CE - Sentencia 15001233100020110020803 de 2025

REPÚBLICA DE COLOMBIA

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA – SUBSECCIÓN B

Bogotá DC, diecinueve (19) de septiembre de dos mil veinticinco (2025)

Magistrado ponente: FREDY IBARRA MARTÍNEZ Expediente: 15001-23-31-000-2011-00208-03 (70.455)

Demandantes: ALIRIO ANTONIO NOVA CALDERÓN

Demandado: ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA

(BOYACÁ) Medio de control: REPARACIÓN DIRECTA - CCA

Asunto: APELACIÓN DE SENTENCIA – FALLA MÉDICA

Síntesis del caso: la parte demandante pretende la declaración de responsabilidad patrimonial extracontractual de la entidad demandada por la falla en el servicio médico que condujo a que el señor Alirio Antonio Nova Calderón sufriera una afectación en su integridad corporal . El tribunal de primera instancia negó las súplicas de la demanda por ausencia de acreditación de la falla del servicio alegada. La parte actora apela para que se revoque la decisión, sostiene que los elementos de la responsabilidad sí están acreditados. Se mantiene la decisión impugnada.

Decide la Sala el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante contra la sentencia proferida el 24 de agosto de 2023 por el Tribunal Administrativo de Boyacá - Sala de Decisión no. 2 (índice 221 SAMAI tribunal de origen) que denegó las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1. La demanda

Administrativo de Boyacá - Sala de Decisión no. 2 (índice 221 SAMAI tribunal de origen) que denegó las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1. La demanda

El 25 de abril de 2011 (fl. 7 cdno. 1), el señor Alirio Antonio Nova Calderón presentó demanda de reparación directa en contra de la ESE Hospital San Rafael de Tunja (Boyacá) con las siguientes pretensiones: “1. Que se declare que la Empresa Social del Estado, Hospital San Rafael de Tunja, ha incurrido en falla en la prestación del servicio médico al Señor Alirio Antonio Nova Calderón.2

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2. Que como consecuencia de lo anterior se le ordene a pagar las siguientes cantidades de dinero y por los siguientes conceptos:

A. Daño Material:

• Daño Emergente: La suma de $2'989.074 - Lucro Cesante Presente: La suma de $ 36'000.000 - Lucro Cesante Futuro: La suma de $ 234'000.000

B. Daño Moral: La suma equivalente a quinientos (500) Salarios

Mínimos Legales Mensuales Vigentes.

C. Daño a la Vida de Relación: La suma equivalente a quinientos

(500) Salarios Mínimos Legales Mensuales Vigentes.

D. Los demás perjuicios probados en curso de este proceso.

3. Que se condene a la entidad demandada al pago de las costas procesales.” (fl. 6 cdno. 1).

D. Los demás perjuicios probados en curso de este proceso.

3. Que se condene a la entidad demandada al pago de las costas procesales.” (fl. 6 cdno. 1).

2. Hechos

Los fundamentos fácticos de la demanda (fls. 2 a 4 cdno. 1) son, en síntesis, los siguientes:

1. El 31 de marzo de 2009, el señor Alirio Antonio Nova Calderón acudió a la ESE Hospital San Rafael de Tunja (Boyacá) con un cuadro clínico de dolor abdominal agudo, en el momento de la atención le informó al médico de turno que padecía una afección cardíaca desde hacía tres (3) años tratada con anticoagulante, Warfarina y Amiodarona de uso diario ; debido a su sintomatología fue dejado en observación en el servicio de urgencias, empero, transcurrieron cinco (5) días sin que se le suministraran los medicamentos prescritos para su condición de salud.

1. El 3 de abril de 2009, al paciente le fue ordenada la práctica de una colonoscopia; sin embargo, dicho procedimiento fue cancelado por otro médico al día siguiente.

1. Luego, el 4 de abril de ese año , se le diagnosticó peritonitis y se indicó su hospitalización en el área de cuidados intensivos , la cual no se materializó ; al3

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día siguiente le fue suministrado el medicamento metoprolol y efectuado un

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día siguiente le fue suministrado el medicamento metoprolol y efectuado un examen de tomografía axial computarizada -TACsin lectura de resultados.

