CSJ - SC13925-2016

I 一 i i ） −

REPUBLICADECOLOMBIA

1 −

− CORTESUPREMADEJUSTICIA − sALADECASACIeNCIVIL −

− 〜 I

AR重ELSALAzARRAMiREz I

MagistradoPonente I I SC13925−2016 Radicaci6nnoO5001°31−03−003−2005−00174−01 − ← I （Aprobadoensesidndeveinticuatrodeagostodedosmildieciseis） I I I BogotaD・C・）treintadeseptiembrededosmildieciseis・ − − Decidela Corte elrecurso extraOrdinario de casaci6n 1 − interpuestoporGuillermoLe6nPulgarinSossa，CristopherDavid ・ pulgarinRom舌n，MarlynJuliethPulgarinRom丘n，AnadeDios I MarinyMarioUribeBetancur，COntralasentenciaproferidael trecedediciembrededbsmildoceporelTribunalSuperiordel i DistritoJudicialdeMedellin，dentrodelprocesoordinarioque 〜 1 promovieronfrenteaInversionesMedicasdeAntioquiaS・A・yla − clinicaLasVegasCoomevaIPSLtda・ ・ −

1．ANTECEDENTES

1 − A．Pretensiones − L GuillermoLe6nPulgarinSossa，CristopherDavidPulgarin I Roman，MarlynJuliethPulgarinRoman，AnadeDiosMariny MarioUribeBetancur，SOlicitaronmediantedemandaordinaria

civilquesedeclareaInversionesMedicasdeAntioquiaS・A・yala clinicaLasVegasCoomevaIPSLtda・，reSPOnSablesporlamuerte desurespeCtivaesposa，madreeh的acausadeladeHciente atenci6nmedica，quirtlrglCayhospitalariarecibidaenlaclinica demandadaentree129demayode2002ye123dejuniodeese mlSmO anO． RadicacidnnoO5001−31−03−003−2005−00174＿01 Comoconsecuenciadelaanteriordeclaracidnpretendieron quesecondenealasdemandadasalpagodelassumasdedinero COrreSPOndientes alosperJuiciospatrimonialesymorales que dichamuertelesprodujo． B．Los hechos l・E129demayode2002，aeSOdelas8：00p・m．，1asehora LuzDeisyRomまnMarin，de40ahosdeedad，PreSent6unfuerte dolorabdominalycalambresenlaplernaderecha，POrloque acudi6encompahiadesuh的MarbnJuliethydesumadreala ClinicaLasVegasenlaciudaddeMedellinadondeingresoporel SerViciodeurgencias・Allilarevisaron，lesuministraronliquidos endovenososylediagnosticaron‘lcdlicosmenstruale8，，，Paralo Cuallerecetaronanalgesicosporviaoral・Eldolorselecalm6por elefectodelosanalgesicos）POrloquefuedadadealtaaesodela unadelamahana． 2・E130demayolerepitieronlosmismosdolores，POrloque regres6almencionadocentrohospitalariodondenuevamentefue

ⅥJorada・lepracticaronalgunosexまmenesdelaboratorioyel diagndsticodelamedicatratantefuedeinfeccidnrenal． 3・Ell dejuniola paciente volvid ala referidaIPS en COmPahiade su madre e h的debido alapersistenciadel。S dolores abdominales，que Cada vez se hacian mまs fuertes e insoportables・AIseratendidaporlamedicatratante，eStales increpd：‘（一OtraueZuStedesporacal・・，ySudiagn6sticofuequelos doloreseranproducidosporeldispositivoanticonceptivoquela PaCientesehabiaimplantadodesdehaciamasdelOahos，Para locuallerecetdtratamientohrmacoldgico． 4・E12dejun10，debidoalapersistenciaeintensidaddel dolor・lasehoraLuzDeisyregresdalaClinicaporelserviciode urgencias donde el medicoles explic6，a ella y a sus aCOmPa五antes・quehabiaocurridounerrordediagn6sticopues Selehabiaprescritounadrogaparaunaenfもmedadqueno tenia・dado que se encontrabainvadida de‘materia・y era necesariooperarladeinmediato・Eldiagndsticoprevioalacirugla fuede‘apendicitisagudaper融ada，yloshallazgosarrqIarOnuna apendicitisagudaconabscesoyperitonitislocalizada，SlgnOSde irritacidnperitonealyabundmtesalidadesecrecidnpurulenta fetida． 2 Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01

