CE-SECCION TERCERA-63001-23-31-000-1997-04675-01(16451)-2009

ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA / DICTAMEN / DICTAMEN MÉDICO / PRUEBA PERICIAL / PACIENTE / CUIDADO AL PACIENTE / FALLA DEL SERVICIO / INDEMNIZACIÓN / FALLA PROBADA / FALLA PROBADA DEL SERVICIO / CULPA PROBADA / OBLITO QUIRÚRGICO / DAÑO POR OBLITO QUIRÚRGICO Es evidente que el tratamiento suministrado al señor (…) fue apropiado, por lo tanto, no es posible derivar un daño de los diferentes procedimientos realizados, como quiera que los mismos fueron justificados conforme al desarrollo de la enfermedad. Los demandantes señalan que la extracción parcial de la tiroides fue lo que permitió que el cáncer se expandiera a los remanentes de la glándula, así que lo correcto era que la tiroides hubiera sido extraída en su totalidad, para evitar los daños posteriores que efectivamente se produjeron. Ante esto es necesario aclarar, que conforme al dictamen médico pericial que obra en el proceso, en los casos relacionados con carcinoma papilar se recomienda remover únicamente las partes afectadas con el cáncer para evitar de contera el desarrollo de una enfermedad hormonal en la tiroides (…) Así las cosas, la Sala considera que conforme a la historia clínica y al dictamen pericial, el tratamiento para el carcinoma papilar que presentaba el paciente, fue apropiado y ajustado al criterio médico de los galenos que lo atendieron, en consecuencia, no se configuró daño alguno por el tratamiento médico suministrado (…) Es inhesitable que al paciente le dejaron un compresoma cuando le realizaron la cirugía para

extraer la tiroides afectada con el carcinoma papilar, situación que, sin lugar a dudas, configura por sí misma una falla en la ejecución de los cuidados quirúrgicos. En relación con los casos de oblito quirúrgico, se tiene por establecido que esos olvidos se consideran una culpa o falla probada como quiera que los hechos hablan por sí solos (…) Por lo tanto, como quiera que está demostrado el olvido de una gasa en el cuello del paciente que obligó a una intervención quirúrgica para extraerla, y también está claro que este hecho constituye por sí mismo una falla, la Sala condenará a las entidades demandadas a pagar la indemnización respectiva por este daño. OBLITO QUIRÚRGICO / DAÑO POR OBLITO QUIRÚRGICO / PERJUICIO MORAL / PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO / DAÑO ANTIJURÍDICO / PRUEBA DEL DAÑO ANTIJURÍDICO / SISTEMA DE REGLAS DE LA EXPERIENCIA / FAMILIA / PERJUICIO MATERIAL / DAÑO MORAL / ACREDITACIÓN DEL DAÑO MORAL / INDEMNIZACIÓN A LA FAMILIA DE LA VÍCTIMA / PERJUICIO FISIOLÓGICO / RECONOCIMIENTO DEL PERJUICIO FISIOLÓGICO / ACTO MÉDICO Está demostrado que los demandantes se vieron afectados con motivo del oblito quirúrgico, como quiera que el señor (…) tuvo que someterse a una intervención quirúrgica adicional en razón al compresoma que debió ser extraído. La Sala puede dar por probado el perjuicio moral en los actores con ocasión de los daños

