CSJ - SP1369-2022(52728)

FERNANDO LEÓN BOLAÑOS PALACIOS Magistrado ponente SP1369-2022 Radicación Nº 52728 Aprobado según acta nº 89 Bogotá, D.C, veintisiete (27) de abril de dos mil veintidós (2022).

I. VISTOS

1. Decide la Sala el recurso extraordinario de casación interpuesto por la defensa de ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA, contra la sentencia de 22 de enero de 2018, por medio de la cual la Sala Penal del Tribunal Superior de Cundinamarca confirmó la proferida el 7 de abril de 2017, por el Juzgado Penal del Circuito de Funza, que condenó a dicho implicado como autor del delito de homicidio simple.

Impugnación especial N° 52728

CUI No. 25286310400120130020201

Elías Antonio Marín Cardona

II. ANTECEDENTES

2. Fácticos.

Acorde con lo demostrado en el trámite procesal, el 7 de mayo de 2004, en horas de la tarde, Harold Steven Hernández Nieto, de 16 años de edad para aquella época, y otros muchachos, agredieron físicamente al joven Giovanny Marín Arbeláez, quien acababa de salir del Colegio Unidad Básica Miguel Antonio Caro del Municipio de Funza (Cund). Aproximadamente a las 6:00 p.m. Giovanny Marín Arbeláez y su tío ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA, regresaron al lugar donde fue atacado y se encontraron con los agresores. En ese momento, el adulto MARÍN CARDONA reclamó a Hernández Nieto por lo sucedido con su sobrino; y,

además, esgrimió un arma blanca y le causó una herida en su zona abdominal, para luego emprender la huida. De inmediato, Harold Steven Hernández Nieto fue trasladado al Policlínico Santa Matilde de Funza (Cund.). Sin embargo, tras observar las características de la lesión, de allí fue remitido al Hospital San José de Bogotá, donde ingresó a las 21:55 horas del 7 de mayo de 2004. En esta institución fue valorado por los médicos de urgencias, quienes, mediante un examen “FAST” digital de ecografía abdominal1, exploraron la 1 Examen FAST. Por su nombre en inglés: Focused Abdominal Sonography for Trauma. Ecografía abdominal focalizada para trauma abdominal. Se utiliza para detectar la presencia de líquidos en el abdomen. 2 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona herida, sobre la cual determinaron que no había comprometido órganos internos; la suturaron y el paciente fue dado de alta a las 06:20 del día 8 de mayo de 2004; motivo por el que su progenitora lo llevó a su residencia. Sin embargo, poco después, mientras ya estaba en casa, Harold Steven Hernández Nieto empezó a experimentar un fuerte dolor abdominal, al punto que debió reingresar en horas de la tarde al hospital San José. En esta segunda ocasión, luego de otra serie de exámenes, el equipo médico detectó que tenía herida penetrante al estómago y riñón, con peritonitis asociada, como fue documentado en la historia clínica. Ante este nuevo hallazgo, se le practicó una cirugía

denominada laparoscopia exploratoria, en la cual se estableció que había desarrollado peritonitis, dado que tenía perforaciones en estómago y riñón, heridas que no se detectaron en la primera ocasión. Después de ser tratado frente a estos hallazgos, fue dejado en sala de cuidados intensivos. Aun así, el 9 de mayo de 2004, a las 13:00 horas presentó paro cardio-respiratorio y falleció.

3. Procesales. 3.1 En razón del precitado acontecer fáctico, el 9 de mayo de 2004, la Fiscalía 306 de la Unidad de Reacción Inmediata de Bogotá asumió el conocimiento de la actuación2; luego, 2 Fl. 12 C.O.1.

