CSJ - SC003-2018

RepdblicadeColombia CoheSllPmmlldlJuIticla ＄榊al●￠aliOilnchli LUISARMANDOToLoSAⅥLLABONA MagistradoPonente

SCOO3−2018

Radicacian：11001−31−03−032−2012−00445−0l AprobadoenSaladetreintadeagostodedosmildiecisiete Bogotま，D．C．，doce（12）deenerodedosmildieciocho （2018）． Se decide el recurso de casaci6ninterpuesto por BlancaMarg紬itaRqjasCarreho，reSPeCtOdelasentenciade 4dediciembrede2013，PrOreridaporelTribunalSuperior del DistritoJudicial de Bogota，，Sala Civil，en el proceso incoado porla recurrente contra elHospitalUniversitario Clinica San Rafael yla Caja de Compensaci6n Familiar CompensarE・P・S・，COnllamamientoengarantiadeLiberty Seguros S・A・）Mapfre SegurosGeneralesdeColombiaS・A・） SegurosdelEstadoS・A・yCarlosVillegasDuque・ 1．ANTECEDENTES 1．1．El pe慨tum La demmdmte sQlicit6se declarara la responsab址dad medica delasinterpeladas，y COmO

consecuencla，COndenarlasapag紬aSufavorlospeHuicios materiales，範sio16gicosymoralescausados． 曲調弧○削岬劇．脚im部関山晶聞脚埴軸日蝕嘱馳脚調節地軸職長馳調速璃m調展放調教“in劃一蝦勘ii・Ⅲ！剛dmin樋畦幽同軸通的出題調整‘肥・叫は同…Ⅷ山一柵山′岬l重刷・即時…軸州仙…∵肌用問……画料 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 1．2．皇室jausa、Pete地租Lapretensora，enCalidadde beneHciaria del Plan Obligatorio de Salud，aqu匂ada de dolencias範sicas，COnPerdidadelconocimiento，aCudi6ala secci6ndeurgenciasdelasentidadesdemandadas・ Inicialmente，e121demayode2003，alHospitalSan RaIael，donde se registr6”cuadrO Clinico de c字佃Iea dolor emicraneo佃C．）derecho con disesesias en MSD QniembIO stJperior derechqI euento sttbito，aSOCiado a sensaci6n ueniginosd，，COn un diagn6stico de“crisis de ansiedad y mlgra舟acldsicd，，ytratamientoconmedicamentos・ Persistiendoeldolor，e122demayode2003，aSisti6a

Compensar E・P・S・，diagnosticまndose umigmねa cldsicd，， paliadaconrecetadeanalgesico，anSioliticoyvitmina・ La evaluaci6n result6incompleta，incorrecta e incongruente conla consulta，PueS nO Se adoptaron conductas apropiadas，COmO eXameneS COmPlement紬iosy valoraci6nespecializada，entantO，larespuestaselimit6a suministrar drogas，PrOPlaS de un estado clinico de ansiedad，ynOdelarealsintomatologiapresentada・ E126demayode2003，ingres6alHospitalSmJose， ‘‘por cuadro de8dias de euoluci6n”，dado por estado de inconsciencla，PreCedido de‘萄nnitus”y acompahado de disminuci6n dela竺旬e彫a y SenSibilidad∴del hemicueやO derecho，alteraci6n del campo z）isuar．En el diagn6stico， Padeciade sindrome motor sensitivo，eSClerosis mdltipley accidentecerebrovascular；yenlosexamenes，hallazgosde Radicacidn：11001−31−03−032−2012−00445−01 inrtLrtO Sub−agudo dela porci6ninterior dela arteria Cerebralposteriorlzquierda． La valoraci6n equivocada desde el comienzo yla omisidn de ordenar pruebas complementarias，d匂6Como secuelatrombosiscondencitparalamovilidaddelmiembro superiorderecho，PerSistenciadeldefectodelcampovisual lZquierdoydiscapacidaddetiponeuro16gico・

1．3．Lcs escritos de rePlica．IASinterpeladas se opusieron alas sdplicas，aduciendoidentidad de diagn6sticosyausenciade slgnOS defbcalizaci6no deHcit neuroldgico en el cuadro clinico presentado por Blanca MargaritaRqjasCarreho，aunqueSiintensodolortolerable， locualnoameritabarealizarexまmenescomplementariosni valoracidnespecializada． 1．4．Elぬllo de Primerainstancia．Emitido por el JuzgadoTreintayDosCivildelCircuitoPilotodeOralidad deBogota，el16dejulio de2013，desestimalas stLPlicas， Por cuanto a1日hcumPmIa parte actora conla c紬ga de demostrarlacupamedica，debiaseguHSequelaprestacidn delserviciodesalud†旬elaid61ted’． Conmayorraz6n，Cumdo en elescrito genitorno se indic6 puntualmente en que consisti61a negligencia galenica，Cualesloserroresdelosfacultativos，nic6moha debidomanqarseyatenderseelpadecimiento・AIcontr紬107

