CE - Auto interlocutorio 11001030600020250026900 de 2025

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE CONSULTA Y SERVICIO CIVIL

Consejera ponente: María del Pilar Bahamón Falla

Bogotá D.C., 19 de noviembre de 2025.

Radicación número: 11001-03-06-000-2025-00269-00

Referencia: conflicto negativo de competencias administrativas Partes: ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), departamento del Valle del Cauca y Ministerio de Hacienda y Crédito Público Asunto: autoridad administrativa competente para resolver de fondo una solicitud de reconocimiento y pago de bono pensional, por el tiempo laborado en una institución hospitalaria pública. Reiteración.

La Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado, en cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 2011 1 modificados, respectivamente, por los artículos 2º y 19 de la Ley 2080 de 2021 2, procede a resolver el conflicto negativo de competencias administrativas de la referencia.

I. ANTECEDENTES3

De acuerdo con la información que reposa en el expediente, se exponen a continuación los antecedentes que dan origen al conflicto:

1. La ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo , en calidad de entidad certificadora, expidió la certificación electrónica de tiempos laborados CETIL 202406891901123000320001 de fecha 5 de junio de 2024, correspondiente a la señora Alba Lucía Restrepo Grajales , en la que indicó i) que la mencionada ciudadana estuvo vinculada como auxiliar del área de la salud de esa institución entre el 1° de febrero de 1990

Alba Lucía Restrepo Grajales , en la que indicó i) que la mencionada ciudadana estuvo vinculada como auxiliar del área de la salud de esa institución entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de diciembre de 1993, y entre el 1° de enero de 1994 y el 4 de diciembre de 1994 ; ii) que no se efectuaron los respectivos descuentos por concepto de seguridad social ; y iii) que la entidad responsable del primer período es el departamento del Valle del Cauca, y del segundo, el Hospital Local Santa Cruz del Municipio de Trujillo.

2. Mediante la Resolución 0061 del 3 de marzo de 2020 , el departamento del Valle del Cauca resolvió emitir y ordenar el pago de l bono pensional solicitado por Porvenir S .A.,

1 «Por la cual se expide el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo ». 2 «Por medio de la cual se reforma el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo -ley 1437 de 2011y se dictan otras disposiciones en materia de descongestión en los procesos que se tramitan ante la jurisdicción». 3 La información que se relata en este acápite fue extraída de los documentos allegados al expediente del conflicto 11001030600020250026900 que reposa en SAMAI.Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 2 de 21

correspondiente al período laborado por la señora Restrepo Grajales entre el 1 ° de febrero de 1991 al 31 de diciembre de 1993.

3. El 25 de febrero de 20254, la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca)

de 1991 al 31 de diciembre de 1993.

3. El 25 de febrero de 20254, la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca) solicitó a la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado dirimir el conflicto de competencias administrativas suscitado entre esa institución hospitalaria , la Sociedad Administradora de Fondo de Pensiones y Cesantías – Porvenir S.A., el departamento del Valle del Cauca y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, a fin de determinar la autoridad que debe resolver la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional al que tenga derecho la señora Alba Lucía Restrepo Grajales, por el períod o laborado en la referida institución hospitalaria desde el 1° de febrero de 1990 hasta el 31 de diciembre de 1993. [Resalta la Sala].

II. ACTUACIÓN PROCESAL

Por auto del 13 de mayo de 2025, emitido dentro del expediente número 11-001-03-06-0002025-00127-00, la consejera ponente ordenó separar los distintos asuntos administrativos puestos en conocimiento de la Sala en ese expediente, y conformar 11 expedientes separados, de manera que, existiera un conflicto por cada uno de los trabajadores y extrabajadores señalados en el escrito presentado por la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca).

El 22 de mayo de 2025, la Secretaría de la Sala procedió a dar cumplimiento a lo ordenado, y, por reparto, correspondió a la consejera María del Pilar Bahamón el expediente identificado bajo el número de radicación 11001-03-06-000-2025-00269-00, relacionado con

y, por reparto, correspondió a la consejera María del Pilar Bahamón el expediente identificado bajo el número de radicación 11001-03-06-000-2025-00269-00, relacionado con la solicitud de bono pensional de la señora Alba Lucía Restrepo Grajales.

