CSJ - SC2465-2018

RepdblicadeColombia CoheSupmmadeJustlcIa ＄aianlcasaolenclⅥi

ARIEL SALAzARRAMIREz

MagistradoPonente SC2465−2018 Radicacian n073001−31−03°002−2011−00242−01 （Aprobadaensesidnde9denoviembrede2017） BogotまD．C．，Veintinueve（29）de junio de dos mil dieciocho（2018）． DecidelaCorteelrecursodecasaci6ninterpuestopor eldemandante contrala sentencia de veintinueve de abril de dos milcatorce proferidaporla Sala CivilFamilia del TribunalSuperiordelDistritoJudicialdeIbaguedentrodel procesoordin紬ioradicadoconelndmerodelareferencia・ 重． ANTECEDENTBS A． Lapretensien DaniloAlbertoOsplnaCortessolicit6que，COnCitaci6n y audiencia delInstituto de Traumatologia y Cirugla Plastica“Asotrauma Ltda．n sele declarara civil y extracontractualmente responsable delos peHuicios Radicacibnno73001−31−03−002−2011−00242−01 materiales，mOralesydelavidaderelaci6n，CauSadosal demandante con ocasi6n de los procedimientos qulnHglCOS que Sele practicaron despues de haber su血ido un accidente de tr毛nsito，POr haber d匂ado un cuerpoextrahoensuorgmismo・ Reclam6，enCOnSeCuenCia，Selecondenaraapag紬：（i） ＄97，837．455，83 por concepto de lucro cesante

consolidado；＄448，014．491，42a titulo de hcro cesmte futuro；（iii）＄53，560．000，00COmO Petjuicios morales e lgualcantidadpordahosalavidaderelaci6n・ B．Los hechos l．Elactor naci6e120de septiembre de1965，eStま casadoytieneuna坤amenorde edad・De su actividad econ6micade odont610go percibiamensualmenteingresos queascendiana＄5’600・000・ 2．E120dejuliode2006，Cumdosetrmsportabaen su motocicleta por elparaJe denominado Delgaditas〃en Fresno，Tolima，Su紅6 un accidente quele ocasion6 mtntiples血acturas：decostillas）intertrocmtericalZquierda， diafisiariaenfemurlZquierdo，detibiayperoneconherida abierta，ademまsdelaceracionesentronco，muSloyplerna lZquierda． 3．Elmismodiarecibi6atenci6ninicialdeurgenciaen el Hospital San Vicente de Paul de Fresno（Tolima），en dondele realizaronlavado de sus heridas einmovilizaci6n dela plerna，PerO COmO nO COntabm con《《rayOS Xら10 2 Radicacidnno73001−31−03−002−2011−00242−01 remitieronenesamismafechaaIbague． 4．Ingres6 al Hospital Federico Lleras Acosta de Ibague，lnStitucidnenlaquealexamen宜sicoseleencontr6 una herida de aproximadamente30centimetros en tercio medio de miembroinferiorlZquierdo con 血actura dsea，

血ialdad distal，llenado capilarlento y herida de 5 CentimetrosenlareglOninternadelmusloizquierdo・ 5．E121dejuliode2006fuesometidoaunaciruglaen la que se realizdlavado，desbridamiento de herida qulrurglCa，Curetaje 6seo de tibia，COlocaci6n de tutor externo entibia，reduccidn cerradade fracturadefemury 節aci6n externa de femurlZquierdo，registrandose enla historiaclinicaque e124dejulio slgulente SeenCOntrarOn bordesnecrdticosenlaheridaalservaloradoporortopedia； tenia申acidnexternacontutordetibiayfemur． 6．Debidoalcierredelconvenioentreesainstituci6ny la EPS ala que eStabaa血liado eldemandante，Se dispuso SutraSladoalInstitutodeTraumatologiayCirugiaPlまstica 《Asotrauma Ltda．）），al cualingresd e124 de julio con diagndsticode《《坤jkabiertatibia，Pqp．犀jきmur，jkTnZll的Ies COStillas，．fkpeluis〉），fecha enla que fue progrmado para intervenci6nquirtlrglCa． 7．Enlahistoriaclinicaseregistr6quee125dejuliole realizaron 《OSteOSinでesis cuello de jemur，OSteOSintesis di印Sisde、felnur，lauadoquiThrgicotibiaype7℃ne）〉depiema lZquierda．