1as pruebas acopiadas acreditabmla“qportunay弓万Ciente atenCibn’’，enPuntOdelaespec範cacefaleapresentada，tOdo 。劃馳出血的加地皿Ⅲ暖地囲1、脚舶m脚上関那弧1両的．鵬関山棚∽珊瑚勘地軸血糊丸田血曲調的雌的蘭山間的曲調伽脚調印出血肌咄圃地削側面的批頼山塊地軸湖一脳血が心血か−。。軸“・叫間柄〕強靭・刷i…＼▲……南…m…と一m・−、…m…hm− ↑ Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 con sueci6n alos protocoIos al efecto exigidos enla ‘‘iitera鳳radent弼cd’． 1．5．皇室＿sentencia de segundo gra壷・ConHrmala PrOVidenciaapelada・ 1・5・1・SegtinelTribunal，enlaapelaci6nseatribuy61a causadelassecuelasenlasaluddelademandmteBlmca Marg紬ita Rqjas Carreho，altiempo trmscurrido entrela atenci6n en elHospital Sm Raiもel，COn un diagn6stico errado，ylaposterioridenti鱒caci6nde sudolenciaくくauna ceZ畑teasecundariaquedebiatratarsemedianteespecialistas

佃eunOiogiの’’． No obstante，dijo，en elproceso‘‘仁・）brillabaporSu ausenciαundictamenpericialreαlizadopore姫，ertOid6neo enla Tnateria，q甲eleperlnitiera aljuez仁・）deteminarla causaadecuadadelda充OSZb坑doporladeTnandante仁・r・ La historia clinica solo daba cuenta c6mo e121de mayo de2003，ala paciente sele diagnostic6‘‘crisis de ansiedadymgraねa”，despuesdeunavaloracidn宜sica，Sin ningtln‘‘d全種でneuroldgico’’；yenelexmende22demayo de2003，un‘‘estado neurdbgico normaC’・Esos sintomas， porsi，nOimplicabmlaαneCeSidaddepracticarunexamen especializado（…Y，menOS，aSOCiar su no realizacidn al ‘‘deterio7℃delasaluddelaactora”． La conclusi6n tmbien era predicable de los interrogatorios delaparte demandadaydeltestimonio de Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 LuisJacinto Ferrucho Camargo，en tmtO，SuS reSPueStaS “no estuz）ie7℃n dirigidas a azJenguareSe aSpeCtO”，alpunto queeldeclarantenislquieratenialaprofesi6ndemedico・ 1．5．2．EIsentenciadorlgualmenteadvirti6enelmismo escritodeapelaci6n，lasolicituddevalorarenco呵untOla

historia clinica，la gula ylaliteratura allegada sobre el man匂Odedolenciascomoladescrita・ Sin embargo，aCOt6，habia casos enlos cualesla patologiaerafacilmente detectableyotros，dondep狐ael efecto，reSultaba necesario acudir a otros medios de convicci6n，COmOla prueba pericial，la testimonial ola indiciaria，en araS de‘‘仁．）deteminarsilos demandados actuaTDn COIとfbrmelo ordenanlosp7℃tOCOlos medicos仁・r， sinqueningunadetalespruebassehayaevacuado・ 1．5．3．En ese orden deideas，P紬a el ad−queTn，la demandante“nO aC7℃dit6lacuB）a medica nila relaci6nde causalidad，neCeSariaspamquep7℃SpellがrGrunadeclaraci6n deresponsabilidaddelasdelnandadas，，・ 2．LADEMANDADECASACIeN cARGoUNIco 2．1．Denunciala recurrentela violaci6n delos articulosll，13，29，48，49y78delaConstituci6nPolitica； 2341，2344，2347y2356delCddigoCivil；178，180−4，184 y185delaLeylOOde1993；y20delDecreto1485de1994・

皿−．“￣’賃画調￣「’“““一m調“ミ重重雄一m、’抑‘i山京さ簡 拙珊珊肥！，nl腿鵬胞劇舶倣，n調油同胞，．醐関心収瞭mh，．洲騨関融↓鵬油くれ，地軸臓心駈軸批郎鰍側連関地軸調置脚棚帥朋■出血“加地加肌抽鵬的艦は脚請肥れ種∞此間的山間が爪で聞画一細工掴州・u↓山間・1 Radicacibn：11001−31−03−032−2012−00445−01 como consecuencia de haberincurrido el Tribunal en erroresdehechoalapreciarlasslgulenteSPruebas‥ 2・1・1・Enprlmerlugar，lahistoriaclinicaemanadadel Hospital San Rafael，al cercenar ciertos sintomas exteriorizadosporlapaciente，eStOeS，elm紬eO（desmayo）， elintensodolordecabezafbcalizadoyeladormecimientode uno delos brazos，equivalentes enlaguiade manejo del malestar en urgencias，a Sehales de alarma de un padecimientodistintoala“ceZ畑IeasirγPle，migra充a’’・ 2・1・2・Igualmente，lahistoriaclinicaprovenientedela EPS Compensar，entre OtraS COSaS，tranSCrita tambien al