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado, en su inciso 3°, por el artículo 2° de la Ley 2080 de 2021, se fijó el edicto 253 del 21 de mayo de 2025, por el término de cinco días hábiles , entre el 23 y el 29 de mayo de 2025, en la Secretaría de la Sala, con el fin de que las autoridades involucradas y los particulares interesados presentaran sus alegatos o consideraciones en el trámite del presente conflicto.

Según constancia del 30 de mayo de 202 5, la Secretaría de la Sala comunicó la presentación del conflicto de competencias administrativas de la referencia a la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, a Porvenir S .A., al departamento del Valle del Cauca, a la Unidad del Pasivo pensional del Valle del Cauca, al señor Álvaro Satizabal Santos (apoderado de la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo), a la señora Alba Lucía Restrepo Grajales (solicitante del bono pensional), al señor Oscar Armando Trujillo Trujillo (funcionario del Departamento Administrativo de Desarrollo Institucional, Programa Pasivo Pensional del departamento del Valle del Cauca) y a la Procuraduría Delegada para Asuntos del Trabajo y la Seguridad Social.

Administrativo de Desarrollo Institucional, Programa Pasivo Pensional del departamento del Valle del Cauca) y a la Procuraduría Delegada para Asuntos del Trabajo y la Seguridad Social.

4 Archivo «2_EXPEDIENTEDIGI_02S15606D8919011237__1_20250521113802737» Expediente digital.Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 3 de 21

De acuerdo con informe secretarial de fecha 30 de mayo de 2025, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y el departamento del Valle del Cauca presentaron consideraciones. Las demás autoridades involucradas y particulares interesados guardaron silencio.

A través de auto para mejor proveer del 25 de julio de 2025, se solicitó a la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), remitir información clara y precisa sobre el período respecto del cual se solicita el reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Restrepo Grajales . También se le requirió información sobre la naturaleza jurídica del hospital antes de su transformación en empresa social del Estado. Asimismo, se solicitó al departamento del Valle del Cauca allegar sus consideraciones frente al presente asunto.

En informe secretarial del 4 de agosto de 2025, consta que el departamento del Valle del Cauca y la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo presentaron consideraciones, mientras que las demás autoridades y particulares interesados guardaron silencio.

Mediante auto para mejor proveer del 23 de septiembre de 2025, se solicitó nuevamente a la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo remitir la información requerida.

que las demás autoridades y particulares interesados guardaron silencio.

Mediante auto para mejor proveer del 23 de septiembre de 2025, se solicitó nuevamente a la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo remitir la información requerida.

Según informe secretarial del 2 de octubre de 2025, Porvenir S .A. y la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo presentaron consideraciones.

III. ARGUMENTOS DE LAS PARTES

1. ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca)

No presentó consideraciones. Sus argumentos se extraen del escrito del 25 de febrero de 2025 por medio del cual propuso el conflicto de competencia ante la Sala de Consulta , en el cual señaló que el pasivo prestacional y pensional del sector salud no puede ser imputado a las empresas sociales del Estado, porque estas entidades no tenían personería jurídica antes de diciembre de 1993 y, eran financiadas y administradas por los departamentos y el Gobierno Nacional.

En ese sentido, señaló que «normativamente y en virtud del contrato de concurrencia 01274 de 1997]» quedó a cargo del Ministerio de Hacienda y Crédito Público y del departamento del Valle del Cauca «la efectivización del bono pensional».

En comunicación del 29 de septiembre de 2025, indicó que antes de su transformación en empresa social del Estado, fue una entidad pública, establecimiento público del orden departamental, considerada como adscrita al Sistema Nacional de Salud en los términos del Decreto 356 de 1975, y bajo la administración y financiación del departamento del Valle del Cauca. En el mismo documento, reitera que el bono pensional solicitado en favor de la

departamental, considerada como adscrita al Sistema Nacional de Salud en los términos del Decreto 356 de 1975, y bajo la administración y financiación del departamento del Valle del Cauca. En el mismo documento, reitera que el bono pensional solicitado en favor de la señora Alba Lucía Restrepo Grajales, -que en su criterio debe ser reconocido y pagado por el departamento del Valle-, corresponde al período por ella laborado en el antiguo Hospital Local Santa Cruz de Trujillo, comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de diciembre de 1993Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 4 de 21

2. Ministerio de Hacienda y Crédito Público

Manifiesta no tener ninguna obligación respecto de la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Alba Lucía Restrepo Grajales por cuanto nunca estuvo vinculada laboralmente a dicha cartera ministerial.

