CE - 680012331000201100043011SENTENCIA20230808152254

e CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN C

Consejero ponente: GUILLERMO SÁNCHEZ LUQUE

Bogotá D.C., treinta y uno (31) de agosto de dos mil veintidós (2022) Radicación número: 68-001-23-31-000-2011-00043-01 (53595)

Actor: CANDELARIA PABA CENTENO Y OTROS

Demandado: ESE HOSPITAL REGIONAL DEL MAGDALENA MEDIO Y OTROS Referencia: ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA APELANTE ÚNICO-Límites de la apelación. COPIAS SIMPLES-Valor probatorio. RESPONSABILIDAD CIVIL DEL ESTADO EN ACTIVIDAD MÉDICA-Falla probada. FALLA DEL SERVICIO O CULPA DE LA ADMINISTRACIÓN-Título de imputación por excelencia. ACTIVIDAD MÉDICA-Responsabilidad civil del Estado es por falla probada. RESPONSABILIDAD CIVIL DEL ESTADO EN ACTIVIDAD MÉDICA-La carga de la prueba la. tiene el demandante. ACTO OBSTÉTRICO-Se requiere prueba daño, falla del acto obstétrico y nexo causal. PARTO-Para configurar responsabilidad del Estado es necesario probar negligencia o impericia en fases del trabajo de parto y el nexo causal con la muerte del nasciturus. TESTIMONIO-Crítica testimonial.

TESTIGO SOSPECHOSO-Valoración probatorio. TESTIGO DE OÍDAS-Valoración probatoria. NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN EN TRABAJO DE PARTO-Factores de riesgo. TRABAJO DE PARTO-No se probó negligencia e impericia en fases del trabajo de parto ni el nexo causal con la lesión vesical de la paciente.

TÉCNICA DE ATENCIÓN EN TRABAJO DE PARTO-Factores de riesgo. TRABAJO DE PARTO-No se probó negligencia e impericia en fases del trabajo de parto ni el nexo causal con la lesión vesical de la paciente. COSTAS EN CCA-lmprocedencia cuando no se actúa con temeridad o mala fe. La Sala, de conformidad con lo dispuesto en sesión del 5 de junio de 20201, decide los recursos de apelación interpuestos por las demandadas contra la sentencia del 30 de septiembre de 2014 proferida por el Tribunal Administrativo de Santander, que accedió parcialmente a las pretensiones. SÍNTESIS DEL CASO El 17 de septiembre de 2008, Candelaria Paba Centeno ingresó al hospital Regional del Magdalena Medio de Barracabermeja para trabajo de parto. Los médicos ordenaron parto natural, pero luego ordenaron y practicaron una cesárea. El 20 de septiembre siguiente ordenaron su salida y luego, médicos del mismo hospital le diagnosticaron fístula vesicovaginal y practicaron cirugía de corrección. Alegan falla del servicio médico por error en trabajo de parto, en la cesárea y mora para practicar cirugía de corrección de fístula versicovaginal. 1 Acta nº. 5 de esa fecha.Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones ANTECEDENTES El 12 de octubre de 2010, Candelaria Paba Centeno y otros, a través de apoderado judicial, formularon demanda de reparación directa en contra de la ESE Hospital Regional del Magdalena Medio, la Caja Santandereana de Subsidio

