CSJ - SC9193-2017

Repd掘CadeCol｛）mbia eoneSupremaneJtIStieia Saぬnocasa輔n餅州

ARIELSALAzARRAMIREz

MagistradoPonente SC9193−2017 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 （Aprobadoensesidndelveintinuevedemarzodosmildiecisiete） BogotaD・C・，Veintiochodejuniodedosmildiecisiete・ Decidela Corte el recurso extraordinario de casaci6n interpuestoporLuzMeryZambrmoAcevedo，RichardMauricio sanabriaBello，BettyMariaAcevedodeZambrano，JosueGabriel zambranoRuizyJuanSebastianSanabriaZambranocontrala sentencia proferida e121dejunio de2013Por elTribunal superior delDistritoJudicialde Bogotま，dentro delproceso ordinarioquepromovieronfrenteaEPSSanitasS・A・ 1．ANTECEDENTES A．Pretensiones Los demandantes solicitaronque se declare alaentidad c。nV。CadacivilmenteresponsableporlosdahosypeIjuiciosque sufheronconocasi6ndelmenoscaboalasaluddelmenorJuan sebastian Sanabria Zambrano，CauSado porla retardada y deHciente atenci6n medica que recibi61a sehora Luz Mery ZambranoAcevedoensutrabajodeparto・ Comoconsecuenciadelaanteriordeclaracidn，Pretendieron quesecondenealademandadaalpagodelassumasdedinero

correspondientesalosperJuiciosqueseindicaronenellibelo inicial，enelsiguienteorden： Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 a．AfavordelmenorJuanSebastiまnSanabriaZambrmo： −4・000gramosoroporconceptodepeHuicioHsiol〔）glCOOa lavidaderelaci6n． 一1・000gramosoropordafiomora1． −Ellucro cesante porlas sumas de dinero qtLeJuan SebastianSanabriaZmbranohabriapodidodevengarensuvida adultacomoproductodeldesplieguedeunaactividadecondmica PrOductivaylicita；equivalente aun salario minimo calculado desdeelcumplimientodesumayoriadeedadhastaelterminode SuVidaprobable． b・A favor de Luz Mery Zambrano Acevedo y Richard MauricioSanabriaBello（Padresdelmenor）： 1・000gramosoroporconceptodeda五omoral（5°Opara Cadauno）． C・AfavordeBettisMariaAcevedodeZambranoyJosue GabrielZambranoRuiz（abuelosdelmenor）： 500gramosoroporconceptodedahomoral（250paracada uno）． B．Loshechos l・Lademandanteestaa鮒iadaalaEPSSanitasdesくねel18 de febrero de2005y desde esafechaharecibidolos servicios medicosporpartedeesaentidad． 2・El19dejuniode2007，alas7：50horas，aSisti6acontr0l PrenatalenlaClinicaColombia，dadasucalidaddeprlmlgeStante

de39semanasdeembarazo．Enesavisitamedicase encontrd ‘‘actividaduterinairregular，，yseleorden6regresarunasemana despuesparapracticarleunexamen）SegunqueddregistI・adoen lahistoriaclinica． 3・Aldiaslguiente，eStOeSe120dejuniode2007，alal；07 horas，COnSult6nuevamente por urgencias en elmen（訪nado CentrOhospitalario，POrhaberpresentadoundolorpunz…mteen laregi6nlumbar，irradiadoalaplernaderechayd01orabd。minal， 2 Radicaci6nnell001−31−03−039−2011−00108−01 loquepodiaindicareliniciodeltrabajodeparto・Sinembargo，nO apareceenlahistoriaclinicaregistrodelaactividaduterina・niel tactovaglnalrequerido，niindicaci6nalgunademonitoreoparael controldelbienestaIrfetal．Paraesemomentolafrecuenciafetal seregistr6como“positiva，，，Sintenerevidenciasquerespaldaran esa apreciaci6n；POSteriormente sele aplic6una ampolla de Diclofもnacoyunmalgesicoparaelmalestar，luegodequeel medicotratantelediagnosticaradolorlumbar・ 4．Lossintomasquepresentdlapacienteeranindicativos deliniciodeltrabajodeparto，Sinqueruerandetectadosporel medicotratante，quientampocolaremiti6alespecialista・ 5．Anteelincrementodeldolor，lademandanteacudi6por terceravezalserviciodeurgenciasdelaClinicaColombia，alas