contestarsela demanda，alinferir de ella como normalel examenneuroldgico，Siendoqueestonoeracierto，PueSla dolenciaidem“secundaria”debia advertirse conla alli sehaladaperdidade sensibilidadprogresivadelosbrazos， manirestaci6n sunciente para ordenar pruebas complementarias， mまXime cumdo， PeSe a los medicamentos，eldolorerapersistente． 2．1．3．Delmismomodo，lagulaParaeValuarymaneIar urgenciasdecefalea，dondeloshallazgosycondicionespara segulr un Padecimiento de．caricter secundario，Se asociaban con el dolorintempestivo，insoportable y Permmente，y COnlos mtecedentes de perdida de COnOCimiento，Sintomas todosinterpretados en fbrma err6nea por eljuzgador como un simple dolor de cabeza Prlmario，Cuandola historia clinica nislquiera registraba Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 unavaloraci6nexhaustivaconenfasisenelfbndodelqioy enlasalteracionespupilares． Serequerian，entOnCeS，eX含menesadicionalesa範nde establecer el accidente cerebrovascular；Sin decir cuales； maniftstado，aldecirdeundiccionarioespecializado，enel dolor de cabeza stLbitoy severo sin causaconocida；en el adormecimientoodebilidaddelacara，brazooplernadeun ladodelcuerpo；yenladi範cultadrepentinap紬aCamin紬7 mareosyperdidadelequilibrioocoordinacidn・

2．1．4．En cuarto orden，las fbrmulas prescritas como contentivasdeuninadecuadotratamientoaplicadoparael diagn6stico，PueSlos medicmentos fbrmulados no mitigaronladolenciapresentada，alpasoqueunodeellos， elnaproxeno）eStabacontraindicadoaunriesgodeataque cardiacooaunaccidentecerebrovascular． 2．1．5．PordItimo，lahistoria clmica delHospitalSm Jose，demostrativa de una atenci6n medica tardia y negligentedelasentidadesdemandadas，alresaltarseuun cuadrO Clinico de8dias de euoluciGn，dado pol・episodio sinCqpal度諺rdida de conocimientq）precedido de tinnitus acoTTPafiadodedisminucibndela．旬erzaysensibilidaddel hemiαelpOdeTeCho，auemCi6ndelcampozJisuar・ 2．2．Eneseorden，Paralarecurrente，elsentenciador acusado tuvo por demostrado，Sin estarlo，la prestacidn adecuada del servicio de salud；y nO dio por acreditada， estandolo，1aculpamedicayrelaci6ndecausalidad・ “’”￣一関小町￣1“mmm“「“’−置￣“調mr連関’ 曲膜脚部囲叫側聞曲調関mi棚的地積』軸励側聞皿mm調批剛的聞出l調眺油虫同調脚京間呼出は同調調皿前峯調剛脚継CJ，唖伽意外m調…，伽− ml血 潮“（… Il

Il Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 3．CONSIDERACIoNES 3．1．Elrecurso se resolverまslgulendolas directrices delC6digo de Procedimiento Civil，COnlas modincaciones pertinentes ala cuesti6n，POr Ser elplexo normativo en vlgOrCuandofuefbrmuladoysustmciado，deconfbrmidad conlosarticulos40delaLey153de1887，mOdincadopor laregla624delC6digoGeneraldelProceso，VlgenteaPartir dellOdeenerode2006，y625−5，ibideTn，aCuyOtenOr‘‘（∴） los recursosinte7pueStOS 仁．），Se γegirdn porlasleges uigentescuandoseinte7puSieron仁・／’・ 3・2・Seprecisa，Sinembargo）aPrOPdsitodeunodelos escritosdereplica，dondeseponeenteladejuicioelinteres econdmicodelaimpugnanteysecriticalaidoneidadfbrmal delademandade casaci6n，qlletalescuestionamientosse muestrm extemporまneos，PueS han debido enderezarse contralasprovidenciasmediantelas cuales seconcedidy admiti6elrecurso，y Se reCibi6atramite dicholibelo‘‘por lleultirlosrequisitosdeley’’・ 3．2．1・Empero，enlo relativo alcontenido delescrito casacional，eSCierto，allisedenuncimcomovioladas，entre otras，unaS disposiciones del C6digo Civil，atinentes ala

responsabilidadextracontractual． No obstmte，en el caso，reSulta pacinco quela atencidnalasaluddeBlancaMargaritaRqjasCarreho，fue brindadaporserusuariadelPlanObligatoriode Salud，en CalidaddebeneHciariadesucompaheropermanente． Radicacidn：11001−31−03−032−2012−00445−01 Asilas cosas，las normas dela mentada cod的cacidn Serianimpertinentes，tOdavezquelacuesti6nplanteada，al ser de naturalezalegaly convencional，eStariagobemada， enlineadeprlnCIP10，POrOtraSdisposiciones，COnSiderando queelderechoalaseguridadsocialyalasaludesasunto reglado，en tmtO，la relaci6n conlos a皿iados se caliHca como“corLtraCtuaP’（articulo183dela LeylOO de1993〉・ Con todo，el reproche fbrmal al cargo propuesto porla recurrente exlgiendole sehal紺Cualquier canon sustancial in紅ngido，aPareCe COlmado，al denunciase como trasgredidospreceptosdeordensuperiorrelacionados・ EnelmarcoconceptualdelaConstituci6nNacionalde 1986，a tOnO COn el fuerte positivismo dela epoca，eSta Corporaci6nsent6quelasnormasconstitucionales，POrSi， eraninsuncientesparafundaruncargoencasaci6n，dado su contenido abstracto yla sueCidn necesaria a un desarrollolegalposterior・Noobstmte，enlahoradeahora， conlaexpedici6ndelanuevaConstituci6nPoliticade1991，