3 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 8．E127de julio sellevd a cabo高ntelCOnSulta por ciTugia generalpara∴qptiTni2iar administraCi6n deliquidos zJenOSOS”，ydespues se procedi6aunaasepslaenlazona comprometidaaa血Ontarconnylonlaheridadelmuslo；ye1 31de julio se hizo《lauado y desb7七daTniento de he71das suturadas enmusloZZquieldoposteTioraretirodeproleneS 価los）》，hemostasia y dqiまndole gasas furacinadas para Cubrirlas． 9・Por solicitud suya，el−demandante fue remitido al Hospital Pablo Tob6n Uribe dela ciudad de Medellin， instituci6nalacualingresdellodeagostode2006・ 10・E13 de agosto sele practic6 unlavado y desbridamientoqulrurglCO，ademaiSdeunasecuestrectomia enla tibia，enCOntrandose una granlesidn de t句idos blandos，defectocutaneode20Ⅹ15cms・，granneCrOSisde gastrognemio，eXPOSici6n tendinosa extensa y exposici6n 6seadelOcms．connecrosisde4cms． 11．De15al16de agosto sele realizaronlavados， desbridmientoycuretaje de femuryde tibia，hamndose PuS，neCrOSisextensadeficiasydemtlsculoenelprlmerO， encontrandoくくeXagera′domaterialtipoz）ic7切LfZ匂0”・ 12．Parae18deagosto se advirtidqueくくlaextremidad

tieneriesgodeanやutaCibn〉）． 13．En el prlmer Cultivo de femur se encontraron PreSenteSlasbacteriasEnterobacterCloacaeyenterococos 4 Radicaci6nn。73001−31−03−002−2011−00242−01 SSP．；en el segundo，el germen acrobacter resistente al antibibtico fbrmulado． 14．Enlas fechas19y25de agosto，fuellevado a CiruglaParalavado，desbridamiento de tibia，y OSteCtOmia detibiayperonerespectivamente，hallandosenecrosis6sea severayeneltHtimolavadoqulrurglCOPraCticadoe128de agosto，Seadvirti6lapresenciade《laruas》・ 15．Hacia e130de agosto present6una evoluci6n y respuestaadecuadaaltratamiento，loquemotivdquesele dieradealtayseiniciaraplanambulatorio・ 16．Enlosdias7deoctubrede2006y14demayode 2007sele realizaronintervenciones de reacomodacidn del tutorexterno，yretirodelmaterialdeosteosintesis，tOmade lrjerto6seoautdlogoyaplicaci6ndelmismoenelfemur・ 17．E114demarzode2008sepracticdunaciruglaen laque fue retirado elmaterialde osteosintesis de femury tibia；Serealizdcuretajedseodefemurysecolocduntutor externoentibiaoptiroom． 18．En ese mismo procedimiento，elmedico tratmte encontr6《《biQpelicula CUERPO EXTRANO（sic）EN EEMも埠

BLUEJEANらalcualatribuyelainnamaci6n，SeCreCiones， dolores einfeccidn que retrasaron considerablemente su recuperaci6n． 5 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 19・Enellapsode18mesesqueletomdrestablecersu salud，dej6de caminar y deJugar fもtboIcomolo hacia habitualmente，Su血id cqiera，Se ais16delas actividades academicasy disminuy6elritmo de su trabajo，Situaci6n queafectdsuslngreSOSeCOndmicosyledincult6consegulr nuevostrabajos． 20．El tratmientole caus6problemasintestinales； adema−S POrlaperdidaparcialde movilidadyedemadela Plernalzquierda，ha desmqorado su relacidn marital， necesitademaspersonalauxiliarensuslabores，aument6 de peso，eXPerimenta dolores y evita usar ropa que dde expuestassuscicatrices． 21・Superdidadecapacidadlaboralfuecamcadapor laJunta de CaliHcaci6n deInvalidez de Antioquia en un 36．20％． 22．Como consecuencia delaぬlla medica que hizo retrasar su recuperacidn 範sica，Sun・i6los perJuicios materiales，mOrales y por da丘os de su condici6n de existenciaenlacuantiareclaJmada． C．Eltramitedelaprlmerainstancia l．La demanda se admiti6elll dejulio de2011en auto que orden6notincar alaparte demandadaycorrerle

trasladodellibeloporelterminolegal（fblio357cno．1）． 2・Asotrauma Ltda．se opuso alas pretensiones del demandanteyenrelaci6nconloshechosaducidosporeste， 6 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 S。StuVO que en Virtud de quela血actura del femur era Cerrada，nO reSultaba necesaria“la bzIsqueda de elementOS extraれospree：癌stentesporeltrauma”y dentro delmaterial medico（担lrurglCO utilizado enla tlnicaintervenci6n rtシalizadasobreelar‘∋aqueluegopresent6complicacidn《《nO e展stela posibilidad de que qpere con BLUEJEAN como COMl訳ESASOCOMOAPOsITOS〉〉（fblio353）． Adema．S，enla tlltimainstituci6n enla que estuvo hospitalizado el demandante，Se reaユizaron《00retqies de jemun），loquequjeredecirqueseintervinoelareaenlaque posteriormenteIlle descubierto el cuerpo extrahO Sin alClararselaviade acceso nisuubicaci6nexacta，yque Se aLlegd conla demanda sin respetarla debida cadena de crLIStOdia，PreSerV宅LCi《誼nicert綿caci6n delaprueba，COmO tampocofuesometidaaexえmenesdepatologia・ En：Los acortamientos，la necrosis del hueso ylas mhltiplesinfecciones−agregO−nO Puede desconocersela c。eXisten（〕iadefiLCtOreSquePudieronocasionarlos，dadala

