CGR - Boletín Macrosectorial No. 017

17 Boletín Diciembre 12 de 2018

La Guajira: recuento Como lo ha expuesto anteriormente la Contraloría General de la República (2017)1, uno de los avances más de la situación en significativos en el componente de salud pública en los últimos años ha sido la adopción del Plan Decenal de Salud Pública-PDSP 2012-2021, como derrotero de meSalud diano plazo de esta política nacional, en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley 1438 de 2011.

Este mantiene el Plan Territorial de Salud como el instrumento de política pública que permite incorporar la salud en todas las políticas del territorio y se armoniza La Guajira, como otros departamentos, evidencia con los Planes de Gobierno, Planes de Desarrollo y de que a nivel departamental y municipal existen Ordenamiento Territorial. grandes brechas y desigualdades, que no son evidentes si se tienen en cuenta los datos El PDSP 2012-2021 es una apuesta política por la nacionales. equidad en salud, entendida como la “ausencia de diferencias en salud entre grupos sociales consideradas innecesarias, evitables e injustas”; y como lo señala el mismo Plan, esto implica que la equidad en salud se loEn los últimos años, se han introducido medidas imgra cuando todas las personas alcanzan su potencial de portantes en el Sistema General de Seguridad Social salud independientemente de sus condiciones sociales, en Salud, tendientes al logro de la cobertura universal, culturales y económicas. el adecuado flujo de los recursos, el mejoramiento del acceso y la calidad de los servicios de salud, entre otros, No obstante, una de las reiteradas preocupaciones

dirigidos a la consecución de mejores condiciones de planteadas por el Gobierno Nacional en sus Planes de salud de los colombianos. Desarrollo, es el cierre de brechas en salud. El estudio CGR (2017) hace referencia que pese a los avances La salud pública está constituida por el conjunto de en materia de salud que ha tenido el país, la revisión políticas que buscan garantizar de una manera integrade cifras territoriales sigue mostrando a nivel departada, la salud de la población por medio de acciones de mental y municipal, grandes brechas y desigualdades, salubridad dirigidas tanto de manera individual como que no son evidentes si se tienen en cuenta los datos colectiva, y sus resultados se constituyen en indicadonacionales; por lo que la mirada a la salud debe incluir res de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del el enfoque regional. país (Ley 1122 de 2017). Dentro de los análisis departamentales de relevancia para la Contraloría General de la República y teniendo en cuenta el seguimiento de los recursos de las transferencias del Sistema General de Participaciones, en Carlos Felipe Córdoba Larrarte Contralor General de la Repúblic a esta ocasión se analizarán los resultados de algunos Ricardo Rodríguez Yee Vicecontralor General de la República de los indicadores de salud pública más importantes José Antonio Soto Murgas en el Departamento de La Guajira. Teniendo en cuenta Contralor Delegado para el Sector Social Eliana Díaz Lemus el interés nacional que se tiene en este departamento, Orlando Moreno Gaviria Elaboración de éste documento Rossana Payares Altamiranda Directora Of. de Comunicaciones y Publicaciones Néstor Adolfo Patiño Forero

Diagramación 1 Contraloría General de la República, “Efecto redistributivo del Sistema General de Participaciones. Resultados y perspectivas en los sectores de Salud y Educación”, 2017. Contraloría General de la República - Boletín Macrosectorial No. 17 - Diciembre 12 de 2018 por ser uno con los más altos índices de pobreza, con to, razón por la cual se realizó la intervención en 2017 un alto porcentaje de población indígena pertenecienpor parte del Gobierno Nacional de la prestación de serte a la etnia Wayúu y con los índices más altos en vicios de educación, agua potable y saneamiento básico muertes de menores de 5 años por tema asociados a y salud, por medio de las Resoluciones 0459, 0460 y desnutrición e intervenido de manera directa por el 0461 del 21 de febrero de 2017, para que los recursos Gobierno Nacional en 2017. de estos sectores fueran gestionados de manera directa por los ministerios sectoriales correspondientes. Departamento de La Guajira Por medio de la Resolución 0461 de 2017, de la Dirección de Apoyo Fiscal del Ministerio de Hacienda y Cré- El Departamento de La Guajira, ubicado en el norte del dito Público, se adopta la medida correctiva de asunpaís, se ha caracterizado por grandes contrastes, econó- ción temporal de la competencia en la prestación del micos como sociales; de una riqueza natural y cultural, y servicio de salud en el departamento de La Guajira; con de grandes carencias básicas que afectan a gran parte de acciones encaminadas a i) Organizar y consolidar la red