y tras asimilar el tr岳nsito del Estado de Derecho simplemente Legislativo，alEstado de Derecho con rostro Constitucional，queimponela Supremacia nomativa y hermeneutica del Estado Social de Derecho；la Corte ha impnmidounnuevocontenidoalrecursodecasaci6n，yen consecuencia，elrigorismoaqllel，hacedidoyseexcepttkm， segtlnlascircunstmciasespeciHcasencausa，lospreceptos deaplicaci6ninmediata，COmOlosqueconsagrmderechosy garantias fundmentales，bastmdo por si solos para estructuraruncargofbmalmenteiddneo・ Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 En esalinea，los prlnCIPlOS）Valores y derechos insertados enla Constitucidn y en el bloque de c。nStitucionalidad en el orden interno，SOn fuente inagotableparacobijaryampararinteresesyprerrogativas al punto que muchos de sus textos son de aplicaci6n directaeinmediata． Poreso，enlosterminosdel紬ticulo16delaLey1285 de2009，el recurso de casacidn no tiene como tLnica nnalidad，reSPeCtOdelぬIloimpugnado，launincacidndela JurlSPrudencia nacional，nila realizaci6n del derecho obietivo，nilareparaci6ndelagravioinferido alaspartes （articulo 365 del C6digo de Procedimiento Civil），Sino tambien，laやroteccibndelosdeleChosconstitucionales”・

Ese obietivotambienfuereiteradoenelarticulo333 delC6digoGeneraldelProceso，aCuyOtenOr，el‘‘（…）1lelCurSO decasaci6ntienecomojind窮nderlαunidadeintegridad del o7denamiento juirtdico，lograrla 印CaCia delos inStTulnentOSintemacionales suscritos por Colombia en el derechointemo，p7℃tegerlos derechos conStiiucionales， contlDlarlalegalidaddelosjmlos，un師Carlajurisprudencia nacionaly repararlos agmuiosirrDgados alaspartes con ocasidn delaprouidencia recul五dd’・AdemまS，eSte nueVO texto trad巾ola vlgenCia y gobierno del reglmen convencionall，POr eStarincorporado al ordenmiento intemo，en Virtud del bloque de constitucionalidad y el PrOP6sito de e範cacia delosinstrumentosintemacionales lconvenci6nAmericanasobredeDerechosHumanosoPactodeSanJosedeCosta Rica，aPrObadaporelEstadoColombianomedianteLey16de1972・ 10 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 SuSCritos por Colombia queimpone ahora elarticulo333 delreciencitadoCddigoGeneraldelProceso・ Enesaorden，losarticulos48y49delaConstituci6n Politica，Sehalados como violados，COntienenla fuerza normativa suHciente para enarbolar，POr Sl，un CargO en casaci6n，al ganantiz狐 a tOda personalos derechos irrenunciables ala seguridad social y al acceso alos

servicios de promoci6n，PrOteCCi6n y recuperaci6n dela salud，PreCisamente，elreclamodelarecurrente・ 3．2．2．Ladiscusi6nentornoalconceptodelaviolaci6n delaleysustancial（interpretaci6nerr6nea，faltaoindebida aplicaci6n），SetOmaintrascendente，aSienlacensuranose hayaespeci語cadooseaequivocadoelsehalado，PueStOque， stricto sensu，Sin peHuicio dela explicaci6n acerca dela transgresi6npreceptiva，enPalabrasdeestaCorte，‘‘（・・・）no esrequisitoquedebacunplirelcargo五・／’2，POrCuantOnO puede de esamanera anegarse o diluirse un derecho por excesoritualmani正esto． Setrata，entOnCeS，deunafbrmalidadquealdecirde la Sala，“（∴）elarticulo374delCbdigo de ProcedimielttO CiuiL no固ex祖e，paralaidoneidaddelademanda仁r3， como tmpoco，en eStaOCaSi6n，elarticulo344delnuevo eruuiciamiento procesallo demanda・Sobre elparticular・ Porlotanto，SOlamenteserequiere，SegunreCientementese d句6explicado，‘‘仁）undisczmtralgumentatiz）Oenelque［se］ 2CSJ．Civil．SentenciaO13de13dediciembrede2000，eXPediente6488・

