CE - Sentencia 76001233300020160142001 de 2025

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA - SUBSECCIÓN A

Consejero ponente: JOSÉ ROBERTO SÁCHICA MÉNDEZ

Once (11) de julio de dos mil veinticinco (2025).

Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

Referencia: Reparación directa

Temas: RESPONSABILIDAD MÉDICO HOSPITALARIA – El régimen de responsabilidad por regla general es el de falla probada del servicio / VULNERACIÓN DIRECTA DE LA LEY SUSTANCIAL – CAUSAL PRIMERA DE CASACIÓN - se configura cuando el juzgador incurre en falsos juicios, bien sea porque (i) no tuvo en cuenta los preceptos que gobernaban el caso -falta de aplicación-; (ii) aplicó unos completamente ajenos -aplicación indebida-; o (iii) a pesar de haber acertado en su selección, les dio un alcance del cual carecen -interpretación errónea- / MO TIVO DE DISENSO - se invoca formalmente una causal de casación, pero lo que se reprocha no tiene relación material con la falta de aplicación, la aplicación indebida o la interpretación errónea de alguna norma sustancial en concreto / CARGA PROBATORIA - quien demanda la responsabilidad médico asistencial debe acreditar los supuestos de hecho que estructuran sus fundamentos / CARGA PROBATORIA - se debió acreditar con medios de prueba pertinentes si la atención médico asistencial se desarrolló conforme a los protocolos y puntualmente si el diagnóstico

debe acreditar los supuestos de hecho que estructuran sus fundamentos / CARGA PROBATORIA - se debió acreditar con medios de prueba pertinentes si la atención médico asistencial se desarrolló conforme a los protocolos y puntualmente si el diagnóstico temprano de la infección respiratoria era viable ante el cuadro clínico que presentaba la paciente en las atenciones fragmentarias brindadas en cada centro asistencial al que acudió en cada momento / CARGA PROBATORIA - el juez, por su desconocimiento natural de los protocolos que deben seguirse frente a un determinado cuadro clínico -lex artis-, no está en capacidad de emitir juicios de valor concluyentes ni podría juzgar si la actividad asistencial se adecuó o no a los estándares médicos / CONDENA EN COSTAS – cuando fueren dos o más litigantes que deben pagar las costas, se impone la condena en función de su particular interés en las resultas del proceso, según dispone el numeral 6 del artículo 365 del CGP.

Procede la Sala a resolver el recurso de apelación interpuesto contra la sentencia mediante la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

Se discute la responsabilidad de las entidades demandadas por la muerte de una paciente, como consecuencia de una infección respiratoria.

I. LA SENTENCIA IMPUGNADA

1. Corresponde a la sentencia proferida el 23 de agosto de 2023, mediante la cual se negaron las pretensiones de la demanda presentada el 6 de mayo de 20161 por los señores Bernardo Vásquez Alvarado (padre de la fallecida), Mariela Torres de Vásquez (madre de la fallecida), y Sandra Patricia Vásquez Torres (hermana de la

los señores Bernardo Vásquez Alvarado (padre de la fallecida), Mariela Torres de Vásquez (madre de la fallecida), y Sandra Patricia Vásquez Torres (hermana de la fallecida), quien actúa en nombre propio y en representación de su menor hija María

1 Acta de reparto visible a folio 122 del cuaderno No. 1.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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José Jaramillo Vásquez (sobrina de la fallecida) , en contra2 del municipio de CaliRed de Salud del Centro ESE3, Red de Salud de Ladera ESE4 y el departamento del Valle del Cauca - Hospital Universitario del Valle ESE , con el fin de que se le s declare patrimonialmente responsables por la falla en el servicio médico asistencial que causó la muerte de Yerly Vanessa Vásquez Torres 5. Como consecuen cia, pidieron que se condene a indemnizar a su favor los perjuicios morales , el daño a la vida de relación y los perjuicios materiales a título de daño emergente y lucro cesante6.

