CE - Auto interlocutorio 11001030600020250047300 de 2025

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE CONSULTA Y SERVICIO CIVIL

Consejero de Estado ponente: Juan Manuel Laverde Alvarez

Bogotá D.C., tres (3) de diciembre de 2025

Radicación número: 11001-03-06-000-2025-00473-00

Referencia: conflicto negativo de competencias administrativas.

Partes: E.S.E. Hospital San José de Belalcázar (Caldas), departamento de Caldas y Ministerio de Hacienda y Crédito

Público.

Asunto: autoridad administrativa competente para resolver la solicitud de reconocimiento y pago de un bono pensional, por el tiempo laborado en una institución hospitalaria pública.

Reiteración

La Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado, en cumplimiento de la función prevista en el artículo 39 del CPACA, modificado en su inciso 3º por el artículo 2° de la Ley 2080 de 2021, y en el artículo 112, numeral 10 ° del CPACA, modificado por el artículo 19 de la Ley 2080 de 2021, procede a resolver el conflicto negativo de competencias administrativas de la referencia.

I. ANTECEDENTES

1. El 16 de diciembre de 2022, la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas), en calidad de entidad certificadora, expidió la certificación electrónica de tiempos laborados CETIL núm. 2024128001946270009700011, correspondiente al señor Javier González Giraldo , en l a que indicó: i) que estuvo vinculado a esa institución, como técnico, desde el 1° de abril de 1977 hasta el 28 de febrero de

Javier González Giraldo , en l a que indicó: i) que estuvo vinculado a esa institución, como técnico, desde el 1° de abril de 1977 hasta el 28 de febrero de 1978, ii) no se registran aportes por concepto de seguridad social (pensión/salud/riesgos), y iii) la entidad responsable por los periodos certificados es el departamento de Caldas.

2. Colfondos SA, en representación de su afiliado el señor Javier González Giraldo, solicitó al departamento de Caldas el «reconocimiento y pago del cupón de bono pensional a cargo de dicha entidad territorial».

1 003_DemandaWeb__PRUEBASJAVIERGONZALE.pdf.Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 2 de 23

3. Mediante comunicación del 13 de octubre de 20202, el departamento de Caldas objetó el reconocimiento y pago del bono pensional bajo los siguientes

fundamentos:

[...] al revisar la liquidación se encontró que el tiempo comprendido entre 1/4/1977 al 27/02/1978 debe ser asumido p or la nación de conformidad con lo establecido en el contrato celebrado entre la Caja de Previsión social CAJANAL y el Departamento de Caldas el cual se suscribió con el objetivo de efectuar el reconocimiento y pago de prestaciones económicas y la prestación de servicios médicos asistenciales a los empleados administrativos del Departamento . En términos de este contrato, estarán a cargo de CAJANAL los tiempos laborados por empleados administrativos del Departamento aquellos comprendidos entre el 1 de febrero de 1967 y el 31 de agosto de 1979. Situación administrativa que involucra

términos de este contrato, estarán a cargo de CAJANAL los tiempos laborados por empleados administrativos del Departamento aquellos comprendidos entre el 1 de febrero de 1967 y el 31 de agosto de 1979. Situación administrativa que involucra el sector salud.

4. En comunicación del 10 de septiembre de 2025 , el Ministerio de Hacienda y Crédito Público – Dirección de Regulación Económica manifestó que:

el pasivo de las personas que NO quedaron certificadas como beneficiarias, como es el caso de JAVIER GONZ ÁLEZ GIRALDO, es de los hospitales en su calidad de empleadores o en caso de que hayan sido liquidados, será́ la entidad que haya asumido sus funciones en materia laboral, y es esa entidad la que debe reflejar el pasivo pensional, si no los tenían afiliados a un Fondo o Caja Territorial de Pensiones; por el contrario, si estaban afiliados a la Caja o Fondo Territorial de Pensiones, será esta quien deberá responder por el pasivo por el tiempo laborado por Javier González Giraldo en el Hospital San José de Belalcázar (Caldas).