3CSJ．Civil．Sentenciade20deseptiembrede20107eXPedienteOO428・ u…”“Ml州側心血関m開脚胴、一丁′雌脈岬1両柳田耶”m珊甜珊椰同調珊瑚l耶叩暇叩く跡珊閲 捌腫改，軸郷間曲軸軸的噴出捌軸龍調棚眺皿▲戯曲一皿孤郵船選細田軸誌以割膿む脚連関勝間章魚虹加 ▲同着徳一脚∞」的 m融・激同地／則剛直的…一山 〜直 し Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 e軸iqueeipo姻Uedelair所動CdbnnOmatiuαq鵬ad的e，Sin que esto sign折que que∴debaindicar elconc印tO dela uiolacibn，eliminadocomorequisitolegalen19894・ 3．2．3．En cumto no fueron confutadas‘‘ciertas situacioneSde hechogdederecho（…）consideradasenel jtmo”，SereCuerda，elTribunalcon紅mdlaabsohcidndela parte demmdada，al encontrar quela pretensora‘‘nO acreditblacuわamedicanilarelacidndecausalidad’・ Si el recurso de casaci6n se dirige a desvirtuarla

presunci6n delegalidad y acierto dela sentencia impugnada，una aCuSaCi6n，enlos terminos del紬ticulo 374−3delCddigodeProcedimientoCivil，debeserpuntual， valedecir，enVOIventeysimetrica，Oaltenordelcanon344， numera120 del Cddigo General del Proceso，PreCisa y completa，locualsignincaquedebereferirsealasrazones nodalesdeladecisidnynoacualquierargumento・ De ahi，enla hipdtesis de abordarse en casacidn cuestionesdichasalpasooaJenaSalosmotivosmndantes del fallo cuestionado，O Si siendolas，la demmda sustentatoria delrecurso extraordinario n01as comprende todas，emPerO，Cadaunaconpodersuncienteparaprestarle base正rme，nada se sacaria con denunciar y demostrar ciertoserroresdejuzgamiento，Silosotrosmotivostorales ● ．′ quenohansidoconfutadossegulrlanSOSteniendola・ 4CSJ．Civil．Autodelgdemayode2015，eXPedienteOO715． 12 ′l Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 Trat岳ndose de una sentencia absolutoria，debe distingulrSe Silos efectosJuridicos reclamados se negaron pornohaberdemostradoeldemandantelos supuestosde hecho dela respectivaproposicidn normativa；O Sifueron contr紬reStados porla parte convocada con pruebas en contrario．Enesteultimocaso，eSdondeelrecurrentedebe

cuidarsedefbrmularunataquecompleto，POrqueCualquier conclusi6n probatoriaen ese sentido seria suHciente para sostenerla decisi6n．En el otro evento，en Cambio，nO sucedelo mismo，PueS Si parala censura algunos razonamientos no soncontraevidentes，reSultariacontrario alaldgicaexlgirleconfutarloqueestまencompletoacuerdo・ En elsu姉dice，eS Cierto，en elfallo cuestionado se analizaron otras circunstmcias，las cuales se marglnarOn enlaacusaci6n・Sinembargo，elreprochetecnicoc紬eCede sentido，POrque tales situaciones no se traieron a cuento para d匂ar sentadalainexistencia de responsabilidad medica，Sino para mostrar que con ellasla parte demandante tampoco acreditaba sus requisitos・Desde luego，demostrarunhechooechardemenossurespectiva Prueba）SOnCueStionestotalmentedistintas・ 3．3．Corroborados，entOnCeS，los requisitos para el correspondienteestudiodefbndo，PaSalaCorteaexaminar si el Tribunal，al apreciarlos elementos deJuicio singularizadosalol紬gOdelc紬gO，nOtuVOPOraCreditado， estえndolo，laculpagalenicaylarelacidndecausalidad・ 珊−‘一皿湘一冊‘万mA‘〜、ゝノ〈1m岬叩剛11「真綿‘抑｛帆応佃的岬〜“具↓￣←…‘岬噌抑ツ耽潮間

，軸機軸調融一間脚MLIi∴曲，阻隔珊鵬脚珊鶴脱出劇山地的馳駆雌抑皿脚i曲調競相関・小皿的血in同盟戦班勤。1、着脚mlとu腿挑′＝伽水心融同軸、It点1■▲‘ニーへ仰山皿しく…−…i刑・一面個、i 〃 Radicacidn：11001−31−03−032−2012−00445−01 3．3・1・Algunosopositoreseneltramitedelrecurso，a partirdelacitaci6nenlademandadecasaci6ndeunas normas proplaS dela responsabilidad extracontractual， polemizm sobre su naturaleza）PueS en Su Sentir，los hechosestablecidosaludimaunasuntocontractual． La discusi6n，Sin embargo，ningun contenido sustancial aparqa，POrquela calincaci6nJuridica delos hechosaducidosporlaspartesy塙adosenelprocesocon observ宅mCia delas gaJ宅mtias minimas de defensa y contradicci6n，COrreSPOndeefectuarlaalajurisdicci6n・ Los errores de adjetivaci6n en esamateria，1nClusive su omisi6n，en COnSeCuenCla，deben ser salvados por el runcionariojudicial，aldecirdelaCorte，‘‘（…）puestoqueel

