CE - 470012333000201300265011SENTENCIA20230615145958

REPÚBLICA DE COLOMBIA CONSEJO DE ESTADO SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO SECCIÓN TERCERA - SUBSECCIÓN B Bogotá DC, veinticinco (25) de mayo de dos mil veintitrés (2023) Magistrado ponente: FREDY IBARRA MARTÍNEZ Expediente: 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandantes: MARTÍN SEGUNDO URINA CHARRIS Y OTROS Demandados: FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA Y OTROS Medio de control: REPARACIÓN DIRECTA Asunto: APELACIÓN DE SENTENCIA – FALLA MÉDICA – SUFRIMIENTO FETAL – REVOCA DECISIÓN DE PRIMERA INSTANCIA Síntesis del asunto: la parte demandante alega que las entidades demandadas incurrieron en una falla del servicio médico, debido a que omitieron la práctica del parto por cesárea a la señora Adriana Vásquez Bermúdez, lo cual trajo como consecuencia que la menor recién nacida, Énesis Sofía Urina Vásquez, sufriera una hipoxia severa durante la labor de parto normal. Se revoca la decisión impugnada y se deniegan las pretensiones de la demanda. La Sala decide los recursos de apelación interpuestos por la Fundación Policlínica de Ciénaga, la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S y el departamento del Magdalena contra la sentencia de 13 de septiembre de 2017 proferida por el Tribunal Administrativo del Magdalena (fls. 924 a 949 cdno. ppal.) que resolvió: “1.- Declárese no probada la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva formulada por el DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA y por la ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS.S, de conformidad con los motivos expuestos en la parte motiva de

ppal.) que resolvió: “1.- Declárese no probada la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva formulada por el DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA y por la ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS.S, de conformidad con los motivos expuestos en la parte motiva de la presente sentencia. 2. Declárase administrativa y solidariamente responsables al DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA – ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS.S – FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA – por los daños causados a la menor ÉNESIS SOFÍA URINA VÁSQUEZ, por la atención prolongada en el parto de la señora ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ, por los argumentos esbozados en la parte considerativa de esta sentencia. 3. Condénese solidariamente al DEPARTAMENTO DEL MAGDALENA – ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS.S – FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA a pagar a ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ – MARTÍN SEGUNDO URINA CHARRIS por concepto de perjuicios, las siguientes indemnizaciones: • Por concepto de perjuicios morales.Expediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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Para ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ, ÉNESIS SOFÍA URINA VÁSQUEZ Y MARTÍN SEGUNDO URINA CHARRIS, la suma de 100 salarios mínimos mensuales vigentes para cada uno de ellos. • Por concepto de daño a la salud Para ÉNESIS SOFÍA URINA VÁSQUEZ, la suma de 400 salarios mínimos mensuales vigentes. 4. Negar el llamamiento en garantía realizado por parte de la Fundación Policlínica de Ciénaga en contra de Allianz Seguros SA y de los médicos Rafael Lara Zambrano y Alberto Donado Donado, de conformidad con los motivos expuestos en la presente providencia. 5. Niéguense las demás pretensiones de la demanda. 6. No condenar en costas, conforme a lo indicado en la parte motiva de la sentencia. 7. Dése cumplimiento al presente fallo, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 192 de la Ley 1437 de 2011” (fls. 924-949 cdno. ppal. – mayúsculas fijas del original). I. ANTECEDENTES 1. La demanda El 21 de octubre de 2013, los señores Adriana Vásquez Bermúdez y Martín Segundo Urina Charris, quienes actúan en nombre propio y en representación de la menor de edad Énesis Sofía Urina Vásquez, por intermedio de apoderado judicial, presentaron demanda de reparación directa contra la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S, Fundación Policlínica de Ciénaga, el departamento del Magdalena y la Secretaría de Salud Departamental del Magdalena con las siguientes pretensiones:

