CE - 730012331000201100128021SENTENCIA20230630095811

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN A

Consejero ponente: JOSÉ ROBERTO SÁCHICA MÉNDEZ

Bogotá D.C., veinte (20) de junio de dos mil veintitrés (2023)

Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

RESPONSABILIDAD MÉDICO HOSPITALARIA – El régimen de responsabilidad por regla general es el de falla probada del servicio – En el presente caso se acreditaron varias fallas médico asistenciales en la atención de la menor gestante que determinaron su óbito – INDEMNIZACIÓN DE PERJUICIOS – reiteración de jurisprudencia.

Procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto por las partes contra la sentencia proferida por el Tribunal Administrativo del Tolima mediante la cual se accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

Los demandantes solicitan la reparación de los daños causados por varias fallas del servicio médico asistencial que produjeron la muerte de una paciente menor de edad luego de que se le hubiera practicado un legrado de forma defectuosa.

I. SENTENCIA IMPUGNADA

1. Corresponde a la sentencia proferida el 30 de junio de 2017, mediante la cual decidió la demanda de reparación directa presentada el 9 de febrero de 2011 1 por los señores Miguel Antonio Arias Rojas, María Antonia Arboleda Quijano (padres),

decidió la demanda de reparación directa presentada el 9 de febrero de 2011 1 por los señores Miguel Antonio Arias Rojas, María Antonia Arboleda Quijano (padres), Miguel Eduardo, Carlos Ernesto y María del Carmen Ar ias Arboleda (hermanos), Graciela Arias Rojas (tía), en contra del departamento del Tolima, Hospital San Juan Bautista de Chaparral, Hospital San Rafael de El Espinal y el Hospital Federico Lleras Acosta de Ibagué, con el fin de que se les declare solidari a y patrimonialmente responsables por los perjuicios irrogados por la muerte de la menor Maira Fernanda Arias Arboleda, ocurrida el 17 de abril de 2009 y, como consecuencia, que se les condenara a indemnizar a su favor los perjuicios morales, daño a la vida de relación y lucro cesante2.

1 Folio 150 C. 1. 2 Por perjuicios morales se deprecó la suma de 150 SMLMV a favor de sus padres, 100 para sus hermanos y 75 para su tía; por daños a la vida de relación la suma de 100 SMLMV para sus padres, 75 SMLMV para susRadicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

2

2. Como fundamento fáctico de la demanda se narró que la menor Maira Fernanda Arias Arboleda, de 14 años de edad, acudió al hospital San Juan Bautista de Chaparral, Tolima, el 14 de marzo del 2009, por presentar sangrado vaginal. En esa

Arias Arboleda, de 14 años de edad, acudió al hospital San Juan Bautista de Chaparral, Tolima, el 14 de marzo del 2009, por presentar sangrado vaginal. En esa institución le diagnosticaron “aborto retenido” y le suministraron medicamentos (misoprostol) para su expulsión; sin embargo, luego de 10 días de permanecer en ese hospital y dado que el tratamiento no surtió efecto, fue remitida al Hospital San Rafael de El Espinal, Tolima, con el fin de que se le practicara un legrado.

3. Afirmaron que luego de practicarle el legrado en dicho centro hospitalario, el 24 de marzo, fue dada de alta y se le dio orden para controles postquirúrgicos; no obstante, en el control efectuado el 30 de marzo de 2009 en el Hospital Juan Bautista de Chapa rral, se observó a través de una ecografía que el feto aún se encontraba en el cuerpo de la menor, razón por la cual la remitieron nuevamente al

Hospital San Rafael de El Espinal.

4. En consecuencia, el 31 de marzo de 2009 fue internada nuevamente en el Hospital San Rafael de El Espinal, donde se le siguió suministrando el medicamento para que expulsara el feto y se informó a los familiares que el feto podría mantenerse hasta un mes en el cuerpo de la menor sin problema; sin embargo, el 3 de marzo de 2009 los familiares fueron enterados de una nueva intervención quirúrgica para extraer los restos del feto.