antijurídicos sufridos (…), por cuanto las reglas de la experiencia hacen presumir que el sufrimiento de un pariente cercano causa un profundo dolor y angustia en quienes conforman su núcleo familiar, en atención a las relaciones de cercanía, solidaridad y afecto, además de la importancia que dentro del desarrollo de la personalidad del individuo tiene la familia como núcleo básico de la sociedad (…) En cuanto a las indemnizaciones que, por perjuicios morales y materiales solicitaron los demandantes, se tiene que, de acuerdo a lo establecido con anterioridad, el daño moral está acreditado (…) Respecto de los perjuicios materiales solicitados por concepto de lucro cesante, esto es, la suma que dejó de recibir el afectado por la incapacidad laboral resultante de su enfermedad, está claro que el daño que se indemniza en esta oportunidad es el relacionado con el olvido de un compresoma en el cuello del demandante, por lo tanto, se debería indemnizar por el tiempo que estuvo incapacitado con motivo de la cirugía en la cual ocurrió el oblito (…) sin embargo, no obra prueba en el proceso que demuestre que el señor (…) estuvo incapacitado en razón de la misma (…) Así las cosas, la Sala negará indemnización por este concepto (…) En relación con los perjuicios fisiológicos, la parte actora solicitó la suma equivalente a 4.000 gramos de oro, por las consecuencias emocionales, físicas y mentales que el error médico causó en el organismo del afectado. Ahora bien, el perjuicio fisiológico se produce cuando existe una grave lesión que tiene importantes repercusiones en la

integridad corporal y la salud física y/o mental de la persona, sin embargo, no cualquier lesión corporal produce un perjuicio fisiológico. En el asunto sub examine obran varios testimonios de compañeros de trabajo del señor Flórez Morales, según los cuales, su desempeño laboral y sus condiciones físicas y emocionales se afectaron por los procedimientos médicos practicados para controlar la enfermedad que padecía, no obstante, la Sala considera que si bien es cierto que un tratamiento para controlar un cáncer genera angustia y ansiedad en el paciente y sus familiares, también lo es que en el presente caso dicho procedimiento se realizó satisfactoriamente, así que no se puede afirmar que la integridad corporal del demandante y su existencia se vieron alteradas ostensiblemente como consecuencia de una mala práctica médica, sino que ello obedece al estado de la enfermedad misma; además, las declaraciones rendidas por los médicos en las cuales se pretendía probar que el señor Flórez Morales tenía graves alteraciones emocionales, mentales y físicas, no fueron demostrativas de padecimiento alguno ya que los galenos no recordaban al paciente ni afirmaron que lo hubieran tratado en razón a alguna enfermedad mental o emocional derivada del carcinoma papilar.

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

Consejero ponente: ENRIQUE GIL BOTERO

Bogotá D.C., ocho (8) de julio de dos mil nueve (2009) Radicación número: 63001-23-31-000-1997-04675-01(16451)

Actor: HECTOR FABIAN FLOREZ MORALES Y ALICIA FLOREZ MORALES

Demandado: INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES, SECCIONAL QUINDÍO Y

CORSALUD S.A.

Referencia: ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA (APELACIÓN SENTENCIA) Se resuelve el recurso de apelación interpuesto por los demandantes contra la sentencia del 10 de diciembre de 1998, proferida por la Sala de Decisión del Tribunal Administrativo del Quindío, en la que se negaron las súplicas de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1. En libelo demandatorio presentado el 6 de agosto de 1997, los señores Héctor Fabián Flórez Morales y Alicia Flórez Morales, mediante apoderado judicial, solicitaron que se declarara patrimonialmente responsable al Instituto de Seguros Sociales, Seccional Quindío, y a Corsalud S.A., por las lesiones causadas a Héctor Fabián Flórez Morales con motivo del inadecuado tratamiento de un cáncer de tiroides.

Como consecuencia de la anterior declaración, deprecaron que se condenara a las demandadas a pagar por concepto de perjuicios morales, la suma equivalente a 1.000 gramos de oro para el lesionado y 800 gramos para la señora Alicia Flórez Morales. Así mismo, perjuicios materiales en la modalidad de lucro cesante, por los dineros que dejó de recibir el lesionado en razón de la incapacidad laboral con motivo de las diferentes cirugías realizadas. Finalmente, solicitaron perjuicios fisiológicos para el lesionado, en la suma equivalente a 4.000 gramos de oro.

