CSJ - SC8219-2016

ト ． ▲ 錆切筋虎adのbmb訪 r ” ′ α舶∫中形mdbJ榔t巌

CoRTESUPREMADEJUSTICIA

SALADECASACIeNCIVIL

FERNANDOGIRALDOGUTIERREz

MagistradoPonente SC8219−2016 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546−01 （Aprobadaensesidndediecisietedemayodedosmildieciseis） BogotまD．C．，Veinte（20）dejuniodedosmildieciseis （2016）・ DecidelaCorteelrecursodecasaci6ninterpuestopor losopositores，frentealasentenciade29deenerode2013， ● proferidaporla SalaCivilde Descongesti6n delTribunal SuperiordeBogota，enelprocesoordinariodeHenryGarcia Donado，qulenaC血aennombreproplOyenrePreSentaCidn de Andrik Sebastiまn GarciaRqjas；DiegoJulianyJaneth LuciaRqiasGuarin；VictorinoRqjasyMarthaLuciaGuarin deRQias，atitulopersonalycomopadresdeAndresFelipe RQjas Guarin，COntrala Entidad Promotora de Salud FamisanaLr Limitada Cafam y CoIsubsidio，y el Hospital Universitario SanIgnacio，alque fuellamadaen garantia LibertySegurosS・A・ 〃 ● Radicacま6nnol1001−31°03−039−2003−00546“01 置 、 「 1

1．− ELLITIGIo

1．− Los accionantes，en Su COndicidn de familiares CerCanOS，Pidieron quela E．P．S．Famisanar y el Hospital UnilrerSitario SanIgnaciolesindemnizaranlos perJuicios CauSadosporomisidnenlaprestacidndeserviciomedicoa Maria Victoria Rqias Guarin，quien falleci6，diferenciados asi（ns．8a110cn0．4）： a．−〉 Paracadaunodeellos，engramOSOrO： （i） Unmil（1．000）porlesidnmoral・ （ii〉 Dosmil（2．000）porlaviolacidndelderechoala Vida，ylafamilia． b．−）Porlucrocesante： （i）Veintisietemillonesseiscientossesentaytresmil ciento sesenta y ocho pesos（＄27’663・168）a Andrik ● SebastiまnGarciaRqjas． （ii）Setenta y siete millones trescientos sesenta y cuatromilcuatrocientossetentayochopesos（＄77’364・478） aHenIyGarciaDonato． C．−）Cinco millones de pesos（＄5’000・000）de daho em。rgente． 2．− Los sustentos facticos de sus asplraCiones se 〃． ●「−丁 か Radicaci6nn。11001−31−03−039−2003−0054・6−01 resumenasi（ns．10a125cno・1）： a．−）Delauni6nconyugaldeVictorinoRqjasyMartha LuciaGuarinfueronfrutoAndresFelipe，AldandraMilena，

Janneth，DiegoJulianyMariaVictoriaRqjasGuarin・Esta tLltimacontrajomatrimonioconHenlyGarciaDonato（8 mar．1997），COnquienprocre6aAndrikSebastianGarcia b．−）MariaVictorialabord en珊cacia S・A・y fue cotiz孔ntedelaE・P・S・Famisanardesdee120deoctubrede c．−）Latrabajadoraingres6alHospitalUniversid虹io sanIgnacioe15dediciembredeeseaho，diagnosticandole 《《tumOreSCOrticalesosubcorticαlesdejbsaanterioryjt）Sa media〉），queameritabanunaintervenci6nquirtLrglCa・ d．−）Laentidadpromotorade salud solo autoriz6 ● cubrirelseisporciento（6％）deloscostos，《《pOrれOteれerel TninimodesemaれaSCOtizadaspresCritoenelart・61del DecretO806de1998申eSultandoimposibleasusparientes asumirelnoventayCuatrOPOrCiento（94％）restante，POrlo quefuedadadealtaengraVeeStadodesalude131de e．−）Enfmodetutelade5deenerode2000，el JuzgadoOchentayCincoPenalMunlCIPaldeBogotale orden6aFamisanarautOrizaryasumirtodoslosgastosde la《《reSeCCibれdetumoleSCOrticalesysubcorticalesdejbsa 3 葛 ． t Radicaci6nnell001−31−03−039−2003−00546−01 T