1. Posteriormente, el día 8 de esos mismos mes y año le fue realizada colonoscopia cuyos resultados fueron en parámetros de normalidad.

1. Pese a las solicitudes elevadas por los familiares del paciente a las directivas del hospital, tan solo hasta el 9 de abril de 2009 se autorizó la remisión del señor Alirio Antonio Nova Calderón al Hospital Universitario San Ignacio

ubicado en la ciudad de Bogotá DC, institución en la que de forma diligente se le practicó procedimiento quirúrgico con el propósito de preservar su vida.

La parte demandante adu jo que existió una falla del servicio atribuible a la entidad demandada por el hecho de i) no suministrarle los medicamentos que requería, ii) omitir la práctica de los exámenes médicos idóneos para establecer la causa del dolor abdominal y de finir el procedimiento a seguir, así como también la ausencia de lectura de los resultados del TAC que le fue realizado, iii) no ordenar procedimiento quirúrgico pese al diagnóstico de peritonitis y , iv) la contradicción de los médicos tratantes en las anotaciones de la historia clínica y las de la remisión respecto de la condición de salud del paciente.

3. Posición de la entidad demandada y las llamadas en garantía

1. La Empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunja (Boyacá) (fls. 126 a 151 cdno. 1) se opuso a las súplicas de la demanda por considerar que

3. Posición de la entidad demandada y las llamadas en garantía

1. La Empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Tunja (Boyacá) (fls. 126 a 151 cdno. 1) se opuso a las súplicas de la demanda por considerar que le brindó al paciente la atención médica que requería “bajo los lineamientos de diligencia, seguridad, prudencia, eficiencia, pericia, ética, calidad y oportunidad”

(fl. 133 cdno. 1).

Como medios exceptivos invocó: i) inexistencia de falla en el servicio , ii) inexistencia de nexo de causalidad , iii ) inexistencia de causa legal o de presupuestos de la responsabilidad, iv) hecho de un tercero, v) inexistencia de presupuestos que permitan vincular a la ESE como presunta responsable de la falla médica atribuida, v) falta de legitimación en la causa por pasiva, vii) lesión permitida – aplicación del principio de riesgo permitido.4

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En escrito separado, llamó en garantía a la Compañía de Seguros La Previsora SA para que con fundamento en la póliza de seguro de responsabilidad civil profesional derivada de la prestación de servicios médicos no. 1002208 asuma el pago de una eventual condena (fls. 156 a 159 cdno. 1).

Igualmente, en documento independiente citó , en condición de garante , a la aseguradora Seguros del Estado SA con apoyo de la póliza de responsabilidad

el pago de una eventual condena (fls. 156 a 159 cdno. 1).

Igualmente, en documento independiente citó , en condición de garante , a la aseguradora Seguros del Estado SA con apoyo de la póliza de responsabilidad civil extracontractual no. 39-40-101003242 (anexos 1 y 2) con la cual se amparó la responsabilidad civil profesional médica derivada de la prestación del servicio de salud con ocasión de la ejecución del contrato de prestación de servicios no. 65 de 2009, suscrito con la Cooperativa Cirujanos de Boyacá CTA (fls. 160 a 163 cdno. 1).

A su vez, convocó a la Cooperativa de Trabajo Profesional Asociado de Cirujanos Generales -Cirujanos de Boyacá CTAdebido a que, para la época de los hechos , se encontraba en desarrollo el contrato de prestación de servicios no. 65 de 2009 para la prestación de los servicios de cirugía general (fls. 164 a 171 cdno. 1).

1. Por auto del 1 de septiembre de 2011, el tribunal de primer nivel vinculó como litisconsorte necesario de la parte demandada a la Cooperativa de Cirujanos de Boyacá y aceptó el llamamiento en garantía de las compañías aseguradoras La Previsora SA y Seguros del Estado SA (fls. 173 a 177 cdno. 1).