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Elías Antonio Marín Cardona mediante resolución del 19 de julio del mismo año, la Fiscalía 3ª Seccional de Funza (Cund.) abrió investigación y ordenó la vinculación de ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA3, quien el 28 de noviembre de 2005 fue declarado persona ausente4. 3.2 El 23 de noviembre de 2011, se definió la situación jurídica del implicado, con medida de aseguramiento consistente en detención preventiva, sin beneficio de libertad, en calidad de autor de homicidio simple5; y se ordenó su captura. Adelantada la investigación, el 17 de diciembre del mismo año se declaró su cierre6. 3.3 El 22 de diciembre de 2012, efectivos de la Policía Metropolitana de Bogotá capturaron a ELÍAS ANTONIO

MARÍN CARDONA7. Fue escuchado en indagatoria el día 26 siguiente; y manifestó su deseo de acogerse a sentencia anticipada8. No obstante, en desarrollo de esta diligencia declinó de tal postulación9. 3.4 El 9 de abril de 2013, al calificar el mérito del sumario, la Fiscalía 2ª Seccional de Cundinamarca profirió resolución acusatoria en contra ELÍAS ANTONIO MARÍN 3 Fl. 43 C.O. 1. 4 Fls. 67-69 C.O.1. 5 Fls. 139-142 C.O.1. 6 Fl. 147 C.O. 1. 7 Fls. 164-166 C.O.1. 8 Fls. 172-174 C.O.1. 9 Fl. 191-193 C.O.1. 4 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona CARDONA, como autor de homicidio agravado, previsto en los artículos 103 y 104 numerales 4º -motivo abyecto o fútily 7º -colocando a la víctima en estado de indefensióndel Código Penal (Ley 599 de 2000)10. 3.5 Recurrida en apelación, el 27 de mayo del 2013, la Fiscalía 16 Delegada ante el Tribunal Superior de Cundinamarca, confirmó la acusación.11 3.6 La fase de la causa fue asumida y adelantada por el Juzgado Penal del Circuito de Funza (Cund.). En sesión de audiencia pública de 29 de septiembre de 2014, el funcionario judicial concedió la libertad provisional a

MARÍN CARDONA, por vencimiento de términos. – Art365-5 Ley 600/2000-12. 3.7 Finalizada la audiencia pública, mediante sentencia de 7 de abril de 2017, el Juez Penal del Circuito de Funza condenó a ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA, a 13 años de prisión, como autor de homicidio simple –art. 103 C.P.-, pues no encontró probada la indefensión de la víctima ni la futilidad de móvil. Además, le impuso inhabilitación para el ejercicio de derechos y funciones públicas por igual lapso; le negó los mecanismos sustitutivos y ordenó su captura13. 10 Fls. 197-207 C.O.1. 11 Fls. 2-7 Cdo. Fiscalía Tribunal. 12 Fls. 121-123 C.O.2. 13 Fls. 230-244 C.O. 2. 5 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona 3.8 El defensor interpuso el recurso de apelación; no obstante, al desatar la alzada, con fallo de 22 de enero de 2018, la Sala Penal del Tribunal Superior de Cundinamarca confirmó íntegramente la condena de primer grado14. 3.9 Inconforme con tal terminación, la defensa interpuso recurso extraordinario de casación. La Sala de Casación Penal dio por superados algunos defectos de libelo; lo admitió y se dispuso el traslado a la Procuraduría Delegada.

III. DEMANDA

4. Luego de identificar a los intervinientes, los hechos materia de juzgamiento, la actuación procesal que estimó

relevante, así como señalar apartes de lo declarado por los testigos que comparecieron al juicio, el demandante formuló dos cargos.

5. Primer reproche Sostuvo que el Tribunal Superior de Cundinamarca violó directamente la ley sustancial, por aplicación indebida del artículo 103 (homicidio) y falta de aplicación de los artículos 9 (conducta punible, la causalidad por sí sola no basta), 111 (lesiones) y 112 (incapacidad para trabajar) del Código Penal (Ley 599 de 14 Fls 15 y ss Cdo. Tribunal.

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Elías Antonio Marín Cardona 2000); defectos que son trascendentes, porque lo llevaron a desconocer que la muerte de dicho joven no obedeció a un evento de conducta homicida, sino que se produjo por la negligencia médica al momento de su inicial valoración; y no por causa de las lesiones personales que le causó el implicado. Lo anterior, por las siguientes razones: -. El Ad-quem omitió valorar lo consignado en la historia clínica de Harold Steven Hernández Nieto (víctima); y no tuvo en cuenta lo declarado por la especialista en cirugía y Jefe de Urgencias del Hospital San José, Dra. Carolina María Rodríguez Vargas. -. La historia clínica era clara al señalar que Hernández Nieto ingresó al servicio de urgencias el 7 de mayo de 2004, a las 21:55, y le dieron salida a las 6 de la mañana del día siguiente; sin practicarle exámenes apropiados. -. La Dra. Carolina María Rodríguez Vargas expresó que