2. En apoyo de sus pretensiones, los demandantes sustentaron con fundamento en los siguientes hechos: 2.1. A mediados del año 1994, el señor Héctor Fabián Flórez Morales, palpó una

masa en el lado izquierdo de su cuello, por lo que acudió al Instituto de Seguros Sociales, Seccional Quindío, para que lo atendieran, allí lo remitieron a un especialista en la EPS Corsalud S.A., en donde le ordenaron varios exámenes, entre ellos, una gamagrafía, la cual fue realizada el 1° de diciembre de 1994 y dio como resultado “bocio modular grado II, bocio hipocatante nódulo itsmico frío, compatible con tirogloso importante BX por la alta probabilidad de maligniza de todo componente tiroideo ectópico” (fol 58 cuad. 1). 2.2. Por el resultado del examen, al señor Flórez Morales le programaron una biopsia, que luego de practicada dio como resultado “carcinoma papilar líneas comprometidas de tiroides resección de nódulo” (fol. 62 cuad. 1). 2.3. El 24 de enero de 1995, le practicaron una “tiroidectomía total” (fol. 55 vto, 56 y 65 cuad. 1), para removerle la glándula afectada con el carcinoma, sin embargo, el paciente siguió sintiendo una masa en el cuello. El 10 de marzo de 1995, le practicaron nuevamente una gamagrafía cuyo resultado fue: “se aprecia remanente paratraqueal izquierdo cuyo índice de atrapamiento de tecnecio es de 2.33 para un valor normal (2.5 - 4.5). Clínica: Paciente a quien se le realizó tiroidectomía subtotal por C.A. Papilar de tiroides y actualmente se palpa masa de consistencia pétrea en región derecha del cuello” (fol. 70 cuad. 1).

2.4. El 25 de agosto de 1995, se le realizó una tercera cirugía en la que se le practicó una “resección nódulo residual de tiroides” (fol. 75 cuad. 1) ya que existía un compresoma dejado en el cuello del paciente en la segunda intervención quirúrgica. 2.5. En octubre de 1996, el señor Flórez Morales se palpó nuevamente una masa en el lado izquierdo del cuello, así que acudió a un médico general quién lo remitió a un oncólogo y éste le manifestó que debía ser sometido a otra cirugía, y le recomendó el Instituto Nacional de Cancerología, para tal efecto. Allí, varios galenos examinaron el caso y realizaron una junta médica en la que concluyeron que el paciente tenía un “remanente tiroideal izquierdo”, que no podía reducirse con ablaciones con yodo y por lo tanto, requería una cirugía de extracción, la que se realizó el 31 de enero de 1997 (fol. 99, 101, 106, 107, 110, 111 y 121 cuad. 1). 2.6. Los actores consideran que el perjuicio se configura no sólo con la gasa que le dejaron al paciente en la segunda cirugía, sino con las intervenciones quirúrgicas realizadas posteriormente, ya que lo ideal para estos casos es que se retirara la totalidad de la tiroides; sin embargo, al intervenido le dejaron un remanente que le ocasionó molestias y que obligó a practicarle varias cirugías posteriores, lo que le generó angustia, depresión y cicatrices que afectan su desempeño laboral y entorno personal.

3. La demanda fue admitida en auto del 29 de agosto de 1997 y notificada en debida forma a las demandadas y al Ministerio Público.

4. El apoderado del Instituto de Seguros Sociales se opuso a las pretensiones ya que la entidad no atendió al demandante de manera directa como institución hospitalaria en razón al contrato de prestación de servicios de salud celebrado con la E.P.S. Corsalud, institución que sí lo hizo.

La entidad Corsalud S.A., guardó silencio.

5. En proveído del 16 de diciembre de 1997 se decretaron las pruebas, y el 22 de julio de 1998, se llevó a cabo la audiencia de conciliación, la que fracasó porque las partes no llegaron a ningún acuerdo. Así mismo, el Tribunal corrió traslado para alegar de conclusión y rendir concepto.

6. En el término de traslado para presentar alegatos de conclusión, el ISS manifestó que envió al paciente a una entidad idónea para la prestación y atención de los servicios de salud requeridos, y que allí el servicio y tratamiento fueron oportunos y acordes a la enfermedad del señor Flórez Morales.

