CSJ - SC562-2020

Rep徹）licadeColombia CorIeSupremadeJuSticia Salお．deOaSacl帥劇画I

ARIELSALAzARRAMIREZ

Magistradoponente 黒めへr雷・むきミ「塙丸善C562−2020 Radicaci6nne73001−31−03−004°2012−00279−01 （Aprobadoensesi6ndeldocedefebrerodedosmilveinte） Bogota，D．C．，Veintisiete（27）defebrerodedosmilveinte（2020）・ La Corte decide el recurso extraordinario de casaci6n quefbrmu161apartedemandantecontralasentenciadictada porelTribunalSuperiorde工baguee18demarzode2016enel procesodelareferencia・

量．BLL，ITIGIO

A．Lapretensian Martha Patricia Mqjica y Danilo Ernesto Sanabria Tavera，ennOmbreproplOyenrePreSentaCidndelosmenores IvanYesidPerezMqjica，JinethDanielaCasallasMqiica，Maria AleiandraSanabriaMqjica，PaulaAndreaSanabriaGutierrezy BrayanCamiloSanabriaGutierrez，demandaronaSaludTotal E．P．S・Para que Se declare que esa entidadles ocasion6 penuiciospatrimonialesyextrapatrimonialesconmotivodela de寵ciente atencidn medica que se brind6ala menor Maria AlejandraSanabriaMqjica，qulenPerdi6elsentidodelavista・ Radicaci6nn．。73001−31−03−004−2012−00279−01

Como consecuencia de la anterior declaraci6n， Solicitaronse condenealademandadaapagarporconcepto dedafiomorallasumade500salariosminimosmensualesa lavictimadirectadelaslesiones，400salariosminimosacada unodesuspadresylOOsalariosminimosacadaunodesus hermanos．IFolio297，C・1I Por concepto de da五〇ala vida en relaci6n o dafio 範sio16gico causado ala menor）la suma del・000salarios minimosmensualeslegalesvlgenteS；yCOmOlucrocesantepor losem01umentosquelamenordejaradepercibirensuvida laboralprobable）lasumade504salariosminimosmensuales legales． B．Los hechos l．Danilo Ernesto SanabriaTavera se a甜i6alregimen contributivo del Sistema de Seguridad Sbcialen Salud，en calidad de cotizanteindependiente，a traVeS dela entidad Salud Total E．P．S．desde elll de noviembre de2003．Su compafierapermanente MarthaM専caSaavedraeh的s son a紺iadosdelsistema．encalidaddebehe寵ciarios． 2．Martha MQiica Saavedra qued6embarazada einici6 10s controles prenatales・Con anterioridad a sulHtimo embarazotuvodos坤OSmediantecesa．rea・Losmedicosdela E．P．S．nuncaleinfbrmaron sobrelos riesgos asociados a multices含reas． 3．Entree120ye125deenerode2004，1aembarazada Sinti6un〝‘dolorbqiiio；dealtaintenSidady，enraZdndelcual

fueatendidaporelginecdlogoJaimeRengifb，quienleinfbrm6 queerapropensa〝alanJp互mαdezuelの”debidoalascesareas que sele habian hecho enlos embarazos anteriores．En COnSeCuenCla，leprescribi6medicaci6n肇〕aralamadumciGnde lospuimoneSdelbebe生 4・El12de febrero de‘2004v0lvid apresentar dolores fuertesenelvientre，POrloqueelmedicotratantelaremiti6al SerVicio de urgencias．Allifue atendida por eldoctorJavier 「 団 ●・ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 VanegasBetancourt，qulenlepractic6tactodecuellouterino yle prescribi6“L RHVGERlOOO CC A CHORRO男はULEA・TO DB 雌GNESIOSAl雌70LLAS＋500ccSSNPASAR300ccENUNAHORA， CONmNUAR A 60cc HORAy，〟mOSCm船 ＋DLP択ONAIV CADA 6 HORAS男〝SSCHBUN−CREAmVmA）RARC払LDEORm払N・ 5．Enla misma fecha fue atendida por el glneC610go ManueldelCristoIriarte，quienordend〝CeSdTeaCOnCaTtacter urgentebasadoene晶esgode7・堆舶mTuterina生しacesarease practicdelmismodiaenlaClinicaCalambeo・Lamenornacid yfueinternadaenla〝UCIdeneonatos卑

6．La neonata tenia〝edad estacional de29semanasり pesabal150gramos）tallade39centimetrosydi宜cultades respiratorias・Fuepuestaenunaincubadoraparaqueganara peSO・ ・） 7．En esa unidad permaneci6desde el12de febrero hastae123demarzode2004，CuandoelpediatraPabloLdpez Burgosautoriz6susalidayorden6queelpediatradelaE・P・S・ hiciera dos valoraciones por semana a正n de 〝Seguir su proceso de crecimiento y exdmenes de rlgOrpam descartar cualquier er確medad o condici6n eme7gente que debia ser mandadaaf血minmedtato朽 8・EIpediatraEduardo Pa・eZValor6alaniha−e129de marzo，e14，7y14de abril，PerO nunCa Orden6nlngun examen，niexplor6sucapacidadvisualoauditiva・PeSealas solicitudesdelamadre．Tansolomidi6elpesoylatalla・ 9．E120deabrilde2004，lamadrellev6alani血adonde elpediatraEduardoPaezporque《《SenOでabaelqlOIZquieTdo 佃lobo oculal）pequeho，eliTis flmSParenle y manchas de sangredentro delacdmara anie庇刑Elmedico aHrmd que tenia que esperar hasta que tuviera un afio para recibir valoraci6nporoftalmologia，PueSdemomentoellonoerade utilidad． 10．La respuesta del medico tratante contra（埴o