5．EIcuartodiadespuesdelaoperaci6nledierondealta， aun cuando presentabanebreydolor，lo que encriterio del medicoeraalgonormal，SegunSeeXPlic6alesposo・Deigualmodo lemanirest que・necesitabasucolaboraci6nyaquerequeriala cama para otro paciente，yleindic6quele comprara seis ・inyecciones de antibi6ticos，，ya que Coomeva no cubria medicamentostancostOSOS，los cualesle seriancolocadospor unaenfermeradomiciliaria． 6．La coordinadora dela EPS preguntd al c6nyuge su direcci6nderesidencia，yalcontestarleestequevivianenel barrioSantaCruz，aquellalemanifest6queparaeselugarno podianenviarunaenfermera，POrloqueeramqiOrquelase丘ora LuzDeisyasistieraalaClinicaporlasma丘anasyporlastardes paraaplicarlelasinyecciones・ 7．Elesposorespondi quelequedabaimposiblesufragar losgastosdelaslnyeCCionesyeltransporte，yleexpresoque considerabainconvenientelamovilizaci6ndelapacientedadosu delicadoestadodesalud，POrloqueelmedicoencargadoorden6 quecontinuarahospitalizadaporundiamas・ 8．Aldiaslguiente，eStOeSe19dejunio，Sediodealtaala paciente y s6lo sele recet6Acetaminofen，Sin prescribirle antibi6ticos，ningunadieta，nicuidadosespeciales・ 9．E112dejuniolasehoraLuzDeisyacudidaunarevisibn

derutinayelmedicotratante，luegodeexaminarla・lemanifest6 queseencontrabaenmuybuenascondiciones・ 10．Tresdiasdespues）amaneCidmuygraveconV6mito・ fiebrealta，doloresabdominalesycalambresenlasextremidades inferiores．Deinmediatofueconducidaporsusfamiliaresala clinicaLasVegas，endondeelmedicoquelaatendi6lesinfbrm6 Sobrela necesidad de realizar una nueva Cirugia de manera urgente・ 11．Debidoasugraveestadodesalud，lasehoraLuzDeisy RomanfueintervenidaqulrurglCamenteenCincoocasionesmas duranteunlapsodeseisdias，PermaneCiendotodoesetiempoen launidaddecuidadosintensivos・ RadicacidnnoO5001−31−03−003−2005−00174−01 12・E123dejuniomuridcomoconsecuenciadeunchoque SePtico）PreViasepsISabdominalyperitonitis． 13・Eldecesodelausuariaseprod可OPOrladencientee indebidaatencidnmedica・qulrurglCayhospitalariaprestadapor laClinicaLasVegas）tOdavezqueelerrordediagndsticoinicial， la cirugla tardia ylos errores medicos posteriores descompensaronelfuncionamientodesuorganismoyllevarona lapacienteaunestadocriticoeinsalvable． 14・・Talsituacidn de negligencia medica prod可O enlos demandantesgraveseintensos suflimientosespiritualestanto durante elpadecimiento dela enfbmedad de su respectiva

madre，eSPOSaehga，COmOdespuesdelfallecimiento． 15・LasehoraLuz Deisylaborabaenlaempresaserdan S・A・・dondedevengabaelsalariominimolegalvigente，delcualse PreSumequedestinabae125％parasuproplaSubsistenclalyel restoparaelsostenimientodesuhogar・ 16・Lasentidadesdemandadassoncivilmenteresponsables delosda五〇Spatrimonialesyextrapatrimonialescausadosalos actoresconocasi6ndelamuertedesuserquerido，POrloque estAnlegalmentellamadasarepararlos． C・Excepcionesfbrmuladasporlasdemandadas 1・LaClinicaLasVegas CoomevaIPS Ltda．，afirmd en su COnteStaCidnquesdloatendidalasehoraLuzDeisyRomまnMarin e129demayoyelldejuniode2002，POrelserviciodeurgencias queestabaasucargo・Explicdquelasotrasatencionesquese brindaronalapacientenofueronsuresponsabilidadsinodela ClinicaLasVegas・PrOPiedaddeInversionesMedicas−deAntioquia S．A． Comoexcepcidnfbrmuldlaausenciadeculpa，dadoquela atencidnbrindadaporsupersonalalase五〇raLuzDeisyRomまn e129demayoyldejuniofueoporthna，Cuidadosaydiligente，de COnfbrmidadconlosprotocolosmedicosycientincosadecuadosa lasintomatologiaquepresentaba．IFoliol17，C．lI 4 Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01

Tambienaleg61afdtadenexocausalentrelaconductadel personalqueestabaasucargoylosdahosocasionadosalasalud delapaciente・Deigualmodo，eSgrlmi6cobrodelonodebidoe indebidatasacidndepeIjuicios．IFoliol18，Cuademoll 2．InversionesMedicasdeAntioquiaS・A・−ClinicaLasVegas manifest quelaatenci6nrecibidaporlasehoraLuzDeisyRoman Ma．inantesde12dejuniode2002noessuresponsabilidad，PueS elserviciodeurgenciasporelqueconsultbestabaacargodeuna entidad distinta denominada Clinica Las Vegas CoomevaIPS Ltda．De ahi que no pueden atribuirselelas actuaciones realizada．sporuntercero・ Agregoquelamuertefuefrutodeunshocksepticoposterior aunaperitonitisderivadadelacondici6ndeltdidointestinalde lapaciente，quienteniapredisposici6notendenciaala飢maci6n deadherenciasintraabdominalesobridaslyenninguncasose debidafillasenlaatenci6nporpartedesupersonalmedico・POr loquenopuedeendilgarseleculpa・IFolio126，CuadernoII D．Elllamamientoengarantia LademandadaInversionesMedicasdeAntioquiaS・A・llam6 engarantiaalaCompahiaSuramericanadeSegurosS・A・，en virtuddelap61izaderesponsabilidadparaclinicasyhospitales ntLmerOOOl1488−8，COnVlgenCiaentreellldeenerode2002y elll de enero de2003，que amPar6hasta un monto de