2. Como fundamento s de hecho se narró que el 22 de enero de 2014 , Yerly Vanessa Vásquez Torres acudió al servicio de urgencias del Hospital Carlos Carmona Montoya, adscrito a la Red de Salud Suroriente ESE, porque presentaba, entre otros síntomas, fiebre y dificultad para respirar ; allí no le fue ordenado algún medio de diagnóstico y fue dada de alta con recomendaciones y órdenes para exámenes y medicamentos.

entre otros síntomas, fiebre y dificultad para respirar ; allí no le fue ordenado algún medio de diagnóstico y fue dada de alta con recomendaciones y órdenes para exámenes y medicamentos.

3. El 23 de enero de 2014 y al no presentar mejoría, la paciente acudió al Hospital Primitivo Iglesias , adscrito a la Red de Salud del Centro ESE, en donde determinaron hallazgos compatibles con un proceso neumónico y otitis media no supurativa, por lo que le formularon tratamiento antibiótico y analgésico. Luego de estar en observación, fue dada de alta.

4. Como los síntomas persistían, la paciente acudió el 25 de enero de 2014 por urgencias del centro de salud Primero de Mayo , adscrito a la Red de Salud de Ladera ESE, en donde refirió dolor en el pecho y tos, le diagnosticaron otitis, le formularon nuevos medicamentos y le dieron salida.

5. El 27 de enero de 2014 la paciente acudió al Hospital Primitivo Iglesias, adscrito a la Red de Salud del Centro ESE, pero ante su estado de salud fue remitida al Hospital San Juan de Dios para valoración por medicina interna, de donde el mismo día fue igualmente referida al Hospital Universitario del Valle ESE . En esta

2 La vinculación de las demandadas fue expuesta tal como se indica en la demanda, sin considerar su naturaleza jurídica y su personería independiente de las entidades territoriales. 3 Por la atención prestada en el Centro de Salud Panamericano y Hospital Primitivo Iglesias. 4 Por la atención prestada en el Centro de Salud Primero de Mayo.

jurídica y su personería independiente de las entidades territoriales. 3 Por la atención prestada en el Centro de Salud Panamericano y Hospital Primitivo Iglesias. 4 Por la atención prestada en el Centro de Salud Primero de Mayo. 5 Si bien se incluyó como demandada a la Red de Salud Suroriente ESE, el tribunal a quo declaró la terminación del proceso y su desvinculación por no haberse agotado la conciliación extrajudicial como requisito de procedibilidad de la demanda en su contra -auto de 1 de marzo de 2023, índice 67 de Samai en primera instancia-. La decisión no fue materia de recursos y quedó en firme. 6 Perjuicios morales: a cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Ladera E.S.E, Centro de Salud Primero de Mayo la suma de 400 SMLV, esto es 100 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Suroriente E.S.E, Hospital Carlos Carmona Montoya la suma de 400 SMLV, es decir 100 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Centro E.S.E, Centro de Salud Panamericano, Hospital Primitivo Iglesias la suma de 400 SMLV, correspondiente a 100 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del departamento del Valle del Cauca – Hospital Universitario del Valle Evaristo García la suma de 400 SMLV equivalente a 100 SMLV para cada demandante. Perjuicios a la vida de relación: a cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Ladera E.S.E, Centro de Salud Primero de Mayo la suma de 200 SMLV correspondiente a 50 SMLV para cada

demandante. Perjuicios a la vida de relación: a cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Ladera E.S.E, Centro de Salud Primero de Mayo la suma de 200 SMLV correspondiente a 50 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Suroriente E.S.E, Hospital Carlos Carmona Montoya la suma de 200 SMLV, es decir 50 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del municipio de Santiago de Cali – Red de Salud Centro E.S.E, Centro de Salud Panamericano, Hospital Primitivo Iglesias la suma de 200 SMLV correspondiente a 50 SMLV para cada uno de los demandantes. A cargo del departamento del Valle del Cauca – Hospital Universitario del Valle Evaristo García la suma de 200 SMLV equivalente a 50 SMLV para cada demandante Perjuicios materiales : en la modalidad de daño emergente por $6’000.000 y lucro cesante por $417’366.000.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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institución permaneció hospitalizada hasta el 17 de febrero de 2014, fecha en la que falleció por una traqueítis aguda. También se determinó una necrosis tubular derivada de una infección adquirida en este último hospital.

