CE - Auto interlocutorio 11001030600020250034800 de 2025

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE CONSULTA Y SERVICIO CIVIL

Consejero de Estado ponente: John Jairo Morales Alzate

Bogotá, D.C., cinco (5) de noviembre de dos mil veinticinco (2025).

Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00

Referencia: conflicto negativo de competencias administrativas.

Partes: Ministerio de Hacienda y Crédito Público, departamento de Caldas, Dirección Territorial de Salud de Caldas y ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas).

Asunto: autoridad administrativa competente para resolver de fondo la solicitud de reconocimiento y pago de un bono pensional por el tiempo laborado en una institución hospitalaria pública.

Reiteración1.

La Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado, en cumplimiento de la función prevista en los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 20112, modificados por los artículos 2 y 19 de la Ley 2080 de 2021 3, respectivamente, procede a resolver el conflicto negativo de competencias administrativas de la referencia.

I. ANTECEDENTES4

1. La AFP Colfondos SA. (en adelante Colfondos SA), en representación de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo , viene adelantando los trámites para lograr el reconocimiento del bono pensional, por el periodo que laboró en el Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), desde el 31 de julio de 1981 hasta el 4 de abril de 1990.

2. El 20 de marzo de 2024, la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas)

de Paúl de Anserma (Caldas), desde el 31 de julio de 1981 hasta el 4 de abril de 1990.

2. El 20 de marzo de 2024, la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) expidió la certificación electrónica de tiempos laborados – Cetil núm. 202 4

01800191101000200001. En dicho documento consta que la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo laboró en aquel hospital durante el periodo mencionado y que la entidad responsable es el departamento de Caldas.

1 Consejo de Estado, Sala de Consulta y Servicio Civil, Decisión del 5 de febrero de 2025, radicación núm. 11001-03-06-000-2024-00710-00. 2 Por la cual se expide el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo. 3 Por medio de la cual se reforma el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, Ley 1437 de 2011, y se dictan otras disposiciones en materia de descongestión en los procesos que se tramitan ante la jurisdicción. 4 La información que se relata en este acápite fue extraída de los documentos allegados al expediente del conflicto número 11001-03-06-000-2025-00348-00, que reposa en SAMAI.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 2 de 21

3. El departamento de Caldas, durante el trámite de la emisión del bono pensional, rechazó la competencia para su reconocimiento, a través del sistema interactivo de bonos pensionales del Ministerio de Hacienda y Crédito Público5.

3. El departamento de Caldas, durante el trámite de la emisión del bono pensional, rechazó la competencia para su reconocimiento, a través del sistema interactivo de bonos pensionales del Ministerio de Hacienda y Crédito Público5.

4. El 16 de abril de 2024, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, en respuesta a una petición presentada por la AFP Colfondos SA, señaló lo siguiente: Para el caso de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo, con la cédula de ciudadanía No. 24.388.981, sin lugar a duda alguna se puede concluir, que no fue reportada por la E.S.E.

Hospital San Vicente de Paúl de Anserma, Caldas, por lo que, su pasivo pensional no puede ser cubierto con los recursos del Fondo del Pasivo Prestacional de Salud, ante lo cual, deberá cubrirlo totalmente la E.S.E., dada su calidad de empleadora.

5. El 29 de abril de 2024, Colfondos SA solicitó a la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) el reconocimiento del bono pensional de la señora Luz Mary

Tusarma Jaramillo.

6. El 5 de mayo de 2024, la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) ratificó lo consignado en el Cetil núm. 202 4 01800191101000200001, en el sentido de responsabilizar al departamento de Caldas por el periodo que laboró la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo en dicha institución hospitalaria.

7. El 31 de mayo de 2024, la Dirección Territorial de Salud de Caldas objetó el reconocimiento y pago del bono pensional en favor de la señora Luz Mary Tusa rma

Tusarma Jaramillo en dicha institución hospitalaria.

7. El 31 de mayo de 2024, la Dirección Territorial de Salud de Caldas objetó el reconocimiento y pago del bono pensional en favor de la señora Luz Mary Tusa rma Jaramillo, con fundamento en que entre ella y esa entidad no ha existido ningún vínculo laboral.