severidaddeltrauImgL． Como excepciones de merito fbrmu161as de くくinexistencia de reをpOnSabilidad eine：高stencia dela obligacidれinctelnれiz（1107ね）y《t佃Ita del elemento cuをa）），y c。mOPreVialZLde・・t佃ItadecoIIPetenCia”（fblio366）・ 3．El jlJeZ a一・quO deneg61as pretensiones dela demanda con∴鴫hndamento en que no se hallabm estructurados los elementos axio16gicos de la 7 Radicacidnno73001−31−03−002−20：し1−00242−01 responsabilidad civil，tOdavez que eneliaCe］WO prObatorj・O noexistiapruebadelaresponsabilidad d−elademaLndaday， POrelcontrario，SeaCredit6quelosga・lenos《伍Oincu，riel・On en cuをa en el diqgn6stico，en el tm肋miigntO O en 一！a i加eruencibnquiれ2Tgica可fblio464）・ Las secuelas einconvenientes que se presentaron− ahadi6−《《COrTleSpOndenalaezJOlucibnp71坤α”delpaciente示しe ahi quela apariencia dela herida．yl。S PrOblemas Sanguineosocurridosescapabana．lcontr0−1medico（ibidem）・ 4．Inconfbrme con la deci〔h6rL adoptada，（∋l demandantelaape16（fblio467）． D．Laprovidenciaimpugn乱da Enfallode29deabrildeZ畑14，1aS融aCivil−Familia

del Tribunal Superior del DiStritoJuLdicial deIbague COn丘rm610resueltoenlaprlmerainstancia． En sustento de su d−etermimLaCibn，indicd qULe trat岳ndose dela responsabilidad civil delos meidicos por Obligaciones de medio，debe deHLOS血arse la culpa independientemente de quela causgL Sea COntrZLCtual o extracontractual． Sin embargo，dentro del proceso nO Se demOStrbIa Culpa dela parte demandada，POr Cuan十〇el hallazgo del CuerPOeXtrahonoeraplenapruebadequefu；d句adopor《∋l PerSOnalmedicodedichainstitucibnenelcuerpodeDani〕・0 8 RadicaciOnno73001−31−03−002−2011−00242−01 OSPinaC。rteSdurantelaciruglaqueSelepractic6e131de julio de 2006，dado que en su historia clinica figuran anotacionesposterioresaesaftchadel3，5，8，10，16，19， 25deagostoy7de。Ctubrede2006；14demayode2007y 14demarzode2008，enlasqueconstaqueenelHospital Pablo TcIb6n Urib（∋le realizaron al accionante diez procedimiento−SquimrglCOSyS6loal範nalleencontraronel CrLlerPOeXtrahoenelfemur・ Quieredecirqueenambasinstitucionessellevarona cabointeコVenCion《∋S qulrurglCaS，PerO enlatntimaenmえS

ocasiones，POrlo quenoesdableaHrm紬Categ6ricamente que el elementco quedara desde un comienzo，lo que t…mPOCOくWidencianlosexamenesdehematologiayqulmica SangulneaqueSe］praCticaron・ AdemまS，la anrmacidn realizada porla representante legalde Asotl・auma eninterrogatorio de parte referente a que e12i4de julio de2006el paciente no presentaba 血actura abiel・ta y tenia aplicado un tutor externo en el femur，PerO rl．O POdiaresponder sienesaftchase d句6el cuerPO eXtraiio ya que no estuvo presente en el acto qulrurglCO，nO COnStituye。onfesi6n，nlPuede reconocerse valorprobatorioala comunicaci6ndelaClinicaLasVegas fdChada17d〔弓u：rLio de2008comotampoco alaspruebas aLlegadas conloSとiLegatos de conclusi6n，1a prlmera POr carecerde範rmaylassegundasporextemporまneas・ 9 Radicacidnno73001−31−03−OCI2−20：し1−00242−01 II．LADEMANDADEOA掲A刷：ON Laacusaci6n se erlg10SObre un（a甜・gO，請ndado enel numerallO del articulo368del Cddigo de ProcedimientO Civil． Se denunci6 el fallo por violacidnincLirecta．delos articulos63，2341，2342，2343，2347∴2349y2356d・∋l

Cddigo Civil que segun el censor no尭ue］一On aPlicados・LO anterior，COmO COnSeCuenCiadelquebramto delosiarticulos 174，187，210y248delCddigo de Procedimiento Civil，en relaci6n conlos articulos 2，且3，29，228 y 230 del．a Constituci6n Politica，debido alos yerros ぬcticos qULe cometidelsentenciadorenlavaloraci6rLdelas・PruebaS． En desarrollo dela censura，elr（∋Currenteindicd que las falencias del Tribunal consistieron en no dar por demostrado，eStまndolo，que despues dela cirugla POr n・aCturaCerradapracticadaenAsotraumaaDaniloAlberl：0 0splnaCortes，queddenprocesodeci（泡tIiiza〔壷n，Sinexit。， POrelabsceso cr6nico（OSteOmielitis）que dren61aPiel，Sin que fueraintervenido en su muslo y femurlZquierdos durantelos dos ahos slgulenteS，ya quelas die：Z CirugleLS PraCticadas en eselapso fueron en1割 tibia y perone lZquierdo，debajo dela rodilla，Para reSOlver una H・aCtura abiertadiferentedelaanterior． Adem含S，PaS6 por alto que enla hiStOria clinic・a aparecens610dosprocedimientoseneこし鯨muI・lZC甲ierdodel PaCiente，el prlmerO Para reSOlverla fra。tura Cerrada

