CE - Auto interlocutorio 11001030600020250032100 de 2025

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE CONSULTA Y SERVICIO CIVIL

Consejero ponente: Juan Manuel Laverde Alvarez

Bogotá, D.C., dieciséis (16) de julio de 2025

Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00

Referencia: conflicto negativo de competencias administrativas

Partes: ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa

(Cundinamarca), departamento de Cundinamarca - Unidad Administrativa Especial de Pensiones del departamento de Cundinamarca (UAEPC) y Ministerio de Hacienda y Crédito Público Asunto: autoridad administrativa competente para resolver la solicitud del reconocimiento y pago de un bono pensional, por el tiempo laborado en una institución hospitalaria pública. Reiteración.

La Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado, en cumplimiento de la función prevista en los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 20111, modificados por los artículos 2 y 19, respectivamente, de la Ley 2080 de 2021 2, procede a resolver el conflicto negativo de competencias administrativas de la referencia.

I. ANTECEDENTES

1. Según el certificado CETIL núm . 202403890680027000350004, del 19 de marzo de 2024, diligenciado por la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa

(Cundinamarca), el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado laboró como médico en dicho hospital, entre el 22 de octubre de 1987 y el 21 de octubre de 1988 , y se indicó como entidad responsable de los aportes a pensión, salud y riegos al departamento de Cundinamarca.

dicho hospital, entre el 22 de octubre de 1987 y el 21 de octubre de 1988 , y se indicó como entidad responsable de los aportes a pensión, salud y riegos al departamento de Cundinamarca.

2. Porvenir SA solicitó al departamento de Cundinamarca el reconocimiento y pago del bono pensional de los tiempos certificados por la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) a favor del señor Yepes Maldonado.

3. El 24 de abril de 2025, el departamento de Cundinamarca, por medio del aplicativo de la oficina de bonos pensionales del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, objetó el reconocimiento y pago del bono pensional, con fundamento en que el afiliad o « se encuentra registrado en las bases de datos del cálculo actuarial del ministerio de salud

1 Por la cual se expide el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. 2 Por medio de la cual se reforma el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, Ley 1437 de 2011, y se dictan otras disposiciones en materia de descongestión en los procesos que se tramitan ante la jurisdicción.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 2 de 34

“camisa” en el certificado 18 (retirado a 31/12/1993) por los tiempos laborados en la E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz».

4. En virtud de lo expuesto, el 4 de junio de 2025, Porvenir S.A. solicitó a la Sala de Consulta y Servicio Civil dirimir conflicto negativo de competencias administrativas, a fin

E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz».

4. En virtud de lo expuesto, el 4 de junio de 2025, Porvenir S.A. solicitó a la Sala de Consulta y Servicio Civil dirimir conflicto negativo de competencias administrativas, a fin de definir la autoridad responsable del reconocimiento y pago del bono pensional del señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado , por el tiempo laborado en el Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca), por el período comprendido entre el 22 de octubre de 1987 y el 21 de octubre de 1988.

II. ACTUACIÓN PROCESAL

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado en su inciso 3° por el artículo 2° de la Ley 2080 de 2021, se fijó el edicto 303 en la Secretaría de esta Sala por el término de 5 días contados desde el 19 al 26 de junio de 2025, para que las autoridades involucradas y las personas interesadas presentaran sus alegatos o consideraciones en el trámite del conflicto.

Consta que la Secretaría comunicó el presente conflicto a Porvenir S.A. y su apoderada, a la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) , al departamento de Cundinamarca, al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, a la Unidad Administrativa Especial de Pensiones del Departamento de Cundinamarca y al señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado.

En informe secretarial del 27 de junio de 2025 se precisó que , dentro del término de fijación del edicto, la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca),

Ricardo Antonio Yepes Maldonado.

En informe secretarial del 27 de junio de 2025 se precisó que , dentro del término de fijación del edicto, la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca), la Secretaría de Salud del departamento de Cundinamarca , la Unidad Administrativa Especial de Pensiones del departamento de Cundinamarca y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público presentaron escrito de alegatos; mientras que, las demás autoridades involucradas y particulares interesados guardaron silencio.