su población, de alrededor de un millón de habitantes. prestadora de servicios de salud del departamento, ii) efectuar el acompañamiento continuo y la asistencia En los últimos años la inestabilidad política, ha evidentécnica a la red prestadora y iii) buscar su sostenibiliciado también cierto grado de debilidad por parte de los dad financiera y operativa. gobiernos locales para lograr el mejoramiento de las condiciones de vida de la población. El departamento registra En el mes de octubre de 2018, el Departamento de La preocupantes indicadores sociales como los altos niveles Guajira declaró la situación de Calamidad Pública, debide pobreza y necesidades básicas insatisfechas que han do a las inundaciones de varios de sus municipios como situado a La Guajira por debajo del promedio nacional. consecuencia de la ola invernal por la que atraviesa el país. Por esta causa, algunos de los municipios se enEn 2018, solamente el 83,5% de la población del Decontraban incomunicados por vía terrestre, con lo cual partamento de La Guajira, está asegurada; muy por dese acrecienta el riesgo de factores que afectan la salud bajo de la cobertura nacional, teniendo en cuenta que pública de los pobladores mayoritariamente indígenas. población estimada por el DANE para este año es de 1.040.157 personas. A este año, se cuenta a septiembre Indicadores de Salud Pública en La Guajira con un total de 868.419 afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, distribuidos así: 83% en el En el año 2017, como se muestra en el Cuadro 1, al

régimen subsidiado y el restante 17% al régimen contridepartamento y los municipios de La Guajira se giraron butivo y de excepción. por transferencias del orden nacional, $19.838 millones para financiar el componente de Salud Pública. Gráfico 1 Recaudo Efectivo 2013-2014. Cuadro 1 Recursos SGP La Guajira 2017 - 2018 (parcial). Cifras en pesos. Subsidiado Concepto 2017 2018 719.470 Educación $559.785.113.906 $586.214.205.145 83% Prestación de servicios $522.675.137.866 $546.867.955.927 Contributivo Calidad $37.109.976.040 $39.346.249.218 133.529 15% Salud $245.581.822.183 $237.962.903.375 Régimen Subsidiado $209.315.073.071 $201.806.351.180 Excepción Salud Pública $19.838.366.335 $20.299.190.413 15.420 2% Prestación de servicios $16.428.382.777 $15.857.361.782 y subsidio a la oferta Agua potable $57.339.392.245 $55.739.662.793

Fuente: Sispro Ministerio de Salud y Protección Social. Propósito general $61.304.835.317 $60.941.738.535

Fecha Reporte: 24 de octubre de 2018 Alimentación escolar $7.993.482.381 $8.684.011.404

Ribereños $0 $0 Los insuficientes niveles de cobertura del sistema de Resguardos indígenas $43.905.592.610 $43.694.163.764

salud en el departamento han llevado a la creación de Fonpet asignaciones $13.408.785.674 $0 estrategias para asegurar a la población pobre no afiliaespeciales da al sistema de salud. Primera infancia $9.456.653.306 $0 Total SGP $998.775.677.622 $993.236.685.016 Son muchos los escándalos de corrupción que por difeOnce doceavas de 2018.

Fuente: Sicodis-DNP. Fecha Reporte: 30 de agosto de 2018. rentes medios se han evidenciado en este departamen2

Contraloría General de la República - Boletín Macrosectorial No. 17 - Diciembre 12 de 2018 A continuación, se analizan algunos de los indicadores 2014 a 2016, mostró comportamientos superiores a la de salud pública considerados más representativos en tasa nacional, siendo este el departamento de la Costa los análisis propios de la Contraloría. Sin embargo, es Atlántica con peores resultados en este aspecto y uno importante dejar claro que los datos oficiales de morde los más preocupantes a nivel país, como se muestra talidad y algunos indicadores de salud pública, usualen cuadro y gráfico siguientes. mente presentan un rezago de dos años en cuanto a disponibilidad de información; por lo que las últimas cifras a la fecha, de los tres indicadores analizados, coCuadro 3 rresponden a la vigencia 2016. Tasa de Mortalidad en Menores de Un Año (por 1.000 nacidos vivos) Mortalidad materna Tasa sin ajustar Tasa ajustada Como se ha mencionado en publicaciones anteriores, la Año Total País La Guajira Total País La Guajira