mani宜estamentela evidencia cient詭ca，PueSla valoracidn 3 Radicacidnn．073001−31−03−004−2012−00279−01 0請almo16gicainmediatadelprematuroseencuentraPreVista comoprocedimientodeobligatoriocumplimientoenlasgulaS de atencidn medica delos distintos palSeS desde hace decadas；COmOlo esta enla Guia de Practica Clinica del RecienNacidoPrematuroexpedidaporelMinisteriodeSalud， y enla Guia de Practica Clinica para elMan匂o dela RetinopatiadelaPrema血ridad，PublicadaporlaOrganizaci6n panamericanadelaSaludylaOrganizaci6nMundialdela Salud． 11．Elll de mayo de 2004ingres6nuevamente a urgenciasportenerHebre，COngeStidhnasalysecrecionesen elqioIZq：uierdo．Laatendi61adoctoraFannyGarz6n，qulen， luego delainsistenciadelamadre，hab16conelpediatra GabrielCaicedo．Este寵ndmenteorden6remitiralamenoral Oftalm610g0． 12．Elmismodia，eloftalm610goHelderFonsecalavalord ydictamin6仰etlh（やatiadelpTelnaturO，・eSiadioIVsoloenQ70 721quieTdo）mdsleucomaenelmismoq10時Porello，Orden6su revisidn prioritaria por retinologia・Aunquela solicitud se radic6paraqueseledieratrまmiteurgente，laE・P・S・〝demor6

15diaspaTaCOnSeguirlaremisi6nprio7itaria〃・ 13．E126demayode2004，1amenorfueatendidaenla ClinicaHorus．Elmedicoemitideldiagn6sticode仰etiれQPatid delapremaiuridadenestadioVenQ701Zquie7do，enunCiando lapresenciadelamismaenelqioderechou・Solicit6unajunta deretindlogosparade宜nirlaconductaasegulr・ 14．E127de mayo fue valorada de nuevo y sele diagnosticd〝glaucomai7吻niilen elqioizquierdo〃・Eldoctor GuillermoMarroquinpidi61aprまcticaurgentedeunexamen bajo anestesia generalde ambos（HOS，Cirugia甜trante para glaucomaen（羽01zquierdoyposiblecirugiaderetinopatiaen qioderecho． 15．Elldejuniode2004elespecialistaorden6cambiar dichas autorizaciones debido aun error de digitaci6n dela E．P．S． ｝∴ ヽ ／ヽ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 16．La cirugia fue programada para e18 de junio slguiente・Perocuand01apacienteyaestabaenelquir6fano， bajo anestesia y cirugia 甜trante，el medico decidi6 no practicar elprocedimiento qulrurglCO y rePrOgramarlo para una fecha posteriorや0r d線Cultades adminisfratluas conla asistenCiadelanestesi6logo星

17．EllO dejunio serealizdunajuntaderetindlogos， quienescambiE∬OnlasolicituddecirugiaporwitiTeCtOmiamas cirugiaj耽mnieytmbeculectomiaQioizquieTdo卑 18．LaciruglanOPudorealizarseparalarechaprograma （12dejunio）Porquelaautorizacidnestuvomaldiligenciada・ 19・Despues de13dias，la menor fue operada yle extrajeronelcristalino，PrOCedimiento que〝nOjiLeO卸etode consentimientOiγ頑）rmado〃y que OCaSion6∴la peTdida de uolumendelqioypostelわrperdidadelmismo卑 20．Enlavaloracidnde129dejuniode2004seencontr6 desprendimientototaldelaretina・ 21・Los puntos dela cirugia debian ser retirados a 範nales dejunlO；Sin embargo，ello no ocurrlO POrque Salud Total E．P．S．termin6 su contrato conla clinica donde se PraCtic61acirugla・ 22．E19deseptiembrede2004，73diasdespuesdela operaci6n，un O龍alm610go dela Clinica Fundonal debia valoraralapaciente・No obstante，nOlaatendi6porque〝Su campo de e♀peCialidad∴noincluia el man白O de menores”・ Debidoaloanterior，fuevaloradaporelmedicoDavidMedina， quiensenegdaretirarlospuntosporqueeseprocedimiento debiahacerloelprofesionalquerealiz61aoperaci6n・