Señala que el pasivo pensional de la señora Restrepo Grajales causado hasta el 31 de diciembre de 1993, se encuentra financiado y pagado a través del Convenio de Concurrencia 1274 del 31 de diciembre de 1997 y sus modificatorios, que actualizó la información financiera para financiar el pasivo prestacional de los beneficiarios activos y jubilados de la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo . Indicó que la financiación de períodos posteriores no está a cargo del pasivo prestacional del sector salud.

Manifiesta que la Ley 60 de 1993 dispuso que la Nación y los entes territoriales, concurrirán en la financiación del pasivo prestacional causado a 31 de diciembre de 1993, de las

Manifiesta que la Ley 60 de 1993 dispuso que la Nación y los entes territoriales, concurrirán en la financiación del pasivo prestacional causado a 31 de diciembre de 1993, de las personas certificadas como beneficiarios. Y que, en consecuencia, el pasivo c ausado por los servicios prestados a cualquier institución de salud es y continuará siendo responsabilidad del hospital en su calidad de empleador, no obstante, el pasivo de las personas certificadas como beneficiari as, será financiado a través de los convenios de concurrencia.

3. Departamento del Valle del Cauca

A través de escrito de fecha 29 de julio de 2025, manifiesta que, por medio de la Resolución 0061 del 3 de marzo de 2020, se emitió y se ordenó el pago de bono pensional tipo A, por el tiempo laborado por la señora Alba Lucía Restrepo Grajales en el Hospital Local Santa Cruz de Trujillo, del 1° de febrero de 1991 al 31 de diciembre de 1993, por lo cual, considera haber cumplido sus obligaciones relacionadas con el asunto en estudio.

4. Porvenir S.A.

En escrito del 25 de septiembre de 2025, indica que si bien el período comprendido entre el 1° de febrero de 1991 y el 31 de diciembre de 1993 ya fue asumido y pagado por el departamento del Valle del Cauca según la Resolución 0061 del 3 de marzo de 2020, sigue pendiente el reconocimiento y pago de l período comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de enero de 1991 a cargo del mismo departamento. [Resalta la Sala].

Adicionalmente, indica que también está pendiente el reconocimiento y pago del bono

pendiente el reconocimiento y pago de l período comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de enero de 1991 a cargo del mismo departamento. [Resalta la Sala].

Adicionalmente, indica que también está pendiente el reconocimiento y pago del bono correspondiente al período comprendido entre el 1° de enero de 1994 y el 4 de diciembre de 1994 a cargo de la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo.

IV. CONSIDERACIONES

1. La competencia de la SalaConflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 5 de 21

De conformidad con lo previsto en los artículos 39 y 112, numeral 10 de la Ley 1437 de 2011, modificados por los artículos 2° y 19 de la Ley 2080 de 2021, respectivamente, la Sala está habilitada para emitir un pronunciamiento de fondo ante un conflicto de competencias cuando: i) al menos una de las autoridades sea del orden nacional, o si se trata de autoridades del nivel territorial, que no estén sometidas a la jurisdicción de un solo tribunal administrativo; ii) se encuentre en curso una actuación o asun to de naturaleza administrativa, particular y concreta; y iii) se evidencie el reclamo o rechazo de la competencia simultáneo o sucesivo.

En el caso concreto objeto de análisis, la Sala se abstendrá de emitir un pronunciamiento de fondo frente a la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional en favor de la señora Alba Lucía Restrepo Grajales, por el tiempo laborado en el antiguo Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), entre el 1° de febrero de 1991 al 31 de diciembre de 1993.

señora Alba Lucía Restrepo Grajales, por el tiempo laborado en el antiguo Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), entre el 1° de febrero de 1991 al 31 de diciembre de 1993.