“Primera.- Que se declare que la ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS-S, FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA, LA NACIÓNGOBERNACIÓN DEL MAGDALENA, son administrativamente responsables en forma solidaria de los perjuicios materiales, morales y psicológicos causados a los señores MARTÍN SEGUNDO URINA CHARRIS, ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ y su menor hija ÉNESIS SOFÍA URINA VÁSQUEZ, de quien actúan en representación, por los perjuicios causados por la FALLA DEL SERVICIO MÉDICO en el procedimiento de parto que las mencionadas prestaron a ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ, en donde resultaron la menor ÉNESIS SOFÍA URINA VÁSQUEZ con parálisis cerebral y por poco pierde la vida su señora madre, ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ, el día 28 de julio de 2011, en las instalaciones de la POLICLÍNICA CIÉNAGA. Segunda.- Condenar, en consecuencia, a las entidades públicas en forma solidaria (ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS-S, FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA, LA NACIÓN - GOBERNACIÓN DEL MAGDALENA), a pagar a los actores, o a quien represente legalmente sus derechos -como reparación del daño ocasionadolos perjuicios de ordenExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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material y moral, subjetivos y objetivados, actuales futuros, los cuales se estiman como mínimo en la suma de MIL DIECISÉIS MILLONES DOSCIENTOS NOVENTA Y OCHO MIL OCHOCIENTOS PESOS M/L ($1.016’298.800) (conforme lo probado dentro del proceso). Tercera.- La condena respectiva será liquidada de conformidad con lo preceptuado en el artículo 195 del nuevo CCA. Cuarta.- La parte demandada dará cumplimiento a la sentencia, en los términos de los artículos 192 y 193 del nuevo CCA. Quinta.- Que se condene en costas a la ASOCIACIÓN MUTUAL SER ESS EPS-S., FUNDACIÓN POLICLÍNICA DE CIÉNAGA, LA NACIÓN GOBERNACIÓN DEL MAGDALENA y la SECRETARÍA DE SALUD DEL MAGDALENA” (mayúsculas sostenidas del original). 2. Hechos Como fundamento fáctico la parte actora expuso, en síntesis, lo siguiente: 1) En el mes de noviembre de 2010, la señora Adriana Vásquez Bermúdez quedó en estado de embarazo, por lo tanto dio inicio a sus controles prenatales en la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S, en condición de beneficiaria; los días 19 de enero, 28 de marzo y 15 de julio de 2011 a la paciente se le practicaron unos estudios ecográficos en las cuales se observó “como impresión ecográfica feto normal sin malformación” (fls. 2-11 cdno. 1). 2) El 26 de julio de 2011, la paciente acudió a una cita ginecológica con la doctora

Maritza Valencia, quien le tomó la presión arterial y le recomendó la práctica de una cesárea, pues, no podía tener un parto normal dado que su pelvis era limitada; en esa misma fecha, la señora Adriana Vásquez Bermúdez ingresó por urgencias a la Fundación Policlínica de Ciénaga (Magdalena), momento para el cual se encontraba en grado 4 de dilatación. 3) El 27 de julio de 2011, el médico ginecoobstetra tratante practicó a la paciente un monitoreo fetal y la remitió a la sala de maternidad, oportunidad en la que presentaba el mismo grado de dilatación. 4) El 28 de julio de 2011, a las 10:00 am, la paciente ingresó a la sala de parto; a las 12:30 pm nació la menor de edad Énesis Sofía Urina Vásquez en malas condiciones y con hipoxia severa. 5) El nacimiento de la menor de edad fue traumático y doloroso, debido a que la señora Adriana Vásquez Bermúdez fue sometida a un parto natural forzoso en el cual “para poderExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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expulsar a la criatura, uno de los médicos (…) le pidió a una de las enfermeras que se le aprisionara el vientre, y el mismo médico que asiste el parto lo hizo, para que saliera la [bebé]” (fls. 2-11 cdno. 1). 6) Las entidades demandadas incurrieron en una omisión por la falta de práctica oportuna de una cesárea lo cual le ocasionó daños irreversibles de tipo material, psicológico y moral a la recién nacida. 3. Trámite de primera instancia 1) Mediante auto de 20 de enero de 2014, el Tribunal Administrativo del Magdalena admitió la demanda (fls. 124-125 cdno. 1) el cual fue notificado a las entidades accionadas, al Ministerio Público y a la Agencia Nacional de Defensa Jurídica del Estado. 2) El Departamento del Magdalena se opuso a las súplicas de la demanda, por considerar que no existe fundamento jurídico alguno que obligue a dicha institución al reconocimiento y pago exigido a favor de los actores; adujo que la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S y la Fundación Policlínica de Ciénaga son entes con autonomía presupuestal, financiera y administrativa, por lo tanto, no existe ningún tipo de solidaridad que vincule a la citada entidad territorial como corresponsable de los actos que las otras dos demandadas realicen en el ejercicio de su objetivo esencial; en esa medida, propuso la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva (fls. 147-151 cdno. 1). 3) La Fundación Policlínica de Ciénaga

