel uno de complejidad (…)”.