CONSEJO DE DERECHOS HUMANOS - Informe A HRC 5929

GE.25-05129 (S) 110425 240425 Consejo de Derechos Humanos 59º período de sesiones 16 de junio a 11 de julio de 2025 Temas 2 y 3 de la agenda Informe anual del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos e informes de la Oficina del Alto Comisionado y del Secretario General Promoción y protección de todos los derechos humanos, civiles, políticos, económicos, sociales y culturales, incluido el derecho al desarrollo Informe exhaustivo sobre el acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios en el contexto del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental Informe de la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos Resumen El presente informe exhaustivo, elaborado en cumplimiento de la resolución 50/13 del Consejo de Derechos Humanos, contiene un análisis de las buenas prácticas y los principales desafíos sistémicos, incluidas las novedades, las cuestiones emergentes y las dificultades que se plantean, y esboza un enfoque basado en los derechos humanos para garantizar el acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios como parte de la realización del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

Naciones Unidas A/HRC/59/29

Asamblea General Distr. general 7 de abril de 2025

Español Original: inglésA/HRC/59/29

2 GE.25-05129

I. Introducción

1. En su resolución 50/13, el Consejo de Derechos Humanos pidió a la Oficina del Alto

7 de abril de 2025

Español Original: inglésA/HRC/59/29

2 GE.25-05129

I. Introducción

1. En su resolución 50/13, el Consejo de Derechos Humanos pidió a la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (ACNUDH) que presentara al Consejo, en su 59º período de sesiones, un informe exhaustivo que incluyese las novedades sobre el acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios en el contexto del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.

2. El presente informe exhaustivo es el resultado de tres talleres de expertos, la presentación al Consejo de un compendio de buenas prácticas relacionadas con el acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios 1 y un estudio analítico sobre las principales dificultades para garantizar el acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios 2. Basándose en informes anteriores, se identifican y analizan en este documento los principales desafíos sistémicos, así como las novedades y las cuestiones emergentes, esbozando un enfoque basado en los derechos humanos para el acceso a medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios.

3. El informe se basó también en las intervenciones de interesados en el taller de expertos sobre las novedades y soluciones para garantizar el acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios, celebrado en línea el 21 de enero de 2025 3, y en las contribuciones que realizaron en respuesta a la solicitud de contribuciones publicada el 7 de noviembre de 20244.

II. Barreras sistémicas al acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios

A. Panorama general

realizaron en respuesta a la solicitud de contribuciones publicada el 7 de noviembre de 20244.

II. Barreras sistémicas al acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios

A. Panorama general

4. El acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios es un componente esencial del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, consagrado en las normas y estándares internacionales 5. Como señala el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales en su interpretación del contenido normativo del derecho a la salud, eso implica garantizar la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de medicamentos y vacunas de buena calidad para todos6.

5. Es evidente que faltan datos oportunos y actualizados periódicamente sobre la situación mundial del acceso a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios 7.

El indicador 3.b.3 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, que mide la proporción de establecimientos de salud que disponen de un conjunto básico de medicamentos esenciales asequibles de manera sostenible, se estableció con objeto de que sirviera como criterio mundial para supervisar los avances en el acceso a los medicamentos 8. No obstante, este indicador solo ha recibido hasta ahora 25 contribuciones de Estados Miembros, muchas de

1 A/HRC/53/50. 2 A/HRC/56/28. 3 Las declaraciones realizadas en el taller en línea pueden consultarse en www.ohchr.org/en/events/events/2025/expert-workshop-new-developments-ensuring-accessmedicines-vaccines-and-other. 4 Las comunicaciones pueden consultarse en www.ohchr.org/en/calls-for-input/2025/call-inputscomprehensive-report-incl-new-developments-ensuring-access.

medicines-vaccines-and-other. 4 Las comunicaciones pueden consultarse en www.ohchr.org/en/calls-for-input/2025/call-inputscomprehensive-report-incl-new-developments-ensuring-access. 5 E/C.12/2021/1, párr. 3. 6 Observación general núm. 14 (2000), párr. 12. 7 Organización Mundial de la Salud (OMS), World Health Statistics 2024, pág. 45; véase Kristina Jenei y Veronika J. Wirtz, “Measuring access to essential medicines in the Sustainable Development Goals”, Boletín de la Organización Mundial de la Salud (2024), vol. 102, núm. 8. 8 Véase https://sdg.data.gov/3-b-3/.A/HRC/59/29 GE.25-05129 3 ellas obsoletas; es el nivel más bajo de contribuciones entre los 28 indicadores del Objetivo de Desarrollo Sostenible 39.