垂）OdejLはteCnicoquereconoceelsistemap7℃CeSalvlgente en colombia，quelopleSuTne COnOCedor delaley仁・），le iTTPOne el deber de qplicarla que colreSpOnda al caso concreio，haciendounqellCicioadecuadodesubsuncibn汚・ Asilo guian，los principios“naTm mihijactum，dabo tibiius〝y aium∴nOUit00riaガ，SegtLnloscualeslosvaciosde adecuaci6n tipicao el匂ercicio equlVOCado realizado enla materiaporlaspartes，nOatmalosJueCeS，PreCisamente， alserlosllamadosadeHnirelderechocontrovertido． 3．3．2．Conrelaci6nalsistemageneralsocialensalud， en desarr01lo delos prlnCIP10S de enciencia，universalidad， SCSJ．Civil．SentenciaO208de31deoctubre de2001，eXPediente5906，reiterada en fallos de6de julio de2009，radicaci6n OO341，y de5de mayo de2014， expedienteOO181． 14 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 SOlidaridad，integralidad， unidad y participaci6n， COnSagrados en el articulo20dela LeylOO de1993，el canon153，ibidem，anteS de su modi正cacidn，imponia brindar el servicio“en cantidad，QpOnunidad，Calidad y く却Ciencia”（numera130），aligual，enfbrma‘‘pe7℃Onalizada，

humaniZ；ada，integml，COntinua y de acue740 conlos estdnda7℃S aC宇ptados en procedimientos y prdctica prtifesionaC’（numera19）・ El articulo3o dela Ley1438de2011，mOdi鯖C61a anteriordisposici6n・Noobstante，eXPedidaparafbrtalecery meJOrarelsistemageneraldeseguridadsocialensaludde quienes，enPrlnCIP107SOnuSuariosdelmismo，mantuVOen lo esencialdichas directrices，alestablecerunaprestacidn del servicio de mayor calidad（numera13・8），eHciente （numera13．9）ypermanente（numera13・21），COnunCriterio cient綿co，Segunlas condiciones del paciente，en fbrma integral，Segura，OPOrtunayhumanizada・ En conelaci6n，laprestaci6n delservicio de salud se hallaatadaalprlnCipiodebenevolenciaonomaledicencia， segunelcual，engeneral，losdistintosagentesinvolucrados debencontribuiralbienestarymqoriadelospacientesode losusuariosdelsistema．Porlomismo，losprofesionalesdel ramo，Se enCuentrmligados a una obligaci6n etica y Juridicadeabstenersedecausardafio）COmOdesarr0110del JuramentO hipocratico，el cualimpone actu紬 COnla

diligenciadebidaylucharporlamqlOriayelbienestarde lospacientesydelahumanidadentera，ParaeVitarasiel doloryelsuh・imiento・ ￣剛n￣小山強調関山“‘、−、くり…∪’叩’““∽m叩l珊‘m《…調一一棚卸同軸師同＝‘闇“珊瑚∪∞同軸 曲調出費棚の朋脚調曲調政imi雌＿出船棚曲職制，，粕は《亀蛾慰意表的劇，二．裏地▲繭要地地軸用地馴レ…一陣億…」、一し、川mしm・m……調ni…観…｛…つ一・m…Mm・一山 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 LosprlnCIPlOSque COnfbrmanladeont010giamedica， representmunrumbo叫eiluminael匂ercicioprofesional delosgalenos，節andoreglaseticasqlleinsplranygulanSu conducta，y eVitando verseincursos en vicisitudes que comprometen su responsabilidad・No obstante，eStOS fbntanares dela actividad medico−hospitalaria no son abs01utos，PueSamenudo，eXlgendelinterpreteuntrabajo deponderaci6n血enteaposiblescasosdecolisi6n・ EnColombialaLey23de1981yahabiarealizadouna decl甜aCi6n de prlnCIPlOS Vistos como normas

fundamentalesparaelderciciodelaactividadmedica，en pos de cuid紬Ia saludhumana，PreVenirlaenfermedad， meIOrarlospatronesvitalesindividualesycolectivos・Porel mismosenderotrmsitanlasLeyesl164de200771438de 2011yEstatutaria1751de2015，mPliandoenndmeroy cat社Ogolosderroterosyelementosgeneralesquegulanel qerciciogalenicop狐alafbrmaci6nydesempe五〇deltalento hummoensalud，elSistemaGeneralde Seguridad Social ensalud，atenCi6nalpacienteoenfermo，yPOrSuPueStO，el derechofundamentalalasalud． En ese coruunto normativo，brillan con expresividad： Dignidad humana，hummidad，JuSticia，universalidad， lgualdad，PreValenciadederechos，autOnOmia）beneHcencia （benevolencia）o no maledicencia，COOPeraCidn，equidad， solidaridad，Calidad，integralidad，eftctividad（bdsquedade mejores resultados en salud y calidad de vida）， responsabilidad，enfbquedirerencial（haypersonasogrupos con caracteristicas particulares que requieren especiales 16 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 garantias），PrOgreSividad（actualidadinclusivayampliaci6n gradual de prestaciones bene血cas），libre escogencia（Para elegirelsistemadentrodelaoftrtaposible），SOStenibilidad nscal，tranSParenCia，COrreSPOnSabilidad（autocuidado personal，famili狐yCOlectivo），irrenunciabilidaddelderecho