1. La aseguradora Compañía Seguros del Estado SA adujo que en el proceso no existe prueba de una indebida atención médica al demandante, por lo cual, ante la falta de demostración de los elementos de la responsabilidad patrimonial extracontractual del Estado no hay lugar a afectar la póliza de seguro; en cuanto al llamamiento en garantía formuló las excepciones de i) ausencia de prueba

ante la falta de demostración de los elementos de la responsabilidad patrimonial extracontractual del Estado no hay lugar a afectar la póliza de seguro; en cuanto al llamamiento en garantía formuló las excepciones de i) ausencia de prueba de la ocurrencia del siniestro, ii) riesgos no asumidos y exclusiones respecto a daño moral, perjuicio de la vida en relación, lucro cesante y, iii) límite de valor asegurado y deducible (fls. 187 a 198 cdno. 1).

1. Por su parte, la sociedad La Previsora SA Compañía de Seguros controvirtió el llamamiento en garantía porque la “única cobertura otorgada fue la de cubrir5

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los perjuicios que los servidores públicos causen en ejercicio y con ocasión de sus cargos, NO FIGURA CONTRATADA EN LA PÓLIZA 1002208, LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL NI DEL HOSPITAL COMO ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD” (fl. 230 cdno. 2 – mayúsculas sostenidas del original).

1. Asimismo, la Cooperativa de Trabajo Asociado de Cirujanos Generales – Cirujanos de Boyacá CTA señaló que la atención brindada al paciente fue acorde con los protocolos médicos y que el tiempo que permaneció en la entidad hospitalaria demandada fue el necesario para atender su patología de acuerdo con la evolución que presentaba , por lo cual atacó la prosperidad de las súplicas de la demanda (fls. 233 a 259 cdno. 2).

entidad hospitalaria demandada fue el necesario para atender su patología de acuerdo con la evolución que presentaba , por lo cual atacó la prosperidad de las súplicas de la demanda (fls. 233 a 259 cdno. 2).

Como medios exceptivos propuso los siguientes: i) inepta demanda: falta de técnica frente a la redacción de los hechos, ii) falta de legitimación en la causa, iii) inexistencia de falla probada en el servicio, iv) indeterminación de los daños, v) objeción a la estimación de cuantía de perjuicios , vi) enriquecimiento sin causa e inexistencia de lucro cesante , vii) improcedencia del patrón “salario mínimo” para tasar perjuicios y, viii) buena fe de la cooperativa.

De otro lado, llamó en garantía a la aseguradora Seguros del Estado SA 1 con fundamento en la póliza de seguro de cumplimiento no. 39 -44-101015166 tomada con el fin de garantizar el cumplimiento y pago de salarios y prestaciones sociales en desarrollo del contrato de prestación de servicio no. 65 de 2009 y , en la póliza no. 39 -40-101003242 para asegurar la responsabilidad civil extracontractual en desarrollo del contrato de prestación de servicios no. 65 de 2009 (fls. 389 a 391 cdno. 2).

1 En auto del 8 de febrero de 2012, el tribunal de primera instancia consideró inocuo pronunciarse sobre el llamamiento en garantía elevado por la Cooperativa de Trabajo Asociado de Cirujanos Generales – Cirujanos de Boyacá CTA debido a que, por auto del 1 de septiembre de 2011, Seguros del Estado SA había sido vinculada en calidad de garante por razón de la

de Cirujanos Generales – Cirujanos de Boyacá CTA debido a que, por auto del 1 de septiembre de 2011, Seguros del Estado SA había sido vinculada en calidad de garante por razón de la solicitud efectuada por la ESE Hospital San Rafael.6

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4. La sentencia apelada

El Tribunal Administrativo de Boyacá - Sala de Decisión no. 2 en sentencia del 24 de agosto de 2023 (índice 221 SAMAI tribunal de origen ) negó las pretensiones de la demanda, con base en el siguiente razonamiento:

1. En primer lugar, se abstuvo de valorar el dictamen rendido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2 por incurrir en error grave, debido a que no se resolvieron los cuestionamientos formulados por las partes, sino que , se limitó a emitir una conclusión genérica acerca de la atención suministrada al demandant e; al tiempo, descartó la objeción por error grave formulada respecto del dictamen rendido por la Universidad Nacional de Colombia a través del médico Hugo Alberto C ómbita Rojas, por considerar la experticia creíble en la medida que “valoró al actor para ver sus condiciones de salud, secuelas permanentes y transitorias, se basó en la historia clínica y abordó el objeto de la pericial, con base en la ciencia médica aplicable” (fl. 70 índice 221 SAMAI tribunal de origen).