16：01horas，renriendoausenciademovimientosfetalesasociada adolorperiumbilicalyv6mitos，Segtmloconslgnadoenlahistoria clinica．Para・eSe mOmentO elexamen Hsico realizado report6 signosvitalesmaternosenrangonOrmal（TA：120／68；FC：68X min）．LaFCFfuede130Ⅹminutoconun証eronormotdnico・No seregistr61aactividaduterinaexacta・Eltactovaginaldemostr6 untrabajodepartoenfaseactiva，eVidenciadoporunadilataci6n de3−4cm，borramiento de180％，eStaCi6n menos de2，COn membranasintegras・Elmedico tratante hizo unaimpresi6n diagn6sticade‘‘trabajodepartoGIPO，39semanas，hipoactividad fetd，，． 6・Eldiagndstico anteriorylaausenciade movimientos fetalesreferidosporlademandante，eranunaClarasehaldela perdidadebienestarfもtal，PueSSugerianungradodesufhmiento fetal agudo・Sin embargo，lasindicaciones medicas rueron c。ntinuarconeltrabajodepartonaturalyordenarlaconducci6n delmismo． 7．Enlahistoriaclinicadeesediaapareceregistradauna solicituddemonitoreofetal，PerOnOhayreportedequesehaya PraCticado・ 8・Segtlnlosresultadosdeesemomento，debi6procederse alaextracci6ninmediatadelnihomediantecesarea，PueSaSilo indicabalaanamnesisylaimpresi6ndiagn6sticarealizadaporel

medico tratante． 3 Radicaci6nnOllOO1−31−03−039−2011−00108−01 9・E121dejuniode2007，alasOO：27horas，SePrOd巾Oel PartOVaginaleut6cicoconliquidoamni6ticomeconiado（：meCOnio reciente）；naCenまcido，Sinpatr6nrespiratorio，Ciandticoypoco reactivo aestimulos externos・Realizan soporte conm…LSCaray Ventilaci6nconpresi6npositiva）antelocualnohubomq。ria，POr loque seprocedidaintubaci6norotraquealymasaJeCardiaco， ObservAndose una muylenta recuperaci6n del 一三Sfuerzo respiratorio，la血ecuenciacardiacayeltono・Present6Apgarde3， 6y8aloslOminutos． 10・Elhecho de que elmenorJuan SebastiAn Sanabria Zambrano presentara al nacer“cord6n umbilical teiiido de meconiomまsmeconiorecientenindicaqueelpartofuegLtendido demaneratardiaporlosmedicosdelaEPSSanitas，nOObstante quelagestanteacudidtresvecesasolicitaratencidnmedicayen todasellasruedevueltaasudomicilioporqueencriteriodelos medicoslosslgnOSquemOStrdnoeranindicativosdepartoytodo estabadentrodelonormal． 11・Elreciennacidopresentdsufrimientofetalgrave，COn acidosis metab61ica severa，enCefalopatia hip6Ⅹico−isquemica

Perinatal，tOdo ello constatado por eltest de Apgary porla necesidaddeasistenciaventilatoriamecanicaoartincialdebidoa SudiHcultadparamantenerlaresplraCi6nporsimismo． 12・La resonanciamagnetica cerebralrealizada aJmenor mostr61as anomalias proplaS de un su血imiento fetalintenso， talescomolesioneshemorraglCaSdelparenquimacerebraI． 13・Loanteriorfuecorroboradoporeldiagndsticoemitidoe1 6dejuliode2007porelneuropediatra，quienconHrmc−queel neonato sufrid asnxia perinatal y hemorraglaintracranema OCCipital derecha y えreas corticales H・OntOParietales，COn COnVulsiones neonatales，tOdo ello enmarcado dentro dela encefalopatiahip6Xica． 14・Elmenortmbienpresent6disfuncidnorganlCamtntiple enelgradoproporcionalaldahocerebraldesencadenadoporla asistencia perinatal，eStO eSla afectacidn de otros organos y Sistemas en grado similar o superior como son depresidn miocまrdica，insu範cienciarenal，neCrOSisintestinalo depresidn respiratoria profunda・Esto qued6 demostrado porlos diagn6sticosconslgnadosenlahistoriaclinicadelpaciente，los 4 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 cuales fueron：Sindrome de dincultad respiratoria neonatal・ necrosistubularaguda（hematuria），fdlacardiacaydisfunci6n

OrganlCamtntiple・ 15．La parまlisis cerebraly minusvaHa ala que qued6 Sometido el menorJuan Sebastian Sanabria Zambrano son consecuenciadelsufrimientofetalagudoquepresent6inzuero， debidoaqueelpartonoseatendi6eneltiempodebido・ 16．LosslgnOSdesufhmientofetalnoprovocaronninguna reaccidnenelpersonalmedico，elcualteniaquesospecharlas posiblescausas，realizarotraspruebasdiagn6sticasynnalizarde inmediatoelpartomediantecesarea・ 17．Almenorselediodealtae18dejuliode2007enmuy malestado de salud，COndependenciade oxlgenO Pemanente， hipertensi6npulmonar，medicamentosanticonvulsivos・hipotonia y，engeneral）COnCOmPrOmisoneuro16gicoseveroqueretras6su desarrollo global，PreSentando convulsiones permanentes y reiteradas，loquehacianecesarioeltrasladourgenteyreiterado a diferentes clinicas y hospitales，aSi como a consultas permanentes alos diferentes especialistas，en Pediatria， neumologia，OtOrrinolaringologia，gaStrOenter01ogia，neurOlogia， Hsiatria，etC．，Situacidn quelo dej6dependiendo de teraplaS PermanenteS・ 18．Los dahos causados al menor al momento de su nacimientolehangeneradogravessecuelasdetiponeuro16gico， talescomoencefdopatiahip6ⅩicalSquemica，Pardisiscerebralde tipo cuadripl＊a espまstica，retraSO COgnitivo，ePilepsla de