＄500，000．000laresponsabilidad《imputablealaseguradoporactos uomisionescometidosenelqierciciodeunaactiuidadprQfasionalmedica porperSOnal∴nedico，paramedico，medlco aLLri枕tr・Jbmaceutico o laboratoristabqiorelacibnIaboralconelasegurado，erLelqierciciodesus a。tiuidad。SalseruiciodellnislnO仁．）可Folio38，Cuaderno2l seha16quenoleconstanloshechosenquesefund61a demandaynoseoponeaPagarelmontodelacondena・Siempre ycuandolacarusadelriesgoaseguradohayasidoatribuibleal personalasegurado・ComoexcepclOneSfbrmu16eldescuentodel deduciblede115％delvalordelaperdida，PaCtadoenlap61iza・De lgualmodo，adLJo que respOnde hasta ellimite delmonto aseguradosiemprequeexistadisponibilidaddedichasumapor nohaberpagad00trOSSiniestrosasegurados・lFolio40・C・21 5 RadicacidnnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 E・Lasentenciadeprimerainstancia Negdlaspretensionesdelademanda，alconsiderareljuez de descongesti6n que no se comprobaronlos elementos dela responsabilidadcivilextracontractual・IFolio336reverso，C．ll Comofundamentodesudecisi6n，mmifestOqueapartirdel analisisdelacervoprobatorio se concluye quelosmedicos que atendieronalase五〇raLuzDeisyactuarondeacuerdoalalexartis

y en tiempo oportuno，Sin que pueda atribuirse culpa alas entidades demandadas porquela paciente no presentabalos Sintomas ni‘‘la patologta para quele diagnosticaran Lma qpendicitis，，，POrloqueeldiagn6sticoyeltratamientoquesehizo fueeladecuado・IFolio343，Cuademoli Agrego quelamuertedelapacienteno sedebidaunmal diagn6stico sino a otra circunstancla，くくeStO eS ala obstruccien intestinalporbTidasquer協qWmOunareSeCCidnintestinalenunセiido irtPamado，que COmO CO77Plicacidn preSent6 una jiltraci6n que desenCadenbunape諦onitis que nO Selqgro contlVlarcausarLdo ala pacienteunajmamultis4，ticayposteriomentelalnuerte）主IFl．344，C．lJ Deahiqueademasdelaausenciadeculpa，elsentenciador aquoconsideraraquenohubopruebadelnexodecausalidad， POrque《lamuerfedelaseねoTaLuzDeisysedebi6nOalamalaqplicacibn delalexartisporpa7tedelosgalenOS，Sinoauna7eaCCibnineuitablepor pa7tedelo噌anismodelapaciente，unαSituacidnquenopodtasereuitada porlos misTnOS，aSt eldiagnbstico desde unpnnc雄，io hubieTa Sido totalmented咋Tente））・IFolio345，Cuadern0．11 “EれCOltChJSi6n−anrmd el fallador de prlmer grado−aun

existiendoeldahQ，nOeXisten鋤OentTee祐echoakgadoylam朋enedela SeねomLuzDeisyRomanMtmrLyaqueelde∞SOjiLeOCaSionadoporlas TeaCCionesdelcuerPOdelαpaCientegnoporunaneg的enCiao証印eranCia porpa7七edelosmedicosdelasentidadesdeTnandadas”． F・Elrecursodeapelaci6n Inconfbrmeconladecisidndeljuzgadordeprlmergrado，la ParteaCtOralaape16，POrqueenSuSentirlaspruebasqueobrmen elexpediente−YeSPeCialmentelahistoriaclinica−demuestranque la sehora Luz Deisy Romまn acudi60POrtuhamente al centro hospitalario cuando apenas su dolorllevaba seis horas de evoluci6n． 6 Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 Segtmlasintomatologiadescritaenelaludidodocumento，el cuadropato16gico quepresentabalausuariaeraindicativo de apendicitis；y aunque elmismo podia confundirse con otras enfemedades，talcomoloconstataronlostestigostecnicosyel dictamenpericial，losprofesionalesquelaatendierontenianla obligaci6ndeaclarareldiagn6sticoinicialdeenfermedadpelvica innamatoria．IF01io366，CuademolI Lo mteriordemuestraquedesdelaprlmeraatenCi6nque recibi6lapaciente，laconductadelpersonalmedicofuenegligente yculpable・ Agregoquesegunloanotadoenlahistoriacmicaylas