5. Una vez realizada la intervención, el galeno tratante informó a los familiares que el feto se encontraba fuera de la matriz, pero que habían quedado resto s de placenta pegados al intestino y no se podía hacer nada más que intentar su

5. Una vez realizada la intervención, el galeno tratante informó a los familiares que el feto se encontraba fuera de la matriz, pero que habían quedado resto s de placenta pegados al intestino y no se podía hacer nada más que intentar su expulsión con medicamentos. Solo hasta el 6 de abril el hospital logró conseguir el medicamento y procedió a su aplicación; no obstante, el 8 de abril la paciente presentó fiebre y comenzó a hincharse, por lo que se le brindó un tratamiento para sus síntomas, pero el 11 de abril se informó a los familiares que la menor se encontraba en delicado estado de salud y debían remitirla al hospital Federico Lleras Acosta de Ibagué. Ese mismo día fue internada en la UCI de esa institución, pero su estado de salud estaba bastante comprometido y, a pesar de que se le practicaron maniobras de reanimación, sufrió un choque séptico y falleció el 18 de abril de 2009.

La defensa

6. El departame nto del Tolima contestó la demanda oponiéndose a las pretensiones; para tal efecto propuso la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva, pues dentro de sus competencias no está la prestación de servicios de salud3.

7. El hospital San Rafael del Espinal se opuso igualmente a las pretensiones.

Partió de afirmar que la causa de muerte de la paciente fue una sepsis de origen abdominal, la cual se produjo luego de habérsele practicado una laparotomía de extracción fetal y placentaria, originada po r embarazo ectópico abdominal y óbito

hermanos y 50 SMLMV para su tía; finalmente, por lucro cesante, se pidió el monto de $57’937.440 para los

extracción fetal y placentaria, originada po r embarazo ectópico abdominal y óbito

hermanos y 50 SMLMV para su tía; finalmente, por lucro cesante, se pidió el monto de $57’937.440 para los padres de la víctima directa, derivados de la ayuda económica que les brindaba la menor fallecida. 3 Folios 186 a 194 C. 1.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

3

fetal, a lo cual agregó que la paciente ingresó con cuadro clínico de aborto retenido y que las complicaciones habían condicionado su evolución desfavorable, dado que presentaba una malformación congénita, representada en un útero bicorne, el cual predispuso a un embarazo ectópico abdominal con óbito fetal. Agregó que se trataba de un embarazo de alto riesgo por tratarse de una adolescente de 14 años de edad, y que en el transcurso de su embarazo no tuvo controles prenatales, pese a que los embarazos en adolescentes son de alto riesgo.

8. Por otro lado, indicó que a la paciente se le brindaron todas las condiciones requeridas para el mejoramiento de su salud, prueba de ello fue el manejo que se hizo para procurar la expulsión fisiológica del feto con medicamentos y se le brindaron cuidados quirúrgicos adecuados. Con fundamento en ello, propuso la excepción que denominó “inexistencia del nexo entre el presunto daño sufrido por la paciente y el acto imputado al Hospital San Rafael ESE y a sus médicos”.4

brindaron cuidados quirúrgicos adecuados. Con fundamento en ello, propuso la excepción que denominó “inexistencia del nexo entre el presunto daño sufrido por la paciente y el acto imputado al Hospital San Rafael ESE y a sus médicos”.4

9. A su turno, el Hospital San Juan Bautista E.S.E de Chaparral manifestó que le brindó toda la atención médica requerida de forma idónea y oportuna, pero que debido a la complejidad del cuadro clínico de la paciente (embarazo abdominal y útero bicorne) fue muy poco lo que los médicos adscritos a esa institución pudieron hacer, pero lo que se hizo estuvo de acuerdo con los protocolos médicos a seguir en ese tipo de casos5.