diferentestipos）entreellassindromedeWest，dahosenlavisi6n nivelcentral，dincultadesparadormirycomer，aPneadelsue血0， etc． 19．Laentidaddemandadaocult61asverdaderascausasde losdahosalasaludsufhdosporelmenor，PueSlamadresdlo vino aenterarse de ellas un ahoy medio despues de nacido， cuandosolicit6coplaSdelahistoriaclinica・ 20．Lospadresdelmenorsufrenunaprofundaaniccidn， estadosdepresivosydolormoralporverasuprlmerh的en estado cuadriplejico，quien estarまprivado para siempre del dis紅utepropiodeunavidaderelacidninterpersonalysocial・ 5 RadicacidnnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 C・Excepcionesfbrmuladasporlasdemandadas Lapartedemandadaseopusoalaspretensionesyfbrmu16 1asexcepc10neSdemeritoquedenomin6： 1・‘（Ausenciadecargaprobato71adelademandante”．A鱒rm6 quelosactoresnoprobaronquelosdahoscausadosalasalud del menor Juan Sebastian Sanabria Zambrano fuer。n OCaSionadosporlaatenci6nmedicaretardadaydeftctuosaque brind61a demandada，‘（locualnoseencuentraproba‘loenla demandd，・AHrmoquelosactorespretendeneximirsedelacarga PrObatoriaquelesasiste，COntrariandolonormadoenelarticul。 177delC6digodeProcedimientoCivil・［Folio219，Cuademol1

2・‘‘ClmPliTniento delas obligaciones establecidas enlas normaslegales mgeltteS pOr parte dela EPS Sanitas〝．De COnfbrmidadconelarticul0177delaLeylOOde1993，1…LEPSes responsabledelaafiliacidn，elregistrodelosanliadosyelrecaudo desuscotizacionespordelegacidndelFondodeSolidaridady Garantia・Sufunci6nbasicaconsisteenorganizaryganantizar， directaoindirectmente・laprestaci6ndelplanobligatorio de Saludasusa制iadosyglrardentrodelosterminosprevist‥OSenla LeylOOde19931adiferenciaentreloslngreSOSPOrCOtiZ；aCiones desusa批adosyelvalordelascorrespondientesunidadesde PagOPOrCaPtaCidn（UPC）alFosyga． Lademamdadacumpli6contodaslasobligacionesderivadas delarelaci6nconlausuarla，garantizandosuaccesoaunared uprestatariaがdeserviciosde saludid6neaycumplidorgLdelos requisitoslegalesparasufuncionamiento．iF01io226，C．lI 3∴tnexistenCiadelaobligacibnindeTnnizatoria：EPSSanitas nodispensdlaatenCi6nensaludqueseaducejiJelacaus《鴛ntedel daねodeTnandado，，・Reiter6quelaEPS Sanitas S・A・nO PreSta directamenteserviciosdesaludasususuarios，PueSSumnci6n COnSiste en garantizarla cobertura econdmica delos servicios requeridos a traves dela contrataci6n deinstituciones

PreStadorasdeserviciosdesaludadscritosasucuadromedico， quesonlasencargadasdeprestarlaatenci6nalospacientes． IFolio227，C．11 4・‘‘Atsenciadel・eSpOnSabilidaddeEPSSanitas，，．NoieXisti6 Culpa dela EPS，PueS nlngtln funcionario dela EPS Sanitas 6 Radicaci6nn。11001−31−03−039−2011−00108−01 particip6en elproceso de atenci6n en salud brindado ala demandanteenlaClinicaUniversitariaColombia・tFolio233，C・11 5．‘‘AuseれCiadecuをapOrpartedelaEPSSanitαSS・A・”B勾O este acapite repiti61as mismas razones expresadas enlas excepclOneSanteriores・ 6．‘硯debida y excesiua tasaci6∴de peyuicios，’・La liquidaci6n dellucro cesante futuro no parti6de una base razonableygeneraseriasdudasacercadelagananciaecon6mica quehabriarecibidoelmenorenelcasodenohabersufhdodahos asusalud．iFolio243，C・11 7．‘‘merzamayor−CaSOjbrtuito，，・Eldaho sufridoporel menorfueimprevisible）PueSnOhabiamaneradesabersucausa， dado quela gestante no present6slgnOS ni sintomas叫e permitieranhacereldiagndsticopreventivo・ 8．“PTeSCr函6n，，．Deconfbrmidadconloestipuladoporel articul02358delC6digoCivil，laacci6nparalareparaci6ndel