no entendía cómo el paciente fue dado de alta, sin antes ser remitido al servicio de cirugía general; cuando una herida como la que presentaba tenía que ser revisada por dichos especialistas. -. El patólogo de Medicina Legal, Arbey Hernán Medina Rocha, quien practicó la necropsia, manifestó que la herida que detectó en el occiso era grave, y que una vez el lesionado 7 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona ingresó al servicio de urgencias, tenía que haber sido llevado a cirugía o, en su defecto, prestarle los cuidados necesarios –mantenerlo en observacióny realizarle los exámenes correspondientes -auscultación de ruidos pulmonares, cardiacos e intestinales, laboratorios clínicos e imágenes, en especial radiografías de tórax y abdomen-; conjunto de actuaciones que probablemente pudiesen haberle salvado la vida. -. Se trató de un caso de negligencia médica, como se afirma en pronunciamientos de la Corte Suprema de Justicia, que aluden a imputación objetiva y lex artis; por lo cual, la muerte de Harold Steven Hernández Nieto no puede considerarse derivada de la realización del riesgo que generó ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA al lesionarlo; sino, como efecto de omisiones imprudentes de los médicos que lo atendieron. -. En consecuencia, MARÍN CARDONA debe responder por lesiones personales, dado que el resultado fatal quedó por fuera de su ámbito de responsabilidad. Con tal convicción, solicitó casar la sentencia y proferir condena por el delito de lesiones personales; o, a lo sumo,

por tentativa de homicidio, aspecto éste último que no desarrolló.

6. Segundo reproche

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Elías Antonio Marín Cardona Indicó que, el Ad quem incurrió en errores de hecho por falso juicio de identidad, al tergiversar los testimonios de los médicos Arbey Hernán Medina Rocha y Carolina María Rodríguez Vargas; y lo consignado en la historia clínica. -. En sustento del cargo volvió a transcribir lo que manifestaron los mencionados profesionales, para afirmar él (libelista), que el paciente falleció como consecuencia de los errores cometidos por los médicos, cuando ingresó al servicio de urgencias del Hospital San José, el 7 de mayo de 2004 a las 21:55; debido a la lesión que le causó el procesado. -. Con la cita de algunos doctrinantes, sobre eventos en que el riesgo jurídicamente desaprobado careado por el primer autor no es el que conlleva al resultado final, insiste en que los jueces condenaron indebidamente por homicidio; y transgredieron el artículo 232 (necesidad de la prueba y certeza para condenar) de la Ley 600 de 2000, lo que condujo a la exclusión evidente y falta de aplicación de las normas que se refieren a las lesiones personales (artículos 111 y 112, Código Penal). -. Reiteró que MARÍN CARDONA incurrió en lesiones personales; y, sin embargo, fue condenado injustamente por homicidio, ya que fue demostrado que Harold Steven Hernández Nieto falleció por negligencia médica, al no ser

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Elías Antonio Marín Cardona atendido debidamente en el Hospital San José, como lo estipula el artículo 10º de la Ley 23 de 198115. En ese orden, solicitó casar la sentencia, para en su lugar, condenar al procesado por el delito de lesiones personales.

IV. CONCEPTO DEL MINISTERIO PÚBLICO

7. La Procuradora Tercera Delegada para la Casación Penal, inicialmente, hizo algunas apreciaciones sobre el artículo 9º del Código Penal, derecho penal de acto, imputación objetiva, prohibición de regreso y superación del riesgo permitido.

8. Sobre el primer cargo (violación directa, por no aplicar las normas sobre lesiones personales), sugirió desestimar esta censura, debido a que no existe la violación directa de la ley sustancial a que alude el demandante; pues la fijación de los hechos que hizo el sentenciador concuerda con todos los elementos fácticos y normativos del tipo penal de homicidio; en efecto: 15 Por la cual se expiden nomas en materia de ética médica. Artículo 10. “El médico dedicará a su paciente el tiempo necesario para hacer una evaluación adecuada de su salud e indicar los exámenes indispensables para precisar el diagnóstico y prescribir la terapéutica correspondiente.”