6. Consideran los actores que las entidades demandadas incurrieron en falla en el servicio médico porque incurrieron en mal diagnóstico y subvalora ron la sintomatología de la paciente7.

La defensa

6. Consideran los actores que las entidades demandadas incurrieron en falla en el servicio médico porque incurrieron en mal diagnóstico y subvalora ron la sintomatología de la paciente7.

La defensa

7. La Red de Salud del Centro ESE se opuso a las pretensiones8. Precisó que en el hospital adscrito Primitivo Iglesias se dio un manejo acorde con los recursos materiales y humanos disponibles, con aplicación de los protocolos médicos de urgencias en atención al cuadro clínico de la paciente , con la práctica de los exámenes paraclínicos correspondientes a los síntomas que presentaba y sobre los cuales se le dieron recomendaciones y signos de alarma , siendo remitida oportunamente al nivel II de complejidad que requería en ese momento. Por lo anterior, el fallecimiento de la paciente no fue consecuencia directa de la intervención médica que recibió durante la atención brindada el 22 de enero de 2014 en el hospital Primitivo Iglesias.

8. Propuso las siguientes excepciones: carencia absoluta de causa para demandar; i nexistencia del nexo causal como elemento de responsabilidad ; carencia de acción y caducidad. Asimismo, llamó en garantía a La Previsora S.A. en atención a la póliza de responsabilidad civil No 1007085 expedida el 26 de marzo de 2013, vigente a la fecha en que acaecieron los hechos que motivaron la presentación de la demanda.

9. El municipio de Santiago de Cali9 expuso que no prestó el servicio de salud por el cual se demanda, pues fue brindado por instituciones dotadas de personería jurídica, autonomía administrativa y financiera, las que suministraron la atención médica que requería la paciente.

por el cual se demanda, pues fue brindado por instituciones dotadas de personería jurídica, autonomía administrativa y financiera, las que suministraron la atención médica que requería la paciente.

10. Propuso las siguient es excepciones: inexistencia del nexo causal, falta de legitimación en la causa por pasiva, y la innominada. Formuló llamamiento en garantía a la Compañía de Seguros MAPFRE –Seguros Generales de Colombia S.A., con base en las pólizas de responsabilidad civ il Nos . 1009672, 1501215001154 y 1501216001931 vigentes para la época de los hechos por los que se demanda.

7 Se dijo en la demanda (transcripción literal: “(…) no hubo articulación entre las entidades, para por medio de una labor interdisciplinaria hubiera una verdadera lex artis por parte de los funcionarios que de manera negligente no valoraron la sintomatología si no que por el contrario la subvalorara y por ende desencadenara en la fatal muerte de la señorita YERLY VANESSA VÁSQUEZ TORRES (…). SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS COMO LOS QUE PRESENTÓ SE SUBVALORARON NO SE PODÍA DAR UNA ALARMA PAR A PROCEDER CORRECTAMENTE CON EL DIAGNOSTICO Y PROCEDIMIENTO A SEGUIR” . Folio 11 del cuaderno físico No. 1. 8 Folios 150 al 163 del cuaderno físico No 1. 9 Folios 362 al 379 del cuaderno físico No 1A.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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11. El Hospital Universitario del Valle Evaristo García 10 señaló que la atención dada a la paciente fue inmediata por la especialidad de medicina interna en la unidad de cuidados intensivos, terapia intensiva , intensivistas e infectología, conforme obra en la respectiva historia clínica. Expuso que desde su ingreso el 27 de enero de 2014, se recibió una paciente con síndrome de dificultad r espiratoria aguda, sospecha de H1N1 e insuficiencia renal, quien durante su hospitalización se observó en malas condiciones generales con severos compromisos orgánicos, en muy críticas condiciones, dependiente de ventilación mecánica, bajo el tratamiento constante de antibiótico de amplio espectro, nutrición enteral según tolerancia y con alto riesgo de descompensación hemodinámica, recibiendo continua monitoria, información que todo el tiempo fue dada a sus familiares.