1. En segundo término, del análisis de los medios de convicción obrantes en el

abordó el objeto de la pericial, con base en la ciencia médica aplicable” (fl. 70 índice 221 SAMAI tribunal de origen).

1. En segundo término, del análisis de los medios de convicción obrantes en el plenario encontró acreditado el daño antijurídico consistente en una afectación a su integridad corporal, atribuible a la realización de múltiples lavados quirúrgicos peritoneales posteriores al diagnóstico de apendicitis aguda con absceso peritoneal, así como también la existencia de una eventración compleja de la pared abdominal total que comprometió su movilidad, autonomía y cuidado personal.

1. En cuanto a la atribución de responsabilidad efectuada al hospital demandado, estimó que no se probó la falla en la prestación de los servicios médicos en tanto que al paciente se le suministraron los medicamentos que por su estado de salud requería (“Amiodarona” por sonda nasogástrica y “Metoprolol”) y, si bien se le cambió el medicamento “Warfarina” por “Heparina” dicho proceder estuvo justificado en un criterio médico orientado a evitar o disminuir el riesgo de hemorragia ante la eventual realización de un procedimiento quirúrgico.

2 Obrante a folios 459 a 469 cuaderno 3.7

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1. Tampoco se demostró un error de diagnóstico ni una omisión en la práctica de los exámenes médicos idóneos para determinar la causa del dolor

Reparación directa Apelación de sentencia

1. Tampoco se demostró un error de diagnóstico ni una omisión en la práctica de los exámenes médicos idóneos para determinar la causa del dolor abdominal del paciente y la conducta a seguir; por el contrario, se acreditó que los galenos lo interrogaron sobre sus antecedentes, le practicaron valoración física completa y le ordenaron múltiples estudios, incluidos radiografías, ecografía abdominal, TAC contrastado, exámenes de laboratorio, colonoscopia y electrocardiograma; sin embargo, pese a que se agotaron los procedimientos médicos adecuados no fue posible establecer un cuadro clínico de apendicitis por tratarse de una enfermedad de difícil diagnóstico en atención a las particulares condiciones y antecedentes de salud del demandante, lo mismo que por su atípica sintomatología.

1. Descartó la supuesta falencia derivada del hecho de no intervenir quirúrgicamente al paciente de manera inmediata, pues, por sus antecedentes médicos cardíacos, de coagulación y oncológicos la decisión de optar por la cirugía exigía conocer un diagnóstico del origen de la enfermedad que presentaba; de igual manera , para evacuar el procedimiento se requería espacio de atención en la unidad de cuidado intensivo, circunstancia que no se encontraba disponible en ese momento y que , precisamente, motivó el inicio del trámite de remisión hospitalaria a otra entidad.

1. No existió una contradicción en los registros médicos “pues, conforme con la historia clínica de la ESE accionada como del Hospital Universitario San Ignacio, el paciente egresó e ingresó a esas instituciones hospitalarias, respectivamente, en buenas condiciones generales, tanto es así que

historia clínica de la ESE accionada como del Hospital Universitario San Ignacio, el paciente egresó e ingresó a esas instituciones hospitalarias, respectivamente, en buenas condiciones generales, tanto es así que laparotomía explora toria realizada en ese hospital no fue asumida como urgencia vital y se llevó a cabo hasta el día 10 de abril a las 12 del día” (fls. 91 a 92 índice 221 SAMAI tribunal de origen).