10. Igualmente, el Hospital Federico Lleras Acosta de Ibagué manifestó que la paciente llegó a ese centro médico en un estado crítico de difícil diagnóstico, por lo que fue internada en la unidad de cuidados intensivos, donde se le dio tratamiento de emergencia sin que mostrara mejoría y finalmente sufrió un choque séptico que produjo su óbito. Agregó que ese hecho no podía ser imputado a ese hospital, pues para el momento en que llegó a esa institución, ya su estado de salud estaba seriamente deteriorado, teniendo en cuenta no solo los graves errores en el diagnóstico, la demora para dar los tratamientos y medicamentos, si no también el hecho de haber dejado varios días el feto dentro del vientre de la menor y una partícula de placenta pegada al intestino grueso, lo cual produjo una sepsis generalizada, situaciones que permitían establecer que la responsabilidad recaía exclusivamente sobre las prestadoras del servicio de salud que atendieron a la menor con anterioridad6.

partícula de placenta pegada al intestino grueso, lo cual produjo una sepsis generalizada, situaciones que permitían establecer que la responsabilidad recaía exclusivamente sobre las prestadoras del servicio de salud que atendieron a la menor con anterioridad6.

11. Los Hospitales San Juan Bautista y San Rafael llamaron en garantía a la compañía de seguros La Previsora S.A., la cual manifestó en su contestación que se atenía a lo probado en el proceso; no obstante señaló que no existía obligación legal ni contractual por parte de los hospitales demandados, ni de esa aseguradora, de indemnizar a los demandantes, toda vez que los procedimientos se practicaron conforme a los protocolos establecidos para estos casos. Finalmente, propuso las excepciones que denominó inexistencia de falla en el servicio, inexistencia de daños materiales y límite del valor asegurado7.

4 Folios 198 a 210 C. 1. 5 Folios 216 a 228 C. 1. 6 Folios 240 a 248 C. 1. 7 Folios 244 a 250 C. 3Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

4

12. Asimismo, el hospital San Juan Bautista de Chaparral llamó en garantía a la médica Gloria Stella Correal Turriago, quien mediante apoderado contestó la demanda en el sentido de indicar que el cuerpo médico del hospital de Chaparral no incurrió en ninguna falla del servicio respecto de la muerte de la paciente, dado que se realizó el tratamiento con Misoprostol de forma oportuna y adecuada con el

demanda en el sentido de indicar que el cuerpo médico del hospital de Chaparral no incurrió en ninguna falla del servicio respecto de la muerte de la paciente, dado que se realizó el tratamiento con Misoprostol de forma oportuna y adecuada con el fin de obtener la maduración cervical y que la menor expulsara el feto, lo cual era un requisito indispensable para poder efectuar un legrado uterino sin complicaciones, pues se trataba de un embarazo de alto riesgo por su temprana edad e inicio tardío de controles prenatales. Agregó que no hubo falla en el servicio por parte de ese Hospital, ni de su propia gestión, en tanto la atención médica y los procedimientos practicados fueron acertados para tratar de conservar la vida de la paciente, pero debido a los riesgos inherentes de su embarazo de alto riesgo, falleció8.

La sentencia de primera instancia

13. Al resolver el conflicto, el Tribunal Administrativo del Tolima accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda, en los siguientes términos (se

transcribe literalmente):

“PRIMERO: Declarar la falta de legitimación por pasiva del departamento del Tolima y Secretaría de Salud del Tolima por las razones expuestas en la parte motiva de esta providencia.

SEGUNDO: Declarar que los Hospitales San Juan Bautista de Chaparral y San Rafael del Espinal son administrativamente responsables en una proporción señalada en el setenta (70) y treinta (30) por ciento respectivamente, por las fallas en servicio médico asistencial, prestado por cada uno de los mismos, de conformidad con lo dispuesto en la parte motiva de esta providencia.

TERCERO: CONDENAR a los Hospitales San Juan Bautista de Chaparral y San

en servicio médico asistencial, prestado por cada uno de los mismos, de conformidad con lo dispuesto en la parte motiva de esta providencia.