6. Según los últimos datos disponibles de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que 2.000 millones de personas en el mundo no tienen acceso a medicamentos esenciales10. Las inequidades en el acceso afectan desproporcionadamente a determinados grupos de población y productos sanitarios. En todo el mundo, 1.000 millones de personas, entre los que se incluyen personas con discapacidad, personas de edad y niños, no tienen acceso a las tecnologías de apoyo 11. Si bien los medicamentos esenciales sujetos a fiscalización internacional12 desempeñan un papel fundamental en el tratamiento del dolor y los cuidados paliativos y en la anestesia, así como en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, el 85 % de la población mundial vive en países con escaso o nulo acceso a tales medicamentos13.

los cuidados paliativos y en la anestesia, así como en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, el 85 % de la población mundial vive en países con escaso o nulo acceso a tales medicamentos13.

7. La asequibilidad sigue siendo el principal obstáculo para acceder a los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios 14. En los países de ingreso bajo y mediano, hasta el 90 % de la población adquiere los medicamentos pagándolos directamente 15. En 2019, alrededor de 2.000 millones de personas, incluidos 344 millones de personas que vivían en la pobreza extrema, experimentaron dificultades financieras debido al gasto directo en atención sanitaria16. En muchos países de todas las regiones, el gasto que han de hacer los pacientes ambulatorios en medicamentos es la causa principal de sus dificultades económicas17.

B. Innovación médica y sistema de patentes

1. Disponibilidad y asequibilidad de medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios

8. La innovación médica basada en el sistema de patentes ha contribuido incuestionablemente a mejorar la salud y la vida de millones de personas en todo el mundo18.

No obstante, también ha tenido sus limitaciones a la hora de asegurar un acceso equitativo19. La inversión inadecuada en investigación y desarrollo para el tratamiento de enfermedades, que tienen escasa rentabilidad económica del mercado, ha traído consigo la reducción e incluso la carencia absoluta de productos disponibles para atender las neces idades de salud de las personas con escaso poder adquisitivo, en particular las que se encuentran en situación de vulnerabilidad y marginación 20. Cuando sí se dispone de preparados farmacéuticos, sus precios son generalmente elevados, a fin de recuperar los costos de investigación y desarrollo,

de las personas con escaso poder adquisitivo, en particular las que se encuentran en situación de vulnerabilidad y marginación 20. Cuando sí se dispone de preparados farmacéuticos, sus precios son generalmente elevados, a fin de recuperar los costos de investigación y desarrollo, y a veces incluyen el monopolio de explotación de las patentes durante períodos de tiempo variables, lo que agrava la exclusión de los más vulnerables y marginados del acceso a los medicamentos.

9 Véase Jenei y Wirtz, “Measuring access to essential medicines in the Sustainable Development Goals”. 10 OMS, “Access to medicines: making market forces serve the poor” (2017), pág. 14. 11 Véase www.who.int/news/item/16-05-2022-almost-one-billion-children-and-adults-with-disabilitiesand-older-persons-in-need-of-assistive-technology-denied-access--according-to-new-report. 12 Los medicamentos esenciales sujetos a fiscalización internacional figuran en la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales y están sometidos a fiscalización en virtud de uno de los tres tratados de fiscalización internacional de drogas. 13 Comunicación de International Association for Hospice and Palliative Care, párr. 7. 14 E/2023/74, párr. 5. 15 OMS, “Access to medicines”, pág. 15. 16 OMS y Grupo Banco Mundial, Tracking Universal Health Coverage 2023 Global Monitoring Report, pág. 23. 17 OMS, Tracking Universal Health Coverage, pág. 23; véase también OMS, “Can people afford to pay for healthcare? Evidence on financial protection in 40 countries in Europe” (2023). 18 Informe del Grupo de Alto Nivel del Secretario General de las Naciones Unidas sobre el Acceso a los Medicamentos (septiembre de 2016), págs. 7 y 13.