23．El12deoctubrede20041amenorfueatendidapor ladoctoraClaudiaParra，quienconcluy6quelani丘a〝debeser uistaporotorlholarz7gOlogiayterqplaS均yaquealparecerno respondiaaestimulosaclisticos・ ・詳 5 、1 ，′ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 24．Finalmente，e129deoctubrede20041eretiraronlos PuntOSdelacirugla・ 25．La otorrinolaring6loga revis6ala menor e12de noviembre de 2004，remitiendola con cara・Cter urgente a valoraci6n de neuropediatria y orden含ndole exまmenes de audiometria，tallo cerebral，fbtoemisiones actisticas y POtenCialesauditivos・ 26．Lamadreinterpusoacci6ndetutelacontralaE・P・S・， debidoalademoraenrealizarlosexamenes． 27．En fallo de tutela de121de diciembre de2004，Se ampardelderecho alasaluddelamenor，Ordenまndoselos examenessolicitados． 28・EIpersonaldelaE・P・S・nOinfbrm6alospadresdela menorsobrelosrequisitosdepreparaci6nparalosexまmenes， POrloquenopudieronpracticarse・ 29・Elll demayo de20051amenorfuevaloradapor neuropediatria，a raiz delo cual sele orden6 〟勧ologia permane加e y terqpia jkica pemanenfen・En criterio del medico tratante，el manqo por dicha especialidad debid

empezarseunahoatra・SpOrlacondici6ndeprematurez生 30．E127demayode20051amenorfueatendidaporel oftalm6logo，quiensolicit6色701enCialesuisualesdeqioderecho porpercq，Ci6nlzminOSa卑Elexamensellev6acaboe118de Juniode2005・ 31．E123 de enero de 2006 el medico solicit6 con cara．cter urgente una eCOg7匂ra ocular con electTtがSiologidり pesealocuallosexamenessereaユizarontresmesesdespues・ 32．E116denoviembrede20061apacientefuevalorada POr d・eiiれOlogia pediat7icau・Se indic6 que 〟muestra de♀p陀ndimZenfo deia reina tOiaZ en ambos qIOSガ g “dismimci6ndeliama7iodeambosq70S”；POrloq甲eSeremiti6 a valoracidn wculqplasiica para mando del enq朽almus 6 i 鼻／ ヾ ● Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 bilateralyla極）QPlasiadeltercioszperiordeわcara申Folio 143，C．11 33．El12de diciembrela menor fue atendida por el oftalmdlogo，qulen SOlicit6 〟ualomcidn preququTglCa∴de enuCleacibn de Q70吃quierdoの，Valoracidn por cardiologia y examenes de rigor（creatinina，Cuadro hema−tico，BUN， glicemia），COnel範ndeextraerelqjoizq甲ierdo・lF01io144，C・11

34．E128de febrero de2007la．menor fue sometida a cirugiadeextra・CCi6mdelgloboocularlZquierdo，PerOPOrerrOr seleimplantd《unaprdtesis＃16年queluegoexpuls6；ademまS， segenerdunainfeccidnsecundaria・IFolio146，C・11 35．E18de marzo fue valoradapor elcirLHanO叫ela operd，quienlesexplic6alospadresqueelimplanteocular colocadonoeraeladecuadoparaelqiodelapaciente，POrlo quedebiavolveraoperarlaparaimplantarelcorrecto（＃12）・ 36．E19demarzolanifiapresentdexpulsi6nespontanea delimplanteconsalidadematerialmembranosoblanquecino， Porloquefuellevadadeinmediatoaconsulta・IFolio147］ 37．1，El14de marzo de2007fu．e operadanuevamente・ Pero，POr Segunda vez，Seleimplant6una pr6tesis ＃10 equlVOCada． 38．Seis meses despues，e127de agosto de2007，fue valorada por wculqplastia卑 La medico tratante a範rm6que como elproceso de cicatrizacidn habiainiciado no se podia cambiar elimplante y era mqor“qiustar mplantesiipo cascarillasobreele虚stente生 39．EllO de rhayo de 2008 fue valorada por el neuropediatra）qulendiagnosticd〟ceguemporretinqpa窃αdel prematur10〝．［Folio181］

40．Despues de17demeses dehaberse solicitadouna Valoraci6n por pslquiatria sele diagnostic6m・elaTdo・menlal SeUelP，amaurO誓ytrastomogen甜co可Folio320，C・lI 7 」に＿＿＿ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 41．E131dejuliode2008selediagnostic6“hemを，勧a espdsiicqJSeCuelasdepremaiu陀ZyreiinQPatiadelpremahmD”・ lFolio184，C・11 42．E124 de agostola menor 請e valorada por retin01ogia，Ordenandose cirugla urgente de w紡rectomia posterh弟mdscolocaci6ndesiliconauLaespecialistaanrmd quenohabiaqulenautOrizaralaintervenci6n，POrloquesolo se autoriz612dias despues肇，OrpreSioneS COn medios de comunicacibれyamenaZaSdenuez）Odesacaton・ 43．Ell denoviembre de2008se orden6elureirlD de puntOSyQpemCi6nder呼）madecdmaraanteTbrparam宅iorar es楕muloluminOSO生Laoperaci6mnopudollevarseacabopor jt耽adeNA阜Siendo omisiuala ret￥ueSでadelaEP飢EI procedimientofuereprogramadopara8diasdespues・ 44．Enelareadepslquiatriainfantil，Seindic6quela menor tenia 諦mSiomo m訪o del desamllo con sintomas：