Lo anterior, dada la inexistencia de un conflicto de competencias respecto del reconocimiento y pago del bono pensional correspondiente a dicho período, toda vez que el departamento del Valle del Cauca, a través de Resolución 0061 de 2020, «emitió y ordenó el pago de una cuota parte de bono pensional tipo A, a favor de PORVENIR S.A, por los tiempos trabajados en el Hospital Local Santa Cruz de Trujillo – Valle del 01 de febrero de 1991 al 31 de diciembre de 1993».5

Ahora, en cuanto al reconocimiento y pago del bono pensional en favor de la señora Restrepo Grajales, por el período comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de enero de 1991 , tiempo durante el cual, la señora Alba Lucía Restrepo Grajales también laboró en el antiguo Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca), y sobre el cual versa el planteamiento del conflicto de competencias, se encuentran cumplidos los requisitos que habilitan a la Sala para emitir un pronunciamiento de fondo.

Lo anterior, debido a que : i) al menos una de las autoridades involucradas es del orden nacional, esto es el Ministerio de Hacienda y crédito Público; ii) está en curso una actuación administrativa, particular y concreta, referida al reconocimiento y pago de un bono pensional en favor de la señora Restrepo Grajales por el período comprendido entre 1° de febrero de

administrativa, particular y concreta, referida al reconocimiento y pago de un bono pensional en favor de la señora Restrepo Grajales por el período comprendido entre 1° de febrero de 1990 y el 31 de enero de 199 1; y iii) las autoridades involucradas, han negado su competencia sucesivamente, para el reconocimiento y pago del bo no pensional correspondiente al período referenciado.

2. Términos legales

El procedimiento establecido en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado por el artículo 2º de la Ley 2080 de 2021, prevé que, mientras se resuelve el conflicto de competencia, se suspenderán los términos de las actuaciones administrativas, los cu ales

5«Documento 36_110010306000202500269003MemorialWeb2025731135938» Recibe memoriales online .Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 6 de 21

comenzarán a correr a partir del día siguiente de la comunicación de esta decisión, y así se declarará en la parte resolutiva6.

3. Aclaración previa La función de definir la autoridad competente para adelantar o continuar un trámite administrativo se efectúa a partir del análisis de los supuestos fácticos y los documentos que forman parte del expediente. En este sentido, las eventuales alusiones que se hagan al caso concreto serán las necesarias para establecer las reglas de competencia.

Esta Sala no puede pronunciarse sobre los derechos que se reclaman ante las entidades estatales frente a las cuales se dirime el conflicto. Corresponderá a la autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho para decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

estatales frente a las cuales se dirime el conflicto. Corresponderá a la autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho para decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

4. Síntesis del conflicto y problema jurídico

El conflicto surge porque la ESE Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca) considera no ser competente para atender la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Restrepo Grajales , bajo el argumento de que, las deudas por concepto de pasivo prestacional y pensional del sector salud no deben imputarse a las empresas sociales del Estado, por cuanto antes de diciembre de 1993 no tenían personería jurídica, y eran financiadas y administradas por los departamentos y el Gobierno nacional.

A su turno, el Ministerio de Hacienda afirma que el pasivo pensional de la señora Restrepo Grajales causado hasta el 31 de diciembre de 1993, se encuentra financiado y pagado a través del Convenio de Concurrencia 1274 del 31 de diciembre de 1997 y sus modificatorios. Indica que los per íodos posteriores, no están a cargo del pasivo prestacional del sector salud.

Por su parte , el departamento del Valle del Cauca manifiesta que, mediante Resolución 0061 del 3 de marzo de 2020 reconoció y pagó el bono de la señora Alba Lucía Restrepo Grajales correspondiente al período comprendido entre el 1° de febrero de 1991 y el 31 de diciembre de 1993.

Porvenir S.A. señala que, pese al reconocimiento efectuado por el departamento del Valle del Cauca en la Resolución 0061 de 2020, sigue pendiente el reconocimiento y pago del

diciembre de 1993.

Porvenir S.A. señala que, pese al reconocimiento efectuado por el departamento del Valle del Cauca en la Resolución 0061 de 2020, sigue pendiente el reconocimiento y pago del período comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de enero de 1991 a cargo del mismo departamento.

En ese orden de ideas, y de conformidad con los antecedentes relacionados en el presente asunto, le corresponde a la Sala definir cuál es la autoridad competente para resolver de fondo la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Alba Lucía

6 Este mandato es armónico con los artículos 6º de la Constitución Política y 137 de la Ley 1437 de 2011, por cuanto el ejercicio de funciones administrativas por autoridades carentes de competencia deviene en causal de anulación de las respectivas actuaciones y decisiones.Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 7 de 21

Restrepo Grajales, por el período comprendido entre el 1° de febrero de 1990 y el 31 de diciembre de 1991, durante el cual laboró en el antiguo Hospital Local Santa Cruz de Trujillo (Valle del Cauca).