danO que Pueda qJerCitarse contra tercerOS reSPOnSables prescribeentresahoscontadosdesdelaperpetraci6ndelacto・ Luego，Siloshechosrelacionadosenlademandaocurrierone121 dejuniode2007，entOnCeSlaacci6nestabaprescritaparalafecha delanotincacidndelademandae118dejuliode2011・［246，C・11 ● D．Lasentenciadeprlmerainstancia Alinterpretarlademanda，laJuezde prlmerainstancia entendid quelaintenci6n dela parte actorafue acumular pretensionesporviacontractualyextracontractuaLloquele permiti6resolverellitigioporlaviacontractualenloquerespecta alaspretensionesdelmenorJumSebastiまnSanabria，yPOrla extrac。ntraCtuadfrentealosdemasdemandantes・IFl・1046，C・ll Seguidamente，Seadentr6enelesmdiodelaexcepci6nde prescrlPClOn，lacualtuvopornoprobada，dadoquelanorma invocada se renere alas acciones qercitadas contra terceros responsables，mientrasqueenelpresentecasolaresponsabilidad endilgadaalaEPSesdirecta・tFoliolO44，C・lI RadicacidnnOllOO1−31−03−039−2011−00108−01 Enloquerespectaalcentrodelacontroversia，a鯖rmoque laresponsabilidadcontractualylaextracontractualposeienunOS elementoscomunes，aSaber：αelhechoda霜no，eldahocαuSado， elnαO CauSalentre ambos，la cuやa deldeTnandado y dela

eTmdadylacuantiadelospeduicios∵iFolio1049，C．lI Frentealanま1isisdelaspruebas，COnCluyoquenoexisten elementos dejuicioparatenerpordemostradalaculpadela entidaddemandadaenlaatenci6nbrindadaalapacientC・anteSy durante eltrabaio de parto・Agrego que aunque enla．s horas PreViasalpartolagestantepresentdactividaduterinairregular， nohaycertezadequetalhechohayasidounslgnOindicativode lainminenciadelexpulsivo que requirieraelsegulmiento del PrOtOCOlomedicopropiodeltrabajodepartoreal．lFl．105g c．lI Argument6que aunque elmedico FranciscoJose Aldana Valdesindic6quesiexistidunslgnOdesu血imientofetal，1：ambien esciertoqueelglneC610goAndresCallamandexplicdquetales Sintomasnoconducianainferiruntrabajodepartoreal，CuyaS declaraciones hal16laJueZ‘‘aduersas y coTttradictoThs，，， generまndolemascredibilidadlasofrecidasporeltLltimodelos expertos，PueSla especialidad delprlmerO eSla nelJrOlogia Pediatricay，POrende，CareCedeconocimientossobreeltema； mientrasqueelcmpocientincodelginec6logosiestえrela。ionado COnloshechosquesonmateriadelacontroversia・IFl・10く55，C・li Conrelaci6naldolorlumbarpunzanteirradiadoal…LPlerna derecha que presentabala demandante，Seha16que no era

indicativodelinici。deltrabajodepartonidesun・imienlニOfetal， POrlo que bien podia considerarse como una alteracidn anat6micapropiadelembarazo・iFolio1056，C．lI LaJueZ deinstancia，en fin，COnSider6que elpersonal medicoactuddeconfbrmidadconlalexartis，POrloquenopuede decirsequehuboculpaenlaatencidndispensadaalausuaria． Anrmd que comolas pretensiones se rundaron enla indebidaytardiaatenci6ndelparto，nOeSPOSiblequeeljLlZgador Seintroduzcaenelanalisisdeloshechosquedancuentadela atencidnofrecidaalmenorluegodesunacimiento・IFl・1059，C．ll PortLltimo，manifestdque atLn‘‘siengraciadedisctSidnse ac錆taraunaualoraci6nmdsbenignajJentealacalgadelapruebaque 8 Radicaci6nnell001−31−03−039−2011−00108−01 ataheal。Sd。mandantesentOmOalacuをadelademandadd’，entOdo casonoestaprobadoelnexodecausalidadentreelhecholesivo yeldahosufhdoporelmenor・ Enconsecuencia，neg61aspretensionesdelademandapor nohallarpruebadeloselementosdelaresponsabilidadcivil・ IFoliolO61，C・11 F．Elrecursodeapelacien Inconfbrme conla decisidn，la p紺te aCtOrala ape16，COn sustentoenlasslguientesrazones： A血m quelaJueZ Se equlVOC6al considerar quelas