se opuso a las pretensiones de la demanda, toda vez que “para que se [pueda establecer] una responsabilidad (…) se debe hacer un estudio a partir de los elementos que la conforman y no presumir una falla del servicio inexistente como se afirma en el escrito de la demanda” (fls 163-167 cdno. 1). 4) La Asociación Mutual Ser ESS EPS-S pidió que se nieguen las pretensiones de la demanda, por cuanto la función de la entidad consiste en el aseguramiento de los servicios de salud, mientras que la prestación efectiva corresponde directa y exclusivamente al prestador de los servicios -Fundación Policlínica de Ciénaga-. 5) Llamamientos en garantía: a) En escrito separado, la Fundación Policlínica de Ciénaga llamó en garantía a los médicos Alberto Donado Donado y Rafael de Jesús Lara Zambrano con quienes suscribióExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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un contrato de prestación de servicios médicos especializados, así como también a la sociedad Allianz Seguros SA con sustento en la póliza de responsabilidad civil no. RCCH-325 (fls. 170-171, 184-185, 188-189 cdno. 1), solicitud que fue aceptada mediante proveído del 31 de julio de 2014 (fls. 281-283 cdno. 1). b) La compañía Allianz Seguros SA se opuso a las pretensiones de la demanda y al llamamiento en garantía y, de manera puntual, expresó que no tiene vínculo legal o contractual alguno con los actores, por lo tanto, “en el evento de determinarse algún tipo de obligación suya con respecto a la llamante en garantía, esta deberá efectuarse a modo de reembolso” (fls. 301-316 cdno. 1). c) Por su parte, el médico Rafael de Jesús Lara Zambrano pidió que se negaran las pretensiones de la demanda porque la atención que le brindó dicho profesional de la medicina “se ajustó a lo descrito en la lex artis y destierra cualquier principio de responsabilidad que se le quiera atribuir” (fl. 380 cdno. 1); aunado a lo cual, señaló que no se aportó siquiera prueba sumaria de la supuesta culpa grave en que habría incurrido ni mucho menos se demostró la relación contractual entre este y la Fundación Policlínica de Ciénaga (fls. 376-391 cdno. 1). 6) El 21 de octubre de 2015, el Tribunal Administrativo del Magdalena celebró la audiencia inicial en la cual se ordenó, entre otras cosas, el decreto de una prueba pericial, en los siguientes términos: “Oficiar a la FEDERACIÓN COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, para que establezca si el procedimiento relativo a la atención establecida para un paciente con pelvis limitada como la madre de la menor fue acorde y constatar si efectivamente los

siguientes términos: “Oficiar a la FEDERACIÓN COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, para que establezca si el procedimiento relativo a la atención establecida para un paciente con pelvis limitada como la madre de la menor fue acorde y constatar si efectivamente los daños recibidos por la madre y la menor al momento del parto fueron consecuencia del error médico y/o falla en el servicio médico” (fl. 456 cdno. 1 – mayúsculas fijas del original). 7) Vencido el período probatorio, el 16 de noviembre de 2016 se corrió traslado por el término de diez (10) días para que las partes presentaran alegatos de conclusión y el Ministerio Público rindiera concepto (fls. 853-855 cdno. 1); las partes y los llamados en garantía reiteraron los argumentos expuestos en el trámite de primera instancia (fls. 857-918 cdno. 2); el Ministerio Público guardó silencio.Expediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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4. La sentencia de primera instancia El 13 de septiembre de 2017, el Tribunal Administrativo del Magdalena accedió parcialmente a las súplicas de la demanda (fls. 924-949 cdno. ppal.). Los fundamentos de la decisión fueron los siguientes: 1) El a quo declaró no probada la falta de legitimación en la causa por pasiva propuesta por el departamento del Magdalena y la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S, por considerar que la referida entidad territorial contrató los servicios con la asociación aludida, la cual, a su vez, contrató los servicios con la Fundación Policlínica de Ciénaga, circunstancia por la cual concluyó que fue el mencionado departamento, a través de un particular, quien prestó los servicios de salud a la víctima. 2) Con apoyo en la literatura médica, el juzgador de primera instancia concluyó que la señora Adriana Vásquez Bermúdez tuvo un embarazo normal y que las irregularidades detectadas se presentaron al momento en que asistió a la Fundación Policlínica de Ciénaga, de ahí que, si la entidad optó por la realización de un parto vaginal, este debió desarrollarse en el menor tiempo posible, con el fin de evitar un sufrimiento fetal; en consecuencia, concluyó que los problemas que sufre la menor Énesis Sofía Urina Vásquez resultan imputables a las entidades demandadas por la falta de atención adecuada al momento de su nacimiento; lo cual lo expresó en los siguientes términos: “Es innegable para la Sala que la señora Adriana Vásquez presentó un retardo en la fase activa del trabajo de parto, toda vez que tal como se dijo en líneas anteriores, desde su ingreso