Para resolver el problema jurídico planteado, la Sala analizará los siguientes temas7:

1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. ii) El proceso de descentralización del sector salud. iii) Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional del sector salud. iv) Conclusiones del recuento normativo. v) Análisis del caso concreto

5. Análisis de la normativa aplicable al conflicto planteado

5.1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud

del sector salud. iv) Conclusiones del recuento normativo. v) Análisis del caso concreto

5. Análisis de la normativa aplicable al conflicto planteado

5.1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud

El Sistema Nacional de Salud fue definido por el Decreto Ley 2470 de 19688, y mediante la Ley 9ª de 1973 9, el Legislador le otorgó facultades extraordinarias al presidente de la República para, entre otras, adscribir o vincular a dicho Sistema las entidades creadas por ley que prestaban servicios de atención médica, y los servicios de atención médica de otras entidades del sect or público. De igual forma, en ejercicio de tales facultades, fueron expedidos, entre otros, los Decretos Leyes 056 y 356, ambos de 1975, que se sintetizan a continuación:

Decreto Ley 056 de 197510

El artículo 1° de este decreto definió el Sistema Nacional de Salud como el «conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tengan como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad, en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación».

Además, determinó una organización básica del sistema para su dirección en los niveles nacional, seccional y local (artículo 4), y dispuso la adscripción a la misma de las entidades

7 La Sala, en decisiones anteriores (d ecisión del 28 de mayo de 2025, radicación 11001-03-06-000-202500187-00; decisión del 2 de julio de 2025 , radicación 11001-03-06-000-2025-00257-00, y decisión del 2 3 de julio de 2025 , radica ción 11001-03-06-000-2025-00299-00) realizó un análisis exhaustivo sobre asuntos similares al que es objeto del presente conflicto, y examinó de manera detallada los antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud , el proceso de descentralización del sector salud , las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional, y los bonos pensionales. En consecuencia, los aspectos aquí debatidos pueden consultarse con mayor amplitud en tales decisiones, que recogen el análisis normativo y los criterios que la Sala ha venido consolidando en esta materia. 8 Decreto Ley 2470 de 1968 (25 de septiembre), «Por el cual se reorganiza el Ministerio de Salud Pública». 9 Ley 9ª de 1973 (14 de abril), «Por la cual se reviste al presidente de la República de facultades extraordinarias para reorganizar el Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Salud Pública y se dictan otras disposiciones pertinentes». 10 Decreto Ley 056 de 1975 (15 de enero) «Por el cual se sustituye el Decreto -ley número 654 de 1974 y se dictan otras disposiciones».Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 8 de 21

creadas por ley, ordenanza departamental, acuerdo municipal, intendencial o comisarial y otras entidades del sector público que prestaban servicios de atención médica, con la sola excepción de las que formaban parte del sector de la Defensa Nacional (artículo 5).

creadas por ley, ordenanza departamental, acuerdo municipal, intendencial o comisarial y otras entidades del sector público que prestaban servicios de atención médica, con la sola excepción de las que formaban parte del sector de la Defensa Nacional (artículo 5).

Indicó, en su artículo 2º, que las entidades adscritas al sistema nacional de salud, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes del estado», y las entidades vinculadas, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho privado que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes estatales».

También señaló que los servicios seccionales de salud funcionarían como dependencias técnicas del Ministerio de Salud Pública (artículo 8) al que, entre otros asuntos, le correspondía aprobar los planes seccionales de salud (artículo 9). Además, incorporó las intendencias, las comisarías y las secretarías de salud de los departamentos y del Distrito Especial de Bogotá al respectivo servicio seccional de salud (artículo 10).

Respecto del nivel seccional, ordenó dividirlo en Unidades Regionales de Salud, que correspondían a determinadas áreas geográficas, y dispuso que, en cada unidad regional, las instituciones ejecutoras de los programas de salud tendrían una organización homogénea en el aspecto técnico y administrativo (artículo 19).

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud; iii) realizar las actividades que les delegara

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud; iii) realizar las actividades que les delegara el servicio seccional y iv) aplicar a los organismos locales de salud el régimen de adscripción o de vinculación que estableciera la ley (artículo 21).