Familiar-CAJASAN ARS y el Departamento de Santander. Solicitaron 100 SMLMV

apoderado judicial, formularon demanda de reparación directa en contra de la ESE Hospital Regional del Magdalena Medio, la Caja Santandereana de Subsidio Familiar-CAJASAN ARS y el Departamento de Santander. Solicitaron 100 SMLMV a la víctima directa y sus hijas y 50 SMLMV al compañero permanente, por perjuicios morales y, $51.500.000 a la víctima directa, por perjuicio fisiológico. En apoyo de las pretensiones, la parte demandante afirmó que el 17 de septiembre de 2008, Candelaria Paba Centeno ingresó a la ESE Hospital Sabana de Torres para trabajo de parto y allí ordenaron la remisión a la ESE Hospital Regional del Magdalena Medio. En la nueva clínica los médicos iniciaron un trabajo de parto natural, luego ordenaron una cesárea y a los dos días ordenaron la salida. Resaltó que días después presentó incontinencia urinaria, diagnosticaron doble ruptura de vejiga y al año siguiente diagnosticaron fístula vesicovaginal. Expuso que ordenaron una cirugía de corrección de fístula y que, en el año 201 O, luego de la interposición de una tutela, practicaron la cirugía. Alegan falla del servicio médico por negligencia en la atención del trabajo de parto, error de procedimiento de cesárea y mora para cirugía de corrección de fístula vesicovaginal. El 11 de febrero de 2011 se admitió la demanda y se ordenó su notificación. En el escrito de contestación de la demanda. La ESE Hospital Regional del Magdalena Medio señaló que no hubo falla en la atención al trabajo de parto y la intervención quirúrgica de cesárea tenía una serie de riesgos conocidos y

escrito de contestación de la demanda. La ESE Hospital Regional del Magdalena Medio señaló que no hubo falla en la atención al trabajo de parto y la intervención quirúrgica de cesárea tenía una serie de riesgos conocidos y aceptados por la paciente. El Departamento de Santander alegó la falta de legitimación en la causa por pasiva, porque no tiene a su cargo la prestación de servicios de salud. CAJASAN ARS sostuvo que no incurrió en falla del servicio, porque ordenó y garantizó los servicios de la beneficiaria, y expuso que la atención médica fue brindada por el Hospital Regional del Magdalena Medio, entidad con la que suscribió un contrato de prestación de servicios. Formuló llamamiento en garantía a La Previsora S.A., pues expidió póliza de responsabilidad para amparar los perjuicios de la entidad y de terceros. El 26 de septiembre de 2012, se admitió el llamamiento en garantía y en el escrito de contestación al llamamiento, la aseguradora adujo que el hospital prestó el3 Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones servicio médico de forma diligente, alegó la falta de legitimación en la causa por pasiva de CAJASAN ARS y agregó que la responsabilidad se limitaba al valor asegurado y a las condiciones pactadas. El 23 de octubre de 2013 se corrió traslado a las partes y al Ministerio Público para alegar de conclusión y presentar concepto, respectivamente. Las partes reiteraron lo expuesto y el Ministerio Público guardó silencio.

El 30 de septiembre de 2014, el Tribunal Administrativo de Santander en la

concepto, respectivamente. Las partes reiteraron lo expuesto y el Ministerio Público guardó silencio. El 30 de septiembre de 2014, el Tribunal Administrativo de Santander en la sentencia accedió a las pretensiones, al estimar que se acreditó falla del servicio en la atención al trabajo de parto de la paciente. Consideró que la doble ruptura de vejiga y fístula vesicovaginal se originaron en la decisión médica de forzar un trabajo de parto natural en la paciente, luego de haber tenido dos cesáreas previas. Estimó que esta sola circunstancia, esto es, el parto natural, incrementaba el riesgo de este tipo de lesiones como, en efecto, sucedieron. Declaró responsables a todas las entidades demandadas. Las demandadas interpusieron recursos de apelación, que fueron concedidos el 23 de febrero de 2015 y admitidos el 20 de abril siguiente. La ESE Hospital Regional del Magdalena Medio esgrimió que la fístula vesicovaginal padecida por la paciente era un riesgo inherente y no previsible en el trabajo de parto y la cesárea. Desde el ingreso de la paciente hasta la decisión de practicar la cesárea transcurrió un tiempo razonable y la atención fue oportuna y diligente. El Departamento de Santander insistió en la falta de legitimación en la causa por pasiva, y la Caja Santandereana de Subsidio Familiar CAJASAN agregó que debió condenarse a la CAJASAN ARS, entidad con autonomía administrativa y presupuesta!. Arguyó que -en su calidad de EPS­ garantizó el servicio de salud a la paciente y la atención médica fue prestada directamente por otra entidad. El 16 de junio de 2015 se corrió traslado para

con autonomía administrativa y presupuesta!. Arguyó que -en su calidad de EPS­ garantizó el servicio de salud a la paciente y la atención médica fue prestada directamente por otra entidad. El 16 de junio de 2015 se corrió traslado para alegar de conclusión en segunda instancia. Las partes reiteraron lo expuesto y el Ministerio Público guardó silencio.