5. El recurso de apelación

Inconforme con la decisión , la parte actora interpuso recurso de apelación el que fue concedido mediante auto del 20 de septiembre de 2023 (índice 228 SAMAI tribunal de origen) y admitido por esta Corporación en providencia del 11 de diciembre de 2023 (SAMAI índice 3).8

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La parte demandante solicitó revocar la decisión de primera instancia y acceder a las súplicas de la demanda (índice 226 SAMAI tribunal de origen ). Los fundamentos del recurso son, en resumen, los siguientes:

1. El tribunal no estudió la atribución de responsabilidad efectuada por la tardía atención suministrada al señor Alirio Antonio Nova Calderón ; es decir, omitió determinar si el tiempo empleado para la evaluación del paciente y el de su hospitalización fue adecuado para establecer el diagnóstico y el tratamiento de la patología ; al propio tiempo, tanto el Consejo de Estado como la Corte Constitucional han reconocido la mora en la atención médica como un supuesto de falla en la prestación del servicio de salud.

de la patología ; al propio tiempo, tanto el Consejo de Estado como la Corte Constitucional han reconocido la mora en la atención médica como un supuesto de falla en la prestación del servicio de salud.

1. En ese sentido, se debe dilucidar el siguiente interrogante: “¿Si la entidad hospitalaria ESE San Rafael de la ciudad de Tunja, hubiese hecho u ordenado una laparoscopia exploratoria de forma rápida, como si lo hico (sic) el Hospital San Ignacio de la ciudad de Bogotá, la apendicitis hubiera sido detectada y no se hubiese convertido en peritonitis? ” (fl. 2, índice 226 SAMAI tribunal de origen).

1. De otro lado, el hospital demandado no efectuó un diagnóstico adecuado del paciente, al punto que omitió la práctica de una laparoscopia exploratoria siendo este el examen medicamente idóneo para la valoración de la enfermedad, por ende, esa “falta de acción médica adecuada contribuyó a la progresión de la enfermedad del paciente, como concluye el HOSPITAL SAN IGNACIO en la historia clínica, allegada, prueba que no fue valorada en su integralidad y llev ó la negación de las pretensiones” (fl. 5, índice 226 S AMAI tribunal de origen – mayúsculas sostenidas del original).

1. El tribunal de primer nivel valoró indebidamente el acervo probatorio porque desconoció que al paciente le fue cambiada la medicación y que esto conllevó al deterioro de su estado de salud, que no habían los recursos necesarios para suministrar el tratamiento adecuado tales como disponibilidad de camas en la unidad de cuidados intensivos, así como también , pasó por alto las contradicciones entre los informes médicos y las anotaciones efectuadas en la

suministrar el tratamiento adecuado tales como disponibilidad de camas en la unidad de cuidados intensivos, así como también , pasó por alto las contradicciones entre los informes médicos y las anotaciones efectuadas en la historia clínica, pues, desde el 4 de abril de 2009 se tuvo conocimiento de la9

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enfermedad del demandante y no se adoptaron medidas clínicas para conjurar su condición.

6. Las alegaciones de conclusión en segunda instancia

1. Por auto del 11 de diciembre de 2023 (SAMAI índice 3) se admitió el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante y el 5 de abril de 2024

(SAMAI índice 10) se corrió traslado para alegar de conclusión.

1. Durante el término concedido la parte demandante se ratificó en los argumentos del recurso de apelación (SAMAI índice 14); por su parte, el hospital demandado solicitó confirmar la sentencia de primera instancia por cuanto el tratamiento y manejo dado al paciente fue adecuado ; de modo que, no se configuran los elementos esenciales de la responsabilidad del Estado

(SAMAI índice 16); finalmente, la aseguradora La Previsora SA Compañía de Seguros pidió denegar las súplicas del llamamiento en garantía, debido a que no se acreditó la responsabilidad del asegurado y, por tanto, no resultaría válido afectar la póliza 1002208 (SAMAI índice 17).

1. Los demás sujetos procesales y el Ministerio Público guardaron silencio.

no se acreditó la responsabilidad del asegurado y, por tanto, no resultaría válido afectar la póliza 1002208 (SAMAI índice 17).