12. Resaltó que a pesar de las malas con diciones de salud en que ingresó la paciente y luego de recibir tratamiento antibiótico durante 8 días, presentó mejoría con respuesta inflamatoria sostenida, permaneciendo despierta, siguiendo órdenes y atenta; no obstante, presentó falla respiratoria de mayores complicaciones el 17 de febrero de 2014, con hemorragia alveolar masiva sin respuesta a la reanimación, por lo que falleció.

13. Invocó las excepciones de ausencia de falla en el servicio médico prestado; pericia, diligencia y cuidado en la prestación del servicio médico brindado ; inexistencia del nexo causal como elemento de responsabilidad ; exoneración por

13. Invocó las excepciones de ausencia de falla en el servicio médico prestado; pericia, diligencia y cuidado en la prestación del servicio médico brindado ; inexistencia del nexo causal como elemento de responsabilidad ; exoneración por cumplimiento de la obligación de medio brindada ; exoneración por estar probado que el equipo médico al igual que la institución médica emplearon la debida diligencia y cuidado en el manejo brindado al paciente; inexistencia de la obligación de indemnizar por ausencia de los elementos estructurales de responsabilidad ; solicitud exagerada de pretensiones ; carencia de pruebas de los supuestos perjuicios y la innominada.

14. Llamó en garantía a La Previsora S.A. Compañía de Seguros, en atención a la póliza No 1010647 vigente desde el 1 de enero de 2016 hasta el 1 de marzo de 2016 época durante la cual la entidad tuvo conocimiento de los hechos por los que fue demandada.

15. La Red de Salud de Ladera ESE11 expuso que en el centro de salud adscrito Primero de Mayo se brindó una atención médica dentro de los parámetros de oportunidad, diligencia, pertinencia, calidad, accesibilidad y seguridad , atendiendo el motivo de la consulta , sin que para esa fecha la paciente presentara síntomas que indicaran la infección respiratoria que generó el deterioro significativo en su salud.

16. Propuso las excepciones de inexistencia del nexo causal e inexistencia de responsabilidad. Llamó en garantía a Liberty S.A. y a la Asociación de Servidores

del Sector Salud12.

10 Folios 422 al 436 del cuaderno físico No 1A. 11 Folios 541 al 546 del cuaderno físico No 1A.

del Sector Salud12.

10 Folios 422 al 436 del cuaderno físico No 1A. 11 Folios 541 al 546 del cuaderno físico No 1A. 12 Mediante auto de 7 de diciembre de 2022 se declaró el desistimiento tácito del llamamiento en garantía formulado a la Asociación de Servidores del Sector Salud, por lo que el proceso continuó sin que fuera vinculada.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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17. La Previsora S.A. 13 contestó el llamamiento en garantía efectuado por la Red de Salud del Centro E.S.E, e l municipio de Santiago de Cali y el Hospital Universitario del Valle Evaristo García, para lo cual presentó las siguientes consideraciones.

18. En cuanto al llamamiento formulado por Red de Salud del Centro E.S.E y el Hospital Universitario del Valle Evaristo García, señaló que las pólizas no tenían cobertura frente al caso, pues la primera no tenía contratado el amparo de responsabilidad civil derivada de la prestación de servicios profesionales de atención en salud y, la segunda, se circunscribía a los perjuicios derivados del acto médico, siendo que la paciente fue debidamente atendida y su deceso obedeció a la gravedad de su cuadro clínico.