autisias secundarios a su∴∴（ガscqpacidad uisual 助aVseαndariaalmalmanqiomedicorealizado星 45・EIpediatraEduardoPまezGdmezfuesmcionadopor elTribunal de Etica Medica delTolima por eltratamiento negligentequeledioalamenorreciennacida，ydebidoala violaci6ndelarticulolOdelaLey23de1981，queeStablece que〝elmedicodedicaTtiasupacienieeliienponecesalbpara hacer una eualuacidn adecuada de su salud eindicarlos exdmeneSindispenSables para precisar el diagndstico y prescl協rlalerqpeuticaco7舵SpOndiente星 具を 46・SegtLnlosdemandantes，alapatologiaretinaldela menor sele dio un manqoinadecuado）PueS de habersele brindado un tratamientoid6neo se habria podido evitarla perdidadesuvisi6ny，POSteriormente，delgloboocular，aSi comolascomplicacionesderivadasdelossucesivoserroresen lacolocaci6ndelimplante． 「二二 Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 C．Eltramitedelasinstancias l．La demandada，Salud TotalE・P・S・，Se OPuSO alas pretensionesyfbrmu161asexcepclOneSquedenomin6〝Salud 的tal E．PS．S．A・CunやIi6 sus obligaciones como entidad promotoradesatud：hagamntizadoelaccesoalosseruiciosde

saluddeunamanemcontinuaeininterru77Pida男毒ne戒stencia de cu的aりNineXistencia de nexo causalpor causa eがEraねay， 〟e．幻ratimitacibndelapreiensi6nindemnigatOra華〝Cul〆imiento delosesidndaresenlaprestacibndelosserz）iciosdesaludu 化u7rPlimientodelalexartisadhoc声asob的acionesmedicas son∴de medio y∴nO de resultado〃 y 〝el regmen∴de responsabilidadciuilmedicasengeporlacu的aprobadade acueldoalarL177delC．PC．〃． Manifestbquenoincurridenerroresdeconductaporque los medicos que atendieron alaembarazadayalarecien nacidaseajustaronalosdictadosdelacienciamedica，PueS lesbrindaronunaatencidnoportuna）eSPeCializadaeintegral， yordenaronlosexamenes，medicamentosyprocedimientos Pertinentes・ Ensucriterio，laresponsabilidadcivilesexclusivadelas institucionesqueatendieronalaspacientes，COmOelInstituto delCorazdndeIbague，laFundaci6nO龍almo16gicaNacional， Horus Clinica O龍almo16gica，la ClinicadelTolimay demas prestadoresdelserviciodesalud・ AHrmdquelacondicidn宜sicadelamenorsehadebidoa un trastorno genetico，brindまndoselelos tratamientos y procedimientosmedicosquehanecesitado・ Agreg que no existe relaci6n de causalidad entrela

culpayelda缶0，PueSlospresuntosperJuClOSnOPuedenser atribuidosalaatencidnqueproporcion61ainstituci6n・ Conrelaci6n alaindemnizacidnpretendida，Se丘al que es exceslVa． 了 9 ［二＿＿−」＿ Radicaci6nn．eu73001−31−03−004−2012−00279−01 2．Llamamientosengarantia． 2．1．Salud Total E・P・S・llam6en garantia al medico ManueldelCristoIriarte Ucr6S，qulen PreSt6sus servicios profesionalesalase五〇raMarthaPatriciaMqiicaalmomento delparto；POrloque，dellegardedemostrarsesunegligencia， estaria obligado a responder civilmente porlos danos ocasionadosalosactores．［Folio4，11amamiento；fblio81，C・1・I Elllamado en garantia se opuso alas pretensiones y fbrmu161as excepclOneS de 〝auSenCia de causa para demanda均毒nexistenciadecuをaり〝Obligaci6ndelmedicoesde mediosynOderesultadosりUCauSaeXiTaねa均〝indicaci6nmedica delp7℃Cedimiento〃yやTeSCrPCWrt男・ Sostuvo que sus actos medicos fueron realizados de confbrmidadconlospostulados querlgen SuPrOfesi6n・Fue asicomo缶entealdiagndsticodeinminenterup血radetLterO ordend una cesarea de urgencia para salvarla vida dela

madrey de su bebe，Siendo ese elprocedimientoindicado・ Manifest6quenotuvo ningunal呵erenCiaeneltratamiento PreVioquesebrinddalapaciente・ Manifest6quealapartedemandanteleincumbiaprobar laculpaporquesetratadeunaobligaci6ndemedios・Ad可O queelresultado enlasaluddelamenorno se debi6asu intervenci6nsino auna〝CauSaeXtraねa均PueSObedeci6alas condiciones寵sicasdelapaciente・ 2．2．La demandada tambienllam6 en garantia a Diacorsa−SucursalInstituto del Corazdn deIbague，POr h生bersidolainstituci6nqueprest6alapacientedemandante los servicios de glneCOlogia，CeSarea，eXまmenes diagn6sticos， atencidn de enfermeria，Cuidadosintensivos neonatales y Cuidadosintermedios．［Folio70，CuadernoII Laobligaci6ndelallamadaengarantia−eXPlic6−deriva del contrato de prestaci6n de servicios suscrito entre Salud TotalE．P．S．yDiacorsa，enCLVaClausulasegundasepact6： 〟Gamntia de calidad．EIcontratistag／olosprc確Sionales que 10 L− 「￣㌦ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 prestenelseruicio medicoo功efodelp7℃SenteCOntratO，Serdn TeSpOnSables antela eniidadporla catidad delserUiciQ，aSi