pretensiones dela demmda contienen una acumulaci6n de responsabilidad contracmaly extracontractuaL De hecho，la posici6ndelmenorenelprocesoesladevictimadelanegligencia del personaユmedico dela entidad demandada y nola de contratmte，PueS CareCia de capacidad contractual・Tampoco puedeconsiderarsealamadrecomocontratante，PueSSuCalidad eraladebeneHciariadesuc6rIyuge，qulenCOtizabaalsistemade salud． Laacci6ndetodoslosdemandantesfueentonces，demmera inequivoca，eXtraCOntraCtual・［Folio4，C・Tribunall SobrelaspruebasenlasquesesustentarOnloshechosdela demanda，Se舟山queenlahistoriaclinicaestaconslgnadoquee1 19dejuniolausuariapresent6actividaduterinairregukげ，aPeSar delocualselediodealtayselerecomend6regresardentrodeuna semana，SinrealizarlenlngunaClasedeanalisisparadeteminarla causadesuestado，nOSelepractic6tactovaginal，nOSehizo monitoreofetal，niseletomaronradiografias，locualdebi6ser amuizadoporlajuezdeinstanciaparavalorarlaconductadela demandada．IF01io5，CuademoTribunal］ En su criterio，un medico prudente habria ordenadolos analisismencionadosylaremisidndelapacientealginecdlogopara que este prescribieralos procedimientos necesarios parala atenci6ndelcasoconcreto． 9 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01

SeguneldoctorJoseFranciscoAldana，mediconeuropediatra COn m含s de50a五〇s de experiencia，la actividadintrauterina irregular que presentabala gestante demostraba un slgnO de Summientofetalquehacianecesarialainduccidndeltrabajode PartO． Lanegligenciadelpersonalmedicotrajocomoconse（）uenCias losgraveseirreversiblesdahosque sufhdelmenor，talescomo ParaPl却a，retraSOCOgnitivoeimposibilidaddecaminarydehabla． Con relaci6n ala segunda visita dela paciente alcentro hospitalarioe120dejunioenhorasdelamadrugada，一enCuya OPOrtunidadselediagnosticdlumbagonoespecincado，Se：Lerecetd DiclofenacoyselediodealtasinrealizarlenmguneXamenySin SOmeterla a observaci6n，laJueZ COnSider6que se tratb de un SuCeSOnOmal，SinqueesaconductaomisivadelpersonaImedico lellamaralaatencidncomoslgnOCOnStil山南vodenegligencia・ Resaltdquelapacienteacudi6alaClinicaalas8deIanoche de119dejuniodebidoalossintomasdedolorpunzmteenlareglOn lumbarydolorabdominal，yS610fueatendidaaldiaslguienteala l：07delamadrugada，loqueevidenciaunretardoenla…LtenCi6n medica queincidi6decisivamente en elresultadolesivo cuya indemnizaci6nsedemmda・［Folio9，CuadernoTribunall Al respecto，el doctor Aldana explic6que tales smtomas

indicabaneliniciodeltrab勾odeparto，POrloquelapacientedebi6 hospitalizarse deinmediato con el nn de realizarle todoslos estudios necesarios para establecer que eralo que estaba OCurriendo y poder deteminarlas acciones tendientes a evitar lesionesalasaluddelapacienteydelmenor． Segdn el referido galeno，la filta de movimientos fetales indicaba un summiento del nascitunLS POr disminuci6重1dela CaPaCidaddeoxlgenOenelcerebfo・Elloslgnincaqueelnihoestaba haciendo alteracidneneltLterO，POrloque debidrealizarseuna CeSareaParaeVitardahos． Paraelapelante，elconceptodelexperto，COnSideradocomo el mqor neuropediatra de America Latina，eS una Prueba COntundente，POrloquenoseexplicalaraz6nporlacuallきしjuezle rest6credibilidadytodovalorprobatorio． 10 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 E120dejunio，POrterCeraVeZ，lapacienteacudi6auncentro hospitalariodelaentidaddemandada，dondefueexminadaporla enfemerajefe，quiennohandningunaan。maliaenlossintomas persistentes quepresentabalausuaria，POrlo que sevioen necesidaddereingresarporelserviciodeurgencias・Laenfemera hizo una valoraci6n mmual，SuPernCial，Sin prescribirlos examenesmedicosderlgOrySinremitiralapacienteavaloraci6n

porpartedeunmedico・ La reincidencia dela paciente en tres ocasiones porlos mismossintomas，laausenciadeunavaloracidnmedicasegtLnlos estandaresdelaprofesi6nylafaltadeexamenesdiagn6sticos，nO leparecieronalajuezcircunstanciasgravesyan6malasy，POrel contrario，Omiti6hacercualqulerPrOnunCiamientoalrespecto・ Enlacuartaconsulta，e120dejuniodelaslO：01horas，mte la gravedad delapaciente，elpersonalmedico dela clinica colombiaorden6suhospitalizacidn・S610enestaopormnidadsele hizoeltactovaginal，elmonitoreoylosdemasexamenes；PerOPara entonceseldahoalasaluddelmenoryasehabiaconsumado，PueS estaatenci6nfuetardia． EIctlmulodedatosconslgnadosenlahistoriaclinicaylos conceptosdelosexpertosdemuestranquelaparalisiscerebraly minusvaliaaqueestasometidoelmenorJum Sebastian・SOn consecuenciadirectadelsufhmientofetalintrauterinoagudoque presentdyquenofueoportunamenteatendidoporelpersonalde laClinicadelaentidaddemandada・ por todas esas razoneS，SOlicit61a revocaci6n delfallo proferidoporlajuezdedescongesti6ny，enSulugar，declararla responsabilidad dela entidad demandada yla consecuente condenaenpeIJuicios・ II．LASENTENCIADELTRIBUNAL EITribunalSuperiordeBogota‘・re血end6，，ladecisi6nde prlmergrado，POrCOnSiderarquenohaypruebadelaculpadela