TERCERO: CONDENAR a los Hospitales San Juan Bautista de Chaparral y San Rafael del Espinal, a cancelar los perjuicios morales a los que aquí se condena, en una proporción señalada en el setenta (70) por ciento por el primero, y treinta (30) por ciento por el segundo, respecti vamente, así: a favor de MARÍA GEORGINA ARBOLEDA QUIJANO, cien (100) salarios mínimos legales vigentes en su condición de madre, a favor de MIGUEL ANTONIO ARIAS ROJAS cien (100) salarios mínimos legales vigentes en su condición de padre, a favor de CARLOS ERNESTO ARIAS ARBOLEDA cincuenta (50) salarios mínimos legales vigentes en su condición de hermano, a favor de MARÍA DEL CARMEN ARIAS ARBOLEDA cincuenta (50) salarios mínimos legales vigentes en su condición de hermana, a favor de MIGUEL EDUARDO ARIAS ARBOLEDA cincuenta (50) salarios mínimos legales vigentes en su condición de hermano, a favor de MELIDA ARIAS ARBOLEDA cincuenta (50) salarios mínimos legales vigentes en su condición de hermana, a favor de GRACIELA ARIAS ROJAS treinta y cinco (35) salarios mínimos legales vigentes en su condición de tía, de conformidad con lo dispuesto en la parte motiva de esta sentencia.

CUARTO: En los términos señalados en la parte motiva de esta providencia, CONDENAR a la Compañía de Seguros LA Previsora S.A., llamada en garantía, de

motiva de esta sentencia.

CUARTO: En los términos señalados en la parte motiva de esta providencia, CONDENAR a la Compañía de Seguros LA Previsora S.A., llamada en garantía, de conformidad con el contrato de seguro, a pagar a cada uno de los demandantes las sumas que fueron impuestas mediante esta sentencia a cargo del Hospital San Juan Bautista, de conformidad con lo expuesto en la parte motiva de esta providencia.

8 Folios 560 a 268 C. 3.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

5

QUINTO: Exonerar a la compañía a la Compañía de Seguros LA PREVISORA S.A., con ocasión del llamamiento en garantía realizado por el Hospital San Rafael del Espinal, conforme a lo dispuesto en la parte motiva de esta providencia.

SEXTO: Condenar a la D octora GLORIA STELLA CORREAL, en su calidad de llamada en garantía a reintegrar al Hospital San Juan Bautista Chaparral al cincuenta (50%) por ciento del valor de la condena impuesta a esta entidad estatal en esta sentencia. El reintegro será exigible solo después que se haya hecho efectivo el pago de los perjuicios reconocidos a los demandantes.

SÉPTIMO: NEGAR las demás pretensiones de la demanda .

OCTAVO: CÚMPLASE lo dispuesto en esta providencia, en los términos establecidos en los artículos 176 y 177 del Código Contencioso Administrativo.

NOVENO: Sin condena en costas”.

OCTAVO: CÚMPLASE lo dispuesto en esta providencia, en los términos establecidos en los artículos 176 y 177 del Código Contencioso Administrativo.

NOVENO: Sin condena en costas”.

14. Para arribar a tal decisión, el tribunal determinó, en primer lugar, que la muerte de la paciente Maira Fernanda Arias Arboleda no debía ser imputada al hospital Federico Lleras Acosta, puesto que para el momento en que llegó a esa institución ya se encont raba en muy malas condiciones, dada la infección generalizada, producto de haberle dejado restos del feto dentro de su vientre, así como una partícula de placenta en su intestino grueso, circunstancia que llevaba a concluir que la responsabilidad recaía, e xclusivamente, frente a los dos hospitales que prestaron el servicio médico de forma primaria.

15. Así, en relación con tales hospitales -San Juan Bautista de Chaparral y San Rafael del Espinal-, concluyó a partir del dictamen pericial allegado que incurrieron en varias fallas médico asistenciales respecto de la atención de la paciente, entre ellas: i) error de diagnóstico en relación con los exámenes radiológicos; ii) error en la valoración de los especialistas; iii) defectuosa praxis médica por dejar restos del feto en el cuerpo de la paciente y; iv) demora en remisión a un centro clínico de mayor complejidad.