colnOpOrlαidoneidadyprQfasionalismo delpe730nalquelo presfe生 DeigualdmOdo，enlaclausulaoctavaseestablecid：年・）BI cont7梗istaasumeわTe♀pOnSabilidadquelegalmentelecorle♀POnday quesederiuedelacalidadeidoneidaddelosseruiciosdesaldque presie alos ql詭adoslaentidad，aSicomola舵手POnSabmdad que 匂atmenteわcorreLSpOndq，incluyendopeわ沈ciospatrimoniales，imOrales yjisiolbgicos，yquepuedaderiua7℃edelosactosyomisiones，ta加Odel perSOnalmedicoyparamadicoaloscualeserLCOmiendelapTeStaCi6n delos seruicios de satud，COmOla de supe730naladministraiiuo机 IFolio72，C・11 Diacorsaseopusoalpe細myめrmu161asexcepclOneS de〝auSenCia de causalidadり aT7tPrOCedenCia deih？PutaCidn o功eiiuadeldahのy㈲uSenCiadedoloocuやαenIaaiencidn m，edica卑 Aleg6quela causa delaslesiones fuela deHciente atencidnqueSaludTotalE・P・S・brind6alam哩erembarazada yalareciennacida；PerOnOlaconductadesuequlPOmedico， queac血6conperlCla？diligenciaycuidadodeconfbrmidad consuespecialidadyrecursos・ 2．3．Diacorsa，a Su turnO）llam6 en garantia ala

AseguradoraCoIseguros！entidadquepropusolasexcepclOneS quedenomin6〝auSenCiadecausalidadりPreSCrPα0れり‘buena 砂“cobro delo no debido男PTeSCr函6n dela acci6n de reSPOnSabilidadconirac互Laldelconimtodeseguros甲SOloesta obligadaapagareldahomenoseldeducible，Siempreycuando paralajachadeljallocondenaiorioexisiadisponibilidaddel ualor asegurado均∴〝SLyeCi6n alosieminos y condicioneS generalesyparticularespactadosenlapGti2m”yqZuenajを星 LaAseguradoraindic6quelaatenci6nprestadaporla I．P．S．fueiddnea，OPOrtuna，e宜caz y es血VO dentro delos protocolos establecidos para glneCOlogiay pediatria・En su sentir，OPerdlaprescrlPClOnqueeStablecenlosarticulos488 del C6digo Sustantivo del Trabajo，151del C6digo de ll F二二二二二二二二二二二二二二二二二二二二二 ∴ ∴￣“￣“￣￣」￣￣Ui…￣i￣￣“￣￣工Ji▲一LL￣」」￣￣￣∴」￣￣￣一山￣〕￣“”⊥￣十一 J l ヽ Ra．dicaci6nn．。73001−31−03−004−2012−00279−01 Procedimiento LaboralylO81delC6digo de Comercio・Para

宜nalizar，manifest6quelosぬctores determinantes delda五〇 nuncafueronatribuiblesalosdemandados． 3．Lasentenciadeprlmerainstancia・ Eljuez a qw declar6civilmente responsable a Salud Total E・P・S・POrlos dafios morales que su甜eronlos demandantesconocasidndelape7didadelaqp07mnidad〟en la atencidn prestada ala menor Maria Aleiandra Sanabria M〔扉Ca．Porelloconden6alaentidadapagar＄30’000・000a cadaunodelospadresy＄5，000．000acadaunodelos咄os・ No establecid ningtln tipo deindemnizaci6n a ftlⅣOr dela victimadirecta． Laspersonasllamadasengarantiafueronabsueltasde todaresponsabilidad． Eljuezaquoconsider6quelaspretensionesreclamadas tuvieron su orlgen enla de宜ciente atencidn medica que brindaronlasentidadeseinstitucionesdesalud，enqeCuCi6n delPlanObligatoriodeSaluddelSistemadeSeguridadSocial Integral・De ahi que se trat6de una controversia de tipo extracontractual，POrlo que parala prosperidad delas pretensionesdebiaprobarseelda五〇，laculpaylarelacidnde causalidad． En cuanto ala culpa，ad巾o que se prob6 quela demandante Martha Patricia Mqiica Saavedra habia tenido otras cesareas，lo queimplicaba un riesgo alto de ruptura uterina．Porlo tanto，la decisidn delos medicos tratantes， COnSistente enpracticarleunanuevacesarea，tuVO COmO宜n

