CSJ - AC5139-2019

República de Colombia Cotte Suprema de Justicia SHaitCasKltaGMi AROLDO WILSON QUIROZ MONSALVO M a g i s t r a do p o n e n te AC5139-2019 Radicación n.' 54001-31-03-001-2012-00193-01 (Aprobado en sesión de treinta y u no de julio de dos m il diecinueve) Bogotá, D . C ., t r es ( 3) de d i c i e m b re de d os m il d i e c i n u e ve ( 2 0 1 9 ). Decídase s o b re la admisión d el e s c r i to q ue s u s t e n ta el r e c u r so de casación i n t e r p u e s to p or N e l ly Hernández Ramírez y L u is H e r n a n do Montañez Rodríguez, en n o m b re p r o p io y en el de s us h i j os m e n o r es de e d a d, f r e n te a la s e n t e n c ia de 26 de s e p t i e m b re de 2 0 1 8, p r o f e r i da p or el T r i b u n al S u p e r i or d el D i s t r i to J u d i c i al de Cúcuta, S a la C i v il F a m i l i a, en el p r o c e so q ue l os r e c u r r e n t es p r o m o v i e r on c o n t ra E n t i d ad P r o m o t o ra de s a l ud O r g a n i s mo C o o p e r a t i vo

S a l u d c o o p, Corporación I PS S a l u d c o op N o r te de S a n t a n d e r, R o b e r to L o bo Rodríguez y E m ad Mustafá.

ANTECEDENTES

1. El p r o c e so se instauró p a ra q ue se d e c l a r a ra q ue l os señalados d e m a n d a d os s on s o l i d a r i a m e n te r e s p o n s a b l es de l os daños y p e r j u i c i os o c a s i o n a d os a l os d e m a n d a n t es c on ocasión de la intervención quirúrgica p r a c t i c a da a la señora Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01

N e l ly Hernández Ramírez en la Clínica la Salle, c o n s i s t e n te en "Laminectomía L 4 - L5 Büateral, Discoidectomía L 4 - L 5, A r t r o d e s is A n t e r i or I n s t r u m e n t a d a, Instrumentación P o s t e r i or L 4 - L5 T r a n s p e d i c u l a r ", c on el propósito de t r a t ar la h e r n ia d i s c al e n t re l as vértebras L4 y L 5, «produciéndose una lesión (sección) completa de la raíz nerviosa L5 izquierda y como consecuencia dolor crónico lumbar y de pie izquierdo tipo punzada, pie izquierdo caído y alteraciones en la

marcha». C o n s e c u e n c i a l m e n te se solicitó c o n d e na p or la s u ma de M il S e i s c i e n t os T r e i n ta y D os M i l l o n es C i e n to D o ce M il C i e n to T r e i n ta y C i n co P e s os ( $ 1 . 6 3 2 . 1 1 2 . 1 3 5 . ), p or l os c o n c e p t os q ue se d e t a l l a r on en el libelo, y r e s p e c to d el daño p or l u c ro c e s a n te a f a v or de N e l ly Hernández y L u is H e r n a n do Montañez la s u ma q ue r e s u l te p r o b a da d e n t ro d el proceso, c on la a d v e r t e n c ia q ue el señalamiento de la a n t e r i or estimación no c o n s t i t u ye limitación a l g u na p a ra q ue se s o l i c i t en y l es s e an r e c o n o c i d os l os p e r j u i c i os q ue r e s u l t en p r o b a d o s. I g u a l m e n te se deprecó c o n d e na al p a go de i n t e r e s es de ley a la t a sa máxima d e s de el m o m e n to de la e j e c u t o r ia de la s e n t e n c ia h a s ta q ue se c u m p la el p a g o.

2. Según la d e m a n da y el escrito de r e f o r m a, la c a u sa f a c t u al r e l e v a n te p u e de c o m p e n d i a r se de la s i g u i e n te m a n e r a: 2 .1 N e l ly Hernández, a f i l i a da c o mo c o t i z a n te a la E PS