16. En relación con el error inicial de diagnóstico, señaló que se presentó en el servicio de radiología, lo que llevó a no poder determinar que el feto crecía por fuera del útero y, por ello, no se pudo tomar decisiones oportunas, a lo cual agregó que

16. En relación con el error inicial de diagnóstico, señaló que se presentó en el servicio de radiología, lo que llevó a no poder determinar que el feto crecía por fuera del útero y, por ello, no se pudo tomar decisiones oportunas, a lo cual agregó que tanto en el primer hospital, como en el segundo, no se detectó oportunamente el óbito en la cavidad abdominal.

17. Frente al error de la especialista que valoró a la paciente inicialmente en el hospital San Juan Bautista de Chaparral, doctora Gloria Stella Correal, indicó que de acuerdo con el dictamen pericial, ella no se percató en el transcurso de diez días que la respuesta inadecuada al manejo o inducción fallida no significaba otra cosa que la cavidad uterina no contenía el producto de la gestación o que el feto se encontraba en la cavidad abdominal y no en la cavidad uterina. Adicionalmente concluyó que erró al haber ordenado una inducción no recomendada y más prolongada que lo recomendable; asimismo, sostuvo que se presentó un error de los especialistas del Hospital del Espinal que practicaron el legrado sin percatarse que no había evacuado el producto de la gestación, cuando la impresión diagnóstica era un aborto retenido, todo lo anterior retardó el tratamiento específicoRadicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

6

de la enfermedad y produjo la sobreinfección posterior que finalmente condujo a la muerte de la paciente.

18. En cuanto al grado de participación de cada uno de los hospitales demandados, indicó que la responsabilidad del Hospital de Chaparral donde se inició la atención

de la enfermedad y produjo la sobreinfección posterior que finalmente condujo a la muerte de la paciente.

18. En cuanto al grado de participación de cada uno de los hospitales demandados, indicó que la responsabilidad del Hospital de Chaparral donde se inició la atención debía ser en un porcentaje del 70%, por cuanto el primer error de diagnóstico, radiológico y la inducción prolongada en extremo sucedieron en ese centro hospitalario, de tal manera que el tiempo y los procedimientos realizados allí contribuyeron en un alto porcentaje al resultado fatal, y solo un treinta por ciento (30%), por parte del Hospital del Espinal, dadas las fallas relacionadas con el examen radiológico y con el procedimiento de legrado.

19. En cuanto a la llamada en garantía, manifestó que si bien no existe en el proceso un acto administrativo o contrato que demuestre el tipo de vinculación de la especialista con el Hospital, no había duda de que la doctora Gloria Stella Correal prestaba sus servicios en el hospital San Juan Bautista de Chaparral y su intervención y decisiones médico asistenciales constan en la Historia Clínica de la paciente. A lo cual agregó que dicha médica especialista n o realizó una adecuada valoración de la paciente que le permitiera realizar el hallazgo del óbito a nivel abdominal o siquiera interrogar la anomalía uterina y equivocadamente describió como normal el mismo , lo que condujo a no brindar un tratamiento opo rtuno y adecuado, amén de que ordenó una inducción por un tiempo excesivamente prolongado; no obstante, dadas las circunstancias de la deformidad uterina, patología poco frecuente, y del error de las imágenes diagnósticas, se debía atenuar su grado de responsabilidad y, en consecuencia, la condenó a reembolsar

prolongado; no obstante, dadas las circunstancias de la deformidad uterina, patología poco frecuente, y del error de las imágenes diagnósticas, se debía atenuar su grado de responsabilidad y, en consecuencia, la condenó a reembolsar el cincuenta por ciento del valor total de la condena que le corresponde cancelar al citado Hospital.

20. Respecto de la Compañía Aseguradora La Previsora S.A., manifestó que la póliza 1001936 aportada por el Hospital San Rafael del Espinal, no se encontraba vigente para el momento de la muerte de la paciente y, por tanto , no está llamada a responder. Situación distinta, ocurría con el llamamiento realizado por el Hospital San Juan Bautista de Chaparral bajo la póliza 1001288 que estaba vigente para la fecha de los hechos y, por ende, estaba obligada a cubrir esa condena.

21. Finalmente, el Tribunal accedió a la condena de perjuicios morales a favor de su madre, hermanos y tía, pero denegó el reconocimiento de perjuicios por lucro cesante, dado que no encontró acreditada la actividad productiva que hubiera desarrollado la menor antes de su óbito9.