y hasta que alcanzó 7 cm de dilatación transcurrieron alrededor de 45 horas; y aunque no consta la hora exacta en la que le fue suministrado la oxitocina por parte del personal médico de la institución, lo cierto es que el ginecólogo dio la orden el 27 de julio, a las 9:00 am, pero no consta en la historia la realización de tactos vaginales después de la aplicación del medicamento, en los plazos indicados en los protocolos médicos, debido a que era necesario establecer que si después de 4 horas del suministro, la dilatación de la paciente era inferior a 2 cms, el personal médico debía reevaluar el caso, tomando en consideración la posibilidad de practicar una cesárea. (…). El referido dictamen pericial fue sustentado por el médico ginecólogo Álvaro Gustavo Linero Montes (…). Bajo ese entendido, observa la Sala que el dictamen rendido se basó en una historia clínica en la cual no se registraron en secuencia cronológica cada una de las atenciones que recibió la paciente, debido a que el perito llegó a la conclusión, entre otras, que en la historia clínica de la paciente Adriana Vásquez Bermúdez se describe que la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y se mantuvo dentro de los parámetros de normalidad durante el trabajo de parto en fase latente, basándose en 3 notas de evolución, esto es, del 26 de julio a las 11:30 pm, del 27 de julio a las 9:00 pm y desde ese mismo día a las 9:50 am, pero, noExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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describe los monitoreos fetales realizados con posterioridad cuando la paciente entró en fase activa de trabajo de parto, razón por la cual se desechará el dictamen. Así las cosas, este Tribunal desestimará el dictamen pericial, toda vez que no ofrece un estudio concienzudo y completo de la historia clínica, por cuanto la misma tampoco se encuentra detallada cronológicamente la atención de la paciente, por lo cual se efectuó un análisis parcial, que no lleva a la Sala a una certeza sobre la idoneidad de la atención brindada a la señora Adriana Vásquez Bermúdez. (…)” (fls. 942-944 cdno. ppal.). 3) De conformidad con las anteriores razones, el juzgador de primera instancia consideró que la menor Énesis Sofía Urina Vásquez quedó en un estado de dependencia total de sus padres, por cuanto presenta graves dificultades motoras, circunstancia que implica la “realización de distintas erogaciones pecuniarias con la finalidad de brindarle los cuidados especiales requeridos” (fl. 945 cdno. ppal.). 4) Sobre la responsabilidad de los llamados en garantía, el a quo consideró que no se probó que los médicos Rafael de Jesús Lara Zambrano y Alberto Donado Donado hubiesen tomado posesión en el cargo como médicos ginecólogos en la Fundación Policlínica de Ciénaga, por lo tanto, no se pudo concluir que hubiesen actuado en calidad de agentes estatales, razón por la cual no resultaba posible imputarles responsabilidad alguna; respecto de Allianz Seguros, estimó que no debía reintegrar las sumas que resultaren reconocidas a los demandantes, “toda vez que la Fundación [Policlínica de Ciénaga] no tenía relación laboral con los médicos Alberto Donado Donado y Rafael Lara Zambrano” (fl. 948 cdno. ppal.). 5. Los recursos de apelación 1) La Fundación Policlínica de Ciénaga