for healthcare? Evidence on financial protection in 40 countries in Europe” (2023). 18 Informe del Grupo de Alto Nivel del Secretario General de las Naciones Unidas sobre el Acceso a los Medicamentos (septiembre de 2016), págs. 7 y 13. 19 E/2023/74, párr. 6; y Ellen ‘t Hoen, Private Patents and Public Health: Changing Intellectual Property Rules for Access to Medicines (Ámsterdam, Health Action International, 2016), págs. 1 y 2. 20 OMS, “Access to medicines”, pág. 16.A/HRC/59/29 4 GE.25-05129

9. La resistencia a los antimicrobianos, que se asoció con 4,71 millones de muertes en 2021 y se prevé que cause 39 millones de muertes en 2050 21, repercute de manera desproporcionada en las poblaciones afectadas por conflictos, las personas desplazadas, las mujeres, los niños y las personas que viven en la pobreza extrema, que se enfrentan a obstáculos para recibir atención sanitaria, lo que provoca infecciones cada vez más resistentes a los tratamientos 22. A pesar de representar una de las amenazas más apremiantes para la salud mundial, el número de proyectos de investigación y desarrollo de nuevos antimicrobianos es desalentador, pues el total de antibióticos nuevos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de América se redujo en un 81 % entre 1987 y 201223.

10. En todo el mundo, 1,65 millones de personas, que en su mayoría viven en zonas rurales, empobrecidas y marginadas, necesitan tratamiento para enfermedades tropicales desatendidas que, en su mayoría, se quedan fuera de la financiación de la investigación y el

10. En todo el mundo, 1,65 millones de personas, que en su mayoría viven en zonas rurales, empobrecidas y marginadas, necesitan tratamiento para enfermedades tropicales desatendidas que, en su mayoría, se quedan fuera de la financiación de la investigación y el desarrollo debido al escaso rendimiento esperado de la inversión24. La gran mayoría (el 80 %) de la carga que supone el tratamiento de las enfermedades tropicales desatendidas recae en 16 países de ingreso bajo y mediano25. A pesar de los avances en el control, la eliminación y la erradicación de estas enfermedades 26, la reciente caída de la financiación para la investigación y el desarrollo puede obstaculizar nuevos progresos. Además, también se ha vuelto difícil encontrar financiación para las enfermedades raras27.

11. Asimismo, en la investigación y el desarrollo médicos existen desigualdades en la atención que se dedica a las necesidades médicas específicas de las mujeres y a las diferencias atribuibles al sexo. Se aduce que las mujeres quedan excluidas de los ensayos clínicos28, entre otras razones, debido a que los costos son más elevados, incluso en la fase preclínica, lo que provoca que haya lagunas en datos esenciales sobre la dosificación de los medicamentos y su seguridad y eficacia, en particular en lo relativo a las muje res embarazadas o lactantes 29.

Del mismo modo, excluir a las personas de edad de la investigación y los estudios clínicos implica que no se dispondrá de datos sobre los efectos de los medicamentos en este grupo de la población, lo que puede conllevar errores en la administración y la prescripción de medicamentos30.

12. Solo el 7 % de los proyectos de investigación y desarrollo examinados en el informe

la población, lo que puede conllevar errores en la administración y la prescripción de medicamentos30.