S a l u d c o op E P S, p or p r e s e n t ar d o l or l u m b ar crónico 2 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 i r r a d i a do a m i e m b r os i n f e r i o r e s, f ue a t e n d i da en v a r i as o p o r t u n i d a d es en e sa e n t i d a d, s in q ue c e d i e ra e sa patología c on l os t r a t a m i e n t os i n d i c a d o s. 2 .2 A la p a c i e n te m e n c i o n a da se le practicó el 2 de m a yo de 2 0 05 u na electromiografía y e s t u d io de conducción m o t o ra p or p a r te d el D r. O m ar J a v i er Albarracín, q ue arrojó c o mo r e s u l t a do " N o r m a l ". De la m i s ma m a n e r a, se le realizó el e x a m en de " R e s o n a n c ia N u c l e ar Magnética ( R N M )" el 14

de septiembre de 2005, p or el D r. G o n z a lo C a r l os V i l l a m i z a r, c u yo r e s u l t a do f u e: H E R N IA D I S C AL EN EL D I S CO I N T E R V E R T E B R AL L 4 - L 5, C E N T R AL L5 SI C ON M A R C A DO E F E C TO DE M A SA S O B RE EL C A N AL RAQUÍDEO, O B L I T E R A DO L OS R E C E S OS L A T E R A L E S. 2 .3 A t e n d i da e s ta el 23 de s e p t i e m b re de 2 0 05 p or el d e m a n d a do D r. R o b e r to L o bo Rodríguez, médico e s p e c i a l i z a do en o r t o p e d ia y traumatología, se ordenó su hospitalización y se programó la cirugía, m i s ma q ue se efectuó el 27 de s e p t i e m b re de 2 0 0 5, p or p a r te de d i c ho g a l e no y actuó de a y u d a n te el n e u r o c i r u j a no E m ad Mustafá, p r o c e d i m i e n to l l e v a do a c a bo en la Corporación I PS S a l u d c o op N o r te de S a n t a n d e r, Clínica la S a l le I P S, s in q ue se h u b i e se r e p o r t a do c o m p l i c a c i o n es i n t r a o p e r a t o r i a s.

2 .4 En el p o s o p e r a t o r io i n m e d i a to presentó i n t e n so d o l or l u m b ar y de m i e m b r os i n f e r i o r e s, en e s p e c i a l, en el píe i z q u i e r d o, además, de pie caído al c a m i n a r, sometiéndose a 3 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 múltiples s e s i o n es de t e r a p ia física c on p o b re r e s u l t a do en c u a n to al d o l or y mínima recuperación de píe caído. 2 .5 Señala la p a r te a c t i va q ue el 23 de n o v i e m b re de 2 0 05 f ue a t e n d i da en c o n s u l ta p or el D r. R o b e r to L o bo Rodríguez y e s te le ordenó u na electromiografía, la c u al se practicó el 5 de d i c i e m b re de 2 0 0 5, c on r e s u l t a do de " E s t u d io A n o r m al c on h a l l a z g os q ue se r e l a c i o na c on u na lesión a x o n al d el C PE a x o n o t m n e s is C P EI z q u i e r d o ", t o m a da p or el D r. O m ar J a v i er Albarracín. P o s t e r i o r m e n te

f ue v a l o r a da p or el m e n c i o n a do e s p e c i a l i s ta el 21 de d i c i e m b re de 2 0 0 5, a n o t a n do en la h i s t o r ia clínica lo s i g u i e n t e: " E MG no m u e s t ra s i g n os de r e i n e r v a c i o n, s in e m b a r g o, h ay mejoría f u n c i o n al a n i v el d el c u e l lo de pie y en el s e g u n do a r t e j o ". 2 .6 N a r ra la a c t o ra q ue c on p o s t e r i o r i d ad f ue v a l o r a da el 13 de o c t u b re de 2 0 06 y el 15 de j u n io de 2 0 0 7, p or la J u n ta de Neurocirugía de la I PS S a l u d c o o p, d o n de se especifica "denervación de raíz L5 i z q u i e r d a ", c on pronóstico de p o s i b i l i d ad de recuperación f u n c i o n al prácticamente n u la y se d e be s e g u ir m a n e jo de d o l or neuropático. 2 .7 Según el libelo, la señora N e l ly Hernández Martínez d e s de la f e c ha de su hospitalización o c u r r i da el 23 de s e p t i e m b re de 2 0 05 h a s ta la d a ta de presentación de la