evitaresosriesgos・EIprocederdelaE・P・S・，desdelagestaci6n hastaelnacimientoseajust6a〟losprocesosselialadosporla ntua龍dadmedica〃． Luego del nacimiento，la ni五a present6 仰etinQpatia premalurc母derivada delapr01iferaci6n de vasos sangulneOS anormalesenlaretina．Dichaenfermedad，Segunelperito，砂a 的ada diTeCtamente ala premaiu肥Z g SOわ se pod7イd 12 」＿ −−i−一一一一一 一 一 上∵ Radicaci6nn．073001−31−03−004⊥2012−00279−01 diagnosticarposterioralnaCimienion・Delo anterior，eljuez infiri6 quela demandada no era responsable por el surglmientodeesapatologia・ Noiobstante，aPartirdelahistoriaclinica，COnStatdla demora enlas atenciones que requeriala menor parala mgoriadesuscondiciones，tantOaS quelospadrestwieron que acudir ala accidn de tutela para叫e CeSaran tales dilaciones．Seprod可0，entOnCeS，unaperdidadeqpormnidad enlaatenCi6ndelosserz）icios medicos・・・〃quelapriv6dela posibilidaddeunamejoria・Porelloconden6alademandada alpagodelosperJulClOSmOralesaludidos・ 4・．Losrecursosdeapelaciるn・ Ambaspartesapelaron・ Lademandantealeg6quenoseconsider6PorelaqtOla

practicadeunnuevodictamenpericial，PeSeaqueelrendido en el trまmite nolo hizo un pediatra o neonat6logo；las excepclOneS PrOPueStaS POrlosllamados en garantia〝Se enCaminabanaatacarelllamamienio…ynOlaspreiensioneS delademanda．．巧eljuezseapart6delperitajepracticado，en d。ndesedictamin6sobrelaexistenciade諦ardanzasyjallas de QpOrtunidad〃 que tuVieronincidencia directa enla retinopatia，quefueproductodeundiagn6sticotardi〇・ SaludTotalE．P．S．manifestdqueelaquonoresolvi61as obiecionesquelehizoaldictamenpericial・Tuvoencuentaun peritajerendidoporunglneC6logo，SObretemasdepediatriay oftalmologia；Sebas6，Paradarporpr。badoelperjuiciomoral， en読echosTelatadosporlapa71eaCtOrtZ男loquenoesderecibo en nuestro ordenamiento；nO PreCis6 cuales fueronlas atenciones，eXameneS，COntrOlesydemaiSPrOCedimientosque， asuJuicio，SePraCticarondemaneratardia；lasaccionesde tutela referidas porla actora corresponden a tratE虹nientos excluidos del POS，que nO eStaba enla obligacidn de suministrar；yla simple prestaci6n tardia no genera responsabilidad）PueSeSneCeSarioqueseacrediten〝losi形S elemeniosdelaresponsabilida匂eneSpeCialelnewcausal・誹 13 」

」二−＿．＿＿」」 Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 5．LaSentenciadesegundainstancia・ En sentencia de 8 de marzo de 2016，el Tribunal Superior deIbague revocdla decisi6nimpugnadayneg61a totalidaddelaspretensiones． Comosustentodesudecisi6nconsider6que〝apeSarde わeXtenSO que reSL碓e上resumen delhisfolialmedico dela pacierLte，enlademandanoseindic6quepresiacioneS、旬eron inQPOrhlnaSdeniTOdeunplOCederadminisiTaiiz）OCOnでCtOOde lap71ictica medica dela47OCa，nimuch｛）menOS SepreCis6 C6moesaqpa7enietardanzadisminuy6laprobabilidaddeque eliraiamientOdispensadoresuuaraeJ訪osooporlomenosque 舟ese masplt）UeChosopamIapacieniey menOS aZ2n enque conSisti6esaQPOrtunidadlerqpeuiicadesqp7℃UeChadaporno habe7℃ehechotodoatie77PO卑iFoli0103，tOmO23i Para el ad quem，〝el a1gumentO delos demandanies carece dela puntualidad que semqianでe aspectolitigioso 椎Clamaba〟，ya que 〝lo pnmero que se esperaba eTala dt弱れici6n de quefLelo qtese hi之o a destie17POypOrquen・ A宜m6queぬltdespeciHcidadenlanarraci6ndeloshechos，

POrqlleS6lose（坤0“demanemgeneml”quehubodemorasen laautorizacidn de consultas，eXameneS einterrvenciones〝Sin conCretarenquemedidaresuttarontardiosesosserz）iciosoque hubiese pasado de habeT：Selos Tealizado te77PTanamente男 iFoliolO4］ En criterio deltribunal，〝COmO nOSedぴOquee7aloque puniualmeniese177Putaba，lo16gicoeraquq COmOSuCediG，Se pnuaraaldebateplObatoriodesuoをietiuoesenci（功esdeciTide establecer cudles delas ql軌maciones delos acto7eS e71an UenaCeS卑iFolio104I Eljuzgadordesegundainstanciacit6jurlSPrudenciade estaCorte sobrelaやe7てガdadelaQpOrnmidad”paraconcluir que 〟eSe eSPeCialiSimo da充O que Se endilga ala EPS demandadanoqpαneCeZJer弼Cado，pueSaunqueCienamentela hisforla clin扉ca dela n読a muestm quela consecuci6n de exdmeneS，la reati21aCiGn de procedimientos qmm797COS yla 14 ∵ 「 L i 「 』 卜 臣 陸 中 上 品 i Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 ∴ consumaci6ndecitasespecia舷adastomdtenninOSαpnmerα i vistaprolo7均ados−algunOSdeloscualesでa74aroncercadeun