vez que la Fundación [Policlínica de Ciénaga] no tenía relación laboral con los médicos Alberto Donado Donado y Rafael Lara Zambrano” (fl. 948 cdno. ppal.). 5. Los recursos de apelación 1) La Fundación Policlínica de Ciénaga replicó que en la providencia cuestionada existió un alto grado de incongruencia dado que el Tribunal Administrativo del Magdalena sustentó dicha decisión en premisas que carecen de claridad y, adicionalmente, desestimó la prueba pericial debido a que la historia clínica no estaba diligenciada en debida forma, que no existe en el proceso prueba técnica alguna que dé cuenta de que la actuación de los funcionarios de tal institución fue inadecuada (fls. 989-997 cdno. ppal.). 2) Por su parte, la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S advirtió que aun cuando el Tribunal Administrativo del Magdalena utilizó el régimen de falla probada del servicio, lo cierto es que en la decisión se realizaron inferencias subjetivas que poco rigor guardan con lasExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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pruebas recaudadas; adujo que la parte actora no probó ningún obrar antijurídico del personal médico que intervino en el parto de Adriana Bermúdez Vásquez ni mucho menos el nexo de causalidad adecuado entre el daño alegado y el proceder médico, asimismo, cuestionó que se le hubiere restado mérito probatorio al dictamen pericial, el cual “viene a comprobar la ausencia de impericia, negligencia o mala praxis en el asunto sometido a examen” (fls. 1004 reverso cdno. ppal.). 3) A su turno, el Departamento del Magdalena señaló que el dictamen pericial rendido por la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología -Fecolsogconstituye un elemento probatorio contundente que permite determinar si durante el procedimiento médico se incurrió en alguna falla de la prestación del servicio respecto de la cual se desprenda la afectación cuya reparación se persigue en el libelo demandatorio (fls. 1022-1026 cdno. ppal.), cuya conclusión sobre ese punto es de carácter negativo. 6. Actuación en segunda instancia 1) Admitidos los recursos (fl. 1062 cdno. ppal.), mediante proveído del 30 de enero de 2015 se corrió traslado para alegar de conclusión y se dispuso surtir el trámite previsto en el numeral 4 del artículo 247 del CPACA si el Ministerio Público llegara a solicitarlo (fl. 1069 cdno. ppal.); Allianz Seguros SA, la Asociación Mutual SER ESS EPS-S y el llamado en garantía Rafael Lara Zambrano reiteraron los argumentos expuestos a lo largo del proceso (fls. 1074-1113 cdno. ppal.); los demás sujetos procesales guardaron silencio. 2) El Ministerio Público pidió que se confirme la decisión apelada, por considerar que existe relación de causalidad entre la atención

expuestos a lo largo del proceso (fls. 1074-1113 cdno. ppal.); los demás sujetos procesales guardaron silencio. 2) El Ministerio Público pidió que se confirme la decisión apelada, por considerar que existe relación de causalidad entre la atención brindada a la paciente y los problemas de salud de carácter permanente padecidos por la menor recién nacida, pues, durante el proceso embrionario no se evidenciaron problemas fetales de ninguna naturaleza, por el contrario, estos solo surgieron con el alumbramiento; razonamiento al cual agregó lo siguiente: “En el caso es posible inferir que la enfermedad de carácter permanente e irreversible de la parálisis cerebral padecida por la menor, tuvo por causa última y eficiente la hipoxia severa con la que esta nació, producto del parto prolongado y de la presunta omisión en la práctica de una cesárea practicada de manera oportuna, en lugar del alumbramiento por parto vaginal, caso en el cual no se hubiese desarrollado la hipoxia severa y con ella la parálisis cerebral que hoy padece. En este orden de ideas, esta Delegada como conclusión sugiere en primer lugar la práctica de un dictamen pericial con el cual se pueda tener certeza plena sobre la causa del padecimiento de la parálisis cerebral por parte deExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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la menor, y como conclusión subsidiaria, en caso de no accederse a la práctica de esta prueba, la confirmación del fallo impugnado” (fls. 1114-1128 cdno. ppal. – negrillas adicionales). II. CONSIDERACIONES DE LA SALA Cumplidos los trámites propios del proceso, sin que exista causal alguna de nulidad que invalide lo actuado, procede la Sala a resolver el asunto sometido a consideración con el siguiente derrotero: 1) objeto de la controversia y decisión a adoptar, 2) análisis de las impugnaciones y, 3) condena en costas. 1. Objeto de la controversia y decisión a adoptar Presentada la demanda oportunamente1, corresponde a la Sala determinar si en este caso la Asociación Mutual Ser ESS EPS-S, la Fundación Policlínica de Ciénaga y el Departamento del Magdalena son patrimonialmente responsables de las lesiones padecidas por la neonata Énesis Sofía Urina Vásquez quien, durante el procedimiento de parto vaginal practicado a su madre, sufrió una “parálisis cerebral infantil”. La sentencia de primera instancia declaró la responsabilidad patrimonial extracontractual de las entidades demandadas porque se encontró probado que en la atención médica suministrada a la señora Adriana Vásquez Bermúdez se sobrepasaron los límites de duración de la fase activa promedio de las pacientes nulíparas, como era su caso, pues, el plazo de la fase activa en las primigestantes está en un rango de duración de ocho (8) horas y, por ende, era poco probable que se extendiera por más de dieciocho (18) horas.