CONSIDERACIONES

l. Presupuestos procesales Jurisdicción y competencia

1. La jurisdicción administrativa, como guardián del orden jurídico, conoce de las controversias cuando se demande la ocurrencia de un daño cuya causa sea unae Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones acción u omisión de una entidad estatal según el artículo 82 CCA, modificado por el artículo 1 de la Ley 1107 de 2006. El Consejo de Estado es competente en segunda instancia para estudiar este asunto de conformidad con el artículo 129

CCA, según el cual resuelve los recursos de apelación contra las sentencias dictadas en primera instancia por los Tribunales Administrativos. Así mismo, esta Corporación es competente en razón a la cuantía pues, de conformidad con el artículo 3° de la Ley 1395 de 201 O, que modificó el artículo 20.2 CPC, el valor de la suma de las pretensiones supera los 500 SMLMV exigidos por el artículo 132.6 CCA, esto es, $257. 500.0002. Acción procedente

2. La acción de reparación directa es el medio de control idóneo para perseguir la declaratoria de responsabilidad patrimonial del Estado cuando el daño invocado proviene de un hecho, omisión, operación administrativa o cualquier otra actuación estatal distinta a un contrato estatal o un acto administrativo3, en este caso por

declaratoria de responsabilidad patrimonial del Estado cuando el daño invocado proviene de un hecho, omisión, operación administrativa o cualquier otra actuación estatal distinta a un contrato estatal o un acto administrativo3, en este caso por una omisión que se imputa a varias entidades prestadoras de servicios de salud (art. 90 CN, art. 86 CCA y arts. 2341 y ss. CC). Demanda en tiempo

3. El término para formular pretensiones, en reparación directa, de conformidad con el artículo 136.8 CCA es de dos años, que se cuentan a partir del día siguiente del acaecimiento del hecho, omisión u operación administrativa o de ocurrida la ocupación temporal o permanente de inmueble por trabajo público o por cualquier otra causa. La demanda se interpuso en tiempo -12 de octubre de 2010porque el trabajo de parto y la cesárea ocurrieron el 17 de septiembre de 2008 [hechos probados 7.2 a 7.5]. Como el 13 de septiembre de 2010 se presentó solicitud de conciliación prejudicial, el término de caducidad se suspendió hasta el 12 de octubre siguiente, conforme al artículo 21 de la Ley 640 de 2001, fecha en que se celebró la audiencia y fue declarada fallida, según da cuenta original del acta de esa diligencia (f. 36 c. 1). Al día siguiente se reanudó el conteo del término por los 2 Suma que se obtiene de multiplicar el salario mínimo de 2010, $515.000, por 500. 3 Excepcionalmente la jurisprudencia ha aceptado la procedencia de dicha acción por daños causados por

actos administrativos. Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 17 de junio de 1993, Rad. 7.303 [fundamentos jurídicos 10 y 11) y sentencia del 8 de marzo de 2007, Rad. 16.421 [fundamento jurídico 3), en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 744,746 y 747, disponible en https//bit.ly/3gjiduK.cuatro días faltantes. 5 Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones Legitimación en la causa

4. Candelaria Paba Centeno, Robinson Carreña Durán, Krizzia Jineth, Maryin Yisseth y Andrea Camila Carreña Paba son las personas sobre las que recae el interés jurídico que se debate en este proceso, ya que la primera es la víctima directa y las demás conforman su núcleo familiar [hecho probado 7.10]. La ESE Hospital Regional del Magdalena Medio, la Caja Santandereana de Subsidio Familiar-CAJASAN ARS están legitimadas en la causa por pasiva por ser las entidades que prestaron el servicio médico a la demandante [hechos probados 7.1 a 7.7]. El Departamento de Santander no está legitimado en la causa por pasiva, porque no tiene a su cargo la prestación de servicios de salud.

11. Problema jurídico Corresponde a la Sala determinar si se configuró falla del servicio médico asistencial por negligencia en trabajo de parto y cesárea.

111. Análisis de la Sala

5. La demanda alegó falla del servicio médico por negligencia en la atención del

Corresponde a la Sala determinar si se configuró falla del servicio médico asistencial por negligencia en trabajo de parto y cesárea.