d e m a n da el 16 de o c t u b re de 2 0 0 7, se e n c u e n t ra i n c a p a c i t a d a, p e ro a e s ta última f e c ha no ha sido calificada su pérdida de c a p a c i d ad l a b o r a l. 4 Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01 2 .8 E x p r e s an l os a c t o r es q ue d e b i do a la i n c a p a c i d ad g e n e r a da p or la intervención quirúrgica la m e n t a da señora ha t e n i do q ue d e l e g ar s us f u n c i o n es c o mo r e p r e s e n t a n te legal y g e r e n te de la e m p r e sa u n i p e r s o n al " S E T A G RO E . U ." en su cónyuge L u is H e r n a n do Montañez Rodríguez, q ue le frustró l as p o s i b i l i d a d es de m e j o r ar l a b o r al y c o m e r c i a l m e n te c o mo venía haciéndolo a n t es de la c o m e n t a da cirugía. 2 .9 A f i r m an l os p r o m o t o r es q ue l os c o n v o c a d os «han actuado con negligencia y descuido, constituyendo culpa grave demostrada en la prestación del servicio de salud, que irresponsablemente provocaron los daños, lesiones y

secuelas ya referenciadas a Nelly Hernández Ramírez». 2 . 10 Señalan, i g u a l m e n t e, q ue l os médicos d e m a n d a d os no s on e s p e c i a l i s t as en cirugía de c o l u m na s i no e s p e c i a l i z a d os en o r t o p e d ia y traumatología, el D r. R o b e r to L o bo Rodríguez, y n e u r o c i r u j a no el D r. E m ad Mustafá, y su c u l pa es g r a ve c o m o q u i e ra q ue r e a l i z a r on el p r o c e d i m i e n to quirúrgico s in c o n t ar c on l os c o n o c i m i e n t o s, e x p e r i e n c ia y p e r i c ia s u f i c i e n t es p a ra p r a c t i c ar u na intervención de e sa n a t u r a l e z a. 2 . 11 Al d e c ir de l os a c c i o n a n t e s, la c u l p a, el h e c ho dañoso y su relación c a u s al se e n c u e n t r an d e m o s t r a d as c on l os d o c u m e n t os a p o r t a d o s, es decir, la p r u e ba de la f a l ta de c u i d a d o, d i l i g e n c ia o previsión, la i m p e r i c ia de l os médicos d e m a n d a d os p a ra p r a c t i c ar la intervención quirúrgica, q ue

conllevó a la i n a d e c u a da colocación d el T o r n i l lo L 4. 5 Radicación n .' 54001-31-03-001-2012-00193-01 2 . 12 M a n i f i e s ta la p a r te d e m a n d a n te q ue la señora N e l ly Hernández Ramírez no p r e s e n t a ba lesión de s us raíces n e r v i o s as m e d u l a r e s, y q u e, d e b i do a l os e r r o r es c o m e t i d os en el p r o c e d i m i e n to quirúrgico r e a l i z a do p or l os m e n c i o n a d os d o c t o r e s, se p r e s e n t an l as s e c u e l as neurológicas, m o t o r as y d o l o r o s as q ue a c t u a l m e n te la a f e c t a n. 2 . 13 I n d i c an l os a c t o r es q ue el análisis clínico d el c a so r e a l i z a do p or el D r. C e s ar M a n u el C a r r i l l o, a petición de la i n t e r e s a d a, este conceptuó: "[q]ue las extremidades y la marcha de la señora Nelly Hernández Ramírez eran completamente normales antes del procedimiento quirúrgico...; que en [este] se produjo lesión (sección) completa de raíz nerviosa L5 izquierda». Además, q ue h u bo u na

i n a d e c u a da colocación d el t o m i l lo L4 s u p e r i or i z q u i e r d o, q ue quedó p a r c i a l m e n te e x t r a p e d i c u l ar e i n t r a c a n al raquídeo.

3. La d e m a n da p r e s e n t a da correspondió p or r e p a r to c o n o c er al J u z g a do P r i m e ro L a b o r al d el C i r c u i to de Cúcuta, célula j u d i c i al q ue la admitió en p r o v i d e n c ia c a l e n d a da 23 de o c t u b re de 2 0 0 7.