entidaddemandada，nidesurelaci6nconlosdahossufridospor elmenor． 11 RadicacidnnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 Apar血delan含IisisdelasexplicacionesrendidaSPOrlos especialistas，COnCluy6que no haypruebade quelapaciente PreSentaraSintomasindicativosderactoresderiesgoquellevaran alpersonalmedicoarealizarleuntactovaglnaloahospita山zi汀Ia． A鯖rmo que ese tipo de decisiones son delexclusivo resorte del medicotratante，CuyOCOmPOrtamientonopuedesercensurado POreljuezsinoeneleventodequerihaconlaspautasdelalex ahis． Aligualquelajuezaqz均COnSiderdqueel“testimonio，，del glneC610goCallamandBorrerogeneramasconvicci6nqueeldel neur610goJose Aldana Valdes，eSPeCialista en pediatria y neonatologia・Insistid en que el criterio del prlme］：O debe PreValecerporquesustent6susapreciacionesconmayor−detalle， POr Su eSPeCialidady porque suversi6n se bas6enlahistoria Clinica・IFolio60I Agrego que segunla historia clinica，el19dejunio se PraCticdalapacienteunexamenderlgOr，SinqueseenccIntraran SlgnOSindicativosdeunaanormalidadenelembarazo・LtLegO，“nO Cabeat buirneg的enciaalosmedicospornohaberdipuesto，eltla

antedichaQpOrtultidad，lapracticadelosexdmenesyprOCedilnientos quelaparteactoraech6delnenOS，tantOenSulibeloinicialcomoαl fmdamentarsuqpelaci6肌［Folio60，C．TribunalI En ese prlmer mOmentO −COnSider6 el TribunaL el COmPOrtamiento delpersonalque atendidla・‘actividad uterina irregular，，queexperimentdlasehoraZambranoAcevedo甜mOniza COnlaspautasqueilustrdelginecdlogoCallamandBorrei一〇，CLVa Vinculacidn alaentidad demandadanoimpone desechar sus COnClusionesexpuestasconcoherenciayamplitud．lFolj．061，C． TribunalI Deigualmodoindic6que elconcepto deldoctorAldana Valdestienemenospesoprobatorioporqueelmismoreconoci6 queeltemasobreelcualsediscurrenoesdesuespecialidad， PueSelseencargadelavaloracidndelniho，mientrasqueelparto esunasunto delobstetra． Encuantoalasegundaatenci6n）COment6queenlahistoria Clinicano haypruebadelademorade5horas que r（∋lat6la demandmte，POrloquetalaHrmacidnnopuedetenerseencuenta Paraendilgarnegligenciaalaentidaddemandada． 12 Radicaci6nn。11001−31−03−039−2011−00108−01 C。nrelaci6naldolorpunzantelumbar，elTribunalad可O quenopuedeconsiderarsecomoalgoanormaLsegtmloindic6el

medicoCallamandBorrero；POrlo quelaconductadelmedico tratante vladimir G6mez de no remitir ala paciente ante el glneC610gonoresultacensurable・dadoquelasituaci6nenque aquellaseencontrabanoameritabalainiciaci6ndeltrabajode parto nielacometimiento delas actividades quelos actores echarondemenos．tFolio62，C・TribunalI AdemえS−PrOSlgulO−COnStaenelexpedientequeeldoctor G6mezle tom61a tensi6n arterial，la frecuencia cardiaca y respiratoria，ylepracticdunexamenfisico；POrloquesuatenci6n nopuedetildarsedenegligenteotardia・ S61。enla atenci6n de120dejun10，alas4：0l p・m・，Se registr6ausenciademovimientosfetales，loquehizonecesarioel tactovaginalylainiciaci6ndelexpulsivo・ Apartirdelos‘・testimonios，，delosespecialistas，lahistoria clinica・‘ylas notas de er昨mertd，，elad quem coligi6que tmi。amentee120dejunioalas5：45p・m・lapacienteevidenci6 sintomasindicativosdefactoresderiesgo，antelocualelpersonal medicoquelaatendi6actu6deinmediatosegtmlosestandares delaprofesi6n・ porello，elTribunalconsider6quenoesderecibolaoplni6n delosapelantesalendilgardemorasynegligenciaenlaatenci6n brindadaalagestamte・ Enloquerespectaalapresenciademeconioenelcord6n