8. El 4 de julio de 2025, Colfondos SA formuló ante la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado conflicto negativo de competencias administrativas suscitado entre el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, el departamento de Caldas, la Dirección Territorial de Salud de Caldas y la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), para que defina a cuál de esas entidades le corresponde resolver la solicitud de reconocimiento del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo.

II. ACTUACIÓN PROCESAL

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado en su inciso 3.° por el artículo 2.° de la Ley 2080 de 2021, se fijó el edicto 323 del 15 de julio de 2025, en la Secretaría de esta Sala, por el término de 5 días, contados desde el 18 de julio hasta el 24 de julio de 2025, para que las autoridades involucradas y las

5 En el documento de las actuaciones de ese sistema, aunque no se precisa la fecha de ocurrencia, sí consta la declaración de falta de competencia de la entidad territorial (3_DemandaWeb__PRUEBASLUZMARYTUSARM(.pdf) NroActua 2).Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 3 de 21

consta la declaración de falta de competencia de la entidad territorial (3_DemandaWeb__PRUEBASLUZMARYTUSARM(.pdf) NroActua 2).Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 3 de 21

personas interesadas presentaran sus alegatos o consideraciones en el trámite del conflicto. Consta, en informe secretarial del 15 de julio de 2025, que la Secretaría de la Sala comunicó el inicio del presente conflicto al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, al departamento de Caldas, a la Dirección Territorial de Salud de Caldas, a la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), a Colfondos SA, a su apoderado, y a la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo. En informe secretarial del 25 de julio de 2025 se precisó que, dentro del término de fijación del edicto, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público , el departamento de Caldas, la Dirección Territorial de Salud de Caldas y la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) presentaron consideraciones . La señora Luz Mary Tusarma Jaramillo guardó silencio. El consejero ponente, mediante Auto del 14 de agosto de 2025, ordenó oficiar a l municipio de Anserma (Caldas) , a l Ministerio de Hacienda y Crédito Público , a l departamento de Caldas, a la Dirección Territorial de Salud de Caldas y a la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) , para que enviaran información adicional sobre la naturaleza jurídica del Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) para

San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) , para que enviaran información adicional sobre la naturaleza jurídica del Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) para el periodo en el cual la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo prestó sus servicios. El 26 de agosto de 2025, la Secretaría de la Sala informó que, vencido el término concedido en el Auto del 14 de agosto de 2025, el departamento de C aldas y la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) allegaron documentación en formato PDF. Las demás autoridades guardaron silencio. El Consejero ponente, mediante Auto del 18 de septiembre de 2025, ordenó oficiar, por segunda vez, al municipio de Anserma (Caldas) y al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, para que allegaran la información solicitada en el Auto del 14 de agosto de 2025. Finalmente, el 26 de septiembre de 2025, la Secretaría de la Sala informó que, vencido el término concedido en el Auto del 18 de septiembre de 2025, la Alcaldía de Anserma (Caldas) y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público allegaron documentación en formato PDF.

III. ARGUMENTOS DE LAS PARTES E INTERVINIENTES

1. Ministerio de Hacienda y Crédito Público

El Ministerio, mediante escrito del 21 de julio de 2025, afirmó que no es la autoridad administrativa competente para conocer la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 4 de 21

administrativa competente para conocer la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 4 de 21

Informó que el Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) no reportó a la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo como beneficiaria del Pasivo Prestacional del Sector Salud, por lo tanto, no quedó inscrit a en la certificación de beneficiarios del extinto Fondo del Pasivo Prestacional del Sector Salud - Dirección General de Descentralización y Desarrollo Territorial del entonces Ministerio de Salud ; y al no ser beneficiari a de los recursos del citado Fondo, su pasivo prestacional causado a 31 de diciembre de 1993 por concepto de pensiones y cesantías no puede ser financiado por la Nación a través de los convenios de concurrencia.

Manifestó que el pasivo pensional dejado de reportar debe ser financiado, en su totalidad, por el ex empleador, es decir, por la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas).

2. Departamento de Caldas

El departamento, mediante escrito presentado el 23 de julio de 2025, afirmó que no es responsable del reconocimiento y pago del bono pensional, toda vez que la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo no tuvo vínculo laboral con el ente territorial, sino con el Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas).