Razón de Mortalidad Materna da cuenta de las condicio2014 17,23 32,37 11,34 17,97 2015 17,10 32,86 10,96 15,72 nes de vida y desarrollo de una región, en este caso para 2016 16,80 32,81 11,15 18,59 el Departamento de La Guajira, este indicador es 3,5

Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018. veces más alto que el resultado país en 2016, y muestra un aumento significativo frente a 2015, llegando a 180 maternas fallecidas por cada 100.000 nacidos vivos.

Gráfico 3 Tasa de Mortalidad en Menores de Un Año (por 1.000 nacidos vivos) Cuadro 2 40 Razón de Mortalidad Materna a 42 días (por 100.000 nacidos vivos) Departamento 30 Año Total País de La Guajira 2014 53,65 170,21 20 2015 53,71 144,12 2016 51,27 180,90 10

Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018.

0 Gráfico 2 2013 2014 2015 Razón de Mortalidad Materna Departamento de La Guajira Tasa sin ajustar Tasa ajustada (por 100,000 nacidos vivos) Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018. 200 150 En el mes de Octubre de 2018, el Comité Departamental para la Atención de Desastres decretó calamidad públi100 ca en Uribia, Riohacha, Barrancas y otros municipios

del sur, a causa de las inundaciones producidas por 50 las fuertes lluvias. Entre los damnificados, se encontraba principalmente la población indígena Wayúu, in0 migrantes venezolanos, mujeres gestantes y lactantes, 2014 2015 2016 y adultos mayores. Según la Oficina de las Naciones Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018. Unidas para la Coordinación de Asuntos Humanitarios, gran parte de los municipios afectados se encontraban Los datos podrían estar mostrando que una proporción incomunicados por vía terrestre, lo que ha dificultó el significativa de la población rural del departamento no acceso a víveres, agua potable y servicios sanitarios bá- accede ni hace uso de estos servicios ya sea por motivos sicos; lo que puede ocasionar un aumento de infeccioculturales, geográficos o institucionales. En este deparnes y enfermedades prevalentes en la primera infancia. tamento en especial las prácticas culturales propias de las mujeres de esta comunidad, impacta negativamente Mortalidad por desnutrición en menores de cinco años los indicadores de morbimortalidad materno-perinatal Hasta 2016, último reporte oficial de este indicador, las de la población indígena mayoritariamente Wayúu. cifras de La Guajira fueron las más altas del país; los fallecimientos de niños Wayúu asociados a la desnutriMortalidad infantil en menores de un año ción fueron motivo de preocupación nacional, lo que lleLa tasa de mortalidad infantil tanto ajustada como sin vó a la intervención de los servicios de salud por parte ajustar en el Departamento de La Guajira entre los años del Gobierno nacional.