12. Solo el 7 % de los proyectos de investigación y desarrollo examinados en el informe 2021 Access to Medicine Index se centraban en los niños, lo que se debe, en parte, a los desincentivos del mercado31. De los 1,3 millones de niños con tuberculosis en todo el mundo, el 60 % no llega a ser diagnosticado, y el 96 % de los niños que mueren de tuberculosis nunca recibe tratamiento 32. Si bien ya se dispone de formulaciones pediátricas y adaptadas a los

21 Global Burden of Disease (GBD) 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators, “Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050”, The Lancet, vol. 404, núm. 10459 (2024), págs.1199 a 1226. 22 Comunicación de Médicos Sin Fronteras, pág. 4. 23 Center for Global Development, “A new grand bargain to improve the antimicrobial market for human health” (2023), pág. 5. 24 Sahotra Sarkar y Lauren Gardner, “Zika: the cost of neglect”, Palgrave Communications, vol. 2, núm. 1 (2016), pág. 2; OMS, Global report on neglected tropical diseases 2023, pág. 3. 25 OMS, Global report on neglected tropical diseases 2023, pág. 33. 26 OMS, World Health Statistics 2024, pág. 28; Butala y otros, “Impact of COVID-19 on the neglected tropical diseases: a scoping review”, Infectious Diseases of Poverty, vol. 13, núm. 1 (2024), pág. 55. 27 E/2023/74, párr. 15. 28 Ibid., párr. 18.

tropical diseases: a scoping review”, Infectious Diseases of Poverty, vol. 13, núm. 1 (2024), pág. 55. 27 E/2023/74, párr. 15. 28 Ibid., párr. 18. 29 Véase www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1551714422000441?via%3Dihub; véase también https://dndi.org/advocacy/gender-equity-in-drug-development. 30 A/HRC/45/14, párr. 78. 31 Access to Medicine Foundation, “Closing gaps in access to medicine for children: how R&D and delivery efforts can be ramped up” (2021), pág. 2. Véase también Singh, K., Franson y otros, “Breaking the silence: challenges and opportunities in pediatric drug development”, Pediatric Research (2025), págs. 1 a 6. 32 Véase la comunicación de Médicos Sin Fronteras. Véase también OMS, “Global tuberculosis report 2024”.A/HRC/59/29 GE.25-05129 5 niños, sigue sin haber pruebas diagnósticas para detectar adecuadamente la tuberculosis en la población pediátrica33.

2. Limitaciones de los enfoques voluntarios de la gestión de la propiedad intelectual

13. Los enfoques de la gestión de la propiedad intelectual orientados al acceso, como la concesión voluntaria de licencias de patentes y conocimientos técnicos a fabricantes de genéricos en países de ingreso bajo y mediano, son buenas prácticas que promuev en la disponibilidad y la asequibilidad de los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios34. Sin embargo, como se destaca en el informe Access to Medicine Index 2024 , se ha producido recientemente un descenso en la concesión voluntaria de licencias y en las

disponibilidad y la asequibilidad de los medicamentos, las vacunas y otros productos sanitarios34. Sin embargo, como se destaca en el informe Access to Medicine Index 2024 , se ha producido recientemente un descenso en la concesión voluntaria de licencias y en las nuevas licencias voluntarias no exclusivas 35. Sin acuerdos de concesión voluntaria de licencias, los costosos tratamientos contra el virus de la hepatitis C o contra enfermedades raras siguen estando fuera del alcance de la mayoría de las personas36.

14. Las licencias voluntarias existentes se centran principalmente en las enfermedades infecciosas, como el VIH, la hepatitis C y la enfermedad por coronavirus (COVID -19), pasando por alto en general las enfermedades no transmisibles, que sin embargo son responsables del 74 % de las muertes en el mundo 37. Si bien dar prioridad a la concesión voluntaria de licencias a países de ingreso bajo es fundamental para mejorar el acceso, ello puede desembocar en la exclusión de los países de ingreso mediano con una elevada carga de morbimortalidad38. Por ejemplo, el reciente acuerdo de concesión voluntaria de licencia para el lenacapavir, que podría ser un fármaco revolucionario para la prevención del VIH, deja fuera a muchos países de ingreso mediano que, combinados, representan el 8,7 % de las nuevas infecciones por el VIH 39. Como consecuencia, un gran número de personas en todo el mundo siguen desprotegidas.