Señaló que, según el artículo 242 de la Ley 100 de 1993, las entidades del sector salud deben presupuestar y pag ar las pensiones a que estén obligadas hasta tanto no se realice el corte de cuentas y se establezca, para cada caso, la concurrencia a que están

deben presupuestar y pag ar las pensiones a que estén obligadas hasta tanto no se realice el corte de cuentas y se establezca, para cada caso, la concurrencia a que están obligadas las entidades territoriales en los términos previstos en la Ley 60 de 1993.

3. Dirección Territorial de Salud de Caldas

Esta entidad, mediante escrito del 17 de julio de 2025, sostuvo que un juez, en el marco de un proceso judicial, es el que debe determinar la autoridad responsable del reconocimiento del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo , y no la Sala de Consulta y Servicio Civil, a través de un conflicto de competencias, en tanto se trata de definir , en ultimas, mediante un debate probatorio, quien debe pagar una prestación económica.

No obstante, pidió a la Sala de Consulta y Servicio Civil declarar competente para dar respuesta a la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo al Ministerio de Hacienda y Crédito Público y al departamento de Caldas.

Lo anterior, en virtud de que, según la Dirección Territorial, «se deduce del ordenamiento jurídico colombiano que las responsabilidades del pasivo pensional causado en el sector salud que se encontraba centralizado, se encuentran en cabeza de la Nación y los entesRadicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 5 de 21

territoriales; de ninguna manera de las instituciones hospitalarias y entidades del sector salud».

4. ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas)

El Hospital, mediante escrito del 16 de julio de 2025, manifestó que, en cumplimiento de

salud».

4. ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas)

El Hospital, mediante escrito del 16 de julio de 2025, manifestó que, en cumplimiento de la Ley 60 de 1993 y del Decreto 530 de 1994, la antigua Dirección Seccional de Salud de Caldas remitió al Ministerio de Salud la información de la deuda prestacional causada a 31 de diciembre de 1993 de los funcionarios y ex funcionarios de las instituciones públicas hospitalarias del departamento , con la cual la Dirección General de Descentralización y Desarrollo Territorial del Ministerio de Salud, el 11 de junio de 1999, emitió el certificado de beneficiarios del Fondo del Pasivo Prestacional del Sector Salud, que permitió finalmente la suscripción del contrato de concurrencia 083 de 2001.

En ese sentido, señaló que la responsabilidad de atender el pasivo pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo, por el periodo laborado entre el 31 de julio de 1981 y el 4 de abril de 1990, recae ahora en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público y el departamento de Caldas , dado que la Ley 715 de 2001, ordenó el traslado de los recursos del extinto Fondo del Pasivo Prestacional del Sector Salud a dicho ministerio.

Asimismo, mencionó que el artículo 78 de la Ley 1438 de 2011 estableció, expresamente, que el pasivo pensional del sector salud no era responsabilidad de las empresas sociales del Estado, por cuanto estas no contaban con personería jurídica con anterioridad al 31 de diciembre de 1993.

IV. CONSIDERACIONES

1. Competencia de la Sala de Consulta y Servicio Civil. Regla general de resolución

del Estado, por cuanto estas no contaban con personería jurídica con anterioridad al 31 de diciembre de 1993.

IV. CONSIDERACIONES

1. Competencia de la Sala de Consulta y Servicio Civil. Regla general de resolución de conflictos de competencia administrativa.

De conformidad con los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 2011, modificados por los artículos 2 y 19 de la Ley 2080 de 2021, respectivamente, la Sala está habilitada para emitir un pronunciamiento de fondo ante un con flicto de competencias cuando: i) al menos una de las autoridades sea del orden nacional, o si se trata de autoridades del nivel territorial, que no estén sometidas a la jurisdicción de un solo tribunal administrativo; ii) se encuentre en curso una actuación o asunto de naturaleza administrativa, particular y concreta; y iii) se evidencie el reclamo o rechazo de la competencia simultáneo o sucesivo.

En el caso bajo estudio se encuentran cumplidos estos requisitos debido a que: i) una de las autoridades en conflicto es del orden nacional, esto es, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y tres son del orden territorial: la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) , el departamento de Caldas y la Dirección Territorial de Salud de Caldas; ii) está en curso una actuación administrativa, particular y concreta, en razón deRadicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 6 de 21

la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo por el periodo comprendido entre el 31 de julio de 1981 y el 4 de abril de 1990,

la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo por el periodo comprendido entre el 31 de julio de 1981 y el 4 de abril de 1990, tiempo en el que laboró para el antiguo Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas); y iii) todas las autoridades negaron la competencia, sucesivamente, para adelantar o continuar con la actuación administrativa.