5. El 7 de octubre de 2025 , Colfondos SA propuso ante la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado conflicto negativo de competencias administrativas suscitado entre el Ministerio de Hacienda y Crédito Público – Dirección de Regulación Económica , el departamento de Caldas y la ESE Hospital San J osé de Belalcázar (Caldas) para que determinara la autoridad competente para el reconocimiento y pago del bono pensional del señor Javier González Giraldo, por el tiempo en que laboró en la institución hospitalaria, esto

Hospital San J osé de Belalcázar (Caldas) para que determinara la autoridad competente para el reconocimiento y pago del bono pensional del señor Javier González Giraldo, por el tiempo en que laboró en la institución hospitalaria, esto es, del 1° de abril de 1977 hasta el 28 de febrero de 19783.

II. ACTUACIÓN PROCESAL

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011, modificado, en su inciso 3°, por el artículo 2° de la Ley 2080 de 2021, se fijó el 8 de octubre de 2025 el edicto núm. 4384, en la Secretaría de la Sala, por el término de

2 Ibidem 3 001_DemandaWeb__GERMANGIRALDODEMANDA.pdf 4 010POREDICTO_06Edicto.pdfRadicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 3 de 23

5 días hábiles ( desde el 9 hasta el 1 6 de octubre de 2025), con el fin de que las autoridades involucradas y los particulares interesados presentaran sus alegatos o consideraciones en el trámite del presente conflicto.

Consta en el informe secretarial del 8 de octubre de 2025 5, que se comunicó la presentación del conflicto al Ministerio de Hacienda y Crédito Público, a la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas), al departamento de Caldas, a la Dirección Territorial de Salud de Caldas , a Colfondos SA, a su apoderado Juan Fernando Granados Toro, y al señor Javier González Giraldo.

Hospital San José de Belalcázar (Caldas), al departamento de Caldas, a la Dirección Territorial de Salud de Caldas , a Colfondos SA, a su apoderado Juan Fernando Granados Toro, y al señor Javier González Giraldo.

De acuerdo con el informe secretarial del 17 de octubre de 20256, dentro del término de fijación del edicto se presentaron alegatos o consideraciones por parte de la Dirección Territorial de Salud de Caldas y el departamento de Caldas. Las demás autoridades involucradas y particulares interesados guardaron silencio.

De acuerdo con el informe secretarial del 20 de octubre de 20257, con posterioridad, se presentaron alegatos o consideraciones por parte del Ministerio de Hacienda y Crédito Público y la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas).

III. ARGUMENTOS DE LAS PARTES

1. Departamento de Caldas8

En escrito sin fecha de octubre de 20259, el departamento de Caldas presentó sus alegatos en los que argumentó lo siguiente:

[...] En efecto, el conflicto negativo de competencias exige que dos autoridades administrativas se declaren simultáneamente incompetentes para conocer de una actuación concreta, lo cual no ocurre en este caso. Las entidades involucradas — UGPP, Ministerio de Hacienda y Departamento de Caldas — no han negado su competencia para tramitar la solicitud pensional del señor Javier González Giraldo, sino que han manifestado reservas frente a la asunción del pasivo económico que dicha solicitud implica. Esta circunstancia no corresponde al objeto del conflicto de competencias previsto en el procedimiento administrativo común, sino que se enmarca en una controversia de índole declarativa, susceptible de ser resuelta

dicha solicitud implica. Esta circunstancia no corresponde al objeto del conflicto de competencias previsto en el procedimiento administrativo común, sino que se enmarca en una controversia de índole declarativa, susceptible de ser resuelta mediante proceso judicial ordinario, en el que se determine la titularidad de la obligación pensional y su fuente de financiación.