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Elías Antonio Marín Cardona -. Se estableció que el procesado, motivado por un ánimo vengativo, ante el constante acoso a su sobrino por

parte del estudiante Harold Steven Hernández Nieto, optó por reclamarle y le causó una herida de carácter mortal, con afectación del estómago y el riñón izquierdo; lesión que finalmente produjo su deceso. -. En ese sentido, los argumentos expuestos por el Tribunal son consistentes, coherentes y correspondientes con un discurso que debe culminar con la imposición de una pena, como en efecto ocurrió.

9. Sobre el segundo cargo (violación indirecta por errores en la estimación probatoria). Con base lo expuesto por el libelista, el Ministerio Público se mostró partidario de casar el fallo; pues, a partir de las declaraciones rendidas por el patólogo Arbey Hernán Medina Rocha y la médica Carolina María Rodríguez Vargas, se puede establecer que el nexo entre el comportamiento del procesado y el resultado (muerte del joven Harold Steven Hernández Nieto) fue alterado por otro factor del curso causal, consistente en la negligencia de los profesionales de la salud que lo atendieron inicialmente.

Tras aludir a la declaración de Arbey Hernán Medina Rocha, se puede advertir que, si la víctima hubiere recibido un adecuado tratamiento médico durante el periodo de urgencias, posiblemente habría sobrevivido. 11 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona Negligencia que fue corroborada con la declaración de la médica Carolina María Rodríguez Vargas, donde explicó que, si bien, Harold Steven Hernández Nieto fue atendido por urgencias, no lograba entender por qué lo dejaron salir sin habérsele practicado los exámenes que se le habían

ordenado. Es evidente entonces, concluye, que el Tribunal incurrió en falso juicio de identidad sobre la expresión de estos dos testimonios, en tanto ambos coincidieron en la práctica irregular en el servicio de urgencias; y, especialmente, en la falta de observancia médica al haberlo dado de alta, cuando la naturaleza de la herida aconsejaba seguir un protocolo de observación; que, de haberse aplicado, posiblemente hubiere impedido la muerte. No obstante, consideró el Ministerio Público que, el planteamiento del censor según el cual el procesado debe responder por lesiones personales no es atendible. Ello, en atención a que los medios probatorios (necropsia y testimonio del forense) permitieron establecer la magnitud y el carácter mortal de la herida toracoabdominal, situada entre el noveno y décimo arco costales izquierdos anteriores con línea medio clavicular, lo cual comprometió el estómago y afectó el riñón izquierdo. Además, por la forma en que los testigos de cargo describieron la forma en que el implicado atacó a su víctima, 12 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona es claro que tales hechos no pueden estimarse como la concreción de un dolo de lesionar; sino, de matar. Concluyó, el cargo debe prosperar, para que se condene al procesado por tentativa de homicidio.

V. CONSIDERACIONES

10. Antes de estudiar los cargos casacionales, la Sala abordará los siguientes aspectos, con el objetivo de generar un adecuado marco para la discusión: i) pruebas recaudadas; ii)

hechos demostrados; y, iii) fundamentos del fallo de segunda instancia.

11. Pruebas recaudadas en el presente asunto Se aludirá brevemente a las pruebas recaudadas en el proceso penal seguido, bajo el esquema de la Ley 600 de 2000, en contra de ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA.

12. Denuncia interpuesta por Blanca Sofía Nieto Guzmán (madre del menor lesionado). Afirmó que el 7 de mayo de 2004, en horas de la tarde, Harold Steven Hernández Nieto tuvo una discusión verbal con un estudiante de la Unidad Básica Miguel Antonio Caro de Funza (Cund.); joven que,

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Elías Antonio Marín Cardona posteriormente, regresó al sitio donde se encontraba su hijo, acompañado de un hombre mayo, que dijo ser su tío; adulto que, luego de un de palabras con Harold Steven, le propinó una puñalada en el estómago; y emprendieron la huida. Aclaró la declarante que, lo anteriormente narrado le fue comentado por los compañeros que se encontraban en ese momento con su hijo; quienes, adicionalmente, le dijeron que trasladaron a Harold Steven (víctima) al Policlínico de Funza; sin embargo, de allí lo remitieron para el Hospital San José de Bogotá, donde fue atendido. 16 En la audiencia pública, Blanca Sofía Nieto Guzmán , 17 agregó que, cómo a su hijo no lo atendieron en el Policlínico de Funza, de ahí fue remitido al Hospital de San José de