19. Invocó la p rescripción ordinaria de las acciones derivadas del contrato de seguro suscrito con el Hospital Un iversitario del Valle , pues la aseguradora fue notificada del auto admisorio del llamamiento en garantía pasado s más de 2 años

19. Invocó la p rescripción ordinaria de las acciones derivadas del contrato de seguro suscrito con el Hospital Un iversitario del Valle , pues la aseguradora fue notificada del auto admisorio del llamamiento en garantía pasado s más de 2 años desde cuando la víctima le formuló petición extrajudicial al asegurado, esto es desde el 4 de febrero de 2016. Señaló que la póli za tenía una suma máxima asegura da para el amparo de clínicas y hospitales de $2.000’000.000 con un deducible del 10% del valor de la pérdida , mientras que respecto del amparo de daños extrapatrimoniales estaba sublimitado al valor de $200 ’000.000, con un deducible del 10% del valor de la pérdida declarada, suma que constituía la responsabilidad máxima del asegurado.

20. Liberty Seguros S.A.14 se pronunció frente al llamamiento en garantía de la Red de Salud de Ladera E.S.E., y se opuso a las pretensiones de la demanda, para lo cual señaló que no concurrían los elementos fácticos y jurídicos necesarios que permitieran endilgar responsabilidad por falla en el servicio médico en contra de su asegurado.

21. El departamento del Valle del Cauca guardó silencio frente a la demanda.

La sentencia de primera instancia

22. El Tribunal Administrativo de l Valle del Cauca negó las pretensiones de la demanda15. Estructuró su decisión a partir del análisis de la causa de muerte de la paciente como consecuencia de una hemorragia alveolar masiva en el marco de una infección respiratoria aguda por el virus H1N1. Igualmente se refirió al hallazgo

paciente como consecuencia de una hemorragia alveolar masiva en el marco de una infección respiratoria aguda por el virus H1N1. Igualmente se refirió al hallazgo de una sepsis por la bacteria Pseudomona Putida adquirida durante la atención en el Hospital Universitario del Valle.

La decisión no fue materia de recursos y quedó en firme -Índice 59 del expediente en primera instancia en Samai-. 13 Folios 626 al 669 del cuaderno físico de llamamiento en garantía. 14 Folios 697 al 718 del cuaderno físico de llamamiento en garantía. 15 El tribunal no se pronunció en relación con la responsabilidad del municipio de Cali y el departamento del Valle del Cauca, pues centró su análisis respecto de la atención prestada en las entidades sanitarias que atendieron a la paciente. Índice 110, expediente digital en las actuaciones de SAMAI en primera instancia.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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23. Frente a lo primero , consideró que el Hospital Universitario del Valle actuó conforme al protocolo para infección por H1N1, luego no incurrió en negligencia en atender esta patología pues la atención médica es de medio y no de resultado, por lo que el daño no le resultaba imputable.

24. Sobre la atención brindada antes de la remisión al Hospital Universitario en las ESE demandadas, expuso se trataba de instituciones de primer nivel de atención en las que los profesionales en salud realizaron diagnósticos de asma, infección

24. Sobre la atención brindada antes de la remisión al Hospital Universitario en las ESE demandadas, expuso se trataba de instituciones de primer nivel de atención en las que los profesionales en salud realizaron diagnósticos de asma, infección respiratoria aguda de vías superiores e inferiores y neumonía, de acuerdo a sus capacidades administrativas y logísticas, sin que las correspondientes historia s clínicas demostraran sospecha del virus H1N1 ; por el contrario, los médicos manejaron la hipótesis de una infección bacteriana a la que se dio tratamiento antibiótico.

25. Estimó que era imposible para las ESE sospechar el contagio del virus H1N1 que padecía la paciente, pues ella acudió cada vez a un centro asistencial diferente, lo que conllevó que se efectuaran valoraciones de manera parcial, fragmentada y sin trazabilidad de la evolución del cuadro clínico , lo que les impidió considerar la hipótesis del citado virus . Por lo anterior no incurrieron en falla en el servicio y el daño no les era imputable.

26. Frente al contagio de la paciente por la bacteria Pseudomona Putida, afirmó que esto no fue la causa de muerte, sino el proceso infeccioso del viru s H1N1, sin que existiera prueba de la relación causal entre la bacteria y el deceso, por lo que no se configuraba una responsabilidad objetiva del Hospital Universitario del Valle por infecciones nosocomiales.