II. ARGUMENTOS DE LAS PARTES E INTERVINIENTES

1. ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca)

El 23 de junio de 2025, esta autoridad presentó escrito de alegatos, en los siguientes términos:

Indicó que la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) nació a la vida jurídica mediante la Ordenanza núm. 028 del 22 de marzo de 1996, como una entidad de categoría especial pública, descentralizada, del orden departamental, dotada de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa.

Señaló que las ESE se encuentran lega lmente relevadas de reconocer y pagar los pasivos prestacionales del sector salud, por cuanto no tenían vida jurídica a diciembreRadicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 3 de 34

de 1993, por ende, no es la autoridad competente para reconocer y pagar el bono pensional a que tiene derecho el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado, «en razón a

de 1993, por ende, no es la autoridad competente para reconocer y pagar el bono pensional a que tiene derecho el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado, «en razón a que para la fecha en que prestó sus servicios, el Hospital era una DEPENDENCIA del

extinto SERVICIO SECCIONAL DE SALUD DE CUNDINAMARCA».

Destacó que existen varios pronunciamientos de la Sala de Consulta y Servicio Civil en los que claramente se ha indicado que, quien debe resolver las peticiones de los bonos pensionales en Cundinamarca es el departamento de Cundinamarca.

2. Departamento de Cundinamarca - Unidad Administrativa Especial de Pensiones de Cundinamarca

En escrito sin fecha, e sta autoridad precisó que es una entidad especializada en la atención y seguimiento de las obligaciones pensionales, del pasivo pensional a cargo del departamento y de las entidades sustituidas por el Fondo de Pensiones Públicas de Cundinamarca, para apoyar la operación y la gesti ón del Consejo de Administración realizando la supervisión y el seguimiento del encargo fiduciario que administra los recursos del fondo.

Indicó que no hay constancia de que la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa haya actualizado su pasivo prestacional ni suscrito adición al contrato de concurrencia 204 de 2001 para incluir al señor Yepes Maldonado. Por ende, es esa la autoridad la competente para emitir y financiar el bono, sin perjuicio de que, una vez se agote el procedimiento previsto en el Decreto 586 de 2017, solicite el reembolso a la Nación y al departamento de Cundinamarca.

autoridad la competente para emitir y financiar el bono, sin perjuicio de que, una vez se agote el procedimiento previsto en el Decreto 586 de 2017, solicite el reembolso a la Nación y al departamento de Cundinamarca.

Concluyó que el responsable del reconocimiento y pago del bono pensional solicitado por el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado , en relación con los tiempos laborados en el Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa, es la hoy ESE, de conformidad con lo previsto en el inciso 5° del artículo 242 de la Ley 100 de 1993 y el artículo 2.12.4.4.4 del Decreto 1833 de 2016, adicionado por el Decreto 586 de 2017.

3. Secretaría de Salud del departamento de Cundinamarca

El 25 de junio de 2025, esta autoridad señaló que el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado se encuentra reportado como beneficiario retirado, razón por la cual no se calculó una reserva pensional para financiar su pasivo, en virtud de lo dispuesto en el artículo 9 del Decreto 3061 de 1997, reglamentario de la Ley 60 de 1993 .

Como consecuencia de lo anterior, consideró que « debe la institución hospitalaria E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa, en calidad de empleador, presupuestar y pagar el mismo, mientras se suscriben nuevos contratos de concurrencia en los que se incluya a los extrabajadores reportados como retirados».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 4 de 34

4. Ministerio de Hacienda y Crédito Público

concurrencia en los que se incluya a los extrabajadores reportados como retirados».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 4 de 34

4. Ministerio de Hacienda y Crédito Público

Mediante escrito del 26 de junio de 2025, esta autoridad indicó que no es l a llamada a garantizar el pago del pasivo pensional del señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado por los tiempos laborados en el Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca), hoy ESE, por las siguientes razones:

• La institución hospitalaria no ha dado inicio al procedimiento legal especial para el caso del señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado, dispuesto en el Decreto 586 de 2017.

• Al no haber iniciado el procedimiento anterior, la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) debe asumir el reconocimiento y pago del bono pensional, en aplicación de lo dispuesto en el artículo 242 de la Ley 100 de 1993.