Bogotá, donde ingresaron aproximadamente a las 11 de la noche del 7 de mayo de 2004; no obstante, al día siguiente, a eso de las 6 de la mañana, le dieron de alta; pues, según los médicos del servicio de urgencias, ya se encontraba bien y solo tenía que tomar ibuprofeno. Una vez salieron de la Institución Hospitalaria, regresaron al municipio de Funza. Al llegar a su casa, dejó a Harold Steven en su habitación descansando, pues salió a 16 Fl. 2 C.1. 17 CD audiencia Sesión de audiencia pública del 7 de noviembre de 2013, corte 1. 14 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona hacer unas diligencias. Cuando regresó, observó a su hijo en mal estado, con mucho dolor, pues de su estómago salía un líquido amarillento; motivo por el que lo trasladó nuevamente al Hospital San José de Bogotá. Precisó que, como se estaban demorando en atender a su hijo y de su estómago no dejaba de salir «agua», se acercó a donde las enfermeras, quienes al ver el estado en el que se encontraba, llamaron a los médicos y lo hospitalizaron inmediatamente. Le tomaron una radiografía y luego le realizaron cirugía, porque tenía “perforados los intestinos”. Después, Harold Steven quedó en la unidad de cuidados intensivos; y al otro día le informaron que su hijo entró en paro cardio respiratorio y, desafortunadamente, falleció.

13. Edgar Ulises Velásquez Álvarez , padrastro de

18 Harold Steven Hernández Nieto (víctima), hizo un relato similar, acerca de los hechos.

14. ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA (implicado) renunció a su derecho de guardar silencio; y en la audiencia pública informó que el 7 de mayo de 2004, después de 19 18 CD audiencia Sesión de audiencia pública del 23 de octubre de 2013, corte 4 Record 08:44. 19 CD Sesión audiencia pública del 23 de octubre de 2021, corte 0.

15 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona culminar sus labores en el seminario de Villa Paul de Funza (Cund.) para el que trabajaba, se dirigía hacia su sitio de residencia, cuando se encontró con su sobrino Giovanny Marín Cardona, observándolo «aporreado». Le preguntó qué le pasó, y le contestó que momentos antes unos jóvenes le habían robado la maleta, a la hora de salida del colegio; razón por la que se dirigieron hacia los alrededores de la institución educativa para ver si recuperaban sus pertenencias. En esa búsqueda, se encontraron con unos muchachos, quienes empezaron a tratarlos mal; uno de ellos le tiró un golpe y «salimos agarrados». En el enfrentamiento el joven (hoy occiso), le sacó un arma, motivo por el que, lo único que hizo fue defenderse, le cogió la mano, forcejearon «y nos fuimos pal piso y ahí salimos corriendo y no supe más sino hasta que me capturaron».

15. Giovanny Marín Arbeláez (sobrino del implicado) ,

20 además de dar a conocer que en varias oportunidades Harold Steven Hernández Nieto (víctima) y su grupo de compañeros le habían quitado sus pertenencias, precisó que el 7 de mayo de 2004, a eso de las 5 de la tarde, cuando salía del colegio, estos jóvenes lo volvieron a atracar y lo maltrataron físicamente; y que camino a su casa se encontró con su tío, ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA, quien, al verlo golpeado, le preguntó qué había pasado; le contó lo sucedido y se 20 CD audiencia pública del 7 de noviembre de 2013, corte 0. 16 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona devolvieron en busca de su maleta, pues allí tenía sus útiles escolares, encontrándose con sus victimarios. Los jóvenes que lo atracaron, al ver que había vuelto con su tío, se «envalentonaron» y enfrentaron a su familiar; Harold Steven (víctima), quien tenía una puñaleta, forcejeó con su tío, sin que en ningún momento hubiese visto cómo se produjo la herida.

16. John Fredy Sánchez Ruiz (amigo de la víctima), declaró que ese 7 de mayo de 2004, siendo aproximadamente las 6 de la tarde, se dirigía junto con Harold Steven Hernández Nieto (hoy occiso) y otro muchacho de nombre Guio a su residencia; cuando en la esquina del colegio la Básica, el señor ELÍAS ANTONIO MARÍN CARDONA (implicado), quien iba con una varilla, los interceptó, diciéndole a Harold Steven

que cuál era el problema con su sobrino; que por qué no se metía con él; cuando de un momento a otro este señor le mandó un golpe al estómago y salió a correr. Su amigo Harold Steven, lo único que les dijo fue “me sacó el aire”, y luego se percatan que lo había apuñalado, motivo por el que lo llevaron en taxi al hospital de Funza.