alasalud，PreVenCi6n（enfbquedeprecauci6n），COntinuidad del servicio para no poner en peligro al paciente， disponibilidad，aCePtabilidad（respetoalaeticamedica，ala cultura，alas minorias y dela cosmovisi6n en salud）， accesibilidad universal al serviclO，Calidad eidoneidad profesional，interpretaci6n p71momine y prosalud， OPOrtunidadyequidad，entreOtrOS・ ParasoloreferiralgunosdelosprlnCIPlOSnOdalesenel Estado Constitucional，adviertase，el hondo contenido humanoysocialdeladignidadhumana，POrCuantOeSla vidadelaspersonasdeloquesetratadeproteger・Otro，el de autonomia，COnStituye un derecho delpaciente a estar infbrmado con relaci6n alos procedimientos，PraCticas y tratamiento de su enftmedad，COn miras a otorgar su consentimiento al medico tratante，quien estま enla obligacidnderespetarsuspreftrenciasyvaloresenlatoma decualquierdecisi6n・ En virtud del p7五cipio de bentがcencia o de beneZ）Olencia，los galenos deben actuar promoviendo el mqorinteres o beneHcio de sus pacientes；eSa determinaci6n reposa enla convicci6n de que elmedico poseeunafbrmaci6nyconocimientosdelosqueelpaciente 叫．￣”〝．“￣−‘白一°“〕““￣“1）’〝〜hル‘￣u“）〜’…●●−i一m’mi’mm．／宴‘”“n咋

脚咄池場調劇．関附則幽帥田山皿上皿血劇血問画境捌耽批政曲設問珊即曲鵬脚御調抑舶皿的調油棚倣脚鰍融細部地軸晒聞関…剛…高土間一一・時1−、▲…場……血一一…・t9、J二・柵 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 C紬eCe，POrlo cual esta−facultado para decidirlo mas convenienteparaeste，Pudiendoprescindirdesuoplni6n・ Una fbrmaci6n te6rica y prまctica rlgurOSa y actualizada permanentemente，nO SOlo asegura que el medicoadoptedecisionesenbenenciodelenfermo，Sinoque evitaperJuiciosinnecesariosenlaintegridad範sicaymoral delospacientes．Asielprinc函OdenomalqCcencia，COnmina alos profesionales medicos a opt紬 Siempre porlos procedimientosyalternativasterapeuticasmenosdolorosas ylesivasp狐alosenfermosyusuarios・ De este modo，aunque el paciente sea el prlmer involucrado y afectado conlas decisiones medicas，y COn baseenelprlnCIPiodeautonomiadebadarseprlmaCiaasu consentimiento，Ciertoes，enlamayoriadeloscasos，一Sino en todos−，nO eStまen capacidad de discemirlo que es pe巧udicialobeneHciosoparasusalud，demmeraquedebe

conharenelcriteriodequiensiescompetenteparaell〇・ Cuando estos prlnCIPlOS entran en COnnicto，eS elde justicia el que surte eftcto para mediar entre ellos・ Confbrme a este，la salud es un derecho humano fundamentalquedebesergarantizadobienporlasociedad， bien por elEstado・Se cumple con este prlnCIPlO Siala PerSOnaSelebrindaunaadecuadaprestaci6ndelservicio， Sinimponerle cargas u obligacionesindebidas o exigirle masdelorequeridoporlaley．Sinembargo，eneVentOSde escasezderecursos，el甜gumentOdelaequidadenelcual 18 Radicacidn：11001−31−03−032−2012−00445−01 descansaelpnncipiodejusticia，PuederefbrzarelpnncIPlO debene範cencia，SaCriHcandolaautonomiapersonal・ La atencidn sistemica eintegral dela salud，Sin embargo，nO eS aJena alos errores，Sean eXCuSables e inexcusables．En el まmbito de estos tlltimos，COn repercusionesJuridicas，aPareCenlosgroseros，losculposos・ losfaltosdediligenciaycuidado，ergO，alser叫uS軸cados， Sonsusceptiblesdeserreparadosintegralmente笥nnatum” oporequivalente，nOaSilosprlmerOS・ Poresto，CauSadaunalesidnomenoscaboenlasalud， Con ese prop6sito，el arectado debe demostr甜 COmO elementos axio16gicosintegradores dela responsabilidad

medicala conducta antguridica，elda五〇yla relaci6n de causalidad entre estey aquella，aSicom01aculpabilidad） segtlnla naturaleza dela responsabilidad（subietiva u obietiva）o delamodalidad delas obligaciones de que se trata（demediooderesultado）・Enelcampodicho，POrque elarticulo26dela Leyl164de2007，alusiva altalento humano en salud，COnla mod縦caci6nintroducida por el canonlO4delaLey1438de2011，eStablecequelarelaci6n medico−PaCiente‘‘generaunaObligacibndemedid’Sobrela base de una competencia profesional，en Clara distinci6n conlas de resultado，eStaS tn帖mas，en Virtud de ‘‘es毎）ulacionesespecialesdelaspartes”（紬ticulo1604，in jine，delC6digoCivil）・ La conceptualizaci6n revisteimportmcia con miras a establecerlascargasprobatorias）reSPeCtOdelossupuestos 19 関mm￠〜￣抑皿如女D’肋間‘￣’中春mmT同町珊ここ珊柳調和瑠紅潮》膿珊￣￣￣￣−￣￣