▼ ． ante7bryjbsaTnedia”queSellevdacaboalosdos（2）dias， PerOeSadilacidnocasion6eldecesodelapacienteyel Su珊mientodesuesposo，h恥ydemasfamiliar。S． 3・− Los demandados，una VeZ nOtiHcados，Se OPuS］しeronyexcepclOnarOn，aSi： a：）E・P・S・Famisanar Ltda．：《血existenCia de responsabilidad contractual”）《lasII嚇 se encuentmn Oblig‘〜daslegalTnenteaateTtderlauTgenCia）），《inexistenciade re♀POnSabilidad一助的racontTaCtual dela E．P．S．FaTnisanar debidoquenOeXistecoltductacu的osa，れinex。CauSalentre elhe‘九oyeldanodebidoacuをaexclusiuadelosjdmiliares delauictima〉〉y“lasobligacionesdelTnedicosondemedioy noderesultado》（ns・49a164cno．4）． b・一）Hospital Universitario SanIgnacio：“CauSa eXtm諦a，Cuをa dela uictima，hecho deult te7℃erO，jiLerZa TnayOJi CaSOjbrtmo，ine；dstenCia de Te♀pOnSαbilidαd仁）， inexistenCiadeobligacidndeindemltizarJdltadeintel宅sy legitihtaci6n pam pediri nulidad∴relatiua，preSCrPa0れ， COrTlpenSaCidn，lyIjaltadederech。deldemandante”（ns．215

a1237cno．4）． 4・− EIcentroasistencialllam6engarantiaaLiberty Seguros S・A・，que alcomparecer adujolas defensas de くくpreSC毎cibn dela accidnり《佃Ita de coTyigumcibn delos eleme7ltOS dela re♀pOnSabilidad −ine亮stenda de le♀pOnSabilidad”y皇位ItadedeTnOStraCidndelospeduicios reclamados〉），frente alos promotores，yla《e：aenSidn y 事 ． 録 Radicaci6nnoll001−31−03−039−2003−00546−01 ＿ ● coberura dela pbliza N0 200381〉），雄mite del ualor aseguradoyqplicaci6ndeldeducible”e《inexistenCiadela obligaci6ndeindemnizarellucrocesanteydahosmorales》， respectodelconvocante（ns・15a118y47a156cno・6）・ 5．− EIJuzgado Diecinueve Civil del Circuito de Descongestidn de Bogotま declar6 no probadaslas excepclOneS，absolvi6 ala aseguradora y conden6 Solidariamente a Famisanar Limitada E・P・S・y elHospital UniversitarioSanIgnacioapagar（ns・152a1185cno・8）： a．−）Unlucro cesante de ciento veintiseis millones seiscientoscuarentamilsetecientoscincuentayochopesos （＄126，640．758）para Henry Garcia Donato y Andrik SebastiまnGarcia． b．−）PeIjuiciosmoralesdiscriminadosasi：

（i）Cien（100）《《Salarios minimoslegales zJigentes》 （Sic），Cadauno，enfavordeHenry，Andrik，MarthaLucia GuarinyVictorinoRqjas・ （ii）Cincuenta（50）《《SalariosmiれimoslegalesuigenteS》 （Sic），POrPerSOna，aAndresFelipe，JannethyDiegoJulian RqjasGuarin・ 6．− EI superior conHm61a decisi6n de prlmera instancia，aldesatarlaapelacidndeambosopositores（ns・ 55a178cno．10）． 5 葛 ． 輸 当 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−0054．6＿01 ∴ ∴ J t 11．− FUNDAMENTOSDELFALLOIMPUGNADo Seresumenenestosterminos： 1・− Lasreclamacionesdelosgestoressondeestirpe extracontractualportratarse de terceros afectados que no tienen algun“utnCulo obligacional pree：高stente〉〉 COn SuS OPOnenteS，independientemente del que si existia conla difunta Maria Victoria Rqjas Guarin．De todas maneras COmO el Hospital Universitario SanIgnaciola atendid PreCisamente POr eStar aⅢiada ala E・P・S・，reCayendo en estaundeberdevigilanciadelalabordelaI．P．S．，ambos deben《《reSPOndersolidariamelttepOrloshechosdequeseles aCuSa〉）． i2・− Todavez que nielprofesionaldela salud nila