II. EL RECURSO INTERPUESTO

27. Inconforme con la decisión, la parte actora formuló recurso de apelación 16.

Para sustentar el recurso argumentó que en la sentencia cuestionada se incurrió en

por infecciones nosocomiales.

II. EL RECURSO INTERPUESTO

27. Inconforme con la decisión, la parte actora formuló recurso de apelación 16.

Para sustentar el recurso argumentó que en la sentencia cuestionada se incurrió en i) violación directa de la ley sustancial, pues partió de un problema jurídico que no fue plantea do en la demanda, en la que nunca se hizo referencia a fallas en el servicio fundadas en la indebida atención de la infección respiratoria por el virus H1N1 ni por haber adquirido la bacteria Pseudomona Putida , de manera que la resolución del caso bajo el análisis que se reprocha generó un sesgo en el problema jurídico; y, ii) por lo anterior , no se valoró adecuadamente el caso, en cuanto las demandadas incurrieron en un mal manejo del tratamiento médico.

28. Frente a las anteriores acusaciones, el apelante ofreció variadas precisiones que se abordarán al definir el recurso.

29. La apoderada de La Previsora17 reiteró la argumentación expuesta en etapas procesales anteriores. Los apoderados de la s entidades demandadas, la parte actora y la llamada en garantía Liberty Seguros guardaron silencio.

16 Índice 115, expediente digital en las actuaciones de SAMAI en primera instancia. 17 Índice 9, expediente digital en las actuaciones de SAMAI en segunda instancia.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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30. El Ministerio Público rindió concepto para solicitar la confirmación del fallo

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30. El Ministerio Público rindió concepto para solicitar la confirmación del fallo apelado18, por estimar que no se demostró la falla en el servicio médic o brindado por las diferentes ESE del municipio de Cali y el Hospital Universitario del Valle , entidades que actuaron de manera oportuna, veraz y atendiendo la lex artis establecida para el manejo de los síntomas que presentaba la paciente al momento de cada consulta, incluyendo el manejo del virus H1N1 que desde el 30 de enero de 2014 se encontraba dentro de los posibles diagnósticos debido a una sospecha de contagio por contacto.

III. CONSIDERACIONES DE LA SALA

31. Sin que se observe causal de nulidad o vicio que impida dictar sentencia, se procede a resolver el recurso de apelación.

El objeto de la apelación

32. Conforme a los argumentos de la apelación propuesta19, el estudio de la Sala se circunscribe a analizar: (i) si el a quo incurrió en una violación directa de la ley sustancial que implicó una valoración inadecuada del caso y, (ii) si las demandadas incurrieron en un mal manejo del tratamiento médico.

33. La Sala no efectuará pronunciamiento en relación con la responsabilidad del municipio de Cali y el departamento del Valle del Cauca, dado que no fue objeto de pronunciamiento expreso por el tribunal ni de apelación por ninguna de las partes, lo cual entiende la Sala obedeció a que las entidades de salud vinculadas cuentan

municipio de Cali y el departamento del Valle del Cauca, dado que no fue objeto de pronunciamiento expreso por el tribunal ni de apelación por ninguna de las partes, lo cual entiende la Sala obedeció a que las entidades de salud vinculadas cuentan con personería jurídica independiente , al margen de que formen parte de la estructura administrativa de las mencionadas entidades territoriales, de manera que son puntos del litigio que quedaron fijados con la decisión que profirió el a quo en ese sentido.

Caso concreto

La violación directa de la ley sustancial

34. Aunque el alcance de la violación directa de la ley sustancial realmente corresponde con la causal primera de casación20 y no a un asunto de instancia , la Sala tomará como punto de partida los ejes axiales que en sede de casación se expresan sobre ella, cuando el juzgador incurre en juicios en los que (i) no tuvo en cuenta los preceptos que gobernaban el caso -falta de aplicación-; (ii) aplicó unos completamente ajenos -aplicación indebida-; o (iii) a pesar de haber acertado en su selección, les dio un alcance del cual carecen -interpretación errónea-.