La entidad Corsalud S.A., consideró que la acción estaba caducada ya que la cirugía en la que le dejaron una gasa en el cuello al paciente, fue realizada el 24 de enero de 1995 y la demanda se presentó el 6 de agosto de 1997, es decir, trascurrió un término mayor al establecido en la ley para interponer este tipo de acciones. Respecto al tratamiento, señaló que debido a la masa que presentaba el paciente en el cuello, se le realizaron varios exámenes, los cuales evidenciaron la

existencia de bocio, sin embargo, se le practicó una biopsia para establecer si la masa en la tiroides era solamente esto o podía ser un carcinoma. Del resultado de la misma se estableció que el señor Flórez Morales efectivamente tenía un carcinoma, por lo que requería una cirugía denominada tiroidectomía para retirar las partes de la glándula tiroidea comprometidas con el tumor cancerígeno, la que se practicó el 24 de enero de 1995. En este procedimiento no se extrajo la totalidad de la glándula sino sólo las partes, que a la fecha de la intervención, se encontraban afectadas. En cuanto a lo afirmado por los demandantes en relación a que lo indicado no era extraer parcialmente la tiroides sino la totalidad, la demandada afirmó que sólo se removieron las partes comprometidas, ya que de acuerdo a los exámenes y al criterio médico así se debía tratar la patología del paciente. Ahora bien, si con posterioridad la tiroides se afectó, no se puede afirmar que fue como resultado de la cirugía practicada o del tratamiento realizado. Finalmente, respecto del compresoma dejado por equivocación en el cuello del demandante, Corsalud S.A., indicó que este hecho no produjo daño alguno y que en razón a su localización no se afectó ningún órgano, además, la extracción se hizo oportunamente. El Ministerio Público consideró que conforme a las pruebas practicadas se puede deducir que el paciente fue tratado con los medios humanos, técnicos y científicos adecuados y oportunos para su sintomatología, por lo tanto, no se desprende negligencia, omisión o descuido por parte de las entidades demandadas que

prestaron sus servicios. La parte actora reiteró los argumentos de la demanda.

II. SENTENCIA DE PRIMERA INSTANCIA.

El Tribunal en sentencia del 10 de diciembre de 1998, negó las pretensiones de la demanda, toda vez que del material probatorio allegado al proceso, se evidenció que la enfermedad que padecía el señor Flórez Morales fue tratada de manera oportuna y conforme a los lineamientos médicos que se utilizan para estos casos. Así mismo, se da por demostrado que las entidades demandadas desplegaron todos los recursos que tenían a su alcance para realizar el tratamiento que era necesario.

III. TRÁMITE EN SEGUNDA INSTANCIA.

La parte actora interpuso recurso de apelación contra la anterior providencia. En auto de 25 de marzo de 1999, el Tribunal no concedió el recurso por considerar que la cuantía de la demanda no era suficiente para acceder a la doble instancia. La parte actora, interpuso recurso de queja contra el proveído que negó conceder la apelación formulada a la sentencia del Tribunal. La queja se resolvió por esta Corporación el 24 de junio de 1999, concediendo la impugnación. Los demandantes en la sustentación del recurso expresaron que el carcinoma papilar fue progresivo debido a que la glándula no fue extirpada en su totalidad en la primera intervención, adicionalmente consideraron, que si bien en el dictamen médico legal se afirmó que la metástasis no se podía determinar aún, esto no significa que no pueda ocurrir con posterioridad. La apelación se admitió el 25 de noviembre de 1999.

Durante el traslado común a las partes para alegar de conclusión, el Instituto de Seguros Sociales insistió en que el servicio de salud fue prestado por sus agentes oportunamente y que el tratamiento de la enfermedad sufrida por el señor Flórez Morales fue el apropiado. Igualmente, señaló que si bien el Tribunal consideró que la entidad debe responder por los daños causados a sus afiliados directa o indirectamente, el agente que prestó los servicios, en este caso la EPS Corvida S.A., está autorizado por la ley para hacerlo, por lo tanto, es exclusivamente éste quien debe responder por el daño alegado en la demanda. Las demás partes guardaron silencio.