a充01わmbieneSdenoquenadaenele椎ブedienteqpLLnialaque necibirconanterioridadcadaunadeesaspresiacioneshab71a pr（堆〕iciadounescena71（rm慮sjduorαblepamlapacientealque I fnalmente匂われ疑症IFoliolO7I A partir delinfbrme rendido por un experto en obstetricia，elsentenciador concluy6que〝la atencidn dada desdeelpuntodeuistamadiconOQGeci6r雀，arOS；ySibien pusodepTeSentequehuboTtj所asosenlaalencidnderiuadosde Jhlenciasdelpe7SOnaladminis互atiuodelaEPSesdenotarque noindic6cudlesJiLerOn∴eSOS reiardos o en que medida resultaron言れOCiuosalaadecuadaprestaci6ndelseruicio生［Folio lO9l Para el tribunal，el dictamen pericial〝nO Se Q種Ce coniundenieenSuSCOnClusiones〃yfue contradictorioporque declar6 que 仰uChas delas ualoTaCiones e♀peCiati2iadas， ayudas diagndsiicas ylnandOSlerqpezhicos jiLeTVn enlolpeCidosporjhllαSadministraiizJaS〝，PerOalmismotiempo indicdque〝SeCu17？pli6ConelprinC勧Odeintegralidad生［1091 Se如n elconceptodelexpertoenobstetricia，enelcaso queseanalizをL〝SeOmiti6eldiagnbsticoinicialqportunamenteg

sereiald6laatenCi6nespeciau21adaneCeSariaparaeuitarlas conSeCuenCiasdelaretinqpafiadelapremature妙，Siendoesa omisi6nyretardo陶CtOreSdeterminanteSparaelplnnbstico ィ delpacienier，tOdavezque〟lastardanzasadministraiiuaspara laafenCi6nylanOaudito7iadelap7eStaCi6ndelosseruiciosde ，♪ saludcom軌がadosporlaEPStwieronun言mpactosign姫caiiz）O sobreelresL班adofnal既 A pesar delas anteriores a正rmaciones，eltribunalle rest6valormaterialalconceptomedicoporquelaespecialidad delexpertonoeralao請dmologiapedia・trica・［FoliollOi Atalrespecto，COnCluy6：“SepOneeneUidenCiaqtelas aseueracioneS del e堆ブertO，CuyO Ca77PO delsaber cient卯co， segtZnlodijb，aiahealpertododegestacibnyalparto，CaTeCen 15 「 「 Radica．ci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 delajirmezayprecisidnquelでClamaundictamenpe7iciat； cierlameniesus（萌macioneSSemeSimhdubitaiizJaSCuandq luegodee確Ctuarlas，れaceuerquenoese的71275sionalensalud lndsidGneOparal匂主流TSealcasoenCOnCretO…可FoliollOl De ahi que，al carecer el dictamen dela claridad

su寵ciente para請ndamentar susinferencias，eltribunalle rest6fuerzaprobatoriapornocumplirelrequisitoestablecido enelnumera160delarticulo237delCddigodeProcedimiento Civil．IFoliollli Tampocolas coplaS delasanci6n disciplinaria叫e el comitede eticamedicaimpuso almedico pornegligenciale merecieron al tribunal el valor probatorio su宜ciente para declararlaresponsabilidaddelaentidaddemandada・ Enla ahdidainvestigacidn etica seimpuso almedico Eduardo Pまez G6mez ℃ancidn∴de censutla eSCriわ pero p7訪adanpor no dedicar日毎supaciente e描empOれecesalio parahacerunaeualuaci6nadecuadαdesusahLdeindicarlos exdmeneSindispenSables para precisar el（茄agndstico y prescl協rlaterqpeuiicacor舵手POndienie”，PueSdei6dehacer elexamen宜sico que pudo propIClar Suremisi6n almedico O龍almelogo． No obstante，en Sentir del tribunal，“de esos pronunciamientosnOemeTgeenquemedidaerapemnentela oldenaCidndelaconsultaaesae♀peCialidadoc6mopudoesio inc7℃mentarlasQpCWneSdemqionadelan流の・ Agrego quela sancidn por omisi6n y negligencia del medico《《eSun，旬erteindiciodequelaasisienciamedica∴nO、nLe