111. Análisis de la Sala

5. La demanda alegó falla del servicio médico por negligencia en la atención del trabajo de parto, error en la cesárea y mora en la cirugía de corrección de fístula vesicovaginal. El Tribunal declaró la falla del servicio médico por la atención al trabajo de parto y en la cesárea. Como la sentencia fue recurrida por las demandadas, la Sala resolverá el recurso de apelación según el artículo 357 CPC.

No estudiará, entonces, la falla por mora en la cirugía de corrección de fístula. Hechos probados

6. Las copias simples serán valoradas, porque la Sección Tercera de esta Corporación, en fallo de unificación, consideró que tenían mérito probatorio4. 4 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 28 de agosto de 2013, Rad. 25.022 [fundamento jurídico 1]. El Magistrado Ponente no comparte este criterio jurisprudencia!, sin embargo, lo respeta y acoge.

Los argumentos de la inconformidad están en la aclaración de voto a la sentencia del 22 de octubre de 2015, Rad. 26.984. Estas providencias se pueden consultar en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 363, 364 y 365, respectivamente, disponible en https://bit.ly/3gjjduK.e Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones

7. De conformidad con los medios probatorios allegados oportunamente al

respectivamente, disponible en https://bit.ly/3gjjduK.e Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones

7. De conformidad con los medios probatorios allegados oportunamente al proceso, se demostraron los siguientes hechos: 7.1. El 17 de septiembre de 2008, a las 6:30 a.m., Candelaria Paba Centeno ingresó al Hospital Integrado de Sabana de Torres de Santander para trabajo de parto. Paba Centeno tenía un embarazo de 40 semanas, de feto único, vivo, cefálico y el monitoreo mostró frecuencia cardiaca fetal en rangos normales.

Conforme quedó consignado, Paba Centeno tenía dos cesáreas previas y se ordenó remisión a un hospital de mayor nivel para valoración por ginecobstetricia y cesárea, según da cuenta copia simple de la historia clínica (f. 17 y 369 c. 1 ). 7.2. El 17 de septiembre de 2008, a la 1 :02 p.m., Candelaria Paba Centeno ingresó -por remisiónal Hospital Regional del Magdalena Medio de Barrancabermeja. La paciente estaba alerta, en periodo «preparto», con buena temperatura y 1 cm de dilatación. La paciente tenía dos partos previos por cesáreas y la última se había practicado 18 meses antes. Una médica ordenó monitoreo y esperar la valoración del ginecólogo de turno para tomar decisiones, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 325, 326 y 389 c. 1). 7.3. El 17 de septiembre de 2008 a las 2:00 p.m., un médico valoró a la paciente,

según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 325, 326 y 389 c. 1). 7.3. El 17 de septiembre de 2008 a las 2:00 p.m., un médico valoró a la paciente, ordenó medicamentos y observación. A las 3:00 p.m. verificó la dilatación y ordenó suspender el goteo de sulfato de magnesio. A las 3:30 p.m., las enfermeras se reunieron con el ginecólogo de turno para comentar la situación clínica de la paciente, que seguía con actividad uterina, tenía una dilatación de 7 cm y se había practicado una cesárea hacía 18 meses. El ginecólogo ordenó parto por vía vaginal e informar cualquier complicación, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 389 c. 1). 7.4. El 17 de septiembre de 2008, unas horas después, el médico general de turno observó meconio en grado 2 en el líquido amniótico, la paciente tenía 10 cm de dilatación y ordenaron el parto vaginal. El médico ginecobstetra -luego de valorar a la pacienteordenó una cirugía de cesárea de urgencia, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 389 y 382 c. 1 ). 7.5. El 17 de septiembre de 2008, a las 5:26 p.m., Candelaria Paba Centeno ingresó al servicio de cirugía para cesárea. Conforme quedó consignado, «seExpediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones obtuvo vivo» el recién nacido de sexo femenino, con llanto vigoroso, buen estado

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones obtuvo vivo» el recién nacido de sexo femenino, con llanto vigoroso, buen estado de salud, líquido amniótico claro y sin complicaciones. El ginecobstetra a cargo de la cirugía diagnosticó en la paciente un síndrome anémico por ruptura uterina, intervino el problema y el procedimiento terminó a las 6:40 p.m., sin complicaciones, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 390, 382, 326 y 327 c. 1). 7.6. El 19 de septiembre de 2008, a las 9:30 a.m., las enfermeras practicaron a Candelaria Paba Centeno ejercicios vesicales y retiraron la sonda vesical sin complicaciones, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 334 c. 1 ). 7.7. Candelaria Paba Centeno estuvo en tratamiento posoperatorio durante 3 días.