4. L os c o n v o c a d os E m ad Mustafá S a l eh A t t a l ah y R o b e r to L o bo Rodríguez se n o t i f i c a r on p e r s o n a l m e n te d el a u to a d m i s o r io de la d e m a n da el 19 de n o v i e m b re de 2 0 0 7;

S a l u d c o op E PS y la Corporación I PS S a l u d c o op N o r te de S a n t a n d er lo h i c i e r on el 22 de n o v i e m b re de 2 0 0 7. 6 Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01 4 .1 El c o d e m a n d a do R o b e r to L o bo Rodríguez c o n t e s ta

la d e m a n da a c e p t a n do p a r c i a l m e n te a l g u n os h e c h o s, r e a l i za l as c o r r e s p o n d i e n t es a c l a r a c i o n es en c u a n to a la s i n t o m a t o l o g ia de b a se de la p a c i e n te N e l ly Hernández Ramírez, la atención p r e s t a d a, la evolución de su e n f e r m e d a d, el diagnóstico p r e o p e r a t o r io y lo r e f e r e n te a la intervención quirúrgica, l os h a l l a z g os o p e r a t o r i os e n c o n t r a d os y la atención p o s o p e r a t o r i a. 4 . 1 .1 R e l a ta q ue la d e m a n d a n te asistió a c o n s u l ta e x t e r na el 4 de m a yo de 2 0 0 4: L u m b a l g ia p r o g r e s i va de aparición súbita h a ce 5 días, c u a d ro episódico a repetición d e s de h a ce años. En l os H a l l a z g o s: rectificación de la l o r d o s is c o n t r a c t u ra p a r a l u m b o s a c r a, d o l or L 5 S1 L a s e g ue (+) B r a g a rd (+). 4 . 1 .2 El v i e r n es 5 de a b r il de 2 0 0 5: "refiere q ue h a ce

años, a s o c i a da a Ciatalgia izquierda q ue se intensificó h a ce 3 años, r e l a ta q ue la pierna izquierda no la puede subir, a s o c i a da a p a r e s t e s i as y disestésias de m i e m b r os i n f e r i o r ". En el e x a m en clínico se a n o t a: d o l or l u m b ar b a jo Radiculopatia Izq. L4-L5 Izquierda. 4 . 1 .3 El m a r t es 3 de m a yo de 2 0 0 5, n u e va c o n s u l ta de d o l or l u m b ar i r r a d i a d o. En el e x a m en clínico se a n o ta en e x t r e m i d a d es Atonía, d o l or m u s c u l ar y a t r o f i a. 4 . 1 .4 El miércoles 17 de a g o s to de 2 0 0 5: " d o l or l u m b ar crónico de 11 años q ue se agudizó, h a ce un año se volvió p e r m a n e n t e, episódico e i n c a p a c i t a n t e, l l e va 40 s e s i o n es de 7 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 fisioterapia, v a l o r a da p or fisiatría q u i en realizó d os i n f i l t r a c i o n es s in mejoría. T i e ne Electromiografía n e g a t i va

m a r zo de 2 0 0 5. D o l or a n i v el l u m b ar b a jo p a r e s t e s i as y disestésias en m i e m b r os i n f e r i o r es q ue i m p i d en la v i da d i a r i a ". 4 . 1 .5 El m a r t es 20 de s e p t i e m b re de 2 0 0 5: " T r ae R e s o n a n c ia n u c l e ar de col. L u m b o s a c ra c on h e r n ia d i s c al c e n t r al c o m p r e s i v a; C i a t a l g ia b i l a t e r al p r e d o m i n io i z q u i e r do c on efecto c o m p r e s i vo q ue p r o d u ce c a n al l u m b ar e s t r e c h o ". Se i n d i ca t r a t a m i e n to quirúrgico dicectomía foraminotomía laminectomía. 4 . 1 .6 En la h i s t o r ia clínica de e m e r g e n c ia y p r u e ba d o c u m e n t al d el p r o c e s o, la p a c i e n te asistió al servicio p o r q ue se sentía p e or de su d o l or e i m p o t e n c ia f u n c i o n a l, a p e s ar q ue ya había r e m i t i do a la programación selectiva de la cirugía i n d i c a da p or el D r. S a l g ar t r es (3) días a n t e s, y, al

i n g r e so se detectó: s e v e ro d o l or c on escoliosis de la c o l u m na l u m b ar ( d e f o r m i d a d ), c o j e ra a e x p e n sa d el m i e m b ro i n f e r i or i z q u i e r d o, c on s i g n os clínicos p o s i t i v os de c o m p r o m i so r a d i c u l ar ( L a s s e e g u e, B r a g a r d, G u i l l i s ), c on s i g n os clínicos de daños neurológicos, e n t re o t r o s. C on relación a l as p r e t e n s i o n es se o p u so a t o d as y c a da u na de ellas, a más de f o r m u l ar la excepción p r e v ia de f a l ta de jurisdicción y f a l ta de c o m p e t e n c i a, y l as de mérito de " I n e x i s t e n c ia de c u l pa p or p a r te p r o f e s i o n al de la s a l u d, p or su actuación d i l i g e n t e, o p o r t u n a, a t e n d i e n do los d e b e r es de 8 Radicación n° 54001-31-03-001-2012-00193-01 c u i d a do e i d o n e i d ad d el p r o f e s i o n al médico"; " I n e x i s t e n c ia