1. Los demás sujetos procesales y el Ministerio Público guardaron silencio.

II. CONSIDERACIONES DE LA SALA

Cumplidos los trámites propios del proceso, sin que exista causal alguna de nulidad que invalide lo actuado, procede la Sala a resolver el asunto sometido a consideración con el siguiente derrotero: 1) objeto de la controversia y anuncio de la decisión, 2) análisis de la responsabilidad patrimonial extracontractual del Estado y, 3) condena en costas.10

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1. Objeto de la controversia y anuncio de la decisión

Presentada la demanda de manera oportun a3, corresponde a la Sala determinar si se acreditaron los elementos de la responsabilidad patrimonial extracontractual que se le atribuye al hospital demandado por la indebida, deficiente y tardía atención médica procurada al señor Alirio Antonio Novoa Calderón durante los días comprendidos del 31 de marzo al 9 de abril de 2009.

La Sala confirmará la decisión apelada que negó las pretensiones de la demanda, porque del acervo probatorio no se advierte siquiera un principio de prueba técnico científico que evidencie que la atención brindada al paciente se apartó de una práctica médica idónea ; por el contrario, se acreditó que su sintomatología tuvo una presentación atípica circunstancia que, pese a la

prueba técnico científico que evidencie que la atención brindada al paciente se apartó de una práctica médica idónea ; por el contrario, se acreditó que su sintomatología tuvo una presentación atípica circunstancia que, pese a la realización de diversos procedimientos diagnósticos, dificultó la identificación de la apendicitis aguda que aquel padecía.

2. Análisis de la responsabilidad patrimonial extracontractual del Estado

2.1 El daño

Para la Sala el daño se encuentra debidamente acreditado con los elementos probatorios obrantes en el proceso, particularmente, con las historias clínicas del demandante en el Hospital San Rafael de Tunja 4 y en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá 5, así como también con el dictamen no. 4095824-11430 emitido por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez6 y el dictamen elaborado por el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia 7, en los cuales se concluyó que el señor Alirio Antonio Nova Calderón presenta eventración abdominal compleja.

3 La atención que se califica en la demanda como constitutiva de falla en el servicio médico fue suministrada al señor Alirio Antonio Nova Calderón del 31 de marzo al 9 de abril de 2009 , por lo cual, el término de dos años de que trata el numeral 8 del artículo 136 del Código Contencioso Administrativo para ejercer la acción de reparación directa fenecía, en principio, el 10 de abril de 2011 ; no obstante, debe advertirse que el 25 de agosto de 2010 la parte demandante presentó solicitud de conciliación prejudicial y el 10 de noviembre de ese año se declaró fallida

de 2011 ; no obstante, debe advertirse que el 25 de agosto de 2010 la parte demandante presentó solicitud de conciliación prejudicial y el 10 de noviembre de ese año se declaró fallida la audiencia respectiva y se expidió la constancia de ley (fls.104 a 110 cdno. 1), de modo que la demanda presentada el 25 de abril de 2011 lo fue de manera oportuna. 4 Folios 9 a 40 cdno. 1 y fls. 42 a 55 cdno. 7 anexo 1. 5 Archivo digital denominado “Evoluciones.pdf”, medio magnético fl. 11 cdno. 1. 6 Folios 776 a781 cdno. 4. 7 Folios 907 a 941 y 1005 vto. a 1006 cdno. 5.11

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2.2 La imputación

La parte recurrente alegó que el tribunal de primer nivel no analizó si la atención médica suministrada al señor Alirio Antonio Nova Calderón en el centro hospitalario demandado fue tardía y determinante en la evolución de su enfermedad; así como tampoco evaluó que no hubo un correcto diagn óstico por la omisión en la práctica de una laparoscopia exploratoria, aunado al hecho de que valoró indebidamente el compilado probatorio y obvió que desde el 4 de abril de 2009 se tenía conocimiento de la patología que presentaba el demandante y, pese a ello, no se le brindó un tratamiento adecuado.

En punto a desatar los cargos de la alzada resulta indispensable el examen de

abril de 2009 se tenía conocimiento de la patología que presentaba el demandante y, pese a ello, no se le brindó un tratamiento adecuado.