Según quedó consignado, los médicos ordenaron varios exámenes, tratamientos y trasfusiones de sangre o+ para la anemia de la paciente. El 20 de septiembre de 2008, los médicos ordenaron su salida por mejoría y dieron recomendaciones, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica (f. 332-335, 390-392, 388398, 375 y 326 c. 1 ). 7.8. En el posparto, Candelaria Paba Centeno presentó incontinencia urinaria y solicitó atención médica en varias oportunidades. Varios médicos ordenaron exámenes de radiografía simple -urografía excretora-, cistoscopia y cistografía. Inicialmente no se identificó la causa del síntoma, pero luego, los médicos

solicitó atención médica en varias oportunidades. Varios médicos ordenaron exámenes de radiografía simple -urografía excretora-, cistoscopia y cistografía. Inicialmente no se identificó la causa del síntoma, pero luego, los médicos diagnosticaron fístula vesicovaginal y recomendaron cirugía de corrección de fístula -fistulectomía-, según da cuenta copia auténtica de la historia clínica y original de consulta médica (f. 19, 367, 386, 356, 347 y 348 c. 1). 7.9. El 20 de agosto de 2010, médicos de la Unidad Clínica La Magdalena practicaron cirugía de corrección de fístula vesicovaginal -fistulectomíay la intervención transcurrió sin complicaciones, según da cuenta original de la epicrisis (f. 21 c. 1). 7.10. Candelaria Paba Centeno Robinson Carreña Durán es madre de Krizzia Jinneth, Maryin Yisseth y Andrea Camila Carreña Paba, según da cuenta copias auténticas de los registros civiles de nacimiento (f. 13-15 c. 1). Responsabilidad médico asistencial del Estado8 Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones

8. La Sala reitera5 que la falla del servicio [culpa de la administración] es, ha sido, y seguirá siendo la fuente principal y común de la responsabilidad civil del Estado, que se presenta por un incumplimiento en el funcionamiento normal del servicio6, el desconocimiento de una obligación a cargo del Estado7 o, en términos generales, la violación de la ley8. Siempre que esté demostrado el incumplimiento

que se presenta por un incumplimiento en el funcionamiento normal del servicio6, el desconocimiento de una obligación a cargo del Estado7 o, en términos generales, la violación de la ley8. Siempre que esté demostrado el incumplimiento de obligaciones por parte del Estado, se deberá estudiar su responsabilidad bajo el régimen subjetivo, esto es, la falla del servicio. Bajo este régimen de responsabilidad subjetiva, al demandante le corresponde demostrar (i) un daño, (ii) una conducta activa u omisiva de la Administración y (iii) la relación de causalidad entre esta y aquel. La conducta constitutiva de falla del servicio [culpa de la Administración] debe ser tardía, irregular, ineficiente o ausente9.

9. El título de imputación aplicable a la responsabilidad del Estado por la prestación del servicio médico asistencial es, a su vez, la falla probada del servicio

[culpa de la Administración]. Luego de acudir a criterios como la «falla presunta» o la «teoría de las cargas dinámicas de la prueba», la jurisprudencia retomó la regla probatoria del artículo 177 CPC, según el cual incumbe a las partes demostrar el supuesto de hecho de las normas que consagran el efecto jurídico que persiguen. El demandante debe, pues, demostrar el daño, la falla [culpa de la Administración] por una omisión o una acción negligente o irregular de la entidad estatal y el nexo de causalidad, es decir, que la falla médica [culpa de la Administración] fue la causa adecuada del daño sufrido. A pesar de que la carga probatoria es del demandante, la entidad estatal puede exonerar su responsabilidad si acredita la diligencia y cuidado, o que el daño sobrevino como consecuencia de una causa