−LO Radicacidnno73001−31−03−002−2011−00242−01 PraCticad。e131diejuliode2006porAsotraumayelmtimo el12de marZZO de2り08en el Hospital Pablo Tob6n Uribe Para abrirle y eXtraerle el cuerpo extraho que se habia dもado desde esaintervencidn，COnlo que se determinala malapraxisd《∋ladeInandada． Talesyer・rOSmeronelresultadodealterarelcontenido delreportedeatencidnmedicade12demarzode2008；los e：KameneS de hematologia y qulmica sangulnea；tOdala historia clinica；y la declaracidn de parte de la rく坤reSentantelegia−lclelademmdadacuandorespondi6con elはSivasy se nego acontestarlas preguntas5，6y7del interrogatorio． IguaLmerLte rLO fueron apreciadoslos hechos15a40 dellibelo；lacomunicacidnde26dejuniode2008nrmada pormedi（〕00rtOPedistatraumatdlogo；elestudio de pelvis， plerna，胎muryrodillaizquierdarealizadoporelDr・Gabriel IsazaS含ncheZ；yelresumendelahistoriaclinicaelaborado POrelDr・SantiagoMuhozMarin・ Las equivo（混（まOnes concretas del sentenciador C。nSistieronenque： SeterglVerSdelcontenidodelahistoriaclinicaporque c。mOallingul・a，ySeiCOnStataCOnelresumendelamisma，

fuerondosynom呑slasciruglaSenelfemurlZquierdo，una eニL31dejuliode2006ylaotrae112demarzode2008，ya queeneltrarLSC…SOdeesetiempotlnicmentesehicieron e：nelHospitalPabloTob6nUribelavadosydesbridamiento・ 11 Radicacibnn073001言う1−03−002−20：し1−00242−01 Dealliqueseconfundi6eladqtlemCuarLdodedujoque‘el femureslomismoquelatibiayelper。n《…，eStOSdCSque・Si fueronobjetodevariasciruglaS・ La certiHcaci6n del ortopedista y traumatdlogo Dr・ Le6n Mora，que nO fue valorada，COl・rObora quiela nota POStOPeratOria de114de marzo de2008 sie re鱒ere a・la Prlmeraintervenci6n a nivel del femu〕rizC担ierdo eni≡l HospitalPabloTob6nUribe，nOlasegundaniladecima・ Elreportedeatencidnmedicade12demarzode2008 indica un diagndstico preoperatorio de osteomielitis de femurypostoperatorioderetirodemateriald。OSteOSintes‥Ls y tutor externo en femur que AsotIauma COIc−Cb enl・a PrlmeraCirugla，Cuandosed函elmat・erialextraio，loque fueinadvertido． Err6alconcluirqueconlosex含meneSdehematologia yqulmicasangulneanOSeeStablecelaculpadeAsotrauma，

PueStO que elhallazgo es un aspect00両etivo y material Para Cuya demostracidn no eraineludiblela prlJeba・tLe Sangre・ Cercen6elinterrogatorio de part《e delgL OP。Sitora ya que al preguntarsele asertivamente si sle habia dもado al demmdante un cuerpo extra丘o en su ciruglia．y Sise hizo Observandolos protocoIos requeridos，la．represent nte se nego a responder al remitirse ala historia（光ni（〕a，COnlo que se conhguraba una con危sidn ficta o preslJnta de existenciadeculpa． し2 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 Obvi6el estudio del Dr．GabrielIsaza Sanchez dando Cuenta，anteS dela血nicaintervenci6n en elHospitaユPablo Tobbn U重・ibe，del engrosamiento dela cortical a niveles postqulIurglCOS，en。Ontrando enla proyecci6nlateral del 危murunaangula−Cidnanivelde esafractura；aSicomoel r。Sumen delahistoriaclinicaquehizo elmedico Santiago Mu血oz Marin，de donde se concluye que el hallazgo del cILlerPOeXtraho sep］rOdujoluegode18mesesdelacirugla PraCticadaporAsotrauma・ DenOhaberseincurridoenesasdehciencias，latlnica c。nClusid‥nPOSibleeraqueelcuerpoextra五〇encontradoen l∈Lintervencidndei12demarzode2008fuedejadodesdee1