declaraciones delas testigos71ausuariafue dada de alta sin ningunaindicaci6n，loqueretard6eldiagn6sticoqueincidi6ensu agravamientoyposteriormuerte・ segtlnladeclaraci6ndelmedicoCarlosRamirezSuarez，la historiaclinicayelmedicoperito，Cuandolapacienteconsult6por segundavezpresentabalosmismossintomas，loscualeseran indicativosdeapendicitis；n00bstantelocuallasegundamedica tratantevoM6aerrareneldiagn6stico・ Apar血delmalisisdelostestimoniostecnicos・eldictamen pericialylahistoriac血ica，SeCOnCluyequelapacienterue diagnosticadademmeraerr6nea，locualincidi6directamenteen sumuerte．lFolio367，Cuadernoll LosmedicosCarlosRamirezSuarezyLuzHelenaCalder6n Adradamaniftstaronqueelcuadroquepresentabalapaciente mostrabaclaramenteunproceSOinfeccioso quebienpodiaser diagnosticadoy tratado adecuadamente por cualqulermedico gener叫Siendolos desaciertos en ese diagn6stico elfactor desencadenantedeldecesodelapaciente・ para cuando se hizo eldiagn6stico acertado・elproceso infeccioso habia evolucionado・de talmodo quelas mtlltiples ciruglaSqueSelepracticaLrOnnOfueronsuHcientesparalograrla recuperaci6ndesusalud；POrlo叫ehayqueconcluirquelos erroresnegligentesmtesrese丘adosfueronlacausadelamuerte delasenoraLuzDeisy．lFolio370，CuadernolI

RadicacidnnoO5001−31−03−003−2005−00174−01 Por todas esas razones，COnSiderd que existen su鱒cientes elementos materiales en el proceso para deducir quelas demandadassonresponsablesdelospeIJuiciosocasionadosalas Victimasporladencienteyculpableatenci6nmedicamencionada． II．LASENTEⅣcIADELTRIBUNAL AHrmd que no es posibleJuzgarla conducta delos demandadosconrelaci6naldiagndsticorealizadoe129demayo de2002・POr CuantO eXiste cosaJuZgada penal，dado quela investigaci6nqueadelantdlaFiscaliaGeneraldelaNacidncontra la proftsional que hizo el prlmer diagn6stico termind con PreClusidn delainvestigacidn por no encontrar prueba de su Culpa．Porello，elanalisisdelcasosecircunscribidalestudiodel diagn6sticorealizadoelldejunio・［f・52，Tribunal］ A partir del anまlisis de algunas pruebas aducidas ala actuaci6n・elTribunalconcluydquenohuboculpaporpartedel medico tratante・tOda vez quelos sintomas que presentdla PaCientefueron difusosybienpudieroncorresponderavarias dolencias，COmOlo relataronlos galenos que declararon en el PrOCeSO・iFolio53，reVerSOI SegtLneStOS，debidoaquelaenfbrmanopresentdslgnOSde irritaci6nperitonealsinodeotrotipodeinfecci6n，elmedicohizo eldiagn6sticoqueconsider6pertinenteylaenvidasucasa．Como

enla historia clinica no aparecia un slgnO Claro deirritacidn Peritoneal，ala vista delos exまmenes practicados，elmedico COnCluy61aexistenciadeunainfecci6n，POrloqueordendeltipo detratamientoqueestim6adecuadoconantibi6ticos；Sinque juZgaraneCeSario someterlaaotros exまmenes，dado elamplio espectrodeenfermedadesquepodiancausarlasintomat010gia quepresentaba． Concluydquenohaypruebadelaculpadelmedicoquehizo el diagn6stico，PueS aquel detemin6 el tratmiento que COrreSPOndia de confbrmidad con suleal saber y entender． Aunqueesciertoqueaposterio71sepuedeestablecerlaexistencia deunerrordediagndstic〇・talerrornoesindicativo，perSe，dela Culpadelprofesional． Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 Ad可O que“aunqueeJdsteabtinelementoprobatoriopara deducircu庖a，COnCretameltteeldictamenpe7七cia qquese充alaque eldiagndsticodebii高αbersidoαClarado，elmismonoesstdiciente parαd印Ttir re♀POれSabilidad，pueS Se trαta de ulnalnirada r’克70年peCtiual ylos a7gumentOS del Tnedico que realiz6 el diagrL6sticoeやticancompletamenteaquesedebidsuactuacidn， pueslapacientenOp7℃SentabaslgnOSleleuantesdelaexistencia

deunaqPendicitisyporelcontrarZbmostrabaotrosquelはuabana coryeturar sobTe∴la existencia de unaiI昨CCidn de cardcter ginecoldgicor．lFolio54，CuadernoTribunalI Poresasrazones，nOhal16pruebadelaresponsabilidadcivil invocada． III．LADEMANDADECASACION Sefbrmularontrescargosconapoyoenlacausalprlmera decasaci6n，tOdosporviolaci6nindirectadelaleysustancial・ PRIMERCARGO Ad巾Oquehuboviolaci6nindirectadelosarticulosl613， 1614，1615，1626，2341，2343，2356y2357delC6digoCivil，a causadeloserroresdehechomaninestosytrascendentesenque incurri6elTribunalporlaindebida apreciaci6n dela prueba documental（historiaclinica〉・ Enconcreto，anrmOqueelsentenciadoradquemnovalor6 1ahistoriaclinicaensumaterialidad，d部mdodeapreciarloque sutextodiceacercadelarealidad，dadoqueenesedocumentose conslgnarOndatosquemuestranlossintomasdelaenfermedad quepresent61apaciente・ Seha16quelaprlmeraeValuaci6nde129demayode2002 noincluy6laanamnesis；lasegundaevaluaci6ndelldejuniono advirti6sobrelagraveevoluci6ndelapatologiaapesardelos antecedentes，niaparececonslgnadoqueseordenaranimagenes diagn6sticascomoloexlgenlosprotocolosmedicos・Losmedicos