5 015ED_07Informecomunicacio.pdf 6 040ALDESPACHOPOR_Informesecretarial2025-00473.pdf 7 047INFORMESECRETA_Informesecretarial20.pdf 8 037_MemorialWeb_ContestaciOnDemanda-RAD202500473CONF.pdf 9 023_MemorialWeb_Respuesta-20250814Intervencio.pdfRadicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 4 de 23

De otra parte, trae a colación que:

[...] el Consejo de Estado, en ejercicio de su competencia constitucional como órgano de cierre de la jurisdicción contencioso administrativa, resolvió el conflicto negativo de competencias suscitado entre el Departamento de Caldas, la UGPP y el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, mediante providencia del 16 de diciembre de 2019, radicado 11010306600020190014700. En dicha decisión, se declaró que la entidad competente para certificar los aportes realizados por la Gobernación de Caldas a favor de CAJANAL, por cuenta del señor Javier González Giraldo, era la Unidad de Gestión Pensional y Parafiscal (UGPP).

La providencia referida resolvió de manera definitiva el objeto del conflicto la certificación de aportes pensionales correspondientes al período comprendido

Giraldo, era la Unidad de Gestión Pensional y Parafiscal (UGPP).

La providencia referida resolvió de manera definitiva el objeto del conflicto la certificación de aportes pensionales correspondientes al período comprendido entre el 1 de marzo de 1977 y el 30 de diciembre de 1978— y lo hizo con base en la causa jurídica consistente en la determinación de la entidad responsable de reconocer y financiar el bono pensional derivado de dichos aportes. La decisión fue proferida por autoridad competente, en el marco del artículo 39 del CPACA, y con plena observancia del principio de legalidad.

En virtud de lo anterior , el departamento estima que el asunto puesto en conocimiento de la Sala debe considerarse resuelto, pues continuar con el trámite contraría el principio de cosa juzgada material por comprometer la integridad del orden jurídico y presupuestal de la entidad territorial.

Es así como solicita que se declare «[...] la improcedencia del presente conflicto negativo de competencias, por encontrarse jurídicamente resuelto y revestido de autoridad de cosa juzgada, y que en consecuencia remita el asunto a la entidad administradora de pensiones correspondiente, a efectos de que se continúe con el trámite ordinario de reconocimiento y liquidación del bono pensional, conforme a la normativa vigente y a los antecedentes contractuales y documentales debidamente acreditados.».

2. Dirección Territorial de Salud de Caldas10

Mediante comunicación fechada el 9 de octubre de 2025 , se pronunció sobre su falta de competencia al considerar que el señor Javier González Giraldo no se encuentra registrado en el listado de beneficiarios del patrimonio autónomo de

Mediante comunicación fechada el 9 de octubre de 2025 , se pronunció sobre su falta de competencia al considerar que el señor Javier González Giraldo no se encuentra registrado en el listado de beneficiarios del patrimonio autónomo de caldas, -custodiado por la Dirección Territorial de Salud de Caldas-, constituido en virtud del contrato de concurrencia núm. 083 de 2001, suscrito entre el Ministerio de Salud, departamento de Caldas, Municipio de Manizales y «el Hospital Rafael Henao Toro [sic]».

10 033_MemorialWeb_Alegatos-06178AlegatosyC.pdfRadicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 5 de 23

Señala que dicho contrato determinó como objeto primordial y esencial el pago de la deuda prestacional correspondiente a los funcionarios y exfuncionarios del sector salud, reconocidos como beneficiarios del Fondo del Pasivo Prestacional mediante Resolución núm. 02937 del 20 de noviembre del 2000 y para cubrir los periodos del 1º de septiembre de 1979 hasta el 31 de diciembre de 1993, respecto de aquellos ciudadanos beneficiarios que ostentaran la calidad de «ACTIVOS, (BONO

PENSIONAL), JUBILADOS (PENSIONES) y CESANTÍAS.».

Aunado a lo anterior , resalta que los recursos de dicho patrimonio tienen una destinación específica y delimitada por los acuerdos de concurrencia que se suscriban.

Por lo tanto, considera que esa autoridad no tiene responsabilidad ni competencia «respecto a compromisos financieros relativos al pasivo pensional del señor

destinación específica y delimitada por los acuerdos de concurrencia que se suscriban.