31dejuliode2006pOrAsotrauma，Sinqueeneselapsose practicaranotras（ニiruglaSenlazonacomprometida・ CDNSIDERACIONES 1．La acusacidn formulada por el casacionista involucracuestiom．amientosatinentesalavaloracidnqueel adquemrealizd delos medios probatorios，de allique el analisis dela Sala deba circunscribirse ala fbrma en que fueacometidaesalaborapreciativaporelsentenciador・ Bajo el ant〔嵐〕r ParametrO，nO Se Observa que el Tribunalincurrie・ra enlos yerros quele endilga el rccurrentl∋ al no dar por establecidala culpa dela demandada enla ocurrencia del hecho dahoso y en c。nSeCuetICia，negarlaspre・tensionesdellibelo・ 13 Radicaci6nnO73001∴31−03−002−20：し1−00242−01 NoexistendudasdequeDaniloAlbemtoOsplnaCorteS fue atendidoenAsotrauma，entre e124vel31dejulio de 2006，COmOPartedeunlargotrat創mientoorLglngLdoenun accidentedetransitoacaecidoeldia2−CIde言gualmesyah。， donde su紅i6mtLltiples血acturas ylacerをLCioneS・Tampoco esta−endiscusidnqueexisteunreporteme，dic。delaClinic‥a Pablo Tobdn Uribe de Medellin sobre que a eSe mismo PaCiente enunprocedimiento qulrurglCOllevado acabo e1 14 de marzo de 2008，Sele extrajo un cuerp。eXtraho

halladoensufemurlZquierdo． LoquenoapareceestablecidoesqTLePI・eCisamentel・a Participaci6n de la demandada en los numerosos PrOCedimientos de que fue o上房to 《∋liaCCj・Onante mera determinantedelapresenciadelelementoinorganlCOquele fue sacado del muslo pasados casi20meses cLesde que estuvobajosucuidado． Ninguna delas pruebas enunci地割S enla censura COmO desatendidas odesHguradasarrcUaCerteZa SObre qULe el personal medico de Asotrauma situara o dejara en（el CuerPO de Danilo Albertola tela deJearIL tardimente hallada．Mucho menos que a pesar de percatal・Se de su aparicidnosernotoriasuexistencianc）P：rOCedidaretirarla， en desatenci6n de sus deberes de pr〔ttir un tratamientO id6neoydecalidadalherido． Alo sumoloqueacasopodriacoleglr・Sedel。Smedios de convicci6n enunciados por elin（：Or的rme es que el materialぬbrilqued6incrustadodesdeelinstimtemismode l4 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 lacolisidnynofuedetectadooportunamenteennlngunOde los centros asistenciales donde se atendieronlas heridas， Sin que se advierta algunairregularidad enla atenci6n brindada porla opositora cuando estas ya habian sido

Curadas y concentr6 su accidn enla reducci6n delas H・aCturaSPreeStablecidas． 2．El reexamen delas pruebas en que se basala CenSuraylasotrasrecaudadas，refuerzalaldborvalorativa delTribunal，d匂ando por descontadala sustentacidn del impugnante，Siseobservaque： a）．La historia clinica reporta que Danilo Alberto OsplnaCortesllegdaUrgenciasdelHospitalSanVicentede PatLldelmunicIPio de Fresno e120dejulio de2006alas 16：00，1uego de sufrir un accidente automovilistico en el querecibi6〈《traumaaniueldeabdomelt，helnit6raxposte7わr あq諦erdo gα融りeI de miembro j巾も轟or jzq融erdo con dqfbrmjdad evidente”l y con un estado a nivel de extremidades《anOrmal，helイdadelScmaniueldeam（Sic） anterior de ptema121quielda con∴ejPOSicibn bsea y d宇fbrTnidad con d印Ciencia uascular y∴neullO6gico distal， Otかα九〇五dd a融りeIde cαrαれ快調α虎rcioii咋轟orde mmtS血）∴∴血2， eStableciendose un diagndstico de： 《〈Politraumatismo・Fractum abierta de tibia y pe7℃ne ZZquierdo，grαdo HB．Tr（耽〟na CeTTado de tbrax．Trt耽〃na

Cemdodeabdomen〃．3 lFolio45cno．1． 2Id． 3Folio46． 15 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 Lagravedaddelaslesiones obligaron aqueluego de unas curaciones basicas ylainmovilizacidn con fi＊ula posterior dela plerna a氏ctada，el accidentado fuera trasladado a unainstitucidn de tercer nive14，Siendo aceptado porelHospitalFederico LlerasAcostaE・S・E・de Ibague，dondeingres6 alas 23：20 del mismo dia， reportandose afectaciones a nivel de tdrax y miembro inferior lZquierdo，COn 《lesi6n plP旬nda／penetrante”， ￠actura”y《《COntuSibna67ganOSintemos”・Se如nelexmen 範sicoinicialenlasextremidadespresent6“helイdadeqprox・ 30cmuerticalentercio mediodemiembl・OiI昨riorizquierdo conjk6sea”y《enmuSZohayhe，棚αde5cmqprixen 的ienれ提made〟iiぴあq高crdo〉〉・5 E121dejulio sellev6a cabo un procedimiento en dicha instituci6n6， quedando advertencia en el preoperatoriodeuna《heridαSuCjα》，COnhallazgosde《《Fx di（郵Sisdejemurcerrada，herida30cmcaraante7℃lateralde piema仁．）e姫）OSicibn6sea，COntaminaCi6nmaterialaglイcola， heridacaralnedialde71）dillade14cm，d窮CtO6seodetibia