IV. CONSIDERACIONES Corresponde a la Sala decidir el recurso de apelación interpuesto por la parte actora contra la sentencia del 10 de diciembre de 1998, proferida por el Tribunal

Administrativo del Quindío. La Sala es competente para conocer y desatar el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante, de conformidad con las precisiones trazadas en las sentencias de 19 de septiembre de 2007,1 como quiera que se trata de definir la responsabilidad de una entidad pública y de varios llamados en garantía, con ocasión de la prestación del servicio público - oficial médico hospitalario, circunstancia por la cual en materia de jurisdicción y competencia se reiteran los planteamientos contenidos en los precedentes citados.

1. Previo a resolver de fondo, la Sala debe aclarar lo concerniente a la caducidad de la acción, como quiera que la entidad demandada, Corsalud S.A., propuso la excepción, con fundamento en que la demanda se presentó fuera del término de

dos años que establece la ley para las acciones de reparación directa. La entidad demandada consideró que el daño alegado se fundamenta en que en la segunda cirugía realizada al paciente para extraer la tiroides ello se hizo de forma parcial y no total, y además en que le dejaron una gasa en el cuello, circunstancias que llevaron a la realización de varias intervenciones quirúrgicas que generaron angustia y ansiedad en el demandante y que también produjeron cicatrices evidentes que afectan su vida y relaciones cotidianas. Así las cosas, la fecha en la que se practicó esta cirugía fue el 24 de enero de 1995 y la demanda se incoó el 6 de agosto de 1997, es decir, fuera del término de dos años para presentar la acción de reparación directa. La Sala considera que estas afirmaciones no son procedentes toda vez que el daño que afirma haber padecido la parte actora, se refiere no sólo a los errores cometidos en la segunda cirugía, sino también al procedimiento completo que le practicaron para tratar el carcinoma papilar de tiroides. Por lo tanto, conforme al acervo probatorio, el tratamiento se inició cuando se realizó la primera intervención quirúrgica y finalizó cuando se practicó la última cirugía en la que se extrajo la totalidad de la glándula tiroidea, siendo así, el término de caducidad se cuenta a partir de la fecha de la última intervención, esto es, el 30 de enero de 1997, de allí que los actores tenían plazo para instaurar la demanda, hasta el 31 de enero de 1999, y como quiera que ésta fue presentada el 6 de agosto de 1997, es claro que

se hallaba en término y por lo tanto, no operó el fenómeno de la caducidad.

2. De otro lado, también es necesario resolver lo relacionado con las aseveraciones del Instituto de Seguros Sociales, según las cuales, la entidad no debe responder por los daños que se le imputan como quiera que para la época en que ocurrieron los hechos, se encontraba vigente un “contrato de compraventa de servicios de salud entre entidades” para la atención hospitalaria de segundo y tercer nivel con la entidad prestadora de salud Corsalud S.A., así que ésta y sus agentes serían los responsables de los posibles daños que se alegan en la demanda.

Sobre el particular, es importante destacar que la responsabilidad en el caso materia sub examine es exclusivamente extracontractual y por lo tanto, se trata de una responsabilidad directa del Instituto de Seguros Sociales, ahora bien, cualquier relación de ésta con la E.P.S. no le es oponible a los actores en este proceso, como quiera que en virtud a esta forma de responsabilidad –directa- él actúa por sí mismo, o a través de agentes o contratistas.º 1 Consejo de Estado, Sección Tercera, expedientes: 15382 y 16010. Se pueden consultar igualmente, las sentencias de 19 de octubre de 2007, exp. 30871, de 4 de diciembre de 2007, exp. 17918, y de 20 de mayo de 2009, exp. 16701.

3. Con fundamento en las pruebas que obran en el proceso, se encuentran demostrados los siguientes hechos: 3.1. El 22 de junio de 1994, el señor Héctor Fabián Flórez Morales acudió a consulta médica porque presentaba a una masa en el cuello (fol. 48 cuad. 1 y fol.