causa adecuada del daño sufrido. A pesar de que la carga probatoria es del demandante, la entidad estatal puede exonerar su responsabilidad si acredita la diligencia y cuidado, o que el daño sobrevino como consecuencia de una causa 5 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, Subsección C, sentencia del 25 de junio de 2021, Rad. 38.186 [fundamento jurídico 6]. 6 Cfr. Corte Suprema de Justicia, sentencia del 21 de agosto de 1939 [fundamento jurídico párrafo 4], en Gaceta nº. XLVIII p. 63, y Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 30 de septiembre de 1960, Rad. [fundamento jurídico 2], en Gaceta nº . LXIII de 1961 pp. 392-395, y sentencia del 28 de octubre de 1976, Rad. 1482 [fundamento jurídico p. 743], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, p. 32 y 33, disponible en https://bit.ly/3gjjduK. 7 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 28 de octubre de 1976, Rad. 1482 [fundamento jurídico 3], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 32 y 33, disponible en https://bit.ly/3gjjduK. 8 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 3 de marzo de 1975, Rad. 1389 [fundamento jurídico

8], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, p. 13, disponible en https://bit.ly/3gjjduK. 9 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia del 28 de octubre de 1976, Rad. 1482 [fundamento jurídico 2], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 32 y 33, disponible en https://bit.ly/3gjjduK.e 9 Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones externa, como la culpa de la víctima o el hecho de un tercero, o que fue el desenlace natural de la patología del paciente.

Para acreditar la falla [culpa de la Administración] y el nexo causal, el demandante puede acudir a todos los medios de prueba, pero en materia médica cobra especial importancia el dictamen pericial y los indicios, los que, a su vez, pueden establecerse a partir de conductas procesales de las partes, como no aportar la historia clínica o hacerlo de forma incompleta, en los términos del artículo 249 CPC. No obstante, la existencia de indicios no es suficiente por sí misma para estructurar los elementos de la responsabilidad. Es necesario que estos sean coherentes con el resto del acervo probatorio, luego de una valoración bajo los criterios de la sana crítica y las reglas de la experiencia10 . 1 O. Los eventos de daños causados por el servicio médico de obstetricia no se deciden bajo un régimen objetivo de responsabilidad. El título de imputación es la

criterios de la sana crítica y las reglas de la experiencia10 . 1 O. Los eventos de daños causados por el servicio médico de obstetricia no se deciden bajo un régimen objetivo de responsabilidad. El título de imputación es la falla probada del servicio [culpa de la Administración] y al demandante le corresponde probar: el daño, la falla en el acto obstétrico [culpa de la Administración] y el nexo causal. Para acreditar los tres elementos el demandante puede valerse de todos los medios probatorios, en especial de la prueba indiciaria. Si el embarazo se desarrolló en condiciones normales, el daño causado durante el parto constituye un indicio de existencia de falla del servicio, así como de la relación causal entre el acto obstétrico y el daño 11 .

11. Según la demanda, el servicio médico en la atención del parto y la cesárea fue negligente. Alegan como la paciente tenía dos cesáreas previas y la última se había practicado hacía menos de 18 meses, el médico debió ordenar una cesárea inmediata y no iniciar un trabajo de parto natural. No practicar la cesárea originó una ruptura en la vejiga y la posterior fístula vesicovaginal.

El daño, consistente en la fístula vesicovaginal, está demostrado con el diagnóstico de la historia clínica [hecho probado 7.7]. 1° Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 31 de agosto de 2006, Rad. 15.772, [fundamento

jurídico 4], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018, pp. 349-350, disponible en https://bit.ly/3gjjduK. 11 Cfr. Consejo de Estado, Sección Tercera, sentencia de 26 de marzo de 2008, Rad. 16085, [fundamento jurídico 3], en Antología Jurisprudencias y Conceptos, Consejo de Estado 1817-2017 Sección Tercera Tomo B, Bogotá, Imprenta Nacional, 2018 p. 519, disponible en https//bit.ly /3gjjduK.1 0 Expediente nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones Está acreditado que el 17 de septiembre de 2008, a las 6:30 a.m., Candelaria Paba Centeno ingresó al Hospital Integrado de Sabana de Torres de Santander para trabajo de parto y la remitieron a un hospital de mayor nivel [hecho probado 7.1]. Ese día, a la 1 :02 p.m., ingresó al Hospital Regional del Magdalena Medio