entidad prestadora se comprometen alograrla mqlOria o CuraCi6ndelenfermo，PueS，SuCOmetidoes《COlocartodosu COnOCimiento，tecnica，pericia y e♀旬e120paTa remediarla qfacd冶r。，la responsabilidad medica se deduce es《《pOrla CuをaprObada》・Deahique，independientementedequese apliqueenestoseventoslateoriadelacargadinamicadela Pruebaolade《prObabilidadst丞Ciente）），elaspecto central esla《《relacidn de causalidad adecuada）），COmO Se dijo en CSJ SC30ene．2001，rad5507． 3・− En este caso くくla muerte tenやnarLa de MtzrSa Victoria Rqias Guartn 佃．e．p．d．），eStuZJO Tnediada por un actuar negligente delainstituci6n hospitalaria》，lo que se ｝． − ● ● Radicaci6nnell001−31−03−039−2003−00546−01 revelaconla《inQpOrtunaautOlizaci6ndelosprocedimientos requeridos”，COmO da cuentala historia clinica，donde aparece que eltratamiento qulrurglCO era PrlOritario yla salida del centro de atenci6n obedeci6 a 《prObleT7mS administratiuosqueseconcretaTOnenIa．佃Luadeautori犯Cibn delprocedimieTuO》POrlaE・P・S・Famisanar・Esotambiense constataenlarespuestaquedioelHospitalalaacci6nde

tutelafbrmulada． 4．− Se caen de su pesolos argumentos de que pudieradarseun《tmtamientOambulatoriodelapatologta， preuioasuinieruencibn〉〉yquelosfamiliarespidieronpasar con ellalas Hestas de Hn de aho，POrla relevancia dela anterior evidencia yla ausencia de registros quelos corroboren． 5．− Los restantes medios de conviccidn tambien dan certidumbre de que《elHb♀pitalerrb aldar de alta ala paciente》，COmOrelatdLuisArturoSanchez，quienapesar ● denoserespecialistaenNeurologiafueenfaticoenque，de no ser fictible quela atendieran alli，debieron remitirla donde si pudieran hacerlo・Eso tambienlo refuerzala 《e姫，erticiaTendidaporelHospitalSimGnBoliuaratrauesde uariosprqfesionalesye♀peCialistas〉〉・ 6．− A pesar de que obran versiones de《Tnedicos y pe73011aSiddneaSeneldreadelαNeurologia〉）Pedidasporel contradictor en respaldo dela viabilidad del《《tTaでalnientO ambulatorio》，eltestigoJorge Humberto AristizabalMaya， especialistaenlamateria，COnCOrddconqueeranecesaria 7 ー， − ● ● Radicaci6nnoll001−31−03−039−2003−00546＿01 《la e：draccidn delalnaSa tumOral”SOSlayada《pOrraZOneS administratiuasyporlajmtaderemisi6ndelapacientea

Ot7印’nstituci611〉），loque《《habriatraidoquizdsoでropanOrama Cltnico d昨rente de cam ala reSpOnSabilidad que aquise endi的a〉），Sinquetuvierarelevanciaquelaenfermaestuviera asintomまtica． 7・− La excusa dela E．P．S．de que era aplicablela ResoIucidn5261de1994por falta de semanas cotizadas， 《debetenersecoTnOunaCtOdecoI昨si6ndesuinaCtiuidaden procura∴del m匂orestar dela paciente・），Sin que fLlera admisible para exculparse porque esas normas se han desat．endido en casos similares，POrla prevalencia delos 〈《CdnC−neS COnStitucionales de protecci6n ala salud en COne克dadconIa zJida》． 8．− La sancidn del numera12 del paragrafb2 del articulolOl del C6digo de Procedimiento Civil no se COnngura，ya que《laspTuebas en Su COryuntO reuelanque hubonegligenCiaenIaprestaci6ndelseruiciomedico》・ ● 9．− LatasacidndelospeIJuiciosdelaquofueacorde COnlaspruebasenelsentidodequeMariaVictoriaestaba residiendo con sus padres y hermanos，a quienesles colaborabaecondmicamente． 10．−Lallamada en garantian quedalibre de asumir algtlnpagoporque“lospeuuiciosreconOCidosenlasenteれCia nOSeIenCOntrabanpactadosdenfOdelcontratOdeseguT10”．