de e r r or médico"; " I n e x i s t e n c ia de p e r j u i c io o daño a l g u no q ue d e ba r e s a r c ir la p a r te d e m a n d a da a f a v or d el a c t o r "; " I n e x i s t e n c ia de obligación a l g u na a c a r go de l os d e m a n d a d os en f a v or de l os d e m a n d a n t e s; " I n e x i s t e n c ia d el n e xo c a u s al e n t re el daño p r o d u c i do y el a c to médico r e a l i z a do p or mi p o d e r d a n t e "; " I n e x i s t e n c ia de la relación de c a u s a l i d ad e n t re el p r e s u n to daño o c a s i o n a do a la p a r te d e m a n d a n te y la atención de l os d e m a n d a d o s "; " C o b ro e x a g e r a do de p e r j u i c i os e i n e x i s t e n c ia de los m i s m o s" y la "excepción genérica d el artículo. 3 06 d el Código de P r o c e d i m i e n to Civil". 4 .2 El n e u r o c i r u j a no E m ad Mustafá aceptó a l g u n os h e c h o s, o t r os l os admitió p a r c i a l m e n t e, a l g u n os no le

c o n s t an y se o p u so f r o n t a l m e n te a t o d as l as p r e t e n s i o n es de la p a r te a c t o ra y a d i c i o n a l m e n te presentó l as e x c e p c i o n es p r e v i as de f a l ta de jurisdicción y c o m p e t e n c i a, a más de l as de mérito de " C u m p l i m i e n to de la obligación y a u s e n c ia de c u l p a "; " A u s e n c ia de l os e l e m e n t os de la r e s p o n s a b i l i d ad civil"; " C a so f o r t u i to o f u e r za m a y o r "; " F a l ta de p r u e b as de l os p e r j u i c i o s" y la "Genérica o i n n o m i n a d a" y, en e s c r i to s e p a r a do llamó en garantía a la P r e v i s o ra S.A. Compañía de S e g u r o s.

5. L as e n t i d a d es S a l u d c o op E n t i d ad P r o m o t o ra de S a l ud O r g a n i s mo C o o p e r a t i vo y la Corporación I PS

S a l u d c o op N o r te de S a n t a n d er no c o n t e s t a r on la d e m a n da (F. 2 8 3, c u a d e r no l A ). En p r o v i d e n c ia f e c h a da 14 de

9 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 d i c i e m b re de 2 0 0 7, e n t re o t r as o r d e n a c i o n e s, se admitió el a n t e r i or l l a m a m i e n to en garantía, así c o mo también la r e f o r ma de la d e m a n d a.

6. La m e n t a da compañía de s e g u r os se pronunció t a n to d el l l a m a m i e n to c o mo r e s p e c to de la d e m a n d a, t al c o mo a p a r e ce en folios 3 12 al 3 27 d el c u a d e r no de continuación l A.

7. El J u z g a do P r i m e ro L a b o r al d el C i r c u i to de Cúcuta llevó a c a bo la a u d i e n c ia de conciliación o p r i m e ra de trámite y en ella desestimó l as e x c e p c i o n es p r e v i a s, ordenándose l as p r u e b as s o l i c i t a d as p or l as p a r t e s, l as c u a l es se e v a c u a r on en v a r i as a u d i e n c i as de trámite. A p e l a da la p r o v i d e n c ia d e n e g a t o r ia de l as e x c e p c i o n es p r e v i a s, la a l z a da f ue

r e s u e l ta p or la S a la L a b o r al d el T r i b u n al S u p e r i or d el D i s t r i to J u d i c i al de Cúcuta en el c u r so de la a u d i e n c ia c e l e b r a da el 28 de agosto de 2 0 0 8, c o n f i r m a n do la decisión d el a-quo.