II. LOS RECURSOS INTERPUESTOS

Sustentación de los recursos de apelación

22. En su apelación, la parte actora cuestionó la decisión que denegó los perjuicios materiales a favor de la madre de la víctima directa, pues partió de afirmar que se

9 Folios 663 a 683 C. Ppal.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

9 Folios 663 a 683 C. Ppal.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

7

acreditó la actividad productiva de la menor fallecida, producto de su trabajo agrícola en una finca, con lo cual ayudaba al mantenimiento de su hogar10.

23. Por su parte, el hospital San Rafael E.S.E. de El Espinal manifestó que no incurrió en ninguna falla médica respecto de la atención de la menor gestante, dado que al momento de su ingreso a esa institución presentaba una deformidad congénita (embarazo ectópico abdominal y útero bicorne), situación que contribuyó al error en el diagnóstico, a lo cual agregó que la paciente presentó a su ingreso un cuadro clínico de aborto retenido y las comp licaciones inherentes a ese cuadro clínico habían condicionado una evolución desfavorable. Insistió en que se trataba de un embarazo de alto riesgo por tratarse de una adolescente de 14 años de edad, quien en el transcurso de su embarazo no tuvo controles prenatales. Por lo demás indicó que se prestó la atención médica correspondiente de acuerdo con el cuadro clínico de la paciente y el nivel II de atención al que pertenecía11.

24. A su turno, el hospital San Juan Bautista E.S.E. de Chaparral sostuvo que no incurrió en ningún error de diagnóstico, pues la patología de la paciente resultó completamente extraña y difícil de diagnosticar; incluso, se escapaba a las ayudas radiológicas de diagnóstico con que contaba en ese nivel de atención. A lo cual

incurrió en ningún error de diagnóstico, pues la patología de la paciente resultó completamente extraña y difícil de diagnosticar; incluso, se escapaba a las ayudas radiológicas de diagnóstico con que contaba en ese nivel de atención. A lo cual agregó que la paciente presentaba varias comorbilidades, entre ellas, su embarazo adolescente, gestación sin controles prenatales, embarazo abdominal y útero bicorne de difícil diagnóstico, todo lo cual la predisponía a la condición de embarazo ectópico o abdominal y constituía un alto riesgo para la vida de la paciente. De otra parte, indicó que si bien la causa de muerte de la paciente tuvo origen en una sepsis por el no retiro completo del producto del embarazo, lo cierto era que ese procedimiento no se realizó en ese centro médico12.

25. Finalmente, la compañía aseguradora La Previsora S.A. manifestó que no se incurrió en ninguna falla del servicio que fuera imputable al hospital San Juan Bautista de Chaparral, dado que la causa de la muerte de la paciente se d ebió de forma exclusiva a la complicación fatal de su cuadro clínico, producto de un embarazo de alto riesgo que no tuvo controles prenatales y a las condiciones propias de la paciente que impidieron un diagnóstico preciso desde el primer momento; por lo d emás, indicó que se le había prestado toda la atención médica requerida de acuerdo con los protocolos médicos establecidos. De otro lado indicó que de llegar a confirmar la condena se debía reducir al menos en un 50% dadas las condiciones de la paciente, y condenar a la aseguradora hasta el límite del valor asegurado13.

26. Al alegar de conclusión, las partes reiteraron los argumentos planteados durante el trámite de la presente acción.

las condiciones de la paciente, y condenar a la aseguradora hasta el límite del valor asegurado13.

26. Al alegar de conclusión, las partes reiteraron los argumentos planteados durante el trámite de la presente acción.

27. En su concepto, el Ministerio Público manifestó que debía confirmarse la sentencia apelada, dado que se acreditó que la menor falleció por una sepsis generalizada por causa de las fallas del servicio médico imputadas a los referidos

10 Folios 690 a 692 C. Ppal. 11 Folios 698 a 704 C. Ppal. 12 Folios 705 a 708 C. Ppal. 13 Folios 693 a 697 C. Ppal.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

8

hospitales, que se conc retaron en un error de diagnóstico, una falla en el procedimiento de legrado y la tardía remisión de la paciente a un centro médico de mayor nivel de atención14.