12 cuad. 2), por tal razón le fue ordenada una gamagrafía de tiroides cuyo resultado fue el siguiente: “La gamagrafia de tiroides muestra moderada alteración en la actividad de captación de tal manera que se ha perdido el gradiente en relación a tejidos vecinos, los bordes no se definen adecuadamente, sin embargo se aprecia glándula aumentada de tamaño con irregularidades difusas del parenquima, pero sin defectos fríos focales definidos. La nodulación motivo de consulta, por su localización, no deja huella en la gamagrafia, de todas maneras, NO CAPTA EL TRAZADOR y no se hace visible en la gamagrafia.

“CONCLUSIÓN: BOCIO NODULAR GRADO II

BOCIO HIPOCATANTE

NODULO ITSMICO FRIO, COMPATIBLE CON

PROCESO TIROGLOSO

IMPORTANTE BX POR LA ALTA PROBABILIDAD DE MALIGNIZA DE TODO COMPONENTE TIROIDEO ECTOPICO.” (Mayúsculas en original) (fol. 58 cuad. 1) 3.2. El 27 de diciembre de 1994, le realizan una cirugía denominada “tiroidectomía parcial” con el fin de examinar la tiroides (fol. 59 a 61 cuad. 1 y fol. 21 cuad. 2). El resultado de esta intervención, se consignó así: “DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA: “Masa irregularmente redondeada con diámetro mayor de 2,3 cm, de color rosado carmelita, consistencia blanda elástica, con un nódulo central blanquecino, semiduro, de 0,6 cm cercano a una línea de corte.

“DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA:

“Tiroides con carcinoma papilar bien diferenciado, con zonas de esclerosis y microfocos de calcificación. El tumor llega hasta líneas laterales de corte. “DIAGNÓSTICO: “CARCINOMA PAPILAR LÍNEAS COMPROMETIDAS DE TIROIDES RESECCIÓN DE NODULO” (Mayúsculas en original) (fol. 62 cuad. 1). 3.3. En razón al diagnóstico de carcinoma papilar, el 24 de enero de 1995, le practicaron al señor Flórez Morales una “tiroidectomía total” para retirar la masa cancerígena que se encontraba en la glándula tiroidea (fol. 64 y 65 cuad. 1 y fol. 33 a 35 cuad. 2). Con posterioridad a esta cirugía, el paciente empezó a sentir de nuevo una masa en el lado derecho del cuello, así que le realizaron varios exámenes, entre ellos una ecografía y una gamagrafía de tiroides, resultados que evidenciaron un compresoma en el cuello (fol. 69 y 70 cuad. 1 y fol. 39 y 40 cuad. 2). En los resultados de estos exámenes se consignó lo siguiente: “La masa palpable en el lado derecho del cuello es sólida y mide 2,40 x 1,15 cms. en sus diámetros máximos. No hay signos de quistes.” (fol. 39 cuad. 2) “Veinte minutos después de la administración endovenosa del radiotrazador se adquirió la imagen anterior de cuello. “Se aprecia remanente paratraqueal izquierdo cuyo índice de atrapamiento de tecnecio es de 2.33 para un valor normal (2.5 - 4.5).

“Clínica: paciente a quién se le realizó tiroidectomía subtotal por C.A papilar de tiroides y actualmente se palpa masa de consistencia pétrea en región derecha del cuello. “OPINIÓN “PACIENTE POSTIROIDECTOMÍA “REMANENTE PARATRAQUEAL IZQUIERDO” (Mayúsculas en original) (fol. 40 cuad. 2). En razón a la gasa hallada en los exámenes del señor Flórez Morales, se programó una tercera intervención quirúrgica para el 25 de agosto de 1995, con el objetivo de extraer el compresoma (fol. 72, 73 y 75 cuad. 1 fol. 41 a 43 cuad. 2) Luego de la cirugía, se hizo el informe anatomopatológico, en el que se señaló: “DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA: “Tejido irregularmente redondeado, con diámetro mayor de 3.3 cms que pesa 8 gramos, de superficie congestiva. Al corte se aprecia tejido de algodón compactado, rodeado de una cápsula fibrosa. “DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA: “Fibras vegetales, algodón, con marcada reacción granulomatosa a cuerpo extraño a su alrededor. “DIAGNÓSTICO: “COMPRESONA DE REGIÓN TIROIDEA - HISTORIA DE CIRUGÍA PREVIA - EXTIRPACIÓN” (Mayúsculas en original) (fol. 74 cuad. 1). 3.4. El paciente fue remitido al Instituto Nacional de Cancerología, donde ingresó el 4 de octubre de 1996 y allí se registró lo siguiente:

“Paciente remitido del ISS, procedente de Armenia, refiriendo que en 1994 notó la presencia de nódulo en región cervical izquierda por lo cual se le practica gamagrafía del tiroides que fue compatible con BOCIO NODULAR G-II, hipocaptante nódulo itsmico frío, compatible con proceso tirogloso. Por lo cual se le practica biopsia de dicha lesión con reporte AP que mostró CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES, con este reporte es llevado a tiroidectomía al parecer sub total cuyo reporte AP mostró tejido tiroideo negativo para malignidad. 8 días después de su cirugía refiere aparición nódulo cervical derecho, practicándosele ecografía y ACAF de dicha lesión compatible con PAP II y gamagrafía que mostró remanente paratraqueal izdo [sic]. Es llevado nuevamente a cirugía practicándose resección de dicha masa con reporte AP compatible con COMPRESOMA DE REGIÓN TIROIDEA. Actualmente refiere aparición de ganglio en región cervical izda, por lo cual se le practica nueva gamagrafía del tiroides que mostró captación exclusiva del radio trazador por el lóbulo izdo [sic], ausencia quirúrgica de lóbulo derecho, y la masa de la región lateral izda [sic] del cuello no retiene el radio trazador. Además se le practica TAC de cuello que muestra remanente tiroideo izdo [sic] sin adenopatías cervicales. Se remite para valoración y tratamiento “… “Se envía a valoración por CABEZA Y CUELLO” (Mayúsculas en original) (fol. 118 cuad. 1)

En la junta médica de cabeza y cuello del Instituto Nacional de Cancerología, se realizó el seguimiento al caso del demandante, como se pasa a relacionar: “X-25-96 CABEZA Y CUELLO DRES. ZUÑIGA, HERRERA, PUENTES “Paciente de 25 años de edad, a quien en enero-95 realizaron TT por CA PAPILAR DE TIROIDES. En 2 gamagrafía post operatorias se evidencia persistencia de remanente paratraqueal izdo [sic], el paciente recibe actuqlmente [sic] 150 mcg de T4 y oos [sic] resultados de TSH no muestran una completa supresión tiroidea. Trae resultado hoy de Bacaf realizado en consulta anterior de adenopatía espinal izda [sic] la cual fue muestra inadecuada. “Al EF: no se evidencia recidiva local ni regional en cuello “Persiste adenopatía descrita en consulta anterior. “Plan: Se envía al lpaciente [sic] a junta de yodoterapia para considerar terapia ablativa para remanente paratraqueal. “Se envía a biopsias para biopsia excisional de adenomegalia cervical…” (Mayúsculas en original) (fol. 111 cuad. 1)

“29-OCT-96 MEDICINA NUCLEAR DRES. MEJÍA, DE LOS

REYES, CADENA,

MARTÍNEZ, CALDERÓN, RESIDENTES VARELA “Junta de yodoterapia. “Se presenta al paciente, reinterrogándolo en día anterior. “La historia clínica es la siguiente: “En sept/9? [sic] aparece masa cervical izquierda, que es biopsia da