17. En la sesión de audiencia pública de 13 de mayo de 2013, rindió testimonio el médico Arbey Hernán Medina Rocha, quien, el 9 de mayo de 2004, realizó la necropsia de

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Elías Antonio Marín Cardona Harold Steven Hernández Nieto. Describió haber encontrado una única herida por arma corto punzante, en región toracoabdominal izquierda, con una dimensión de 2.5 cm y profundidad de hasta 7.5 cm, que penetró el noveno y décimo arco costal izquierdo con línea medio clavicular, afectando el estómago y parte del riñón. Precisó que, ese tipo de lesiones son muy graves, porque afectan la región anatómica toracoabdominal, pues allí se encuentran órganos vitales como pulmones, corazón y vísceras abdominales. Al interrogarlo por el manejo dado a la herida que tenía el paciente, en el servicio de urgencias del Hospital San José, contestó: “No puedo saber si estuvo bien o estuvo mal, tocaría preguntarle a un cirujano con historia clínica en mano”. Y explicó los siguiente: «Hago la salvedad que tomo la información del resumen de

egreso del Hospital San José, es decir, que no estuve en el manejo médico, pero puedo decir que en el manejo de las heridas toraco abdominales y más hacia el lado izquierdo como ya se mencionó, está totalmente contraindicado la exploración directa de la herida, por lo cual, después de exámenes de laboratorio e imágenes diagnosticas se da un tiempo de observación, para saber cómo evoluciona el paciente, pues sus manifestaciones clínicas pueden 18 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona demorar, no son inmediatas, pero todas maneras, la indicación en esta pregunta sería respondida por un cirujano general, aquí solo doy mis aportes como médico general y patólogo.». Con todo, agregó que si a Harold Steven se le hubiese practicado la cirugía dentro las primeras horas, cuando fue atendido de urgencia en Hospital San José, probablemente hubiere sobrevivido; sin embargo, aclaró, ello depende de muchos factores, máxime cuando no es fácil entrar quirúrgicamente a un sitio donde están los órganos vitales.

18. Al continuar la audiencia pública, en sesión del 13 de mayo de 2015, el patólogo forense Arbey Hernán Medina Rocha21, explicó, con relación al lesionado: «esta persona al recibir una herida que penetra dentro del abdomen, es decir, cavidad peritoneal y compromete el estómago, hace que salgan jugos gástricos hacia la cavidad peritoneal, produciéndose una respuesta inflamatoria severa que se llama peritonitis química (los jugos gástricos tienen ácido clorhídrico que son muy irritativos si están por fuera de

la cavidad gástrica) y posteriormente a esta reacción gástrica se viene una sobre infección por bacterias que le está llevando a una respuesta general crítica que la denominamos SEPSIS y que esta lleva a la muerte a pesar de estar en cuidados intensivos». 21 Fl. 92 y ss C.O.2. 19 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona

19. Carolina María Rodríguez Vargas , médica general 22 y cirujana del Hospital San José, aclaró que ella no valoró, ni examinó al paciente Harold Steven Hernández Nieto; pues su actuación se limitó a realizar el egreso, una vez falleció; esto es, hacer un resumen de los procedimientos adelantados en la Institución y la causa de la muerte. Y precisó: “una sepsis como la que tuvo, como está el diagnóstico shock séptico de origen abdominal y las características de la herida secundaria a una peritonitis puede llevar a cualquier paciente a la muerte». (…) «Pues no se puede precisar porque no hicieron la interconsulta con cirugía general, porque toda herida debe ser valorada por el servicio de cirugía general y no fue así… Vuelvo y repito cualquier herida y más en esta región debe ser vista por el servicio de cirugía general.».