[hecho probado 7.2]. Los médicos valoraron su estado de salud y antecedentes y practicaron monitoreos fetales. El ginecólogo -al no observar una complicación en la paciente y en el fetodecidió iniciar trabajo de parto natural, observación y monitoreo [hecho probado 7.3]. Un médico observó dilatación 10 cm, meconio en grado 2 y ordenó ingreso a la sala de partos. Pero luego un ginecobstetra valoró a la paciente y ordenó cirugía de cesárea de urgencia [hecho probado 7.4].

grado 2 y ordenó ingreso a la sala de partos. Pero luego un ginecobstetra valoró a la paciente y ordenó cirugía de cesárea de urgencia [hecho probado 7.4]. El mismo día, a las 5:26 p.m., lván Darío Gómez -ginecobstetrapracticó la cesárea y la bebé nació sin complicaciones. Durante el procedimiento, Paba Centeno tuvo una ruptura uterina y síndrome anémico por la ruptura. El médico intervino la lesión sin complicaciones [hecho probado 7.5]. Los tres días siguientes, la paciente estuvo en posoperatorio, los médicos ordenaron transfusiones de sangre y el 20 de septiembre ordenaron su salida por mejoría de su estado clínico [hechos probados 7.6 y 7.7]. En el posparto, Paba Centeno sufrió incontinencia urinaria, le diagnosticaron fístula vesicovaginal y, dos años después, practicaron una cirugía de corrección de fístula [hechos probados 7.8 y 7.9]. 12. lván Darío Gómez García -ginecobstetradeclaró que atendió a Candelaria Paba Centeno y decidió practicar la cesárea, porque la paciente estaba en trabajo de parto, tenía dos cesáreas anteriores, síndrome anémico y signos de ruptura uterina. Cuando la operó, observó el útero roto, sangrado en la cavidad abdominal, intervino el problema y terminó la cirugía sin complicación evidente. El médico general que recibió a la paciente no le informó sobre sus dos cesáreas previas. Ese antecedente recomendaba una cesárea por el riesgo alto de ruptura uterina.

intervino el problema y terminó la cirugía sin complicación evidente. El médico general que recibió a la paciente no le informó sobre sus dos cesáreas previas. Ese antecedente recomendaba una cesárea por el riesgo alto de ruptura uterina. Aunque vio esa anotación en la historia clínica, es decir, que se siguiera con el trabajo de parto natural, él no la dio. Tuvo contacto con la paciente cuando decidió operarla, es decir, una vez detectó los signos de ruptura uterina y síndrome anémico. Los factores de riesgo -en el caso de Candelaria Paba Centeno-­ consistieron, dos cesáreas previas, «periodo intergenésico corto -18 meses-» y en síndrome anémico detectado antes de ordenar la cirugía. Sin embargo, al valorarla y operarla, no observó fístula vesicovaginal en la paciente (f. 72 c. 1 ).11 Expedie nte nº. 53.595

Demandante: Candelaria Paba Centeno y otros Niega pretensiones Agregó que la fístula vesicovaginal es una solución de continuidad entre la vejiga y la vagina», de origen múltiple. Puede causarse, entre otros, por trauma por cirugía ginecológica, atención de partos, cesáreas, radiaciones y estados nutricionales de la paciente. «Posiblemente» la fístula vesicovaginal que sufrió la paciente se originó en la atención del trabajo de parto o en la cirugía de cesárea -por el antecedente de dos cesáreas anteriores-. Estas circunstancias podían producir necrosis en la vejiga y a futuro podían causar una fístula. A veces las fístulas podían presentarse uno o tres meses después de un trauma obstétrico o

antecedente de dos cesáreas anteriores-. Estas circunstancias podían producir necrosis en la vejiga y a futuro podían causar una fístula. A veces las fístulas podían presentarse uno o tres meses después de un trauma obstétrico o ginecológico, pero eso dependía del estado nutri