● ． Radicaci6nnell001−31−03−039−2003−00546＿01 リ ー ● III．− LAS DBMANDAS DECASACION Los contradictores presentaron sendos escritos de SuStentaCidn，Planteando Famisanar Ltda．un solo ataque POrla via directa，mientras que el Hospital Universitario SanIgnacioproponecuatro，elinicialporlgualsendaylos OtrOS treS POr Violacidnindirecta de normas sustanciales， COmOCOnSeCuenCiadeerroresdehechoprobatorios． Se despachar含nen conJuntdlatLnicaacusaci6n dela E・P・S・yla prlmera del Hospital，POr COincidir en sus reparos・LoproplOSehara・COnlasegundayterceradeeste tlltimo，que buscanla exoneracidn dela condena． Finalmente se abordarまIa cuarta，relacionada conla disminuci6ndelmontoaindemnizar． DEMANDADELAE．P．S．FAMISANARLIMITADA UNICo CARGo ● Denuncia la vulneraci6n H・Ontal，POr falta de aplicaci6n，delos articulos29dela Constitucidn P01itica； 177，179y185delaLeylOO de1993；10，17yl17dela Res01ucidn5261de1994；60y61delDecreto806de1998； y2341，2343y2344delC6digoCivil． Edincaelcuestionamiento asi： 1．− Sedesatendi6elcoruuntonormativoqueregulael SistemaGeneralde SeguridadSocialenSalud，COnfbrmado 9

● ， Radicaci6nnoll001−31−03−039−2003−00546−01 1 ・ − ● porla LeylOO de1993ylos manuales de actividades， intervencionesyprocedimientos，Paragarantizar《elacceso aloscoれtenidosespec印COSdelPlanObligatoriodeSalud，la cαlid（スd delos seruicios y eluso racionaldelos mismos》， dondesecontemplaquelaatencidnapacientesencasode unaenfermedad《ruinosaocatastr印Ca”，requieredeporlo menoscien（100）semanascotizadas《《pamtelterderechoa Iacojねrturaecon6micadesupatologla〉）． 2．− En el caso dela aportante fallecida，Su tratamiento estaba considerado como de alto costo en el articlilo18delaRes01ucidn2561de1994，loquerefbrzaba elDe−CretO806de1998，VlgenteParalaepocadeloshechos・ 3．− Se desatendi6que《lasEntidadesProlnOtOraSde Salu 。uando（姉uan a sus usuarios se corγPrOmeten a presl謝esunPlanObligato710deSaludperodentrOdelos partimetrosjyadosporlalnislnaLey〉〉yqueSilaatencidnse hacepormediodelasInstitucionesPrestadorasdeServicios deSalud，eStaSSe《enCuentmnObligadasabriltdaratodas lasperSOnaSatenCibndeuTgenCiasenjbmainTnediaでasin extglrtrdmiteadicionalabuno，nilnediarautorizαCibndela

Enti（ヨadPromotoradeSalud，COmOlodisponiaelarticulolO deitrResoれdbn526j de1994〉）． 4．＿Incluso el deceso no nle CauSado porla E・P・S・ sino que seくくでmtd de un ez）entO naturalcortfbme alalto graclo de desarrollo dela patologla padecida〉），ya que cuando se acudid al centro asistencial el hecho da丘oso くくeSt（カainStauradoenSuOTganismo〉〉ydehabersetomado 10 一． ノ ー 〃 Radicaci6mnollOO1−31−03−039−2003＿00546＿01 decisionesdiferentes《enunaltisimoporcentqie，eldeseltlace jinalnohabrtdcambiado〉〉POrlagravedaddelapatologia． DEMANDAHOSPITALUNTVERSITARIo SANIGNACIo PRIMERCARGO Sehalacomoin血ingidosrectamentelosarticulos177， 178，179y185delaLeylOOde1993；10，17，21y33dela Resolucidn5261de1994；10delDecreto47de2000；y 1610，1613，1614y2341delC6digoCivil． Estructuralacensuraenestosterminos： 1・一 Elfalladornodiferenci61aatenci6ndeurgencias， que estaL amPliamente regulada y fue satisfactoria，de un tratamiento prlOritario con protocolo y reglmen de responsabilidaddisimiles，Cuandoelincumplimientodelas entidades debia analizarse desdela perspectiva que COrreSPOndiaacadauno．