IV. CONSIDERACIONES

1. Competencia

De conformidad con los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 2011, modificados por los artículos 2 y 19 de la Ley 2080 de 2021, respectivamente, la Sala está habilitada para emitir un pronunciamiento de fondo ante un conflicto de competencias cuando: i) al menos una de las autoridades sea del orden nacional, o si se trata de autoridades del nivel territorial, que no estén sometidas a la jurisdicción de un solo tribunal administrativo; ii) se encuentre en curso una actuación o asunto de

competencias cuando: i) al menos una de las autoridades sea del orden nacional, o si se trata de autoridades del nivel territorial, que no estén sometidas a la jurisdicción de un solo tribunal administrativo; ii) se encuentre en curso una actuación o asunto de naturaleza administrativa, particular y concreta; y iii) se evidencie el reclamo o rechazo de la competencia simultáneo o sucesivo.

En el caso bajo estudio se encuentran cumplidos estos requisitos debido a que: i) una de las autoridades en conflicto es del orden nacional ; ii) está en curso una actuación administrativa, particular y concreta, en razón a que se trata de la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional a favor del señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado; y iii) las autoridades involucradas negaron la competencia, sucesivamente, para adelantar o continuar con la actuación administrativa.

2. Términos legales

El procedimiento establecido en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011 prevé que, mientras se resuelve el conflicto de competencia, se suspenderán los términos de las actuaciones administrativas, los cuales comenzarán a correr a partir del día siguiente de la comunicación de esta decisión, y así se declarará en la parte resolutiva3.

3 Este mandato es armónico con los artículos 6º de la Constitución Política y 137 de la Ley 1437 de 2011, por cuanto el ejercicio de funciones administrativas por autoridades carentes de competencia deviene en causal de anulación de las respectivas actuaciones y decisionesRadicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 5 de 34

3. Aclaración previa

La función de definir la autoridad competente para adelantar o continuar un trámite

3. Aclaración previa

La función de definir la autoridad competente para adelantar o continuar un trámite administrativo se efectúa a partir del análisis de los supuestos fácticos y los documentos que forman parte del expediente. En este sentido, las eventuales alusiones que se hagan al caso concreto serán las necesarias para establecer las reglas de competencia.

Esta Sala no puede pronunciarse sobre los derechos que se reclaman ante las entidades estatales frente a las cuales se dirime el conflicto. Corresponderá a la autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho p ara decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

4. Problema jurídico y síntesis del conflicto

De conformidad con los antecedentes relacionados en el presente asunto, le corresponde a la Sala definir cuál es la autoridad competente para resolver de fondo la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional generado por el tiempo que el señor Ricardo Antonio Yepes Maldonado laboró en el Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) , comprendido entre el 22 de octubre de 1987 y el 21 de octubre de 1988.

La ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) consideró no ser competente para pronunciarse sobre la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional reclamado, debido a que para la época en que el señor Yepes Maldonado laboró en dicha institución hospitalaria, no existía como Empresa Social del Estado.

Por su parte, el departamento de Cundinamarca - Unidad Administrativa Especial de Pensiones consideró que la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa

laboró en dicha institución hospitalaria, no existía como Empresa Social del Estado.

Por su parte, el departamento de Cundinamarca - Unidad Administrativa Especial de Pensiones consideró que la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) debe asumir las obligaciones pensionales correspondientes al señor Yepes Maldonado, de conformidad con lo previsto en el inciso 5° del artículo 242 de la Ley 100 de 1993 y el artículo 2.12.4.4.4 del Decreto 1833 de 2016 , adicionado por el Decreto 586 de 2017.

El Ministerio de Hacienda y Crédito Público adujo que, en atención a que la ESE Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa (Cundinamarca) no inició el procedimiento previsto en el Decreto 586 de 2017 , debe asumir el reconocimiento y pago del bono pensional, en aplicación de lo dispuesto en el artículo 242 de la Ley 100 de 1993.

La Secretaría de Salud del departamento de Cundinamarca consideró que « debe la institución hospitalaria E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz de La Mesa, en calidad de empleador, presupuestar y pagar el mismo, mientras se suscriben nuevos contratos de concurrencia en los que se incluya a los extrabajadores reportados como retirados».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 6 de 34

Para resolver el problema jurídico planteado, la Sala hará referencia a los siguientes temas:

1. Los antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. Reiteración. ii. El proceso de descentralización del sector salud; Reiteración. iii. Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo

temas:

1. Los antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. Reiteración. ii. El proceso de descentralización del sector salud; Reiteración. iii. Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional del sector salud; Reiteración. iv. Conclusiones del recuento normativo.
2. Los bonos pensionales; Reiteración. vi. Análisis del caso concreto.