Por lo tanto, considera que esa autoridad no tiene responsabilidad ni competencia «respecto a compromisos financieros relativos al pasivo pensional del señor GONZALEZ GIRALDO , por cuanto de ninguna manera el Hospital San José de Belalcázar (Caldas) era una dependencia de esta entidad, los hospitales públicos eran financiados y administrados por los departamentos y el Gobierno Nacional, esta entidad de acuerdo a [sic] las funciones y competencias legales, dirigía el sistema desde el nivel técnico.».

3. Ministerio de Hacienda y Crédito Público11.

El Ministerio de Hacienda y Crédito Público, mediante oficio del 16 de octubre de 2025, indicó que no le corresponde el reconocimiento y pago del pasivo pensional reclamado con sustento en los siguientes argumentos:

1. Ni la Ley 60 de 1993, ni los artículos 61-63 de la Ley 715 de 2011, ni el artículo 78 de la Ley 1438 de 2011, así como tampoco los Decreto 530 de 1994, 306 de 2004, ni 700 de 2013 establecen que el Ministerio de Hacienda y Crédito Público haya asumido simp le y llanamente las obligaciones insolutas de las instituciones de salud del país. Todas las normas hablan de una asunción mediante Contratos de Concurrencia, a través de los cuales se giran recursos para el pago de las obligaciones informadas en su momen to por las instituciones de salud, quienes deben responder por las obligaciones que omitieron informar.

2. El Ministerio de Hacienda y Crédito Público no es el llamado a garantizar el

para el pago de las obligaciones informadas en su momen to por las instituciones de salud, quienes deben responder por las obligaciones que omitieron informar.

2. El Ministerio de Hacienda y Crédito Público no es el llamado a garantizar el pago del pasivo pensional del señor Javier González Giraldo por el periodo que él trabajó para la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas), dado que ella no cumple con el requisito de ser beneficiario del Pasivo Prestacional del

Sector Salud.

11 043RECIBEMEMORIAL_11001030600020250047.pdfRadicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 6 de 23

3. Dado que el señor Javier González Giraldo no es beneficiario del pasivo prestacional del sector salud, la responsable del pago del pasivo prestacional causado por el periodo que él trabajó para la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas) , es precisamente esta ESE, en su calidad de ex empleador.

4. ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas)

De conformidad con el informe secr etarial del 20 de octubre de 2025 , la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas) radicó 7 folios, no obstante, de la revisión integral de los mismo s no se advierte que alguno de estos contenga los alegatos anunciados. Sin embargo, tendrá en cuenta l a información contenida en la certificación electrónica de tiempos laborados CETIL núm. 202212800194627000970001 expedida el 16 de diciembre de 20 22, donde se designa como entidad responsable de los periodos certificados al departamento de Caldas.

certificación electrónica de tiempos laborados CETIL núm. 202212800194627000970001 expedida el 16 de diciembre de 20 22, donde se designa como entidad responsable de los periodos certificados al departamento de Caldas.

IV. CONSIDERACIONES

1. Competencia de la Sala de Consulta y Servicio Civil. Regla general de resolución de conflictos de competencia administrativa

De conformidad con los artículos 39 y 112, numeral 10, de la Ley 1437 de 2011, modificados por los artículos 2 y 19 de la Ley 2080 de 2021, respectivamente, la Sala está habilitada para emitir un pronunciamiento de fondo ante un conflicto de competencias cuando: i) al menos una de las autoridades sea del orden nacional, o si se trata de autoridades del nivel territorial, que no estén sometidas a la jurisdicción de un solo tribunal administrativo; ii) se encuentre en curso una actuación o asunto de naturaleza administrativa, particular y concreta; y iii) se evidencie el reclamo o rechazo de la competencia simultáneo o sucesivo.