2・− Paracuand00Currieronloshechoselconceptode 《《atenCibninicialde uTgenCiαS”Se referia ala estabilizaci6n delos slgnOS Vitales del paciente，un diagn6stico de impresi6n y determinar ellugar donde se prestaria el SerVicio《tOlnandocomobaseelltiueldeatencibnyelgrado de comp匂idad dela entidadque Tealizala atenci6ninicial de urgencia》，lo que cumplid con creces el Hospital Universitario SanIgnaclO）Sinque hayalugara《TleSpOnder porlas．旬nciolteS aSignadas ala E．P．S．FamisanaTi entre 11 し ． Radicacまenn。11001−31−03−039−2003−00546−01 ） ● ellas，o噌αnjzar〟gα〔αれ磁α嶋dj椎ctaOjndirectαme加C， ねprestαcien deI P競れ dc Sα血d ob的atOHo a めs otfiZiados）一（resaltado del texto〉 yla 《《eXPedici6れ de autorizacioneSdetl・atamientosenjbmaqportuna”・ 3．＿ Parae130dediciembrede1999，1asituacidnde MariaVictoriayanosecatalogabacomode《atenCibninicial de uJrgenCias》，POrque Para eSe mOmentO ya Se habia 《《eStabilizado〉），Sino que correspondia a una《er昨rmedad constderadacomocatastr印Ca》Pendientedelaautorizaci6n delaE．P．S．，eStandoautorizadoquesedieradealtaaltenor

delarticulo33delaResolucidn5261de1994・ CONSIDERACIoNES 1．＿ Los familiares cercanos de MariaVictoria Rqjas Gu甜in，Pidenqueselesindemnicenlosperluiciosporel ぬlleくまmiento de esta，COmO COnSeCuenCia dela deHciente atenci6n叫ereCibidenuncentroespeCializado，autOrizado paraelefectoporlaE・P・S・alacualestabaa皿iada・ 2．− La sentencia condenatoria de prlmer grado fue confLrmada por elTribunal，POrque Se eStableci6que el Hosl〕ital Universitario SanIgnacio fue negligente al no autorizaroportunamentelosprocedimientosquenecesitaba la r−aCiente，quien fdleci6，debiendo resarcirlos da五os ocas，ionados solidariamente con Famisanar，en Virtud del deberdevigilancia． 3．− Los opositores se amparan en que PrOCedieron 12 Radicaci6nnollOO1−31−03“039−2003−0054．6＿01 acorde conlas directrices delas normas que rlgen el 《〈Sistema GeneraldeSeguridadSocialenSalud》delaLey lOO de1983，aSi comolos Decretos806de1998yla Resolucidn5261de1994，1asquepasoporaltoelfallador． 4・− Siempre que se endilgalain血accidn frontalde normas sustanciales，eSlabor del recurrente demostrar C6moseprodujoeldesviodeljuzgador，yaSeaalpasarpor altolas que gobiernan elcaso，basarse enlas quele son

aJenaS O，a PeSar de acertar enla elecci6n，darles una lectura que no corresponde；eSO Sl，COn PreSCindencia de discusiones probatorias y facticas que se entienden SuPeradas． Alrespectola Corte en SC15nov．2012，rad．2008− 00322，CitadaenSC10561−2014，Se五a16que l部ataquecontralaselttenCiadeladquem，Cuandoseinuocala ZJiolacibndirectadelaleysustαnCiくれ1equie7edelaaceptaci6nde todosloshechosqueenellasetuuieronporprobadosysinqle Sepuedaexteriori2iarinCOrtfbrmiCladconlosmediosdeconuiccidn Obrantesenelplenario，tOdauezquelalabora79mmentatiz）adel CenSOrS6lopuede estarorientada a descubljrlos．佃tsosjuicios SObTlelasnomasTnaterialesque7℃gulanelcaso，yaSeapOr．佃Ita de qplicacibn，alno haberlas tenido en Cuenta；pOr qPlicaci6n indebida，alincu7五renunerlVrdeselecci6nquedeThJaendarles ei確ctos respecto de situaciones no conterrPladas；O Cuando se aciertaensuescogenCiaperOSeledaunalcanCeqlenOtienen， p7eSentdndose unaiTtte7pTletaCi6n errGnea仁．）CorlでSpOnde，pOr ende，aunaCauSaldeplenOde陀Cho，enCaTninadaadeuelaruna lesibn prOducida durante elp7℃CeSOintelectiuo qAe rlealtza el