8. El d e s p a c ho c o g n o s c e n te m e d i a n te p r o v e i m i e n to reseñado 18 de j u l io de 2 0 12 en aplicación de lo d i s p u e s to en el i n c i so 2°, n u m e r al 8°, d el artículo 6 25 d el Código G e n e r al del Proceso, r e m i te el e x p e d i e n te a l os J u z g a d os Civiles d el C i r c u i t o, en el e s t a do en q ue se e n c o n t r a b a, p a ra q ue continúe el trámite de ley.

9. El J u z g a do P r i m e ro C i v il d el C i r c u i to de e sa u r be avocó el c o n o c i m i e n to del a s u n to el día 17 de a g o s to de

10 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 2 0 1 2, p o s t e r i o r m e n te lo remitió al J u z g a do P r i m e ro de

Descongestión C i v il d el C i r c u i to de Cúcuta, y este asumió la c o m p e t e n c ia p or m e d io de la p r o v i d e n c ia 21 de m a yo de 2 0 1 4, e m p e r o, este último lo trasladó al J u z g a do Q u i n to C i v il d el C i r c u i to J u d i c i al de Cúcuta, s i e n do a v o c a do p or e s ta célula el 6 de o c t u b re de 2 0 1 4; s e g u i d a m e n te r e g r e sa el e x p e d i e n te al J u z g a do P r i m e ro C i v il d el C i r c u i to de Cúcuta, y el s e n t e n c i a d or c l a u s u ra la p r i m e ra i n s t a n c ia m e d i a n te s e n t e n c ia d i c t a da en a u d i e n c ia de f e c ha 21 de m a r zo de 2 0 1 8, q ue desestimó la t o t a l i d ad de l as p r e t e n s i o n es de la d e m a n da y condenó en c o s t as a la p a r te d e m a n d a n t e.

10. L os p r o m o t o r es a p e l a r on el n o m b r a do fallo, a l z a da d e c i d i da p or el ad quem p or c o n d u c to de la s e n t e n c ia de 26

de s e p t i e m b re de 2 0 1 8, c o n f i r m a n do la s e n t e n c ia a p e l a d a. LA SENTENCIA D EL TRIBUNAL El t r i b u n a l, después de a g o t a da la sustentación d el r e c u r so de apelación, p u so de p r e s e n te q ue la disertación d el l i t i g a n te v e n c i do se centró, en síntesis, en e n r o s t r a r le a la s e n t e n c ia de p r i m er g r a do la omisión en la valoración c o n j u n ta de las p r u e b a s. A continuación estableció c o mo p r e m i sa f u n d a n te de la argumentación q ue a p a l a n ca la decisión i m p u g n a da en casación q ue l os y e r r os de apreciación p r o b a t o r ia q ue el a p e l a n te a t r i b u ye al a quo se t o r n an i n e x i s t e n t e s, a más de p r e t e n d er r e v e l ar c o mo c o n t r a e v i d e n t es l as c o n c l u s i o n es d el 11 Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01 j u z g a d or de p r i m e ra i n s t a n c i a, s in o c u p a r se d el análisis de l os m e d i os de p r u e ba u t i l i z a d os p or este p a ra la formación

de su c o n v e n c i m i e n t o, de d o n de se s i g ue q ue a p a r t ir de un criterio íntimo y la visión p a r t i c u l ar de c i e r t as p r u e b as q ue t i e ne el i m p u g n a n te se ofrezca a e sa s a la o t ra p e r s p e c t i va v a l o r a t i v a, d e j a n do de r e b a t ir la d el j u ez p a ra d e m o s t r ar c o mo le correspondía h a c e r l o, el d i s l a te d el j u z g a d o r. En e se o r d e n, comenzó p or a b o r d ar u no de l os s u p u e s t os fácticos en q ue se a p o ya la imputación de r e s p o n s a b i l i d ad médica q u e, según lo a s e v e ra la a c t i v a, c o r r e s p o n de a la a l e g a da s a n i d ad de la raíz n e r v i o sa L5 a n t es de la intervención quirúrgica p r a c t i c a da a la señora N e l ly Hernández Ramírez, h e c ho q ue se pretendió d e m o s t r ar a p a r t ir de la electromiografía de m a yo de 2 0 0 5. S e g u i d a m e n te r e s a l ta q ue la m e n t a da electromiografía r e a l i z a da p or el D r. O m ar J a v i er Albarracín y, de a c u e r do