18 Índice 11, expediente digital en las actuaciones de SAMAI en segunda instancia. 19 La competencia de la Sala para pronunciarse en este asunto no es plena, sino que se encuentra limitada por las referencias conceptuales y argumentativas aducidas en contra de la decisión adoptada en primera instancia. 20 Código General del Proceso. “Artículo 336. Causales de casación. Son causales del recurso extraordinario

las referencias conceptuales y argumentativas aducidas en contra de la decisión adoptada en primera instancia. 20 Código General del Proceso. “Artículo 336. Causales de casación. Son causales del recurso extraordinario de casación: 1. La violación directa de una norma jurídica sustancial”.Radicación: 76001-23-33-000-2016-01420-01 (70.823) Actor: Mariela Torres de Vásquez y otros Demandado: Municipio de Santiago de Cali y otros

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35. Sobre las hipótesis referidas, nada se expresa en el recurso, y bien por el contrario se indica que el a quo incurrió en un sesgo que le llevó a una conclusión errada sobre la responsabilidad de las entidades demandadas. Acerca de lo que el apelante denomina sesgo, afirmó que el mismo está representado en la premis a según la cual en las pretensiones no se planteó responsabilidad con sustento en el contagio del virus H1N1 y de la bacteria Pseudomona Putida21.

36. Frente al cargo indicado, la Sala encuentra que la decisión se fundó en la valoración de la prueba recaudada a partir de la fijación del litigio como criterio orientador de la actividad probatoria. Si bien la demanda no se refirió en específico a una falla derivada del tratamiento del vir us H1N1 y el contagio de la bacteria intrahospitalaria, el debate y la decisión de primera instancia se ciñeron a la fijación del litigio, sobre la cual la parte actora no expresó ningún reparo22.

37. La fijación del litigio se realizó en los siguientes térm inos (transcripción

literal):

“De la demanda y sus contestaciones se tiene que las partes no están de acuerdo

37. La fijación del litigio se realizó en los siguientes térm inos (transcripción

literal):

“De la demanda y sus contestaciones se tiene que las partes no están de acuerdo en las circunstancias y modo, tiempo y lugar, en el que fue atendida Yerly Vanessa Vásquez Torres, por tanto, el problema jurídico se plantea de la siguiente manera: ¿El deceso de Yerly Vanessa Vásquez Torres ocurrido el 17 de febrero de 2014, es consecuencia de una falla en la prestación del servicio médico asistencial requerida? En caso afirmativo que entidad o entidades son responsabl es de la prestación irregular y por ende deben reparar a las víctimas? En caso de declararse la responsabilidad de las demandadas sus llamados en garantía deben responder y hasta qué montos?

38. Por lo anterior, en aplicación del principio iura novit curia 23 , el a quo circunscribió su análisis a determinar si se incurrió en falla en la prestación del

21 Se expuso en el recurso (transcripción literal): “Es de aclarar que, dentro de la demanda, en las pretensiones NUNCA se escribió pretendió o se puso “…por una infección respiratoria indebidamente atendida, tras contagiarse del virus 1HN1N1 y por la bacteria pseudomona Putida…” Vulneración Directa de la ley sustancial ; La convicción de que se parte de un análisis como son: Las personas o las cosas aportadas al proceso por el órgano de prueba que permiten generar convicción en el juez respecto al asunto en litigio, a fin de que este pueda emitir su decisión y el elemento que en el p roceso coadyuva a inclinar el convencimiento o criterio del juez hacia una conclusión determinada, pues la convicción se logra al

al asunto en litigio, a fin de que este pueda emitir su decisión y el elemento que en el p roceso coadyuva a inclinar el convencimiento o criterio del juez hacia una conclusión determinada, pues la convicción se logra al reconocer, honrar y aceptar lo que está escrito y se pretende y de esa manera clara hacer el análisis valorativo. También parte de un análisis frente al problema jurídico, como lo abarca de una manera exógena, prueba de ello es: “… ¿Las ESE