umbilical，Se前記 queellono esunasehalindiscutibledela tardanzaenlaatenci6nmedicadelparto，PueStalvicisitudpudo obedecerauna《SituacidnnomalcolnOlapresinqueleCaeSOb7ela cabezadelbebeduranteelparto，uOtraCiTultStanCiasimiaaT，Sinque esaambiguedadseapasibledeabsoIue7℃eenCOntradelmedico，quen coTnOSeSabe，aSumeaeStOSreSPeCtOS件SaltLddeunape7SOnaal naCe直れaObligaci6ndemedios申Folio67，C・TribunalI Enconclusidn，ParaelTribunalnoqued6demostradala ta∬danza，negligenciaoimprudenciadelademandadaenla atencidnbrindadaalaactora，POrloquenosecomprOmeti6su responsabilidadpatrimonial；atOdolocualadicion6quetampoco hubopruebadelnexocausalentrelaconductadelaentidadde saludylosdahoscausadosalmenor・ 13 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 Poresasrazonescon鯖rmdelfalloapelado． III．LADEMAⅣDADECASACIOⅣ Sefbrmularoncuatrocargosconapoyoenlacausalprlmera decasaci6n，tOdosporviolaci6nindirectadelaleysustanCial． PRIMERCARGO AdLJo que hubo violaci6nindirecta delarticul02341del

C6digoCivil，POrhaberinn・ingidoelarticulo187delC（idigode ProcedimientoCivil，aCuyOtenOr《laspmebasdebenserqpTeCiadas encor函ntq，deacuerdoconlasleglasdelasanacrttica，Sinpe頑Liciode lassoleTnnidadespresc証aseltlaleysustancialparalはexistenciao Z）alidezdeciertOSaCtOS・EljuezeXpOndTtisiempreraZOnadaTnenteel lneritoqueleasZgneaCadapTueba〉〉・ Maniftst6 que el error consisti6 enla apr“eciaci6n desarticuladaquehizoelTribunaldelasdeclaraciones・［ecnicas rendidasporlosmedicosAndresAugustoCallmandB。rrerOy FranciscoJoseAldanaValdes． EncuantoalconceptorendidoporeldoctorCallamand，el adquempasoporaltolaanrmaci6ndeesteexpertoacercadela ‘‘actividaduterinairregularnquepresentdlapacienteantesdel PartO，ySeCOnCentr6tLnicamenteenqueaquelconsiderequenO hubofactoresderiesgoqueind巾eranainferirlapresenciade alteraciones del bienestar fetal，en COntraVia delo que demostraronlosdema−Smediosdeprueba． Enefecto，eldoctorAldanaValdesfueenfaticoenexplicar quelaactividaduterinairregulareraunslgnOdesufrimientofetal OintrauterinoquehaciaindispensablelacesまreaparaCWitarla PrOlongaci6ndelsufhmientodelfetoporunpartodemorきしdo． Deigualmodo，enlahistoriaclinicade119dejuniode2007

aparece conslgnado quelapaciente presentd actividad uterina irregular，10que ameritaba mayores cuidados por parte del PerSOnalmedicoylarealizaci6ndelosexamenesytratamientos adecuados parapreservarelbienestardelagestmtey de su PrOducto． 14 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 Encontradeesasevidencias，elTribunalinsisti6enrestar credibilidadalosargumentosexpresadosporelmediconeurdlogo yneonatdlogo，P紬adarmayorvalorprobatorioaladeclaraci6n querindi6elginec6logo，SinqueexistanlngunCriterioracional paraadoptaresadeterminaci6n，PueSlaexplicaci6ndelneuro− neonat610gofuedetalladaycoherente・iFolio8，C・eaSaCi6nI SEGUNDOCARGO Nuevamente denunci6lainfracci6nindirectadelanorma sustancialinvocada en el cargo anterior，POr errOr enla apreciaci6ncoruuntadelaspruebas・ para sustentar su acusaci6n，afirmd que elTribunalno valor6Correctamentelahistoriaclinicaenarmoniaconlo que expresaronlos“testimoniostecnicos，，rendidosporlosmedicos CallamandBorreroyAldanaValdes・ EIsentenciadoradquemnotuvoencuentalossintomasque present61apacienteenlasegundaconsulta，eStOeSeldolor punzanteenlaregidnlumbar，queaSOCiadoalaactividaduterina irregular一山e un slgnOinequlVOCO de mormalidad−talcomo concluy6eldoctorAldanaValdes−，queameritabaunaatenci6n