c on la declaración r e n d i da p or d i c ho g a l e no d e n t ro d el p r o c e s o, no es c o n c l u y e n t e, además q ue e ra inespecííico p a ra c o n o c er la raíz n e r v i o s a, según se v i s u a l i za a folio 4 2 1, a s p e c t os c o r r o b o r a d os p or el D r. R o b e r to L o bo Rodríguez (médico d e m a n d a do y e j e c u t or de la c i r u j a ), q ue acotó q ue el e s t u d io c i t a do no p u e de c o n s i d e r a r se c o mo un e x a m en prequirúrgico d a do q ue se realizó siete (7) m e s es a n t es d el p r o c e d i m i e n to quirúrgico, y p o r q ue en e se l a p so de evolución la electromiografía p u do h a b er c a m b i a do al m o m e n to de la intervención. 12 Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01 El ad quem h a ce énfasis en la declaración r e n d i da p or el p r e c i t a do p r o f e s i o n al de la m e d i c i na p a ra r e f o r z ar el a r g u m e n to de la no s a n i d ad de la raíz n e r v i o sa L5 a la f e c ha

d el c o m e n t a do p r o c e d i m i e n to quirúrgico, d a do q ue f ue este q u i en practicó d i c ho e s t u d i o, y r e l i e va l os a p a r t es de su d i c ho q ue h a c en r e f e r e n c ia al r e s u l t a do de " n o r m a l ", calificación q ue es el p u n to q ue s i r ve de s o p o r te a la d e p r e c a da r e s p o n s a b i l i d ad médica. B a jo e sa t e s i t u ra r e l i e va q ue al s er c u e s t i o n a do el señalado g a l e no s o b re si d i c ho e x a m en podía s er c o n s i d e r a do " n o r m a l" c u a n do el p a c i e n te p r e s e n ta un e x t e n so d o l or l u m b a r, y si había lesión de la raíz L5 al m o m e n to en q ue se practicó el e s t u d io electromiográfico, la r e s p u e s ta f u e: " el e s t u d io no d e t e r m i na el d o l o r, el p a c i e n te p u e de t e n er el máximo d o l or p o s i b le y el e s t u d io ser n o r m a l. El daño de la raíz s u e le a p a r e c er en l os e s t u d i os de electromiografía e n t re el día 21 y el día 9 0, después de la

aparición de l os síntomas, así p u e s, un p a c i e n te p u e de t e n er un i n t e n so d o l or l u m b ar y u na lesión r a d i c u l ar c on un e s t u d io electromiográfico n o r m a l ". R e s p e c to a la p r e g u n ta de si c on el e s t u d io r e a l i z a do se p u do c o n c l u ir la e x i s t e n c ia de lesión en la raíz L 5, d a n do c o mo r e s p u e s ta q ue no c o n c l u ye la lesión de la raíz. También, recalcó el j u z g a d or de s e g u n do g r a d o, q ue «otros medios persuasivos llevaron al convencimiento del juzgador de no existir sanidad en la raíz nerviosa al momento de la cirugía, siendo para ello significativo destacar que de la historia clínica se tuvo por 13 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 probado, sin réplica del apelante, que la patología de la señora Nelly Hernández Ramírez se extendía en el tiempo por más de once (11) años y que a partir de esa circunstancia los especialistas declarantes en el proceso, como el que rindió el dictamen, afirmaron con claridad, a partir de su experiencia y formación académica en el área, que la decisión de intervenir quirúrgicamente a la [paciente] obedecía precisamente a la falta de respuesta al plan terapéutico hasta ese momento desarrollado

y como medida para corregir el daño que se provocaba al nervio con la presión producida por la hernia discal padecida, asunto respecto del cual conceptuaron que por sus implicaciones inflamatorias se reducía el oxígeno del tejido conllevando a su deterioro». Señaló q u e, «de acuerdo con la declaración rendida por el Dr. Carlos Arturo Salgar (f.427), la resonancia nuclear magnética demostraba que existía presión sobre las raíces nerviosas, describiendo una hernia masiva con cambios en la raíz, lectura de [esta] también hizo el doctor Lobo en su declaración, siendo coincidente en su totalidad con aquel, según folio 495». Acotó, c on relación a la exposición j u r a da de este e s p e c i a l i s ta al r e s p o n d er a u na p r e g u n t a, lo s i g u i e n t e: "los e s t u d i os de electrodiagnósticos s on a u x i l i a r es en el ejercicio de la m e d i c i n a, p e ro no s on específicos, s o lo i n v o l u c ra m o m e n t os c o mo la t o ma de fotografía, l u e g o, p a ra q ue un e x a m en de electrodiagnósticos s ea p o s i t i v o, i n v o l u c r an m u c h as c i r c u n s t a n c i as i n t e r n as y e x t e r n as d el p a c i e n t e, lo de l os e s t u d i os de electromiografía s on s o l a m e n te a u x i l i a r es