tratantes，POr tmtO，Omitieron realizar elinterrogatorio ylos exまmenes縦sicoscompletosquehubieranevidenciadodemanera acertadalaenfermedadquesu血i6・ 9 Radicaci6nnO O5001−31−03−003−2005−00174−01 La historia clinica de12dejunio demuestra elestado de degradacidndelasaludylaimpericiaenlaatenci6ndelasepsIS POr aPendicitis，Peritonitis y abscesos，lo queinexorablemente COndujoalamuertedelapaciente． A partir delanAlisis de ese documento elTribunaldebi6 inferir，de confbrmidad conlas reglas dela sana critica，los indiciosqueacreditanlanegligenciaporpartedelosprofesionales que atendieronalapaciente，los cuales se deducentanto delo queenellaaparececonslgnado，COmOdeloquedebidescribirsey no se hizo． Ensustentodesua鯖rmacidncitdlasoplnionesdealgunos expertos que aseguran que en e190％delos casos se puede diagnosticarconcertezalapatologiaquepadecialapaciente，Sdlo COnrealizarunbuenan呑Iisisdelahistoriaclinica． Agrego que elerror del ad quem enla apreciaci6n dela Pruebadocumentales ostensible no s6lo porlas descrlPC10neS erradasquesehicieronenlahistoriaclinicasobrelapatologiade lapaciente，SinoporquelosresultadosdelequlPOmedicofueron absolutamentecontrariosaloqueloquemostrabalaevidencia Cientinca．1Folio30l EITribunalmanifestdqueapesardequeesta“probadoel

error en eldiagn6stico no se demostr61a culpa delpersonal medico・Sin embargo，enla historia clinica hay evidencias SunCientesque acreditanlocontrario，COmOPOrqlemPlo quela instituci6nprestadoradelserviciodesaludnoordendimagenes diagndsticas（radiologia，eCOgrafia，reSOnanCia magnetica）para PreCisarlapatologiadelausuaria，aPeSardelasintomatologia quepresent6． Eljuicioprobatoriodelsentenciadorfuearbitrario，eSdecir Sin ningun sustento racional，POr CuantO eS absolutamente insostenibleconcluirqueelerrordediagn6sticonosedebidala negligenciadelosmedicos，Cuandolossintomasquepresent6la PaCientee12dejunio，yquePermitieronalmedicoCarlosRamirez determinareldiagn6sticodeapendicitis，ruerOnlosmismosque manifest6desde un comienzo，eS decir desde e129de mayo Cuandoingres6alaclinicaporprlmeraVeZ・Luego，Sinosedetectd talpatologiadesdeunprlnCIPlO，fueporpuranegligenciadelos PrOIbsionalesdelamedicina．lFolio32） 10 Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 Loanteriordemuestraqueelerrordelprlmerdiagn6stico fueproductodelanegligenciamedica，delocuallosprofもsionales s6lo se dieron cuenta cumdola paciente habia sufrido una perfbracidnysepsISPrOductodesudolencia，eSdecircumdoya erademasiadotarde． Laconclusi6nprobatoriadelTribunalfueerrada，ademas，

Porquenoes16gicamenteaceptablequesilossintomasdela pacienteindicabanunamultiplicidaddeposiblesenfermedades， losmedicosquehicieronlasvaloracionesinicialessehubieran 。。nfb．mad。。。nunaSimplecorJeturade‘‘dismenorrea’’0“C61icos menstruales，，，Cuandoresultabafbrzosorealizarinterrogatorios mas exhaustivos y exameneS maS COmPletos para hacer el diagn6sticodiferencialcorrespondiente・ SEGUNDOCARGO Denunci6lainfracci6nindirecta delas mismas normas sustancialesinvocadasenelcargoanterior・POrerrOrdehechoen laapreciaci6ndelapruebatestimonial，PueSelTribunalnoledio elalcancedemostrativoquetienenlostestimoniosrecibidosenla actuaci6n，deconfbrmidadconloquelosmismosd担ronsobre loshechosenlosquesesustent6lademanda，talcomoocurrieron EljuzgadorsupusoquelasdeclaracionesdeGloriaPatricia saldamaga，Piedad NicolasaMontoya delValle，Juan Felipe MartinezGonzalez，LuzElenaCalder6nAdradayMariaIsabe1 0choaTenorioprobaronlaausenciadeculpa，Cuandolaverdad es que un mまlisis racionalde・los mismos pruebatodolo contrario，eSdecirlanegligenciadelosdemandados・ Enla sentenciaimpugnada no se menCionaronlos testimoniosdeOmardeJestlSCastahoQuintero・MariaIsabe1 0choaTenorio，MariaOrHliaTorresdeUrrego，MariaDoralba