Por su parte, el artículo 22 del citado decreto dispuso que el Ministerio de Salud, de acuerdo con el servicio seccional de salud, determinaría el hospital de la región que tendría la dirección del Sistema Nacional de Salud en la respectiva Unidad, el cual se denominaría Hospital Sede de la Unidad Regional.

Decreto Ley 356 de 197511

Este decreto estableció que las entidades de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad estaban adscritas al Sistema Nacional de Salud , dependían administrativamente de los organismos de dirección del sistema y el personal que en ellas laboraba estaba sujeto a la situación legal y reglamentaria de los empleados públicos (artículo 2).

Adicionalmente, señaló que quedarían adscritas al Sistema Nacional de Salud en el respectivo nivel, las entidades de derecho público que se crearan para prestar servicios de salud; las entidades existentes cuyo objeto principal era la prestación de los ser vicios de

11 Decreto Ley 356 de 1975 (5 de marzo), « Por el cual se establece el régimen de adscripción y vinculación de las entidades que prestan servicios de salud».Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 9 de 21

salud y las dependencias de las entidades de derecho público que prestaban servicios de

de las entidades que prestan servicios de salud».Conflicto 11001-03-06-000-2025-00269-00 Página 9 de 21

salud y las dependencias de las entidades de derecho público que prestaban servicios de salud, así su objeto principal no fuera el de prestar dichos servicios (artículos 5 y 6).

De otro lado, también reafirmó que las entidades de derecho privado que prestaban servicios de salud se entendían vinculadas al Sistema Nacional de Salud (artículo 9), y quedaban sometidas a la vigilancia y control de los organismos de dirección del sistema en sus respectivos niveles, los cuales debían velar por el cumplimiento de las disposiciones que regulaban la prestación de los servicios de salud (artículo 10).

Asimismo, este decreto prescribió que los hospitales que funcionaran como establecimientos públicos adscritos al Ministerio de Salud Pública pasarían a ser dependencias administrativas del respectivo servicio seccional de salud en los términos de adscripción señalados en el Decreto Ley 356 y dejarían de ser establecimientos públicos (artículo 19).

Por último, les otorgó a los organismos de dirección del sistema y a sus entidades adscritas la posibilidad de celebrar contratos con las entidades vinculadas para el mejor desarrollo del sistema (artículo 21).

5.2. El proceso de descentralización del sector salud

Ahora bien, como lo señaló la Sala 12, antes de la Constitución Política de 1991 se inició el proceso de trasformación y descentralización del sector. Con la expedición de la Ley 10 de 199013 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, y, entre otras disposiciones, ordenó la pertenencia «al nivel administrativo nacional o de la entidad territorial correspondiente», de

proceso de trasformación y descentralización del sector. Con la expedición de la Ley 10 de 199013 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, y, entre otras disposiciones, ordenó la pertenencia «al nivel administrativo nacional o de la entidad territorial correspondiente», de las entidades descentralizadas creadas o que se crearan para prestar servici os de salud, conforme al acto de creación (artículo 4º).

También asignó a las entidades territoriales y a sus descentralizadas la dirección y prestación de los servicios de salud; y precisó que (i) el primer nivel de atención en el orden municipal comprendía los hospitales locales, los centros y puestos de salud y (ii) los niveles segundo y tercero de atención, en los departamentos, las intendencias, las comisarías, los distritos y las áreas metropolitanas comprendía los hospitales regionales, universitarios y especializados.

12 Consejo de Estado, Sala de Consulta y Servicio Civil, decisión del 30 de octubre de 2018, radicación 1100103-06-000-2018-00132-00. 13 Ley 10 de 1990 (enero 10 ) «Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones». // Artículo 52. Vigencia. La presente ley rige a partir de la fecha de su publicación. Deroga expresamente los Decretos Extraordinarios 350, 356 y 526 de 1975 y toda s las disposiciones legales que le sean contrarias. Reforma, en lo pertinente, las disposiciones legales sobre situado fiscal. El Decreto Extraordinario 694 de 1975 queda igualmente modificado, por cuanto sus disposiciones se aplicarán al Ministerio de Sal ud y a las entidades descentralizadas del orden nacional que prestan servicios de salud,

Extraordinario 694 de 1975 queda igualmente modificado, por cuanto sus disposiciones se