3 Contraloría General de la República - Boletín Macrosectorial No. 17 - Diciembre 12 de 2018 los 90 casos de 2016; una cifra alta pese a ser una reCuadro 4 ducción del 48,9% respecto a la de 2016. Tasa de Mortalidad por Desnutrición en Menores de 5 Años (por 100.000 nacidos vivos) También existe mejoría en las cifras de desnutrición Departamento aguda, en 2017 se redujo en un 40% los casos reportaAño Total País de La Guajira dos, pasando de 1.624 casos en 2016 a 965 en 2017; lo 2014 6,82 35,91 que muestra que las acciones por parte del Ministerio 2015 6,83 36,87 de Salud han contribuido a mejorar ostensiblemente la 2016 8,24 63,24 situación del departamento; pese a que el reto de seguir Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018. reduciendo las altas cifras actuales continúa. Gráfico 4 Conclusiones Tasa de Mortalidad por Desnutrición en Menores de 5 Años (por 100.000 nacidos vivos) En 2017, el departamento muestra cifras de cobertura 70 en salud del 84%, inferiores a la cobertura nacional, las 60 que resultan insuficientes en el marco de la política de 50 aseguramiento universal; lo cual ha llevado a la creación de estrategias para asegurar a la población pobre 40 no afiliada al sistema de salud. Así mismo, a nivel na30 cional, el 49% de afiliados al Sistema de Seguridad So20 cial en Salud se encontraban en el régimen subsidiado y el 47% en el régimen contributivo. Sin embargo, en el 10 Departamento de La Guajira, la proporción era mucho 0 más alta en el subsidiado con un 82%, frente al 16 del 2014 2015 2016 régimen contributivo, lo que evidencia las condiciones Total país La Guajira socioeconómicas complejas y de desequilibrio propias Fuente: Sispro – MSPS. Reporte 24 de octubre de 2018. de este departamento. Según lo expresa Bonet (2017), el debate ha enfatizado Los resultados de la Razón de Mortalidad Materna en este el mal manejo de los recursos por los guajiros, pero la departamento mostraron en el 2016 un incremento resproblemática se origina en múltiples factores de carácpecto a 2015, llegando a 181 muertes por cada 100 mil ter estructural y coyuntural. Es importante revisar la nacidos vivos en La Guajira, cifra por encima del resultarealidad social y económica de La Guajira, cuyas caracdo nacional. Esta cifra unida a la de mortalidad infantil, terísticas geográficas dificultan la seguridad alimentamuestra un panorama preocupante en el Departamento ria en el territorio. Este departamento posee condiciode La Guajira que cuenta con la característica especial nes geográficas que frenan la producción agrícola, tiene de que su población es mayoritariamente indígena. Estas una población rural dispersa y un atraso histórico en muertes dan cuenta de las condiciones de desigualdad e las condiciones sanitarias y el acceso a agua potable. inequidad y las grandes brechas que en materia de salud

Es una economía de frontera que históricamente ha dey otros aspectos caracterizan este territorio. sarrollado intercambios con el Gran Caribe y Venezuela, con una baja integración a los circuitos económicos La tasa de mortalidad infantil ajustada ha estado por encinacionales. A pesar de esta problemática, la definición ma de la tasa nacional, La Guajira, sigue aportando la made unas políticas de salud preventivas efectivas podrían yor cantidad de defunciones en niños menores de un año. contribuir a mitigar la situación. Estudiar todos estos factores permitiría definir soluciones integrales2. La cifra que reporta el Departamento de La Guajira relacionada con la Tasa de Mortalidad por Desnutrición Luego de la intervención del Gobierno Nacional, el 2017 en menores de 5 años es de 63,24 la más alta en la Cospresentó una reducción de muertes notificadas con ta Atlántica, con un preocupante incremento en los dos diagnóstico de desnutrición y otras enfermedades. Se- últimos años de reporte. Aunque no se han publicado gún un informe del Ministerio de Salud, se notificó a cifras oficiales para 2017, el informe presentado por el 31 de diciembre de 2017, en Sistema de Vigilancia en Ministerio de Salud de enero de 2018 muestra una conSalud Pública -Sivigila, un total de 46 casos, frente a siderable mejoría en los indicadores de desnutrición en 2017, pese a continuar el reto de seguir reduciendo las altas cifras que persisten en la actualidad. 2 La mortalidad y desnutrición infantil en La Guajira. Banco de la

República. Jaime Bonet, et al. 2017 4 Contraloría General de la República - Boletín Macrosectorial No. 17 - Diciembre 12 de 2018 La Guajira, como otros de los departamentos objeto de Con la intervención del Gobierno Nacional, en 2017 y análisis por parte de la Contraloría General de la Repú- como lo expresó la viceministra de Salud “la reorganiblica, evidencian lo ya expresado en su último estudio del zación del manejo de los recursos financieros del sector SGP (2017): que a nivel departamental y municipal exissalud en el departamento de La Guajira, permita dar ten grandes brechas y desigualdades, que no son evidenmás pasos en la consolidación de la legalidad” y se estes si se tienen en cuenta los datos nacionales; los propera que esto se vea reflejado en lo más importante, los medios país esconden las grandes disparidades que en resultados reales en salud. materia de salud tiene un alto porcentaje de la población. 5 moc.orecanoZ :otoF