5. Consideraciones de fondo

5.1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. Reiteración4

Decreto Ley 2470 de 19685

Este decreto reorganizó el Ministerio de Salud Pública y definió el Sistema Nacional de Salud como el conjunto de organismos con la finalidad específica de procurar la salud de la comunidad (artículo 1º). Dicho sistema quedó organizado en los niveles nacional, seccional y local (artículo 2°).

Al definir los niveles del sistema 6, el legislador extraordinario dejó la dirección del sistema, su organización y sus funciones administrativas en los niveles nacional y seccional, en tanto que integró el nivel local con las instituciones y dependencias que directamente prestan el servicio de salud, entre ellas, los hospitales; adicionalmente, a este nivel local se le asignó la competencia de ejecutar los programas de salud pública en su jurisdicción.

4 Consejo de Estado, Sala de Consulta y Servicio Civil, decisión del 13 de diciembre de 2022, con radicado 11001-03-06-000-2022-00098-00; decisión del 27 de agosto de 2019, con radicado 11001 -03-06-0002019-00041-00, decisión del 21 de abril de 2020, con radicado 11001-03-06-000-2019-00213-00. 5 Decreto Ley 2470 de 1968 (25 de septiembre), «Por el cual se reorganiza el Ministerio de Salud Pública». 6 Decreto Ley 2470 de 1968. Artículo 3º. El nivel nacional está constituido por el Ministerio de Salud Pública y los organismos adscritos y vinculados a él. // Artículo 4º. El nivel seccional está constituido por los servicios seccionales de salud a los cuá les compete las siguientes funciones: a) Adecuar los planes y programas de salud a las condiciones regionales y locales y adelantar su ejecución; b) Supervisar, asesorar, coordinar y evaluar el desarrollo de los programas de salud en su territorio. //Artículo 5º. El nivel local está constituido por los recursos ejecutivos del Sistema de Salud Pública, tales como hospitales, centros y puestos de salud, y demás instituciones de salud existentes y las que en el futuro se creen. A este nivel corresponde ejecutar los programas de salud pública en su jurisdicción.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 7 de 34

La Ley 9ª de 19737

La Ley 9ª de 1973 otorgó facultades extraordinarias al presidente de la República para reorganizar el Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Salud Pública. En concreto, dichas facultades se otorgaron para:

1. adscribir o vincular al Sistema Nacional de Salud las entidades creadas por ley que prestaban servicios de atención médica y los servicios de atención médica de otras entidades del sector público;

1. suprimir, fusionar, sustituir o reformar las entidades descentralizadas adscritas

que prestaban servicios de atención médica y los servicios de atención médica de otras entidades del sector público;

1. suprimir, fusionar, sustituir o reformar las entidades descentralizadas adscritas o vinculadas al Ministerio de Salud Pública y transferir a otros organismos del Estado las actividades no específicas del sector salud;

1. dictar las normas fundamentales de organización y funcionamiento de las entidades de asistencia pública y las asociaciones e instituciones de utilidad común dedicadas a la prestación de servicios de salud;

1. determinar la organización y el régimen de funcionamiento de los servicios seccionales de salud que funcionaban en las capitales de departamentos, intendencias, comisarías y en el Distrito Especial de Bogotá, y

1. elaborar el Estatuto de Personal y escala salarial para los empleados oficiales que prestaban sus servicios en el Sistema Nacional de Salud, con base en la política general fijada y dentro de las posibilidades presupuestales.

De igual forma, en ejercicio de tales facultades fueron expedidos, entre otros, los Decretos Leyes 056, 350, 356 y 694 de 1975, que se sintetizan a continuación:

Decreto Ley 056 de 19758

El artículo 1° de este decreto definió , nuevamente, el Sistema Nacional de Salud como el «conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tengan como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad, en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación».

Además, determinó una organización básica del sistema para su dirección en los niveles nacional, seccional y local (artículo 4), y dispuso la adscripción a la misma de las

protección, recuperación y rehabilitación».