15. Los términos y condiciones, a menudo secretos, de los acuerdos de concesión voluntaria de licencias pueden socavar la transparencia y la rendición de cuentas, especialmente cuando se firman entre empresas farmacéuticas e instituciones financiadas con fondos públicos 40. Las condiciones restrictivas asociadas a los acuerdos de concesión

voluntaria de licencias pueden socavar la transparencia y la rendición de cuentas, especialmente cuando se firman entre empresas farmacéuticas e instituciones financiadas con fondos públicos 40. Las condiciones restrictivas asociadas a los acuerdos de concesión voluntaria de licencias, como las diferencias en las condiciones impuestas a los distintos sistemas sanitarios o las restricciones sobre las fuentes y la producción de principios farmacéuticos activos, también pueden socavar la igualdad de acceso a los medicamentos 41.

C. Falta de coherencia política

16. La existencia de distintos regímenes de derecho internacional público, como el derecho comercial, el derecho de la propiedad intelectual y el derecho de las inversiones, así como la interacción entre ellos, también influyen en el acceso a los medicamen tos, las vacunas y otros productos sanitarios. El funcionamiento de los instrumentos de derecho internacional en regímenes en gran medida autónomos, cada uno con sus propias normas y

33 Médicos Sin Fronteras. “Tactic: Test, Avoid, Cure TB in Children: A survey of paediatric tuberculosis policies in 14 countries” (2024), pág. 12. 34 A/HRC/53/50, párr. 30. 35 Access to Medicine Foundation, Access to Medicine Index 2024, pág. 25. Véase también la comunicación de Centro del Sur. 36 Véase Udani Samarasekera, “The changing story of access to medicines”, The Lancet, vol. 404, núm. 10467 (2024), pág. 2037; Jonathan Guo y otros, “International disparities in diagnosis and treatment access for cystic fibrosis”, Pediatric pulmonology, vol. 59, núm. 4 (2024), págs. 1622 a 1630. Véase también la comunicación de Third World Network, pág. 1.

treatment access for cystic fibrosis”, Pediatric pulmonology, vol. 59, núm. 4 (2024), págs. 1622 a 1630. Véase también la comunicación de Third World Network, pág. 1. 37 Medicines Patent Pool, “Voluntary licensing: right for health, smart for business” (2024), pág. 8. Véase también Udani Samarasekera, “The changing story of access to medicines”, pág. 2037. 38 Access to Medicine Foundation, Access to Medicine Index 2024, pág. 25. Véase también la comunicación de Centro del Sur. 39 Comunicación del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), pág. 3. Véase también https://saludporderecho.org/lenacapavir-las-licencias-voluntarias-de-gilead-nollegan-a-paises-que-las-necesitan/. 40 Médicos Sin Fronteras, “Voluntary licenses and access to medicines” (2020), pág. 4. 41 Ibid.A/HRC/59/29 6 GE.25-05129 mecanismos de solución de controversias, puede generar fragmentación e incoherencias políticas, lo que dificulta la capacidad de los Estados para cumplir sus obligaciones en lo referente al derecho a la salud42.

1. Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio

17. Desde sus inicios, el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (ADPIC) suscitó preocupación por su posible incoherencia con las obligaciones de los Estados en lo referente al derecho a la salud de garantizar el acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios 43. En el Acuerdo

Intelectual Relacionados con el Comercio (ADPIC) suscitó preocupación por su posible incoherencia con las obligaciones de los Estados en lo referente al derecho a la salud de garantizar el acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios 43. En el Acuerdo sobre los ADPIC se incluyeron algunas salvaguardias y flexibilidades para hacer frente a estas tensiones, como el uso de licencias obligatorias, que permite a los Gobiernos conceder licencias a terceros, con determinadas condiciones, para p roducir y vender medicamentos o vacunas patentados sin el consentimiento de los titulares de las patentes44.