masdiligenteporpartedelpersonalmedico，Paraelquetodo estuvodentrodelonormal． TERCERCARGo Repitidlamismacausal・lamismaviaylasmismasnormas invocadasenlosdoscargosanteriores・ InsistidenqueelTribunalnoapreci6encoruuntolahistoria clinicaylos・・testimoniostecnicos”rendidos porlos medicos AugustoCallamandBorreroyFrmciscoJoseAldanaValdes・ Eljuzgador ad queTn COnSider6que s610enla tercera consultalapacientepresentdausenciademovimientosfetales・ cuandolahistoriaclinicaylosmedicoscoincidieronenquedesde laprlmeraCOnSultahuboslgnOSdemalestarfetalquehacian neces餌iaunaatenci6nmまsdiligenteporpartedelcuerpomedico delaentidaddemandada． 15 Radicaci6nnOllOO1−31−03−039−2011・−00108−01 Alrespecto，eldoctorAldanaValdesconceptu6quelafdta de movimientos fetales enla prlmera COnSultaindicaba un SufhmientodelfetoporfiltadeirrlgaCi6ndeoxlgenOal。erebro， loque ameritabaunainmediataintervenci6ndelobstetraPara queelprocesoan6malonoseagudizara．Enelmismosentido，el doctor Callamand Boteroindicd que frente ala ausencia de movimientos fetales elmqor procedimiento segunla prまctica medica era considerar una prueba de trabajo de pa・rtO que ayudara a establecer si habia algtLn grado de compromiso

PlacentarioodeoxlgenaCi6n，COnelnndeprecisarsihabiaque desembarazaralapacienteporpartooporcesまrea．［F01iollI EITribunal，en Suma，nO advirti6que todaslaspruebas apuntan a quela paciente presentdiぬctores de ries・gO que debieronsertomadosencuentaporelpersonalmedicoquela atendi6． CUARToCARGo Nuevamente，fundd el motivo de casacidn enla misma CauSal，Viaynormasustancialquelostrescargosanterio‥reS，POr infracci6ndelarticulo187delCddigodeProcedimientoCivil． Reiter6que el error del Tribunal consistid en no haber Valorado de manera articuladala historia clinica ylos ‘‘testimonios tecnicosが rendidos porlos doctores CalLamand BorreroyAldanaValdes． Indic6queelfalladordesegundogrado“qp陀Ci6eTTaくねTnente ねhistoria cltnica ylos“testimonios tecnicos？los aLales prueban jとれacientementeq甲e nOSeatendiben，Su realdilnenSi6nlaactiuidad uterinai7柁gularpresentada，que Se COTtCrete en uz demo舶enla iniciacibn delos prOCedimientos medicos pam desembarazar ala paciente，y eSaS nOjiLerOn∴qpleCiadas en Su COrtitLntO，las cuales denuLeStranadelndslarelacidndecausalidadeltt7℃elTeta7domedicoy eldahoce7℃bTalysusse00elasquepadecee上menor血anS〔めastidn

Sanab7五Zambrano〉）・lF01io131 IV．CONSIDERACIONES LoscuatrocargosdenunciaronerroresdelTribunalporno Valorarlaspruebas（enCOTtTuntO，deacuerdoconlasreglasdela SanaC筋icatparalocualelcasacionistaopt6porexplicartales 16 RadicacidnnollOO1−31−03−039−2011−00108−01 equivocacionesencargosseparadosaunquecorrespondenala mismacausaldecasaci6n，loquetornaconvenientesuexamen COrUuntO・ 1．Nuestrosistemaprocesalcivilseenmarcaenlatradici6n racionalistacontinental・−eurOPea，SegtlnlacuallaaverlguaCi6nde laverdadcomopresupuestodelajusticiamaterialeselprlnCipal obietivoinstitucionaldelproceso・Verdad yJuSticia debenir siempredelamano，PueStanabsurdaeintLtileslajusticiasin verdad，COmOeStaSinaquella・Lapretensi6nderacionalidadde ladecisi6njudicialatravesdeldescubrimientodelaverdadyla materializaci6n delaJuSticia estaincorporada en elprlnCIPlO constitucionaldelaprevalenciadelaleysustancialsobrelosritos （art．228C．P．）．Elaludidoprincipiofueconsagradoenelestatuto adjetivo，alexpresarque《《eloWetodelosprOCediTnientOSeSla 窮CtiuidaddelosderechosreconOCidosporlaleysustancialJart・ 40C．P．C．；art．llC．G．P）． Lafunci6ndelprocesojudicialcomomecanismoparael

descubrimiento dela verdad delos hechos queinteresan al procesonoesunsimpledese00unaPOSturadoctrinal，NSinoque esparcedelasemgeltCiasnomativasimpuestasaldebidoprocesopor eldeleChoalad窮nsay，TndsenparticulalipOreldenominadoderecho αねprαeba扉 Aunqueelprocesojudicialtieneinnegablesimplicaciones sociales，POliticas，eCOn6micas，etC・，Sufunci6nintrinsecaesla materializaci6n del derecho enla sentencia a traves del establecimiento delaverdad delos hechos en que se basael litigio，maSnOlameralegitimaci6ndeladecisi6nmedianteel cumplimientodelosritos（art・228C・P・；40C・P・C・；llC・G・P）・No es posible，POrtantO，SegulrCOnCibiendo elproceso como un instrumentodecultoalconceptualismoJuridico）Paraelcualel derecho se cumple y agota e