oquendodeÅlvarez，nideBeatrizElenaCardonaRuiz，loscuales・ dehabersidotenidosencuenta，habriandemostradolaculpade losmedicoseneldiagndsticoytratamientodelaenfermedadde lapaciente，PueSaludieronalamalaatenci6nquerecibi6enel centrohospitalario・ 11 RadicacidnnoO5001−31−03−003−2005−00174−01 TERCERCARGO Acus6lasentenciaporinh・accidnindirectadelasnormas SuStanCialesmencionadasenloscargosmteriores，POrerrOrde hechoaldejardeapreciarelcontenidodelapruebapericialyno Valorarlaenco呵untOCOnloqueacreditaronloSdemまsmediosde Pruebadeconfbrmidadconlasreglasdelasanacritica． Cit6alperitomedicoJimmyPaulLednRodriguez，quien anrmd・COnSuStentOenlahistoriaclinica，quelossintomasque PreSent61a paciente correspondian a un cuadro clinico de apendicitis・Deigualmodoelexpertomanifest6：‘・lape7五Onitisde lapacienteenCueStidnjheconsecuenciadeuncuadr。deuarias horasdeez）OluctoTLpOrloshαllaZgOSqumrgtCOSSeeZJidenciaque lacausadelaperitoれitisjiLeunaqpendicitispeが）rada，paraque Sedelapeがbracibndelqpendicesee♀peraunaeuOhJCid，thabitual mayorde36horas・’’lFolio50I

Elreferidomedicotambienaclmdque・・sielcuadrocltnicoy los hallazgos alexaTnenjkico son claros nO eSlt。CeSari。reali．，ar ejameneS COrTPlementariossiestos no qportandatos adicioれales al manejo・Alexistirdudasdiagn6sticasolaeuoluci6nnOSerlaeSpel・ada esnecesariorealiZ7arayudasdiagnbsticas・・． Mまsadelanteindicdqueenlahistoriaclinica℃emenCiona quehaymqortadeldolorabdolninaLperonosemencionaeltieT71pOde ez）OlucibrL・A碕Tlαldeuznotamedicaserで折elequeSedaninstrut。i。n。S yszgnOSdealama・El7emgreSOdeestapacientedenotaeuolucibnnO jauorablequeame7五aobserzJaCi6nyeStudioscorTPlementa，i。S．Lan。ta de「ldejunion07勧elelahomdecollSuuainicialparadeteminarSila Obserz）aCidnjiLeadeaLadayyasemenCionbqueleauZarOneStudi。S CO7mlelnenta7losbdsicosqueseinte7PlでtarOnerlbneameれteaSumiendo losh’maZ均。SSeCundariosaunapatologtair昨cciosagineco16gicayno intestinal・牛Folio511 Elexperto fue enfatico en sostener que‘・lademoraenel diagnbsticodeqpendicitisagudalleu6aqueelqpandicesepeが）raray SepreSentaraunapeTitonitislocaltzada仁）・Lacausadelaperitom筋S

舟elape扉）raCibndelqpendicepoγunaqpendicitisagudd，・iFolio521 Segtlnelcriteriodelrecurrente，un釦m鵡isisracionaldela Pruebapericialarrdalasslguientesconclusiones： 12 Radicaci6nnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 1・La muerte se prod可O POr falla multisistemica，Shock SePtico e hipovolemiairreversible，SeCundariaaperitonitis por fistulaintestinal． 2・La fistula provino delos procedimientos qulrurglCOS realizadosalapaciente． 3・Los procedimientos quirtLrglCOS tuVieron diferentes episodios que trataron de recuperarla salud deteriorada dela PaCiente：aPendicectomia，SuturaS，lavados dela cavidad abdominal，Obstrucci6nintestinal，ileostomiacecal，etC． 4・Diagndsticoserradosde129demayode2002ydellde Junio del mismo aho efectuados por galenos del servicio de urgenciasdelaClinicaLasVegasCoomevaIPSLtda． 5・Evoluci6n sinintervencidn qulrurglCa dela apendicitis Padecidaporlapaciente，de129demayoa12dejunlO，Cuandose intervinoqulrurglCamenteySehal16unainfbcci6nsevera． 6・Cinco ciruglaS PraCticadasluego dela apendicectomia Paradesinfectarycurarlaperitonitisylosabscesosgenerados POrlatardiaintervenci6n． 7・Anamnesis elaboradairregularmente enla prlmera