en el diagnóstico". De a c u e r do c on lo a n t e r i o r, concluyó q u e, «probado quedó que el gestor desde los albores de la demanda partió de la premisa de la sanidad nerviosa L5, la que pretendió demostrar a partir 14 Radicación n.° 54001-31-03-001-2012-00193-01 de una electromiografia practicada en mayo de 2005por el doctor Omar Javier Albarracín a su prohijada, hecho que quedó rebatido ostensiblemente, ello porque tal examen se efectuó con siete (7) meses de antelación al procedimiento quirúrgico y siendo así, de una parte, no podía considerársele prequirúrgico y, por la otra, no era conclusivo, además, era inespecífico para conocer la lesión de la raíz nerviosa como bien lo manifestaron los especialistas mencionados en precedencia, incluido [el médico que la practicó} al ser indagados sobre tal tópico quedó al descubierto que, contrario a su planteamiento, se demostró con suficiencia que no era así, es decir que la señora Nelly Hernández Ramírez venía con tales padecimientos conforme a lo documentado en la historia clínica por más de once (11) años y que por ese mismo hecho aunado a la falta de respuesta al plan terapéutico desarrollado y como medida para corregir el daño que se provocaba al nervio con la presión producida por la hernia discal que padecía, justamente como se evidenció en la resonancia magnética que demostraba que existía

comprensión sobre las raíces nerviosas, describiendo una hernia masiva con cambios en la raíz, se debió intervenir quirúrgicamente para evitar un daño más grave». A h o ra b i e n, h a b i e n do d e s c a r t a do el t r i b u n al la s a n i d ad de la raíz n e r v i o sa L 5, p r o s i g ue en el análisis d el s u p u e s to de h e c ho b a s a m e n to de la r e s p o n s a b i l i d ad médica p or u na m a la p r a x is médica o r i g i n a d a, al decir de los d e m a n d a n t e s, p o r q ue h u bo un s e c c i o n a m i e n to (corte) de la m e n c i o n a da raíz n e r v i o sa L5 en el a c to quirúrgico. A t al propósito e x p o ne q ue «debe la Sala precisar que es significativo que los especialistas hayan declarado que no hay respuesta dolorosa si existe seccionamiento y, en segundo lugar, que el examen realizado en mayo 31 de 2006 describe fase activa de inervación, lo que significa que de acuerdo al concepto de los médicos 15 Radicación n." 54001-31-03-001-2012-00193-01 hay recuperación de la raíz y que en caso de seccionamiento tal proceso no se habría generado»; a d i c i o n a l m e n t e, c i ta la r e s p u e s ta c o n c r e ta s o b re e sa temática d a da p or el d o c t or O m ar J a v i er

Albarracín A c o s ta " si se l e s i o n a ra la raíz la p a c i e n te no tendría c o mo síntoma dolor"; en i g u al s e n t i do se expresó el d o c t or R o b e r to L o bo q ue " en l os c a s os de lesión r a d i c u l ar no h ay e s t i m u lo n e r v i o so ni m o t or ni s e n s i t i vo y p or lo t a n to no h ay dolor", y q ue " el 3 1 de m a yo de 2 0 0 6, el e x a m en m u e s t ra u na r a d i c u l o p a t ia l u m b ar L5 i z q u i e r do c on un c o m p r o m i so a x o n al s e v e ro en fase de r e i n e r v a c i o n, lo c u al e x p r e sa q ue la raíz y el n e r v io están recuperándose". C on e se m a r co de r e f e r e n c ia y d a do el m a r c a do c o n c e p to de i n c o m p a t i b i l i d ad e n t re s e c c i o n a m i e n to de la raíz d el n e r v io L5 c on patología de d o l or y de fase a c t i va de r e i n e r v a c i on de la raíz n e r v i o s a, d e s e c ha la práctica de u na m a la p r a x is médica en el señalado aspecto.

O t ro s u p u e s to en d o n de d e s c a n sa la r e s p o