En el caso bajo estudio se encuentran cumplidos estos requisitos debido a que: i) una de las autoridades en conflicto es del orden nacional , esto es, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y dos son del orden territorial, la ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas) y el departamento de Caldas ; ii) está en curso una actuación administrativa, particular y concreta, en razón de l a solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional de l señor Javier González Giraldo por el periodo comprendido entre el 1º de abril de 1977 y el 28 de febrero de 1978 , tiempo en el

pago del bono pensional de l señor Javier González Giraldo por el periodo comprendido entre el 1º de abril de 1977 y el 28 de febrero de 1978 , tiempo en el que laboró para el antiguo Hospital San José de Belalcázar (Caldas) hoy ESE; y iii)Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 7 de 23

todas las autoridades negaron la competencia, sucesivamente, para adelantar o continuar con la actuación administrativa.

2. Términos legales

El procedimiento establecido en el artículo 39 de la Ley 1437 de 2011 prevé que, mientras se resuelve el conflicto de competencia, se suspenderán los términos de las actuaciones administrativas, los cuales comenzarán a correr a partir del día siguiente de la comunicación de esta decisión, y así se declarará en la parte resolutiva12.

3. Aclaración previa

La función de definir la autoridad competente para adelantar o continuar un trámite administrativo se efectúa a partir del análisis de los supuestos fácticos y los documentos que forman parte del expediente. En este sentido, las eventuales alusiones que se hagan al caso concreto serán las necesarias para establecer las reglas de competencia.

Esta Sala no puede pronunciarse sobre los derechos que se reclaman ante las entidades estatales frente a las cuales se dirime el conflicto. Corresponderá a la autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho para decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

4. Problema jurídico y síntesis del conflicto

autoridad que sea declarada competente la verificación de las situaciones de hecho y de derecho para decidir de fondo sobre el asunto de la referencia.

4. Problema jurídico y síntesis del conflicto

De conformidad con los antecedentes enunciados, le corresponde a la Sala determinar cuál es la autoridad competente para resolver de fondo la solicitud de reconocimiento y pago del bono pensional relativo al tiempo en que el señor Javier González Giraldo laboró en el antiguo Hospital San José de Belalcázar (Caldas), hoy ESE, esto es, entre el 1° de abril de 1977 y el 28 de febrero de 1978.

La ESE Hospital San José de Belalcázar (Caldas) expidió el 16 de diciembre de 2022, certificación electrónica de tiempos laborados CETIL núm.

12 Este mandato es armónico con los artículos 6º de la Constitución Política y 137 de la Ley 1437 de 2011, por cuanto el ejercicio de funciones administrativas por autoridades carentes de competencia deviene en causal de anulación de las respectivas actuaciones y decisiones.Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 8 de 23

202212800194627000970001 donde registra como entidad responsable por el periodo reclamado al departamento de Caldas.

El departamento de Caldas objetó el reconocimiento y pago del bono pensional, por el periodo aludido, al considerar que este debe ser asumido por la Nación «de conformidad con el contrato celebrado entra la Caja de Previsión Social CAJANAL y el Departamento de Caldas el cual se suscribió con el objetivo de efectuar el reconocimiento y pago de prestaciones económicas y la prestación de servicios

conformidad con el contrato celebrado entra la Caja de Previsión Social CAJANAL y el Departamento de Caldas el cual se suscribió con el objetivo de efectuar el reconocimiento y pago de prestaciones económicas y la prestación de servicios médicos asistenciales a los empleados administrativos del Departamento […]».

A su turno, la Dirección Territorial de Salud de Caldas manifestó que la competencia para pronunciarse sobre el reconocimiento del bono pensional solicitado en relación con el señor Javier González Giraldo, se encuentra en cabeza del departamento de Caldas y la Nación -Ministerio de Hacienda.

Por último, el Ministerio de Hacienda y Crédito Público precisó que al no encontrarse el señor Javier González Giraldo registrado como beneficiario del pasivo prestacional del sector salud por el periodo en que trabajó en el antiguo Hospital San Jos é de Belalcázar (Caldas), hoy ESE, debe ser esta entidad quien asuma dicha responsabilidad.