Además, determinó una organización básica del sistema para su dirección en los niveles nacional, seccional y local (artículo 4), y dispuso la adscripción a la misma de las

7 Ley 9ª de 1973 (14 de abril), «Por la cual se reviste al presidente de la República de facultades extraordinarias para reorganizar el Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Salud Pública y se dictan otras disposiciones pertinentes». 8 Decreto Ley 056 de 1975 (15 de enero) «Por el cual se sustituye el Decreto -ley número 654 de 1974 y se dictan otras disposiciones».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 8 de 34

entidades creadas por ley, ordenanza departamental, acuerdo municipal, intendencial o comisarial y las dependencias de o tras entidades del sector público que prestaban servicios de atención médica, con la sola excepción de las que formaban parte del sector de la Defensa Nacional (artículo 5).

Igualmente, definió, para efectos del Sistema Nacional de Salud, qué se debía entender por subsistemas nacionales de inversión, información, planeación, suministros y personal; por entidades adscritas al sistema y por entidades vinculadas al sistema (artículo 2).

Indicó que las entidades adscritas al Sistema Nacional de Salud, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes del estado», y las entidades vinculadas, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho privado que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes estatales».

vinculadas, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho privado que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes estatales».

También señaló que los servicios seccionales de salud funcionarían como dependencias técnicas del Ministerio de Salud Pública (artículo 8) al que, entre otros asuntos, le correspondía aprobar los planes seccionales de salud (artículo 9). Además, incorporó las intendencias, las comisarías y las secretarías de salud de los departamentos y del Distrito Especial de Bogotá al respectivo servicio seccional de salud (artículo 10).

Respecto del nivel seccional, ordenó dividirlo en Unidades Regionales de Salud, que correspondían a determinadas áreas geográficas, y dispuso que, en cada unidad regional, las instituciones ejecutoras de los programas de salud tendrían una organización homogénea en el aspecto técnico y administrativo (artículo 19).

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud ; iii) realizar las actividades que les delegara el servicio seccional y iv) aplicar a los organismos locales de salud el régimen de adscripción o de vinculación que estableciera la ley (artículo 21).

Por su parte, el artículo 22 del citado decreto dispuso que el Ministerio de Salud, de acuerdo con el servicio seccional de salud, determinaría el hospital de la región que tendría la dirección del Sistema Nacional de Salud en la respectiva Unidad, el cual se denominaría Hospital Sede de la Unidad Regional.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 9 de 34

tendría la dirección del Sistema Nacional de Salud en la respectiva Unidad, el cual se denominaría Hospital Sede de la Unidad Regional.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 9 de 34

Decreto Ley 350 de 19759

Mediante este decreto se definió la organización y el régimen de funcionamiento de los Servicios Seccionales de Salud, como organismos básicos para la dirección del Sistema Nacional de Salud a nivel departamental, intendencial, comisarial y del Distrito Especial de Bogotá, e hizo remisión expresa sobre varios de estos asuntos a lo señalado en el Decreto 056 de 1975. Adicionalmente, determinó la organización y funcionamiento de las Unidades Regionales de Salud.

Decreto Ley 356 de 197510

Este decreto estableció el régimen de adscripción y vinculación de las entidades que prestaban servicios de salud.

Estableció que las entidades de derecho público que prestaban servicios de salud a la comunidad estaban adscritas al Sistema Nacional de Salud, dependían administrativamente de los organismos de dirección del sistema y el personal que en ellas laboraba estaba sujeto a la situación legal y reglamentaria de los empleados públicos (artículo 2).

Los planes y programas que elaboraban y desarrollaban las entidades adscritas debían ser integrados a los planes nacionales, seccionales y regionales de salud (artículo 3) y sus actividades debían someterse a las disposiciones que regulaban los subsistemas nacionales de inversión, suministros, planeación, información, personal y de las demás disposiciones que se implementaran para el desarrollo del sistema (artículo 4).

Adicionalmente, señaló que quedarían adscritas al Sistema Nacional de Salud en el

nacionales de inversión, suministros, planeación, información, personal y de las demás disposiciones que se implementaran para el desarrollo del sistema (artículo 4).

Adicionalmente, señaló que quedarían adscritas al Sistema Nacional de Salud en el respectivo nivel, las entidades de derecho público que se crearan para prestar servicios de salud; las entidades existentes cuyo objeto principal era la prestación de los servicios de salud y las dependencias de las entidades de derecho público que prestaban servicios de salud, así su objeto principal no fuera el de prestar dichos servicios (artículos 5 y 6).