18. Sin embargo, en la práctica, los Estados siguen encontrando obstáculos a su capacidad para conceder ese tipo de licencias, lo que ha llevado a proponer que se lleve a cabo una revisión amplia del Acuerdo sobre los ADPIC 45. El uso de licencias obligatorias se enfrenta con frecuencia a la oposición política, a las represalias de otros Estados y a las demandas de las empresas farmacéuticas. Otros obstáculos son la falta de capacidad nacional para la fabricación, que se suma a la rigidez del sistema de importación, lo que reduce la capacidad de las licencias obligatorias para responder con prontitud a las emergencias sanitarias mundiales46.

2. Disposiciones de protección más estrictas que las previstas en el Acuerdo sobre los ADPIC en los acuerdos comerciales y de inversión

19. Algunos Estados han recurrido a acuerdos bilaterales de comercio e inversión para asegurar unas disposiciones de protección más estrictas de los derechos de propiedad intelectual. Estas disposiciones, que en inglés se suelen denominar “TRIPS-plus” pretenden limitar, a nivel bilateral, el uso de las flexibilidades establecidas en el Acuerdo sobre los

asegurar unas disposiciones de protección más estrictas de los derechos de propiedad intelectual. Estas disposiciones, que en inglés se suelen denominar “TRIPS-plus” pretenden limitar, a nivel bilateral, el uso de las flexibilidades establecidas en el Acuerdo sobre los ADPIC, como las licencias obligatorias y las importaciones paralelas, y pueden aplicarse a través de mecanismos de solución de controversias entre inve rsionistas y Estados 47. Los inversionistas extranjeros han utilizado estos mecanismos en respuesta a las medidas de salud pública adoptadas por los Estados, también en cuestiones relativas al acceso a los medicamentos48. Habida cuenta de las importantes indemnizaciones por daños y perjuicios que pueden fijar los tribunales de arbitraje en caso de prosperar una demanda, la mera existencia de un mecanismo de solución de controversias entre inversionistas y Estados, por no decir la amenaza de recurrir a él, puede tener un efecto disuasorio en los Estados a la hora de adoptar medidas para mejorar el acceso efectivo a los medicamentos49.

20. En este contexto, depender principalmente de iniciativas voluntarias para salvar los obstáculos relacionados con la propiedad intelectual, sin medidas contundentes por parte de los Estados, exacerba las tensiones existentes entre los intereses corporat ivos inmediatos y

42 A/HRC/10/5/Add.2, párr. 33. Véase también A/78/168. 43 Informe del Grupo de Alto Nivel del Secretario General de las Naciones Unidas sobre el Acceso a los Medicamentos (septiembre de 2016), pág. 21. 44 A/HRC/53/50, párr. 29. 45 Véase la declaración de Gita Sen durante el taller de expertos en línea, 21 de enero de 2025.

Medicamentos (septiembre de 2016), pág. 21. 44 A/HRC/53/50, párr. 29. 45 Véase la declaración de Gita Sen durante el taller de expertos en línea, 21 de enero de 2025. 46 Médicos Sin Fronteras, “Compulsory licenses, the TRIPS waiver, and access to COVID-19 medical technologies”, informe técnico (2021), pág. 6; y Anna S. Y. Wong, Clarke B. Cole y Jillian C. Kohler, “TRIPS flexibilities and access to medicines: an evaluation of barriers to employing compulsory licenses for patented pharmaceuticals at the WTO”, (2022), documento de investigación de Centro del Sur, núm. 168, pág. 7. 47 A/HRC/11/12, párr. 71. 48 A. M. Thow y otros, “Public health clauses in international investment agreements: sword or shield?”, Global Policy, Escuela de Economía y Ciencias Políticas de Londres, vol. 14, núm. 2 (2023). 49 A/78/168, párr. 21; y Raymond Yang Gao, “Bridging separate worlds: application of human rights law in investment treaty arbitration” (2021), Northwestern Journal of International Law & Business, vol. 42, núm. 1 (2021), pág. 8.A/HRC/59/29 GE.25-05129 7 las responsabilidades de las empresas en materia de derechos humanos 50. Aunque las empresas transnacionales pueden beneficiarse de importantes mecanismos de protección de las inversiones, sigue habiendo lagunas en lo que respecta a exigirles responsabilidades por los abusos contra los derechos humanos en los que puedan estar implicadas51. Según estimó el Grupo de Trabajo sobre la cuestión de los derechos humanos y las empresas

las inversiones, sigue habiendo lagunas en lo que respecta a exigirles responsabilidades por los abusos contra los derechos humanos en los que puedan estar implicadas51. Según estimó el Grupo de Trabajo sobre la cuestión de los derechos humanos y las empresas transnacionales y otras empresas, los progresos conseguidos en la aplicación de los Principios Rectores sobre las Empresas y los Derechos Humanos siguen siendo desiguales entre países, sectores y empresas52.