En ese orden de ideas, para resolver el problema jurídico planteado, la Sala analizará los siguientes temas13:

1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud. ii) El proceso de descentralización del sector salud. iii) Las competencias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional del sector salud. iv) Conclusiones del recuento normativo. v) Análisis del caso concreto.

5. Análisis de la normativa aplicable al conflicto planteado

13 La Sala, en decisiones anteriores (decisión del 28 de mayo de 2025, radicado núm. 11001-03-065. Análisis de la normativa aplicable al conflicto planteado

13 La Sala, en decisiones anteriores (decisión del 28 de mayo de 2025, radicado núm. 11001-03-06000-2025-00187-00; decisión del 2 de julio de 2025, radicado núm. 11001 -03-06-000-2025-0025700, y decisión del 23 de julio de 2025, radicado núm. 11001 -03-06-000-2025-00299-00) realizó un análisis exhaustivo sobre los asuntos objeto del presente conflicto, en el que examinó de manera detallada los antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud; el proceso de descentralización del sector salud; las competen cias y procedimientos para garantizar el pago del pasivo prestacional, y los bonos pensionales. En consecuencia, los aspectos aquí debatidos pueden consultarse con mayor amplitud en tales decisiones, que recogen el análisis normativo y los criterios que la Sala ha venido consolidando en esta materia.Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 9 de 23

5.1. Antecedentes normativos del Sistema Nacional de Salud

El Sistema Nacional de Salud fue definido por el Decreto Ley 2470 de 1968 14, y mediante la Ley 9ª de 1973 15, el Legislador le otorgó facultades extraordinarias al presidente de la República para, entre otras, adscribir o vincular a dicho Sistema las entidades creadas por ley que prestaban servicios de atención médica, y los servicios de atención médica de otras entidades del sector público. De igual forma, en ejercicio de tales facultades, fueron expedidos, entre otros, los Decretos Leyes

las entidades creadas por ley que prestaban servicios de atención médica, y los servicios de atención médica de otras entidades del sector público. De igual forma, en ejercicio de tales facultades, fueron expedidos, entre otros, los Decretos Leyes 056 y 356, ambos de 1975, que se sintetizan a continuación:

Decreto Ley 056 de 197516

El artículo 1° de este decreto definió el Sistema Nacional de Salud como el «conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tengan como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad, en los aspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación».

Además, determinó una organización básica del sistema para su dirección en los niveles nacional, seccional y local (artículo 4), y dispuso la adscripción a la misma de las entidades creadas por ley, ordenanza departamental, acuerdo municipal, intendencial o comisarial y otras entidades del sector público que prestaban servicios de atención médica, con la sola excepción de las que formaban parte del sector de la Defensa Nacional (artículo 5).

Indicó, en su artículo 2º, que las entidades adscritas al sistema nacional de salud, como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes del estado», y las entidades vinculadas , como entidades de asistencia pública, son «todas las personas jurídicas de derecho privado que presten servicios de salud a la comunidad, reciban o no aportes estatales». [Resalta la Sala].

También señaló que los servicios seccionales de salud funcionarían como dependencias técnicas del Ministerio de Salud Pública (artículo 8) al que, entre

la comunidad, reciban o no aportes estatales». [Resalta la Sala].

También señaló que los servicios seccionales de salud funcionarían como dependencias técnicas del Ministerio de Salud Pública (artículo 8) al que, entre otros asuntos, le correspondía aprobar los planes seccionales de salud (artículo 9). Además, incorporó las intendencias, las comisarías y las secretarías de salud de los departamentos y del Distrito Especial de Bogotá al respectivo servicio seccional

14 Decreto Ley 2470 de 1968 (25 de septiembre), «Por el cual se reorganiza el Ministerio de Salud Pública». 15 Ley 9ª de 1973 (14 de abril), «Por la cual se reviste al presidente de la República de facultades extraordinarias para reorganizar el Sistema Nacional de Salud y el Ministerio de Salud Pública y se dictan otras disposiciones pertinentes». 16 Decreto Ley 056 de 1975 (15 de enero) «Por el cual se sustituye el Decreto -ley número 654 de 1974 y se dictan otras disposiciones».Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 10 de 23

de salud (artículo 10).