COnSulta，dondenoseincluyenlosantecedentesdelapaciente， SueStadodesanidad，OCuPaCiones，Vidasexual，etC． Detodoloreferido，COnCluyoqueelTribunalvio161asreglas dela sana critica al valorarla prueba pericial de manera individualy en co叫untO COnlos demas medios de pruebaque Obranenelexpediente． Ⅳ．CONSIDERACIONES A partir del anまIisis dela sustentaci6n delos cargos se Observaquetodosellosestaindirigidosaatacarelmismopunto dela sentencia：laerrdneavaloraci6n delacervo probatorio por PartedelTribunal，Paralocualelcasacionistaopt6Porexplicar encargosseparadoslosequivocos舟enteacadamediodeprueba enparticular，aunquefuncionalmentefbrmanpartedelamisma CauSal de casaci6n．De ahi quela Corte deba resoIver tales acusacionescoruuntamente． 13 RadicacidnnoO5001−31−03−003−2005■00174−01 seadvierteprimajacieelerrorenqueincurridelTribunal porabsolutaausenciadevaloraci6nprobatoria・PueSloshechos y omisiones que dieron orlgen ala responsabilidad que se demandaocurrieronenunsegmentotemPOralquecomenz6e129 demayode2002，CuandolapacienteacudidalasClinicaLas VegasporprlmeraVez，y鯖naliz6e123dejuniodelmismoaho・ cuandolausuariaralleci6enlasinstalacionesdelmencionado centrohospitalario・ EI Tribunal circunscribid su atenci6n al diagn6stico

elaborado ell dejunio de2002por elmedicoJuan Felipe MartinezGonz粗ez，eSdecirquecentr6suanまIisisprobatorioen unamintlsculafraccidndelprocesoorganizacionalenelquetuv0 1ugarlamuertedelapaciente，Sinquemencionaraningunaraz6n parajus舶carlaomisidnenlavaloraci6ndelasevidenciasque dancuentadeloshechosacaecidosenellapsoantesmencionado・ En consecuencia，la absolutafaltade apreciacidn delas pruebas que obran en el proceso y que demuestrmlas circunstancias en que sucedieronlos hechos anteriores y posterioresalldejuniode2002，SeerlgeenunarazdnsuHciente paraconcluirqueelTribunaldict6unasentenciasinsustento fa−Ctico． Entodocaso，alexaminarlalaborprobatoriadeljuzgador adquemsobreloshechosocurridoselldejuniode2002，Saltaa lavistaqueincurridengravesyostensibleserrores，talcomose demuestraacontinuacidn． EITribunalno tuvo en cuentaque enlahistoriaclinica aparececonslgnadoquelapacientepresentabaslgnOSySintomas quedescribianunprocesoavanzadodeapendicitis，talescomoel dolorabdominalhipogastrico devarios dias de evolucidn；tipo cdlicointensocondeposicionesdiarreicas；aSOCiacidnanauseas yv6mito；SePreSCribieronantiinnamatoriossinmqIOria；dolorala palpacidnenmesoehipogastrio；Seindic6quenohabiaslgnOSde

irritacidnperitoneal．Tambienseencontrd叫0Vaglnalverdoso nofetido；PlanincacidnconDIU；distenci6nabdominalleveno masas；nO megalias；taCtO Vaginalvaglna hipertermica cuello posterior cerrado；Se Palpahilo DIU；reStO de examen fisico 、nOrmalsinsintomasurinarios．lf．401，C・81 14 RadicacidnnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 Tampoco valor6que enla historia clinica aparece que el mismo dia（l de junio），alas17：20，el medicoJuan Felipe Martinez anot6 que recibi6 el resultado delos examenes de laboratorioqueprescribi61adoctoraPiedadNicolasaMontoya，los Cuales nole merecieron ningunaconsideraci6n，aPeSarde que indicabanunagrave patologiaque ameritaba，POrlo menos，la hospitalizaci6n dela paciente para mantenerla b句O rlgurOSa Observaci6n． Noexamin6eldocumentovisibleafblio76delcuaderno8， enelqueapareceelhemogramacompleto，queindica，entreOtrOS analisis，leucocitos14．2；neutr6紺os 93．7％；Velocidad de Sedimentaci6nllO；PrOteinaCreactiva505． EITribunalno apreci6eldictamenpericial，SegunCualel resultadodeesosexまmenesameritabaunamayorobservaci6ny undiagndsticoclaro，COntrarioalocualelmedicodiodealtaala PaCiente con el diagn6stico equivocado de enftrmedad pelvica

aguda．［Folio32，Cuaderno9l Eljuzgadoradquemnovalor6ladeclaraci6ndeladoctora Piedad Nicolasa Montoya，quien atendid ala paciente el dia anterior，y renri6que despues dela atenci6n que brind6ala SehoraLuzDeisy，lepregunt6aldoctorJuanFelipeMartinezpor elresultadodelosexamenesylaevoluci6ndelapacienteyeste le contestd：“lesLtSpendtlaecogrC昨aqueleoldenasteylaelWiepallα lacasaconeltTlのfamientoTnedico町IFolio434，Cuaderno81 En su declaraci6n，la mencionada galena afirm6que《el heTnOleucograTna，Cuandohayunaqpendicitise♀peC昨Camente，p7℃Senta aueracioneS enlosleucocitos ylos neutrl印los，Cuando estos estdn eleuadosindican・un prOCeSOir昨CCioso，que el Tnds com戒n eSla qpeれdicitis，SindescartarqueotraspatologtastambienpuedendαreStaS alteraciorLeSylaPCResuna7℃aCtαntedeir昨CCidn，SeauTnentaCuando hayuncuadrOiI昨cciosoynOSpuedeace7℃αrTndsαundiagnbstico・）） lFoli025reverso，Cuademo7l Tampoco observoquelacitadamedicarenri6que血entea talesexまmenes，debiadもarsealapacienteenobservaci6n“ycon