de＋6X8cln”ynOtadeintervenci6npracticadade‥ 1．−Laz）ado，desb7イdalnientodehe7南aquzTulglCa・ 2．−Cunet匂ebseotibia． 3．−Colocacibnt標tOreXtemOtibia 4．−4万℃ntamientodehe7jda 5．−ReduccidncermdadeFx：del．荏mur 6．−的aci6nedemajをmtLrをq． 7−Vをndqieb諦toso 4Folio47． 5Foli049． 6Folio67． 16 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 ElanteriorregistrodeinfbrmequlrurglCOeSPruebade algunoshechosquetienenimportanciaenlaresoluci6ndel asunto por estar relacionados conlalesi6n su血ida en el femur del musloIZquierdo y el tratamientoinicial dela misma de cara alaimputaci6n que el demandante hizo frente ala atenci6n medica suministrada enlainstituci6n demandada． Concretamente son cuatrolos supuestos facticos que quedaronestablecidoscondichomedioprobatorio：i）Quela fracturasu紅idaselocalizdenlapartedia丘siaria，eStOeS，en laporci6ncentraldedichohueso7；ii）Quedicharupturafue cerrada，eSdecir，quenOPenetr6lapie18；iii）Quelafractura fue afrontada por el personal medico medimte una reduccidn cerrada，lo que slgni鯖ca que no se practicd

intervenci6nqulrurglCaenelareaespecincaolo que eslo mismo，nOhuboaperturadelapielenlazonadelfemuren quesesuflidla血acturatalcomoloindicdensutestimonio elmedicoJuan Carlos Ricaurte Sierra，unO delos galenos que atendid aldemandante en elHospitalFederico Lleras Acosta deIbague9，Sino que fue qercida sobrelos fragmentosdelhuesounafuerzamecanicallamadatraccidn COnel正ndeajustarelfemurenlaposici6ncorrectalOyiv） Que se realizd una 的aci6n externa sobre ese hues0， mecanismoquetampocorequierelaaperturadelapielalo 7 NEWMAN DORLAND，W．A．Diccionario enciclopedicoilustrado de medicina． McGraw−HillInteramericanadeEspaha，2005． 8 Recuperado de Universitat de Valencia・ http：／／www．uv．es／sfPenlinia／CaS／45＿fracturas・html・ gFolio424，CnO．1． 10 Recuperado de Biblioteca nacional de medicina delos EE・UU・ https：／／medlineplus．gov／SPanish／ency／Patientinstructions／000521．htm． 17 Radicacidnn。73001−31−03−002−2011−00242−01 largodelfemuroenunareaamplia，Sinoqueconsisteenla estabilizaci6n dela血actura desdela parte externa con tornillos que son colocados via percutanea，eStO eS， atravesandola piel para que queden por encima y por debajo del fbco de H・aCtura，los cuales se unen a un

dispositivo por fueradelapielque se puede aJuStar Para reposicionarelhueso・11 Eneseorden，Silalesi6ndelfemurnoprovocdruptura delapielyestano fue abiertaen ciruglaParareducirla 血acturaniaefectosdeinstalareltutorde的aci6nexterna， debeanrmarsedeunavezquees宜sicamenteimposibleque al momento del accidente de transito o dela caida del demandmte a tierra se haya producido elingreso del cuerpoextraho（teladebluejean）alinteriordelmuslo・ Lo anterior fue corroborado por el ortopedista y traumatdlogoJuanCarlosRicaurte Sierraalmmiftstaren SuteStimonio que《《enlaj池ctul・adeljemurdesdee上moTnentO delingreso elpaciente nOpreSentaba heridas en elmuslo que coTnunicaTlのnIaj予acturαdeljamurconelexte7わrlluegoconSide7℃ que es absolutameltteilbgico que enlma fac血Lra Cerrada qpareZCaj池gmentosdetela（bltejea勅Siestanoeraabierta〃12， afirmaci6n que tambien Hle hecha por el ortopedista Rember Augusto Molmo Camargo delainstitucidn demmdada，quien，ademas sobrelaposibilidad de que se quedaradentrodelcuerpodelsehorDaniloOsplnaunreStO de tela de mezclilla enla zona delfemur，SOStuVO：《《No es ll Recuperado de Biblioteca nacional de medicina de los EE．UU． https：／／medlineplus．gov／Spanish／ency／esp＿imagepages／18021．htm．

12Folio425，Cn0．1． 18 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01 posible como dent7℃delos actos qu拙柳COS nO uSamOS blue− JeanS，pueSaqututilizaTnOSSOnCOrγPTleSaS）pOrqueparaquedarse una co17PlleSa nO eSpOSibleporT型e eS Tnuy grαれde．As「misTnO aclaroqueeneljemurnohabtahe7jda，enlapiemapudierateneγ unpedazodebluejeans，perOenel．摩murnoesposiblepo均匹erLO habiane亮da〝．13 Ahora，eldia24dejulio de2006，Segunelregistrode SOlicitud de autorizacionesycomprobacidn de derechos，el PaCiente《SIPerbSOATeldia21−07LO6，perOSellamdalcelular delDr．SdnCheろauditormedicodeCooTneUaySelei7tft）rmaque secerlt5elconuenioconesaEPS）），agregmdoque《Sellamdala ltneaO180001100779eir咋）rma（．）queescotizanteactizJOTlαngO I con42seTnanaS”，decidiendose enla tarde el traslado a Asotrauma．14 LademandadarecibidaOsplnaCortesalas16：36de1 24de julio de2006，d句ando constancia dela fdta de remisidn y que no se enviaron radiogra範as；enftrmedad actual《Segttnepic7jsisPOPjyacidneJ露emaj池cturatibiaabierta