2. Términos legales

El procedimiento establecido en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado por el artículo 2º de la Ley 2080 de 2021, prevé que mientras se resuelve el conflicto de competencia se suspenderán los términos de las actuaciones administrativas, los cuales comenzarán a correr a partir del día siguiente de la comunicación de esta decisión, y así se declarará en la parte resolutiva6.

3. Aclaración previa

La función de definir la autoridad competente para adelantar o continuar un trámite administrativo se efectúa a partir del análisis de los supuestos fácticos y los documentos que forman parte del expediente. En este sentido, las eventuales alusiones que se hagan al caso concreto serán las necesarias para establecer las reglas de competencia.

Esta Sala no puede pronunciarse sobre los derechos que se reclaman ante las entidades estatales frente a las cuales se dirime el conflicto. Corresponderá a la autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho p ara decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

4. Problema jurídico y síntesis del conflicto

De conformidad con los antecedentes relacionados en el presente asunto, le corresponde a la Sala definir cuál es la autoridad competente para resolver de fondo la

4. Problema jurídico y síntesis del conflicto

De conformidad con los antecedentes relacionados en el presente asunto, le corresponde a la Sala definir cuál es la autoridad competente para resolver de fondo la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional generado por el tiempo que la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo laboró en el Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), hoy ESE, esto es, entre el 31 de julio de 1981 y el 4 de abril de 1990.

El presente conflicto surge porque el departamento de Caldas rechazó la competencia frente al reconocimiento y pago del bono pensional, a pesar de que en el CETIL núm. 2024 01800191101000200001, expedido por la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), aparece como la entidad responsable por el periodo laborado por la

6 Este mandato es armónico con los artículos 6º de la Constitución Política y 137 de la Ley 1437 de 2011, por cuanto el ejercicio de funciones administrativas por autoridades carentes de competencia deviene en causal de anulación de las respectivas actuaciones y decisiones.Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 7 de 21

señora Luz Mary Tusarma Jaramillo . Indicó que la competencia es de la mencionada ESE.

La Dirección Territorial de Salud de Caldas, por su parte, objetó el reconocimiento y pago del bono pensional con fundamento en que no existió ningún vínculo laboral entre esa entidad y la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo , y señaló como responsables al Ministerio de Hacienda y Crédito Público y el departamento de Caldas.

del bono pensional con fundamento en que no existió ningún vínculo laboral entre esa entidad y la señora Luz Mary Tusarma Jaramillo , y señaló como responsables al Ministerio de Hacienda y Crédito Público y el departamento de Caldas.

La ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas) indicó en la certificación CETIL núm. 2024 01800191101000200001 que el competente es el departamento de Caldas.

Finalmente, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público manifestó que le corresponde el reconocimiento y pago del bono pensional a la ESE Hospital San Vicente de Paúl de Anserma (Caldas), en calidad de empleador.

En ese orden de ideas, para resolver el problema jurídico planteado, la Sala analizará los siguientes temas7:

1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. ii) El proceso de descentralización del sector salud. iii) Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional del sector salud. iv) Conclusiones del recuento normativo. v) Análisis del caso concreto.

5. Análisis de la normativa aplicable al conflicto planteado

5.1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud

El Sistema Nacional de Salud fue definido por el Decreto Ley 2470 de 19688, y mediante