Respecto del nivel seccional, ordenó dividirlo en Unidades Regionales de Salud, que correspondían a determinadas áreas geográficas, y dispuso que, en cada unidad regional, las instituciones ejecutoras de los programas de salud tendrían una organización homogénea en el aspecto técnico y administrativo (artículo 19).

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud ; iii) realizar las

A esas unidades les asignó las siguientes funciones: i) formular los planes y programas regionales de acuerdo con la política nacional de salud; ii) supervisar y coordinar las actividades de los organismos locales de salud ; iii) realizar las actividades que les delegara el servicio seccional y iv) aplicar a los organismos locales de salud el régimen de adscripción o de vinculación que estableciera la ley (artículo 21).

Por su parte, el artículo 22 del citado decreto dispuso que el Ministerio de Salud, de acuerdo con el servicio seccional de salud, determinaría el hospital de la región que tendría la dirección del Sistema Nacional de Salud en la respectiva Unidad, el cual se denominaría Hospital Sede de la Unidad Regional.

Decreto Ley 356 de 197517

Este decreto estableció que las entidades de derecho público que presten servicios de salud a la comunidad estaban adscritas al Sistema Nacional de Salud , dependían administrativamente de los organismos de dirección del sistema y el personal que en ellas laboraba estaba sujeto a la situación legal y reglamentaria de los empleados públicos (artículo 2).

Adicionalmente, señaló que quedarían adscritas al Sistema Nacional de Salud en el respectivo nivel, las entidades de derecho público que se crearan para prestar servicios de salud; las entidades existentes cuyo objeto principal era la prestación de los servicios de salud y las dependencias de las entidades de derecho público que prestaban servicios de salud, así su objeto principal no fuera el de prestar dichos servicios (artículos 5 y 6).

De otro lado, también reafirmó que las entidades de derecho privado que prestaban servicios de salud se entendían vinculadas al Sistema Nacional de Salud (artículo 9), y quedaban sometidas a la vigilancia y control de los organismos de dirección

De otro lado, también reafirmó que las entidades de derecho privado que prestaban servicios de salud se entendían vinculadas al Sistema Nacional de Salud (artículo 9), y quedaban sometidas a la vigilancia y control de los organismos de dirección del sistema en sus respectivos niveles, los cuales debían velar por el cumplimiento de las disposiciones que regulaban la prestación de los servicios de salud (artículo 10).

17 Decreto Ley 356 de 1975 (5 de marzo), « Por el cual se establece el régimen de adscripción y vinculación de las entidades que prestan servicios de salud».Radicación núm.: 11001-03-06-000-2025-00473-00 Página 11 de 23

Asimismo, este decreto prescribió que los hospitales que funcionaran como establecimientos públicos adscritos al Ministerio de Salud Pública pasarían a ser dependencias administrativas del respectivo servicio seccional de salud en los términos de adscripción señalados en el Decreto Ley 356 y dejarían de ser establecimientos públicos (artículo 19).

Por último, les otorgó a los organismos de dirección del sistema y a sus entidades adscritas la posibilidad de celebrar contratos con las entidades vinculadas para el mejor desarrollo del sistema (artículo 21).

5.2. El proceso de descentralización del sector salud

Ahora bien, como lo señaló la Sala 18, antes de la Constitución Política de 1991 se inició el proceso de trasformación y descentralización del sector. Con la expedición de la Ley 10 de 1990 19 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, y, entre otras disposiciones, ordenó la pertenencia «al nivel administrativo nacional o de la entidad

inició el proceso de trasformación y descentralización del sector. Con la expedición de la Ley 10 de 1990 19 se reorganizó el Sistema Nacional de Salud, y, entre otras disposiciones, ordenó la pertenencia «al nivel administrativo nacional o de la entidad territorial correspondiente», de las entidades descentralizadas creadas o que se crearan para prestar servicios de salud, conforme al acto de creación (artículo 4º