Afirmó, además, que si la lesión del estómago se hubiera detectado en el primer ingreso, «no se hubiese podido ir para la casa.» 22 CD audiencia 29 de septiembre de 2014. 20 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona Aclaró que, en la primera oportunidad, el paciente no presentaba síntomas de una sepsis: «no le encontraron absolutamente nada más, que tiene un examen previo que es el fast, el que ya había mencionado, que es lo mismo que una ecografía abdominal, un fast en donde…no hay evidencia de líquido libre en la cavidad abdominal... con ese examen, un examen físico que al parecer ponen como normal se llenaron de razones para darle salida.».

20. Protocolo de necropsia BOG-2004-014012, realizado en el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, el 10 de mayo de 2004, por el patólogo

Arbey Hernán Medina Rocha, donde estableció: “ […] Al realizar la necropsia se encuentra: Herida por arma cortopunzante entre noveno y décimo arcos costales izquierdos anteriores con línea medio clavicular, con compromiso del estómago y llega hasta el riñón. De acuerdo a los datos suministrados no existe la suficiente claridad del manejo inicial del paciente y su posterior evolución. No hay correspondencia entre el tipo de herida, la admisión y la magnitud del desenlace. El occiso al presentar la herida penetrante en abdomen con perforación gástrica, que drena cavidad abdominal, causa 21 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona inicialmente una peritonitis química con posterior colonización originando una peritonitis bacteriana. Presenta bacteremia y sepsis, que desarrolla SIRS, que lleva a isquemia celular, liberación de mediadores inflamatorios y

daño por radicales libres en todos los órganos. Todo esto lleva a hipoperfusión celular y disfusión orgánica múltiple y posteriormente a la muerte.

CONCLUSIONES: Adolescente de sexo masculino quien sufre herida penetrante toraco-abdominal con compromiso de estómago y riñón, quien desarrolla peritonitis química y bacteriana sepsis falleciendo rápidamente en falla multisistemática.

Causa de Muerte. Herida por arma cortopunzante. Manera de muerte. Violenta – homicidio” . 23

21. Historia clínica, Harold Steven Hernández Nieto. 21.1 A folio 137, se encuentra la orden de remisión que el Hospital Santa Matilde de Funza (Cund.) realizó el 7 de mayo de 2004, al Hospital San José de Bogotá, respecto del paciente Harold Steven Hernández Nieto. 21.2 A folios 99 y siguientes, se observa la síntesis de lo registrado la primera vez que el paciente ingresó por

23 Fls. 24-36 C. O. No. 1. 22 Impugnación especial N° 52728

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Elías Antonio Marín Cardona urgencias al Hospital San José de Bogotá; esto es, a las 21:55 horas del 7 de mayo de 2004: «… Se recibe y se contesta a las H: 22+10. 07/05/04. Respuesta. Cirugía General. Harold Estiben Hernández.

Edad: 16 años, natural – procedente: Bogotá. Ocupación: Estudiante. Cx. Paciente con un cuadro de 4 horas de evolución caracterizado por presentar herida en 9º espacio

intercostal con línea medio clavicular izquierda por arma corto punzante. (…) Examen Físico: paciente en buen estado general, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria. FC: 80x; FR: 18X; TA: 120/80; Tº: 36.5 ºC; Tórax abdomen: herida toraco abdominal izquierda con línea medio clavicular con reborde costal izquierdo. Abdomen. Blando, depresible, doloroso a palpación en hipocondrio izquierdo, no irritación peritoneal.

Ext. Sin edemas. SNC: sin dificultad.

IDX: 1. Herida abdominal por arma corto punzante.

P/ bajo asepsia y antisepsia con anestesia local, se realiza exploración digital de herida sin evidencia de ser penetrante por lo que se decide dar salida por cirugía con fórmula médica de analgésico, recomendaciones y signos de alarma. 21.3 A folio 100, resultado del estudio de la Ultrasonografía de abdomen total: hígado, páncreas, vesícula, que se le realizó a Hernández Nieto, el 8 de mayo de 23 Impugnación especial N° 52728

CUI No. 25286310400120130020201

Elías Antonio Marín Cardona 2004 a las 12:06:55 A.M; esto es, la primera vez que ingresó al Hospital San José de Bogotá: “Fecha de lectura: 05/08/04 12:06:55 A.M. Con transductor convex de 3.5 MHz se realiza F.A.S.T. observando. En lo observado del hígado, se encuentra de localización, tamaño, contornos y ecogenicidad usuales, sin

evidencia de lesiones focal