7 La Sala, en decisiones anteriores (d ecisión del 28 de mayo de 2025, radicado núm. 11001-03-06-0002025-00187-00; decisión del 2 de julio de 2025 , radicado núm. 11001 -03-06-000-2025-00257-00, y decisión del 2 3 de julio de 2025 , radicado núm. 11001 -03-06-000-2025-00299-00) realizó un análisis exhaustivo sobre los asuntos objeto del presente conflicto, en el que examinó de manera detallada los antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud; el proceso de descentralización del sector salud; las competencias y procedimie ntos para garantizar el pago del pasivo prestacional, y los bonos pensionales. En consecuencia, los aspectos aquí debatidos pueden consultarse con mayor amplitud en tales decisiones, que recogen el análisis normativo y los criterios que la Sala ha venido consolidando en esta materia. 8 Decreto Ley 2470 de 1968 (25 de septiembre), «Por el cual se reorganiza el Ministerio de Salud Pública».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 8 de 21

la Ley 9ª de 19739, el Legislador le otorgó facultades extraordinarias al presidente de la República para, entre otras, adscribir o vincular a dicho Sistema las entidades creadas por ley que prestaban servicios de atención médica, y los servicios de atención médica de otras entidades del sect or público. De igual forma, en ejercicio de tales facultades, fueron expedidos, entre otros, los Decretos Leyes 056 y 356, ambos de 1975, que se sintetizan a continuación:

Decreto Ley 056 de 197510

El artículo 1° del referido decreto definió el Sistema Nacional de Salud como el «conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tengan como finalidad especifica

sintetizan a continuación:

Decreto Ley 056 de 197510

El artículo 1° del referido decreto definió el Sistema Nacional de Salud como el «conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tengan como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad, en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación».

Además, determinó una organización básica del sistema para su dirección en los niveles nacional, seccional y local (artículo 4), y dispuso la adscripción a la misma de las entidades creadas por ley, ordenanza departamental, acuerdo municipal, intendencial o comisarial y otras entidades del sector público que prestaban servicios de atención médica, con la sola excepción de las que formaban parte del sector de la Defensa Nacional (artículo 5).

Indicó, en su artículo 2, que las entidades adscritas al sistema nacional de salud, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes del estado», y las entidades vinculadas, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho privado que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes estatales». [Resalta la Sala].

También señaló que los servicios seccionales de salud funcionarían como dependencias técnicas del Ministerio de Salud Pública (artículo 8) al que, entre otros asuntos, le correspondía aprobar los planes seccionales de salud (artículo 9). Además, incorporó las intendencias, las comisarías y las secretarías de salud de los departamentos y del Distrito Especial de Bogotá al respectivo servicio seccional de salud (artículo 10).

correspondía aprobar los planes seccionales de salud (artículo 9). Además, incorporó las intendencias, las comisarías y las secretarías de salud de los departamentos y del Distrito Especial de Bogotá al respectivo servicio seccional de salud (artículo 10).

Respecto del nivel seccional, ordenó dividirlo en Unidades Regionales de Salud, que correspondían a determinadas áreas geográficas, y dispuso que, en cada unidad regional, las instituciones ejecutoras de los programas de salud tendrían una

9 Ley 9ª de 1973 (14 de abril), «Por la cual se reviste al presidente de la República de facultades extraordinarias para reorganizar el Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Salud Pública y se dictan otras disposiciones pertinentes». 10 Decreto Ley 056 de 1975 (15 de enero) «Por el cual se sustituye el Decreto -ley número 654 de 1974 y se dictan otras disposiciones».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 9 de 21

organización homogénea en el aspecto técnico y administrativo (artículo 19).

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud ; iii) realizar las actividades que les delegara el servicio seccional y iv) aplicar a los organismos locales de salud el régimen de adscripción o de vinculación que estableciera la ley (artículo 21).

Por su parte, el artículo 22 del citado decreto dispuso que el Ministerio de Salud, de acuerdo con el servicio seccional de salud, determinaría el hospital de la región que

de adscripción o de vinculación que estableciera la ley (artículo 21).

Por su parte, el artículo 22 del citado decreto dispuso que el Ministerio de Salud, de acuerdo con el servicio seccional de salud, determinaría el hospital de la región que tendría la dirección del Sistema Nacional de Salud en la respectiva Unidad, el cual se denominaría Hospital Sede de la Unidad Regional.

Decreto Ley 356 de 197511

Este decreto estableció que las entidades de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad estaban adscritas al Sistema Nacional de Salud , dependían administrativamente de los organismos de dirección del sistema y el personal que en ellas laboraba estaba sujeto a la situación legal y reglamentaria de los empleados públicos (artículo 2).