III. CONSIDERACIONES

28. Sin que se observe causal de nulidad o vicio que impida dictar sentencia, procede la Sala a resolver los recursos de apelación.

El objeto de las impugnaciones

29. Conforme a las apelaciones propuestas, el análisis de la Sala se circunscribe a analizar si están acreditadas las circunstancias que alegan los hospitales San Juan Bautista de Chaparral y San Rafael del Espinal y, con estas la aseguradora La Previsora S.A., como hechos determinantes del daño reclamado. De confirmarse

analizar si están acreditadas las circunstancias que alegan los hospitales San Juan Bautista de Chaparral y San Rafael del Espinal y, con estas la aseguradora La Previsora S.A., como hechos determinantes del daño reclamado. De confirmarse que están llamadas a responder patrimonialmente, se analizará la petición indemnizatoria en los términos referidos en el recurso de apelación de la parte actora.

30. Debe precisarse que la Sala no efectuará pronunciamiento alguno en relación con las decisiones mediante las cuales: i) se absolvió de responsabilidad al hospital Federico Lleras Acosta de Ibagué; ii) se absolvió de responsabilidad a la llamada en garantía por el hospital San Rafael de El Espinal; iii) se negó lo pedido por perjuicios por daño a la vida de relación y ; iv) se condenó patrimonialmente a la llamada en garantía, médica Gloria Stella Correal Turriago, dado que no fueron objeto de apelación por ninguna de las partes, por manera que son puntos del litigio que quedaron saldados con la decisión que profirió el a quo en ese sentido.

Caso concreto

31. A partir del material probatorio allegado al proceso, esta Subsección encuentra probados los hechos que se enuncian a continuación:

32. En el informe de necropsia realizado por el Instituto de Medicina legal al cuerpo de la menor Maira Fernanda Arias Arboleda se estableció como posible causa de muerte un choque séptico de origen abdominal, luego de que se le practicara un legrado y se deja ran restos en su cuerpo. Al respecto se consignó la siguiente

información (se transcribe literalmente):

“Opinión pericial: (…) de manera provisional se establece Mecanismo de muerte:

legrado y se deja ran restos en su cuerpo. Al respecto se consignó la siguiente información (se transcribe literalmente):

“Opinión pericial: (…) de manera provisional se establece Mecanismo de muerte: Shock séptico abdominal. (…). Es de anotar que según la epicrisis de la historia clínica hasta la fecha cursó con una sepsis de origen abdominal, falleciendo al octavo día post operatorio de laparotomía y extracción de óbito fetal por embarazo abdominal y en décimo noveno día post operatorio de legrado uterino, posible síndrome de Steven Johnson versus Stafilococcemia en primigestante adolescente. Durante el procedimiento de necropsia no se le detectan patologías macroscópicas.”15.

14 Folios 416 a 424, 425 a 433 C. Ppal. 15 Folios 128 a 131 C. 1.Radicación: 730012331000201100128 02 (59.992) Actor: Miguel Antonio Arias Rojas y otros y otros Demandado: Departamento del Tolima y otros

Referencia: Reparación directa

9

33. En el resumen de la historia clínica de la joven Mira Fernanda Arias Arboleda de la atención brindada en el Hospital San Juan Bautista de Chaparral, se refirió que la paciente de 14 años de edad ingresó por el servicio de urgencias el 13 de marzo de 2009, por presentar sangrado vaginal en abundancia desde el 1 de marzo y retraso menstrual de 4 mes es, embarazo de 18 semanas, se practicó una ecografía y se estableció como impresión diagnóstica “ aborto retenido”, se ordenó hospitalizar, así como la práctica de un cuadro hemático y atención por ginecólogo,

y retraso menstrual de 4 mes es, embarazo de 18 semanas, se practicó una ecografía y se estableció como impresión diagnóstica “ aborto retenido”, se ordenó hospitalizar, así como la práctica de un cuadro hemático y atención por ginecólogo, quien intentó