baseenlosTeSultadossedefineelmanqio，SisedadeaitaconTnando ambulatorioosehaceeuahLarpOrCimgtasieInpTe，teniendoencuentaわ paTtec伽icadelpaciente，eSdecircbmoseencuentrαelpacieltteI主IFolio 25reverso，Cuademo71 15 RadicacidnnOO5001−31−03−003−2005−00174−01 Eljuezdesegundainstanciadd6devalorarladeclaraci6n queladoctoraPiedadNicolasaMontoyarindi6antelaFiscalia GeneraldelaNaci6n，enlaqueafirmoquesegdnlosanAIisisde laboratorio，nO debi6darse de alta ala paciente：《Con eStOS resuuadosyo，COmOmedica，tieneuncuadroi7時CCiosoagud0，yOnO TmbieralsuspendidollaotraeCOgrqfra，OSealaecogrqfraqueordene， puessu窮CtOeneSemOme）ntO，COneSOSγeSultados，habrtasolicitado uれaeualuacibnpOrCimgta・）．IFolio434，Cuademo81 Delgualmodo omitid apreciar eltestimonio deldoctor CarlosEnriqueRamirezSuarez，qulenSehaldqueesos《eXdTneneS delaboratorioeranCO7TPatibねsconunair咋CCi6nintraabdominaL en estecasotodoindicabaserunaqpendicitiscomplicada可Fl・415，C・81・ Delamismafbrmapasoporaltolaconclusi6nalaquellegd

ladoctoraLuzHelenaCalderdn，quienfrentealosmencionados resultadosdelaboratorioanrmoqueくくSedebepensarenpIDCeSOS ir昨CCiosos叫36，C・7I・Estosexまmenes，Valoradosenc0両untocon losslgnOSySintomasquepresentabalapacientedesdehacia4 dias，《《SOniInan咋StaCioneS de un abdomen agudo，puede haber compromisointestinalo de una uiscera・Requerirta exdmenes tipo ecogr餅aotacpararealizarundiagnbsticoclaramente・仁）Eseαadl’o clinicoesrelatiuamentejieaJenteypienSOqueunmedicogeneralpuede hacer un diagn6stico adecuado，elqpoyo delespecialistapor sus estudiosysue美perienCiaesmuyimportanteparadqfinirconducta，los eSpeCialistasindicadosseriarLelcindanoyelginecdlogo）主lFl・36・C・71 EITribunaldも6deapreciareltestimoniodelmedicoC紬los EnriqueRamirez，quienfrentealcuadroclinicoquepresentdla pacientee129demayoyelldejunio，manifest6：《delosdatos c碗cosobtenidosporlamstoriaclinicasededucequealmomentOde esas consultas tenta una eVOlucidninclpieltte reSpeCtO de su・CuadrO qpendicularn．141，C・71En otrade sus declaraciones・elreferido medicoindic6：《‘uistalapacienteyabunosexdmeneSinicialesconclui quesetratabadeunabdomenagiLdocausadoporunaqpendicitis申15・

C．7I Enla sentencia de segundainstancia nada se d的COn relaci6n a que eldictamen pericialsefia16que elcuadro que presentabalapacienteelsabadoldejuniode2002，ameritabael slguienteprocedimiento：くくUnaue2lapaciente7eingresaportNLCuadro yade3diasdeeuohLCi6ncontaquicardiaesnecesa710descanarun proeesoi碕Cciosointraabdolninaliniciarliquidos endoz）enOSOS y reali2aruneXamenjkicominuciosoquedescartestgnosdeir71taci6n perifoneal・SedebenrealizarestudiosparaclinicosbdsicosydeacueTdo 16 Radicaci6nno O5001−31−03−003−2005−00174−01 alos hallaiZgOS Obtenidos佃xamenjkico y paracltnicos）d（却nirla neCeSidaddeexdTneneSCOrTPleTnentariosdeimagenesdiagltesticas・Bs prudenteiniciar manqo antibidtico de TnaneraintrαhospifalαriapaTa Obseruarねeuolucidn，para deteTminar el alta se espela que haya m早iortaman折estaporauSenCiadesignosdeTeSpueStair叩aTnαtO71d meiorta del dolorpr学fariblelnente Sinla necesidad de anαもesicos， tolerαnCiaalautaoral）主IFolio24，Cuaderno91 Tampoco analizdlaconclusi6n ala quelle