De otro lado, indicó que las entidades de derecho privado que prestaban servicios de salud se entendían vinculadas al Sistema Nacional de Salud (artículo 9), y quedaban sometidas a la vigilancia y control de los organismos de dirección del sistema en sus respectivos niveles, los cuales debían velar por el cumplimiento de las disposiciones que regulaban la prestación de los servicios de salud (artículo 10).

Señaló que las entidades sin ánimo de lucro vinculadas al sistema debían cumplir con una serie de obligaciones, entre otras: i) someter a la aprobación del organismo

9 Decreto Ley 350 de 1975 (4 de marzo), «Por el cual se determina la organización y funcionamiento de los Servicios Seccionales de Salud y de las Unidades Regionales». 10 Decreto Ley 356 de 1975 (5 de marzo), «Por el cual se establece el régimen de adscripción y vinculación de las entidades que prestan servicios de salud».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 10 de 34

competente de la dirección del Sistema Nacional de Salud sus planes y programas de salud, ii) someter a la aprobación de los organismos del sistema los proyectos de

competente de la dirección del Sistema Nacional de Salud sus planes y programas de salud, ii) someter a la aprobación de los organismos del sistema los proyectos de inversión, dotación e investigación en salud, iii) someter a la aprobación del organismo competente de la dirección del sistema , el proyecto anual de presupuesto cuando la entidad reciba aportes del Estado, iv) vincular su personal de acuerdo con las normas técnicas del estatuto de personal de salud (artículo 12). En su junta directiva debía existir representación del Ministerio de Salud Pública y del Jefe del Servicio Seccional de Salud respectivo (artículo 13).

Estas instituciones de utilidad común y las demás sin ánimo de lucro que estuvieran vinculadas al sistema seguían rigiéndose por sus propios estatutos, los cuales debían ser ajustados a las disposiciones que regulaban el funcionamiento del sistema (artícul o 14).

Estableció las diferentes categorías de hospitales para la organización de los niveles de atención médica, así: hospital universitario, hospital regional y hospital local (artículo 17). Y, prescribió que los hospitales que funcionaran como establecimientos públicos adscritos al Ministerio de Salud Pública pasarían a ser dependencias administrativas del respectivo servicio seccional de salud en los términos de adscripción señalados en el Decreto Ley 356 y dejarían de ser establecimientos públicos (artículo 19).

Por último, les otorgó a los organismos de dirección del sistema y a sus entidades adscritas la posibilidad de celebrar contratos con las entidades vinculadas para el mejor desarrollo del sistema (artículo 21).

Decreto Ley 694 de 197511

Por medio de este decreto se estableció «el estatuto de personal para el Sistema

adscritas la posibilidad de celebrar contratos con las entidades vinculadas para el mejor desarrollo del sistema (artículo 21).

Decreto Ley 694 de 197511

Por medio de este decreto se estableció «el estatuto de personal para el Sistema Nacional de Salud», y se unificó el régimen de personal aplicable a los empleados oficiales vinculados a los organismos, dependencias e instituciones que integraban el Sistema Nacional de Salud en todos sus niveles -creados por ley, ordenanza o acuerdoy remitió a las disposiciones nacionales para llenar los vacíos que la reglamentación del sector salud tuviera en la materia.

Les confirió la categoría de empleados públicos a aquellas personas que prestaban sus servicios en cargos permanentes de los organismos de dirección del Sistema Nacional de Salud y en sus entidades adscritas, dándoles la posibilidad a aquellas personas que tuviesen la calidad de trabajadores oficiales a la entrada en vigencia del decreto , de conservar tal calidad (artículo 2).

Respecto a las entidades vinculadas al Sistema Nacional de Salud, les condicionó la posibilidad de recibir aportes del Estado a la obligación de adaptar su régimen de

11 Decreto Ley 694 de 1975 (14 de abril) «Por el cual se establece el Estatuto de Personal para el Sistema Nacional de Salud».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00321-00 Página 11 de 34

administración de personal a los principios básicos del Decreto 694 y su reglamento (artículo 8).

5.2. El proceso de descentralización del sector salud. Reiteración12

Como lo señaló la Sala en otra oport