3. Reducción del margen fiscal debido al sobreendeudamiento

21. Más de la mitad de los países menos adelantados y otros países de ingreso bajo

(un 55 %) registran niveles elevados de sobreendeudamiento 53 y han de desviar recursos de inversiones esenciales, por ejemplo, en salud, para pagar la deuda. Los niveles sin precedentes de deuda, el acceso limitado a la financiación y el aumento de la inflación han reducido el margen fiscal de muchos países con pro blemas de sobreendeudamiento para invertir en medidas de recuperación tras la COVID -19, obligándoles a reorientar los fondos hacia el cumplimiento de sus obligaciones de servicio de la deuda54. Cuarenta y cinco países en desarrollo, incluidos 25 Estados de la región de África, gastan más en el servicio de la deuda que en salud55. Enfrentados a prioridades contrapuestas, el servicio de la deuda puede llevar a los Gobiernos a restar prioridad al gasto sanitario56.

22. Hasta ahora, el sistema financiero mundial no ha proporcionado suficientes opciones de alivio de la deuda57. Si bien el apoyo de las instituciones financieras internacionales a los países sobreendeudados o con riesgo elevado de sobreendeudamiento puede contribuir a que inviertan en sistemas de salud, las condicionalidades que suelen ir asociadas a ese apoyo

países sobreendeudados o con riesgo elevado de sobreendeudamiento puede contribuir a que inviertan en sistemas de salud, las condicionalidades que suelen ir asociadas a ese apoyo pueden limitar la capacidad de esos países para asignar recursos suficientes al cumplimiento de las obligaciones que les impone el derecho a la salud.

D. Sistemas de salud inadecuados

23. Asegurar el acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios depende de los componentes de un sistema sanitario eficaz, centrado en los elementos fundamentales del derecho a la salud 58. Durante la pandemia de COVID -19, las respuestas más eficaces se organizaron en países con infraestructuras de salud pública y sistemas de atención de la salud adecuados, suficientemente financiados y bien equipados en términos de herramientas, instalaciones y personal59.

1. Financiación de la salud pública

24. Los sistemas públicos, los de seguro social y los de seguros privados obligatorios representan el 70 % del gasto sanitario en los países de ingreso alto, mientras que en los países de ingreso bajo representan menos del 40 %60. Cuando no existen sistemas públicos o de seguro de salud sólidos, los hogares deben depender del gasto discrecional directo para acceder a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios. El gasto directo sigue siendo

50 A/76/238, párr. 25. 51 A/HRC/50/40/Add.3, párr. 7. 52 Ibid. 53 Oficina de Financiación para el Desarrollo, Financing for Sustainable Development Report 2024: Financing for Development at a Crossroads, pág. 144. 54 A/HRC/54/38, párr. 5. 55 Financing for Sustainable Development Report 2024, pág. 149.

Financing for Development at a Crossroads, pág. 144. 54 A/HRC/54/38, párr. 5. 55 Financing for Sustainable Development Report 2024, pág. 149. 56 Ibid., pág. 15. 57 A/HRC/54/38, párr. 18. 58 A/HRC/23/42, párr. 8. 59 A/HRC/52/56, párr. 45. 60 OMS, “Global spending on health”, pág. 20.A/HRC/59/29 8 GE.25-05129 el principal medio de obtener asistencia sanitaria en 30 países de ingreso bajo y mediano bajo, y supone más de la mitad del gasto total en asistencia sanitaria en 20 de esos países 61.

25. La cooperación internacional pa