Esta Subsección revocará la sentencia apelada, para en su lugar negar las pretensiones de la demanda, debido a que en el expediente obran elementos de acreditación idóneos y fehacientes que dan cuenta de que la atención médica brindada a la paciente fue oportuna y adecuada, en la medida en que se efectuó la valoración del estado del embarazo y de las condiciones materno-fetales para optar por la práctica de un parto vaginal, así como también el seguimiento médico durante dicha labor. 1 La menor Énesis Sofía Urina Vásquez nació el 28 de julio de 2011 en la Fundación Policlínica de Ciénaga, por lo que el término para presentar la demanda de reparación directa inició a correr desde el 29 de julio de 2011 y fenecía, en principio, el 29 de julio de 2013; no obstante, debe advertirse que el 25 de julio de 2013 la parte demandante presentó solicitud de conciliación extrajudicial y el 21 de octubre de la misma anualidad se declaró fallida la audiencia respectiva, fecha en la cual se interpuso la demanda, por lo que se hizo de manera oportuna.Expediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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2. Análisis de las impugnaciones El artículo 90 de la Constitución Política contiene el fundamento normativo de la responsabilidad patrimonial del Estado, por lo tanto, a continuación esta Subsección analizará si se acreditaron los presupuestos para que opere aquella. 2.1 El daño antijurídico El daño antijurídico reclamado en la demanda se encuentra demostrado por cuanto la historia clínica elaborada por la ESE Hospital Universitario Fernando Troconis de la ciudad de Santa Marta se indicó que la menor de edad Énesis Sofía Urina Vásquez padecía una “parálisis cerebral infantil” (fls. 69-71 cdno. 1), luego del trabajo de parto al que fue sometida su progenitora. 2.2 La imputación La parte demandante alegó que las entidades demandadas omitieron la práctica de un parto por cesárea a la señora Adriana Vásquez Bermúdez, pese a que el trabajo de parto vaginal se había prolongado más allá de lo normal, circunstancia que habría ocasionado que la neonata Énesis Sofía Urina Vásquez padeciera una “parálisis cerebral infantil”. Al respecto, las pruebas allegadas al proceso dan cuenta de lo siguiente: 1) El 26 de julio de 2011, a las 11:48 am, la señora Adriana Vásquez Bermúdez ingresó a la sede de urgencias de la Fundación Policlínica de Ciénaga (Magdalena); para esa fecha, tenía un embarazo de 38 semanas y el motivo de la consulta obedeció a un dolor tipo contracción de doce (12) horas de evolución (fl. 15 cdno. 1); la hoja de evolución clínica dio cuenta del siguiente manejo clínico: “26/07/2011 22:52 Paciente de 19 años G1. Remitida de consulta externa de Mutual Ser por estar presentando dolor tipo cólico hipogastrio de leve intensidad de más o menos 12 horas de