HlBy TledLCCibn cerrada＋jiiacidn extemajeTnurizq事eXamen 範sico osteomuscular con〝eSCOriacibn＋iItflamacidn antebraz0 72quierdo．TtLtOr ExtemolnuSlo g ptemalZquie7da事impresidn diagn6stica de“POPFx：abierta tibia5827POPFx：jemur5728， jTacturascostales Tmnti〕les5224，jractlLrapeluis〉〉y COmO Plan terapeutico 《《1．Rxpeluis−jelnur−tibia−rqia costal〃y《2． Vdloraci6nxortQpediaい15 13F01i0426． 14Folio82． 15Folio83． 19 Radicacidnn。73001−31−03−002−2011−00242−01 EldiaslgulenteSerealizdelretirodeltutorexternodel femur y una osteosintesis tanto en elcuello como enla dia血sis delfemur，eStatntimau皿izando unaplaca de16 0ri鱒cios16，1a cual es un procedimiento qulrurglCO que permite estabilizar血agmentos dseos medianteimplantes metalicosencontactodirectoconelhueso的aci6ninterna） respetmdolasreglasbioldgicasybiomecanicas17・SegtLnel reporte dela descrlPClOn qulrurglCa，nO Se PreSentarOn PerCmCeS en el curso delaintervenci6n que denoten alguna complicaci6n relacionada con el hecho dahoso imputado．18 Sibienseindicdquefuerealizadaunaincisidnlateral

deaproximadamente7centimetrosalaalturadelcuellodel femurparalainstalaci6ndelostornillosde節aci6ninterna yunade30centimetrosenlapartelateraldeladiafisisde dichohueso，ningunarelacidnseestableceentrelapractica de este procedimientoinvasivo y elolvido dela tela tipo 《《blueJean”quePOSteriormentesea五rm6hallarenelinterior delmusloizquierdodelpaciente，elementoque，ademas，nO correspondeauninsumoqulrurglCOnialaclasedetextil utilizado enla vestimenta oindumentaria del personal medicoyasistencialqueingresaalasaladecirugia19，COmO leFolioslO6ylO7． 17MIRALLES，Rodrigo．Centre de Cooperaci6alDesenvolupament，URV Solidaria・ Universitat Rovirai Virgili（Tarragona），Entomo Sanitario Cirugia Ortopedica y Traumatologia en zonas de menor desarrollo． Recuperado de http‥／／WWy・urV・Cat／media／upload／arxius／URV−Solidaria／COT／Contenido／Tema−2 ／2．5．＿teCnlCaS＿de＿tratamiento＿de＿las＿血acturas．pdf）． 18Folio88． 19Deacuerdoconelprotocolodeconductasbasicasenbioseguridadadoptadopor elMinisterio de Salud en1997，1a ropaqulrurglCadebe seresterily de algoden・ https：／／WWW・min．salud・gOV・CO／Salud／Documents／Observatorio一Vih／documentos／Pr evencion／promoclOn＿preVenCion／riesgo＿bio1％C3％B3gicobioseguridad／b＿biosegurid

ad／BIOSEGURIDAD．pdf．

20 Radicacidnno73001−31−03−002−2011−00242−01 elespecialistacirluanO，elanestesidlogo，elinstrumentador y enfermeras，de ehi que hasta dicho momento dela atencidn medicaofrecida aldemmdante，nO eXiste ningun hecho del que pudiera derivarse un indicio de rcsponsabilidaddく寝Idemandadapordescuido・ Aun（担e DmiloAlberto OsplnaCortespermanecid en lgLSinstalacionesdeAsotraumahastae131dejuliode2006， cuando s・e remitid por solicitud suya a un hospital en Medellin por serellugarde suresidencia，lasnotas solo r‘ラPOrtan que el dia27se hizolavado qulrurglCO y una cくateterizacidn enla vena subclavia，Para mqOrarla a。ministracidindeh。mOderivadosycristaloides20；aSicomo lgLVadoy desbridamiento21delmuslolosdias29，30y31 antes de la sa．lidLa en remisi6n22，tOdos ellos que transcurrieronsincomplicaciones・ Unavezfuel二raSladoalHospitalPabloTob6nUribeen Medellin，ingres6ellO de agosto de2006alas13：12con notade evolucidnde《《hace12dtas（20−07LOQIpolitraumatisTnO enaccidentede弓ransito−Fx・COStalesIZquie7das−Fx：basicerzJical c（篇deraiaquie7℃ねcerradap・Stornilloscanuladose125−07LOq−