En punto a desatar los cargos de la alzada resulta indispensable el examen de los medios de convicción válida y oportunamente practicados en el proceso , con los cuales se encuentran debidamente probados los siguientes hechos relevantes para la adopción de la decisión:

1. De la historia clínica de Alirio Antonio Nova Calderón (fls. 9 a 40 cdno. 1 y fls. 42 a 55 cdno. 7 anexo 1) en la ESE Hospital San Rafael de Tunja (Boyacá) se extraen los siguientes hechos y circunstancias de tiempo, modo y lugar en

que sucedieron estos:

a) El 31 de marzo de 2009 , a las 10:14 de la mañana , ingresó el paciente a l servicio de urgencias de la institución hospitalaria con cuadro clínico de cinco (5) horas de evolución de dolor abdominal tipo picada en hemiabdomen, generalizada distensión abdominal y una deposición diarreica manejada con omeprazol y pepsamar; como antecedentes de relevancia s e consignaron cáncer de colon, arritmia (Flutter auricular) y su estado fue valorado en regulares condiciones generales con puntaje de 15/15 en escala Glasgow, por lo cual, como parte del tratamiento, se dispuso la toma de exámenes de cuadro hemático, PT, INR y PTT y nueva valoración con resultados ; posteriormente, ese mismo día le fue ordenada radiografía de abdomen simple que no evidenció niveles hidroaéreos ni signos de obstrucción, pero, reportó presencia de distensión de asas delgadas y gas distal.12

ese mismo día le fue ordenada radiografía de abdomen simple que no evidenció niveles hidroaéreos ni signos de obstrucción, pero, reportó presencia de distensión de asas delgadas y gas distal.12

Expediente 15001-23-31-000-2011-00208-03 (70.455) Demandante: Alirio Antonio Nova Calderón Reparación directa Apelación de sentencia

b) El 1 de abril de ese año, el paciente ingresó al área de hospitalización por la especialidad de cirugía genera l y ante la ausencia de causa evidente de la patología se solicitó la repetición de los exámene s y con los resultados se le diagnosticó obstrucción intestinal parcial; al día siguiente se ordenó TAC de abdomen simple para seguimiento de sus antecedentes de cáncer de colon y colonoscopia; el 3 de abril de 2009 presentó mejoría clínica con disminución del dolor y de la distensión abdominal.

c) El 4 de abril de 2009, el paciente presentó malas condiciones generales y signos de respuesta inflamatoria dados por taquicardia, fiebre, leucocitosis con probable origen infeccioso intrabdominal, sintomatología por la cual se efectuaron las sospechas diagnósticas de i) infección de vías urinarias, ii) apendicitis perforada con peritonitis y iii) perforación de víscera hueca y se le adicionó la aplicación de antibiótico como parte del tratamiento.

d) El 5 de abril de ese año, el paciente refirió sentirse mejor; en valoración de ese día se suspendió la orden de colonoscopia debido a resultados normales de un examen anterior ; el 7 de abril 2009 se le inició la vía oral al paciente,

d) El 5 de abril de ese año, el paciente refirió sentirse mejor; en valoración de ese día se suspendió la orden de colonoscopia debido a resultados normales de un examen anterior ; el 7 de abril 2009 se le inició la vía oral al paciente, circunstancia que generó aumento de la distensión abdominal ; el 8 de abril presentó mejoría de su cuadro inicial con presencia de abdomen doloroso en flanco derecho, el médico de turno suspendió la administración del antibiótico y reactivó la orden de colonoscopia, lo mismo que la toma de radiografía de abdomen.

e) Con los resultados de la radiografía de abdomen se evidenció que el paciente presentaba obstrucción abdominal , hecho por el cual el 9 de abril de 2009 se decidió llevar a cirugía, empero, el anestesiólogo tratante consideró necesario postoperatorio en unidad de cuidado intensivo y ante la ausencia de disponibilidad se iniciaron trámites administrativos de remisió n a otro centro hospitalario.

1. Asimismo, de la s anotaciones de evolución en la historia clínica del señor Alirio Antonio Nova Calderón en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá

(archivo digital denominado “Evoluciones.pdf ”, medio magnético fl. 11 cdno. 1 y fl. 450 cdno. 3) constan las siguientes atenciones:13

Expediente 15001-23-31-000-2011-00208-03 (70.455)

Demandante: Ali