虎蜘出田紬，劇．皿提卿曲調曲調両州馴致．融地か叩、岨叫山側m珊調的訣餌場軸心蛍脚血成虫“噴出的調関節調t虚血山鳩曲調動議nm調“地利肱個′画地胆i出さぬ柵珊mm撫洲け酬・似糾批皿一一1億皿、野（脚 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01 dehechonormativosydelasconsecuenciasJuridicasdesu incumplimiento・Enpuntodelasobligacionesdemedio，eS aldemmdmteaquienleincumbeacreditarlanegligencia， impericiaofaltadecuidadodelosfacultativos，mientrasen lasderesultado，eSeelementosubjetivosepresume・ En coherencia，Para eldemandado，elmanqiO dela pruebadirigidaaexoner紬Sederesponsabilidadmedica，nO esla misma．Enlas obligaciones de medio，le basta demostrardiligenciaycuidado（articulo1604−3delC6digo Civil）；y enlas de resultado，aldescontarse elelemento culpa，leincumbedestruirelnexocausalentrelaconducta imputadayeldahoirrogado，mediantelapresenciadeun elementoextraho，COmOlafuerzamayoroelcasofbrtuito，la culpaexclusivadelavictimaoelhechodeuntercero・

La diferencia entre obligaciones de medio y de resultado，POrlo tanto，Sirve p甜a raCilitar y solucion紬 problemasrelacionadosconlaculpagalenicaysuprueba， sin perJuicio，Claro estま，de otras reglas de morlgeraCi6n， cual ocurre enlos casos de una evidente d縦cultad probatoriaparaelpacienteosusfamiliares，tOdosegtlnlas circunstmciasencausa，introducidasahoraporelarticulo 167delC6digoGeneraldelProceso． Por supuesto，Paradeterminarelmomentoenque se incurre en responsabilidad medica，el baremo olimitelo COnStituye el criterio de normalidad emmado dela Lex Artis．Esto，POrque Si al medico，dada su competencia PrOfesional，lecorrespondeactuarentodomomentoconla 20 Radicacidn：11001−31−03−032−2012−00445−01 debida diligencia y cuidado）en el proceso debe quedar acreditadoelhechocontrario，eStOeS，eldesbordamientode esaidoneidad ordinaria cal縦cada，Segun Sea elcaso，POr infraccidn delas pautas delaley，dela ciencia o del respectivoreglamentomedico・ 3．3．3．Los errores de hecho probatorios en elambito casacional，Su範cientemente es conocido，Se aSOCimconla presencia範sica delas pruebas en el proceso，ya al suponerse，Oraalomitirse；OCOnla句aci6ndesucontenido intrinseco，Cl紬O eStま，luego de verincar su existencia material，en el caso de haberse terglVerSado，enlas

modalidadesdeadici6n，CerCenamientooalteracidn・ Se estructuran，en Cualquier hip6tesis，Cuando son mani範estos，eVidentes，PrOducto del simple yllano parmgonentrelovistood匂adodeote狐POreljuzgadory lamaterialidadu obietividad delosmedios de convicci6n・ En adici6n，Cuando sonincidentes，traSCendentes，Vale decir，enla medida que hayan sido determinantes dela decisi6n範nal，enunarelaci6nnecesariadecausaaefecto・ Laserroresdichos，enCOnSeCuenCia，debenreferirsea cada prueba en particular，POrque SIParaVerinc紬los se acude ala con血ontaci6n de medios，elproblema seria de encaciaJuridica，PueS eSe COntraSte eXtrinseco，diri包do a mostrarincompatibilidades，COnCatenaCiones，eXClusionesy conclusiones，SOn deindoleJuridico，en CumtO Se entroncanconlaapreciaci6ndelaspruebasencoruuntode acuerdo conlas reglas dela sana critica，eStO eS，COn Su 21 ‘9∩−￣’棚“調￣遭一関．珊耀酬〜和銅￣し戸塚「”−す‘lJ￣叫＝￣“「…岬他職一〇‘日成1““‘易．￣」押掛小関種や〔餌潤’抑増さ抑 Radicaci6n：11001−31−03−032−2012−00445−01

legalidad，lo cual atahe a un tipico yerro de derecho probatorio；maS nO，COn elaspecto materialu objetiv0， marcopropiodelerrordehecho・ 3．4．En el caso，Segun el contexto del cargo，el Tribunalseequivoc6alnodarporprobado，eStandolo，que la cefalea padecida porla pretensora cuando acudi6a solicitarlosserviciosdesaludalasentidadesdemandadas， e121y22demayode2003，nOeradenamralezaprlmaria， sino secunda：ria，COmO Se detemlnO，a Partir de126de mayo，en OtrO CentrO aSistencial，luego de unavaloraci6n neuro16gicaydelaayudadeexamenesespecializados・ En particular，al decir dela censura，POrque de acuerdoconelcontenidodelahistoriaclinicaexpedidapor elHospitalSmJose，entidadquebrind6laatenci6ndesde e126de mayo de2003，los sintomas conslgnados como correspondientesalarealdolenciapadecidaporlaactora， encoherenciaconelmanualdeman匂O