Fx：Cer7・ada de jをγ朋Lrizquie胸o di師Siaria（iniciatrneTtte tutOr eXtemOrnOnOlateralp‘抑aCOntrOldedaho一〇・SPlacaDCPancha 25−07−0句一成．αbiertaGmBtibiaizquie7damaneiadacontutor 20Folios90a94． 21Segun elI）icciotIario Academico delaMedicinadelaAsociaci6n Nacionalde Medicina de C01ombia，el termino desbridamiento significa：（Dellatin des， ・scparaci6n一，lhacigL arLLCre士 el frances bride，一riendal；y ellatin −mentum・ ・ir，StrumentOi∴resultadcIdel）m．Cirugla plastica・Remocidn qulrurglCa de tejidos d〔：SVitalizados・，COntaminadosoinftctados・m・InstrumentacidnqulrurglCa・Proceso deニeXtraCCidndepi《elmuerta，reStOSOCuerpOSeXtranOSdeunaherida・Recuperado d〔http：／／dic．idiomamedico・net／desbridamiento・ 22Folios95a99． 21 Radicacidnno73001−31−03−002−20：L1−00242−01 ex：temO TnOnOlateraly alparecer2laz）ados y d’esbridalnientos BAG”，PrOCediendose a destaparlas heridLas en elmiembI●O inferiorlZquierdo para hallar《H読daqutrL出切Cade〔堂mLX：．30 cmSlateral TnuSloi2quierdo，Saれa Sin s鳴れOS deiT＊cci6n．

AzJulsidn23muslo ante7わrdistalqprOX．10pof・10cm。S（sic），S琉 SeC7℃Cibn purulenta，eXPOSicibn Tm2sculo．07両cios de pines en tutorextemosinsignosdeir昨CCi671−SeeUid壱nci（ZgrO・naZmlsiC面 detdidosdeqpTlDX・20X20TnnS（Sic〉enr（2gidnante7℃medialde plema ZZquie7da con e堆〕OSici6n musculα7・9′Gse，a−Se euidencia j池gmentO6seo necllitico de qprox．5−6cmsde tibia一一nO d印（薪 NV），Siendo《《hospitalizadoparaTnanqOTnulticれscを‥Ilinario〉主24 EnlatLltimainstituci6nsereportarcm，enCOntradelo afirmado por el recurrente，Varios procedimientos qulrurglCOS directamente relacionados con C九muslo yla ZOnadistaldelfemurentree15yel19deagositO，a，Saber： ・ E15 de agosto se realj．zd unilJaZ）ado y debridamielttO（Sic）detibiaLaz）adoydebridamientc一（Sic）cte jemlnn，en Cuyadescripci6n se consigmL6“BAGreiirosu九Lra depielen確murdistalcon salidajra71Ca depus de、確mur． Ab7℃tOdαlaheridadondeencuentrlDeXag（3radoln〔ltel弓altやO UyCril25jlQioygTanCOlecci6ndepusdistalcldylスCenteaj nmur

g placa．OS sin signos de qflcjamie7ttO．Se hacelauαdo exhaustiuo y se dqiα 2 actisorb prq旬ndos c直りntando SOlamentepiel”，quedando como planやeれdiente〔ultiuosde 23Segtln el Diccionario Academico dela Medicina dela Aso。iaci6r Nacional de Medicina de C01ombia，el temino Avulsi6n slgninca：Arl・anCamiento de tejidos u brganoscomopiel，fasciasymtlsculos．（http：／／dic．idiomamedico，net／avulsidn）． 24Foliol14． 25Es un tipo de sutura absorbible，Sintetica compuestal〕Or mtlltiples nlament。S entrelazadosqueseutilizaparaligaduradetejidosblar・しdoS． ：！2 Radicaci6nnO73001−31−03−002−2011−00242−01 jt；muTn26yqueconcu・erdaconlaanotaci6ndetraumatologia deldia s‥帥iente donde se hace alusi6n auna毒1昨cci6n prqfimdaheridaa函rargicaenjamurizqdo”27，POrloquee18 deagostoset・raZdc。mOPlanque“encasodenOCOntrOlde lai確cc（如Ijemur，requieretalnbienRMOSyqplicacibnde tlltOreXt》：28 ● E18deag。StOnguraundiagn6sticopreoperatorio de“Fx：de・jemurij咋ctada，取mBdetibiair昨ctada》，Para

PrOCederaun《《LBGdemuslo，LBGdeplema，OSteOtOTniade tibiareseccidrLparCial〉〉COnhallazgode《neCT10Sisextensade jhscias y de mhsculo en eljelnurpuS eSCaSa，Selaua y desb7イda匂id。nOUi‘謝e，SehacecuretqieGseodel、摩Tnun・．29 ● E110cLe agosto，realizada unaincisidn porla heridayabordajeprevios，SeVeri鱒cd《MOSjyoenjeTnullnO pus，セjidios blαn．（わs con∴neC7℃Sis moderada”al hacer el 《（期retqje．倍Tnun）30，COnStatandose enlaevoluci6n de114de agostounos《〈uend匂く∋SSObre．席1nurytibiaizquieTdaj託idos”； el15d