Adicionalmente, señaló que quedarían adscritas al Sistema Nacional de Salud en el respectivo nivel, las entidades de derecho público que se crearan para prestar servicios de salud; las entidades existentes cuyo objeto principal era la prestación de los servicios de salud y las dependencias de las entidades de derecho público que prestaban servicios de salud, así su objeto principal no fuera el de prestar dichos servicios (artículos 5 y 6).

De otro lado, también reafirmó que las entidades de derecho privado que prestaban servicios de salud se entendían vinculadas al Sistema Nacional de Salud (artículo 9), y quedaban sometidas a la vigilancia y control de los organismos de dirección del sistema en sus respectivos niveles, los cuales debían velar por el cumplimiento de las disposiciones que regulaban la prestación de los servicios de salud (artículo 10).

Asimismo, este decreto prescribió que los hospitales que funcionaran como establecimientos públicos adscritos al Ministerio de Salud Pública pasarían a ser

disposiciones que regulaban la prestación de los servicios de salud (artículo 10).

Asimismo, este decreto prescribió que los hospitales que funcionaran como establecimientos públicos adscritos al Ministerio de Salud Pública pasarían a ser dependencias administrativas del respectivo servicio seccional de salud en los términos de adscripción señalados en el Decreto Ley 356 y dejarían de ser establecimientos públicos (artículo 19).

11 Decreto Ley 356 de 1975 (5 de marzo), «Por el cual se establece el régimen de adscripción y vinculación de las entidades que prestan servicios de salud».Radicación: 11001-03-06-000-2025-00348-00 Página 10 de 21

Por último, les otorgó a los organismos de dirección del sistema y a sus entidades adscritas la posibilidad de celebrar contratos con las entidades vinculadas para el mejor desarrollo del sistema (artículo 21).

5.2. El proceso de descentralización del sector salud

Ahora bien, como lo señaló la Sala12, antes de la Constitución Política de 1991 se inició el proceso de trasformación y descentralización del sector. Con la expedición de la Ley 10 de 1990 13 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, y, entre otras disposiciones, ordenó la pertenencia «al nivel administrativo nacional o de la entidad territorial correspondiente», de las entidades descentralizadas creadas o que se crearan para prestar servicios de salud, conforme al acto de creación (artículo 4º).

También asignó a las entidades territoriales y a sus descentralizadas la dirección y prestación de los servicios de salud; y precisó que (i) el primer nivel de atención en el

prestar servicios de salud, conforme al acto de creación (artículo 4º).

También asignó a las entidades territoriales y a sus descentralizadas la dirección y prestación de los servicios de salud; y precisó que (i) el primer nivel de atención en el orden municipal comprendía los hospitales locales, los centros y puestos de salud y (ii) los niveles segundo y tercero de atención, en los departamentos, las intendencias, las comisarías, los distritos y las áreas metropolitanas comprendía los hospitales regionales, universitarios y especializados.

Posteriormente, se expidió la Ley 60 de 1993 14 que consolidó el proceso de descentralización del sector salud, y en especial, adoptó una serie de disposiciones tendientes a precisar las responsabilidades del nivel nacional y del nivel territorial en materia salarial y prestacional, y estableció un mec anismo para identificar el pasivo prestacional del sector salud y definir las responsabilidades que asumirían la Nación y las entidades territoriales para garantizar su pago.

5.3. Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional del sector salud

Ley 60 de 1993

12 Consejo de Estado, Sala de Consulta y Servicio Civil, decisión del 30 de octubre de 2018, radicación núm. 11001-03-06-000-2018-00132-00. 13 Ley 10 de 1990 (enero 10 ) «Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones». // Artículo 52. Vigencia. La presente ley rige a partir de la fecha de su publicación. Deroga expresamente los Decretos Extraordinarios 350, 356 y 526 de 1975 y toda s las disposiciones legales que

disposiciones». // Artículo 52. Vigencia. La presente ley rige a partir de la fecha de su publicación. Deroga expresamente los Decretos Extraordinarios 350, 356 y 526 de 1975 y toda s las disposiciones legales que le sean contrarias. Reforma, en lo pertinente, las disposiciones legales sobre situado fiscal. El Decreto Extraordinario 694 de 1975 queda igualmente modificado, por cuanto sus disposiciones se aplicarán al Ministerio de Salud y a las entidades descentralizadas del orden nacional que prestan servicios de salud, excepto las adscr