a cielo abierto, reportando la patología: CÁNCER PAPILAR (NÓDULO DE 2.3 CM). Es llevado a cirugía en Enero/95 dónde según el cirujano le realiza tiroidectomia subtotal (lobectomía derecha mas resección del segmento residual izquierdo). “La patología: Negativo para malignidad. “Aparece, luego, masa cervical derecha que al extraerse mediante cirugía se obtiene un compresoam. [sic] “En sept/96 se le solicita TAC de cuello en el cual se ve el lóbulo izquierdo en toda su extensión (mide mas o menos 6 cm) una gamagrafía en la cual existe todo el lóbulo izquierdo. “En el INC se le realiza Eco de cuello, encontrando lóbulo tiroideo de 34 x 16 x 12 mm, para un volumen aprox [sic] de 6 cc. “El reporte de patología revisado en la Institución CA PAPILAR PATRÓN CLÁSICO. “Después de lo expuesto anteriormente, se decidió remitirlo nuevamente a la consulta de C y C para ser valorado nuevamente, ya que la conducta es netamente quirúrgica. “NOTA: El tamaño del lóbulo es muy grande para ser ablacionado con I -131. “Se reserva cupo de yodoterapia en mayo/97” (Mayúsculas en original) (fol. 114 cuad. 1) “X-30-96 CABEZA Y CUELLO “Paciente de 25 años de edad, con DX DE CA PAPILAR DE TIROIDES LÓBULO IZDO [sic], a quien hace 2 años se le realizó biopsia incisional del lóbulo izdo confirmado el dx de AP como CA

PAPILAR DE TIROIDES VARIEDAD USUAL, posteriormente extrainstitucionalmente se le realizó lobectomía del lado contralateral que fue reportada como Bocio y requiriendo una segunda intervención por ¿¿ [sic] compresoma, se realizó rastreo gamagráfico en el cual se observa la persistencia del lóbulo izdo [sic] el cual presenta patología activa por lo cual es enviado por la junta de yodoterapia nuevamente a nuestra consulta con plan Q?o [sic]. “Al EF: presencia del lóbulo izdo [sic] de tiroides sin nódulo palpable no palpamos adenopatías en cuello. “Plan: se cita para junta de cabeza y cuello con el plan de tiroidectomía recidual [sic], se anexan exámenes prequirúrgicos dentro de límites noramles [sic].” (Mayúsculas en original) (fol. 111 cuad. 1).

“XI-5-96 JUNTA QCA C Y C DRES. ZUÑIGA, RIVERA, DE

FRANCISCO, BUITRAGO, CADENA, ABADÍA. “Paciente de 25 años de edad, con historia de resección de adenopatía cervical izda [sic] que resultó ser un CA PAPILAR, por lo cual se programdo [sic] para cirugía realizándole una lobectomía tiroidea derecha con reintervención 10 días después por COMPRESOMA, gamagrafía quw [sic] muestra persistencia del lóbulo izdo [sic] del tiroides, se decide programar para cirugía el día 22 de enero TT, debe hospitalizarse el 21 de enero-97, solicitar CH,

P O reserva de sangre. “TRABAJO SOCIAL LIC.G. ÁLVAREZ “Se realiza entrevista de información al Pte [sic] solo; se entrega bol [sic] de hospitalización, indicando trámites, se aclaran dudas sobre la cirugía propuesta” (Mayúsculas en original) (fol. 107 cuad. 1). 3.5. El 31 de enero de 1997, el paciente fue sometido de nuevo a una cirugía denominada tiroidectomía residual del lóbulo izquierdo, para finalizar el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides (fol. 92, 94, 96, 97 y 98 cuad. 1). En el informe quirúrgico se consignó lo siguiente: “HALLAZGOS “Marcada fibrosis en la línea media y en músculos pretiroideos por cirugías previas, lóbulo izq [sic] del tiroides de tamaño y consistencia normales, mediastino superior, sin adenomegalias. Se evidenció claramente y preservó la paratiroides superior izquierdo, así como el nervio recurrente izquierdo. “PROCEDIMIENTO “Bajo anestesia general previa asepsia y antisepsia del campo operatorio se practica cervicotomía transversal entre bordes anteriores del exter