QPOttunadeltodo，maSnOalcanzaaqpuntalarqueenrealidad SepnUaraalapacientedeunachanCeSeriayrazonable de atrauesarun escenαrio mds ben弓ficioso，COmO ta77POCOpam establecer que su∴delicada condicib∴de salud nOirαfa in・emediablementelasconSeCuenCiasyaconOCidas机IFoliolllI En sentir del juzgador de segundainstancia，la demostracidn dela negligencia medica por no solicitarlos 16 録′＼ Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 examenespertinentesparallegaraundiagn6sticooportuno− comolo estim6 el Tribunal de 白tica Medica− mO pemiie concluirqueconestosece7℃endlaqportunidaddequelan読a conseruaTaelsen細odelauisibnquei7頑）rtunadameniehoyen dianoiieneu．Seglinsuparecer）laperdidadelachancenose probd，POr maS que el medico haya sido sancionado eticamente．町01iolll］ Tampocolasaccionesde血telaquesefallaronafa：VOrde lamenorporlasdemorasirjus舶cadasenlaprestaci6ndel servicio de saludle merecieron al tribunal nlngdn valor probatorio）PueSmOhaycomodeteminarqueesasdilaciones iwie7℃nincidenCiadirectaenlaposiblej池straci6ndetnamds ben郵ca alenci6n aiapadenie o dele7碑eOnm扉entO desU

estado de・Saludu．Para el tribunal，〝losj初los deiutela no 碓）reSentanenellosmismosunademostracidndeldespe7diclo deunachanCeCOnCretaydeterminadaqueesiuuoenmanOSde lan読a…生［Foliol121 Para eltribunal，las pruebas recaudadas no permiten saberquehubiesesucedidosilaatenci6nensaludhubiera sido oportuna710que毒17Pide determinarque∴eSa eUeniual demom desimyo mayores y mqOreS Uiabilidades pamla pacienien・Atalrespecto）indic6‥〝SeSabequehuboaienciones quenojiLerOntempeStiuas，perOSedesconOCeSisusahLdysu jbmade uiuirpudieronSer77idOreSenCO7呼araCi6nconIas αCiualesdehaberseactuadomdsrtqpidamenfe，panOmmaque seuetodauiamdsensombrecldocuandoenIacueniasettene quela gran mayo7ねdelas er昨medades delapacienie proue71ian directa einescindiblelnente desus condiciones al naceT；αlgoquelamentablemenielapredi♀puSOapreSentartan dumssecuelasjkicasymentalescomolasqueseqprecianen ellaanom朽［Foliol12I Porlasrazonesresumidas，eljuzgadordesegundogrado no encontr6demostradala responsabilidad civil dela EPS demandada． 17 に二二二二二 II．LADEMANDADEcASAcION Los demandantes en el proceso ordinario fbrmularon recurso extraordinario de casacidn，elcualfundaron en dos

cargos，ambosconsustentoenlacausalsegundadelarticulo 336delC6digoGeneraldelProces〇・ cARGoPRI町田Ro Aleg61a violaci6nindirecta delos articulos63・2341， 2342，2343，2347，2349y2356delC6digo Civil；2，13，29， 228y230delaConstituci6nPolitica；y164，174，176y240 del C6digo de Procedimiento Civil，POr errOreS de hecho mani慮estosenlaapreciaci6nmaterialdelaspruebas・ EITribunalno valordlas pruebas que demuestranlos elementos deltipo deresponsabilidad que sereclam6：qIel da五〇，COnSistenteenlaperdidatotaldelsentidodelavista， quequeddprobadoconlahistoriaclinicaylasvaloracionesde los medicos dela EPS Salud Total；り1a culpa dela demandada，POrlas m血tiples omisiones）retardos y negligencias del personal medico y administrativo enla prestaci6ndelserviciodesalud；qIlaatribuci6ndeldafioala de寵cienteatenci6nmedica，tOdavezque se demostraronlas repercusiones delas demoras y retardos en el resultado lesivo．iFolio44，C・CorteI Loselementosdelaresponsabilidadquedaronprobados conla historia clinica，las declaraciones delos expertos，el dictamenpericialylascoplaSdelainvestigaci6ndisciplinaria queimpusounasancidn almedico tratante，aPartirdelos cuales puedeinferirse quelas omisiones y retardos enla PreStaCidn del servicio de salud incidieron en el

empeoramientodelaintegridadpersonaldelapaciente・ El juzgador，en 宜n，nO advirti6 que en el proceso quedarondemostradoslosslguienteshechos： 18 重し Radicaci6nn．073001−31−03−004−2012−00279−01 a）Eldaiio que su亜dla menor porlaperdidatotaldel sentido delavista．Atalrespecto，10Smedicosmanifestaronen lahistoriaclinica〝SureChazoporelmanqoinadecuadoyporla conSLImaCi6ndelosdaねosporjaltadeQPOrtunidad生 b）Latardanzaenpracticarlosexamenesyprocedimientos oftalmo16gicos despues delnacimiento，化OmOlo meれCiom el pe71tomedicoenSudictamenV，aSicomolaatenci6nquesolose obtuvomediantefallosdetutela． dElactuarnegligentedelpediatra，quienolvid6hacerun examen completo，al punto que fue sancionado disciplin甜iamenteporeltribunaldeeticamedica・ 辛 ． 膏∴∴∴∴d）Elmedicoquerindideldictamenpericialconcluydque 十一轟∵ Kla mayoTia delasindicacioneS medicasjiLeTDn qPrObadas y 詳言諒窪莞p：謡窯業警務諾意警 年 ヽ 謡 ヽ I q 丁 i − ↑ ∴ て 、‘I 詰∵十∴desconocimienio medico delas pe730naS que autO