la hoja de evolución clínica dio cuenta del siguiente manejo clínico: “26/07/2011 22:52 Paciente de 19 años G1. Remitida de consulta externa de Mutual Ser por estar presentando dolor tipo cólico hipogastrio de leve intensidad de más o menos 12 horas de evolución sin irradiación a familiares SDT. (sic) A personales SDI, AGO, M 15 años, ciclos 4 x 30, IVS 19 años, IVO 20 años, FUM 5 de nov de 2010, FPP 12,08,11, edad gestacional 38,4 semanas por FUM. Examen físico: paciente en buen estado general, TA 120/80, (…), abdomen globoso por útero grávido, AU 30 CM, FUV, encefálico, longitudinal, dorso derecho, FCF 150 x MIN, sin actividad uterina durante el examen genitourinario, genitales externos normoconfigurados. Lat vaginal. Fondos de sacos libres, cuello intermedio, D 4 cm, Bto: 80%, membranas íntegras, pelvis ginecoide adecuada para el producto actual, de más o menos 3200 gr, resto delExpediente 47001-23-33-000-2013-00265-01 (60.762) Demandante: Martín Segundo Urina Charris y otros Reparación directa – Apelación de sentencia

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examen físico normal, IDX embarazo de más o menos 38,4 [semanas] por FUM más trabajo de parto en fase de latencia. 26/07/2011 23:3 Plan hospitalizar y dejar evolucionar espontáneamente a parto vaginal. 27/07/2011 19:46 Paciente en fase de latencia estacionaria del trabajo de parto, actualmente en conducción, con hipodicamia uterina. (…). Se decide continuar conducción, bajo vigilancia del trabajo de parto. 28/07/2011 8:15 Paciente en fase activa, dilatación de 7 cms, bot: 100%, se continuará vigilancia por orden de ginecología, se instaura ampicilina i.v. 28/07/2011 11:43 A las 11+00 dilatación y borramiento completo, se pasa a sala de partos, se coloca en posición de litotomía, se realiza asepsia, antisepsia de genitales, periné abombado, se dan instrucciones para hacer pujos sostenidos y dirigidos, se realiza episiotomía medio lateral derecha, a pesar de estar abombando periné no se logra desprendimiento de cabeza, recurriendo a maniobra (sic) crsitle de forma infructuosa. 28/07/2011 12:28 A las 11+55 se notifica a ginecólogo sobre prolongación del expulsivo y además hallazgo de bradicardia fetal en 60 lpm, el cual es un signo ominoso, se notifica a ucin, se inicia a dar colocación de oxígeno, se logra a las 12+30 expulsión de producto único vivo, pinzamiento inmediato

del cordón, recién nacido sin respuesta a estímulo en apnea secundaria que se pasa de inmediato a sala de adaptación, considerándose apnea secundaria, se inicia ventilación con (sic) ambu mascarilla, fc >60 ipm pero con resistencia de apnea, se ingresa a ucin. 28/07/2011 13:24 Se realiza alumbramiento activo, placenta tipo schultze completa, se coloca infusión de oxitocina 20 mui y methergin amo im, se repara episiorrafia con cromado 2.0 por planos, se nota palidez cutánea, signos vitales ta: 100/60 mm hg fc: 90 lpm ss heb hto. 28/07/2011 13:24 Se recibe reporte verbal de hb: 8 hto: 26, el cual no se correlaciona con los signos clínicos de la paciente, a pesar de estar hemodinámicamente normal se solicita nuevo control y se reserva de forma preventiva una unidad de gr compatible. 29/07/2011 Paciente con DX de puerperio (sic) meidato + síndrome anémico. Pte. refiere sentirse bien, tolerando vía oral. (…)” (fls. 561-566 cdno. 2 – mayúsculas sostenidas del original – se destaca). 2) La Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología -Fecolsogrindió un dictamen pericial sobre la atención médica brindada a la señora Adriana Vásquez Bermúdez durante el trabajo de parto vaginal, en el cual se destaca la siguiente valoración e información relevantes para el examen y decisión objeto de esta controversia jurisdiccional:

“1. Determinar si el procedimiento relativo a la atención de la paciente ADRIANA VÁSQUEZ BERMÚDEZ fue adecuado o no, conforme a un diagnóstico de ‘pelvis limitada’ que argumenta