jalladoTi pOr aCCidn u oTnisi6rt，enlalabor de escogencia y 13 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546−01 exegesis dela regulacibn que conSidera qplicable，COn・lLm resu庇adoqlenOalqueTerde自iegislador・ 5．＿ La《《Declaraci6nUniueISaldeDerechosHumanOS））， proclamada porla Asamblea General delas Naciones Unidasen1948，enSuarticulo22，elevdatalcategoriael （…）todape7℃Ona，COmOmiembrodelasociedad，tienederecれoa laseguridadsociatyaobtene717nedianteele早舟e720naClonaly lacoqperaCi6nintemacionaLれabidacuentadelaorganizacibny l。S r。。u，S。S de cadaEstado，la satisfaccien delos deTeChos econ61nicos，SOCialesycuuurales，iれdispensablesasudigrLidady allibTedesarrollodes一jpe730れαlidad・ Correspondela《Seguridad social）），POr ende，auna garantiainalienableeindeclinabledeordensuperior，que surgeenrepuestaaprlnCIPlOSdeequidadycompensaci6n， enfbiCada enla atenci6n de necesidades basicas paraun ade。uad。desenvolvimientodelosasociados，CuyOObjetivo nnaIeselbienestarcomtLn・ EnColombiadichoconceptotieneunamplioespectro en elまmbito constitucional，que Seirradia en aspectoS individualesyfimiliares，Sisetieneencuentaque，COmOSe

destac6enCCC−408／94， lqesdeelarticulol告aCartaabordaelderechoalaseguridad social，aloTganizarlaRq九blica coTnO unEstado Socialde DereCho．Estajbrma delEstado traeimplicito elcomentado derec九〇ala seguridad social・CompTtmdela solidaridad colectiuaquehaceresaltarlaobligacidndelpoderp融mco，dela 14 Radicaci6n nollOO1−31−03−039−2003−00546−01 Sociedadydelp7℃pio hombTe，deasistiralos ciudadanos ajin deprocurarlesunaTneiorjbrTnadeuiuirLuego，deesedesammo depnnc即0，Z）a7わs a7ticulos delcqpttulo2deltituloH’Delos DeTeChos Sociales，Econ6micos y Culturales’；deterTninan con mayor cla7イdadlos colttenidos dela segtLridad social．Se preceptlねalli：la proteccidnintegTaldela．佃Tnilia佃rt・42）；lα proteccibndelamzuerduraltteelembarazoydespuesdelpαrtO 佃rt．43）；Seincluye entTlelos derechos jitndaTnentales delos nihosla obligacidn dela．佃milia，la sociedad y elEstado，de asistirlos yp7℃tegerlos佃Tt44）；los rLilios menoTeS de un a7io tienen deleChoiTtCluso mas alld deloslimites dela slrγPle SegLt融ad sociくれ a 7℃Cibir atenci6n gTatuita en∴todaslas

inStittciones de salud que TleCiban qportes delEstado佃rt．50）； los adolescentes tienen∴de7℃Cno a su p7℃teCCi6n y jbmaci6n integraL yla gararma de su pαrtic唾，aCien enlos o7ganislnOS ptiblicos y priz）ados que tengan・a Su Ca790la prOteCCi6れ， educacibn yprogreso delajuuentud佃rL45）；laproteccidn y asisteltCia delaspe7℃OnaS dela te7℃era edad）Su SeguTidad socialintegraly elsubsidio aliTnenta7壷en caso deindigencia 佃rt．4g；la ateれCi6n especializada alos disTninuidos．種icos， psiquicosyseltSO7訪es佃rt．477；elderechodeloscolombianOSa lasaludyalambiente佃rt．49）；elde7eChoalauiz）iertdadigれa 佃比51）；eide7℃Choa抗日でCreaCidn佃れ52）・ Eso mismo resaltdla Corte en SC4may．2009，rad． 2002−00099−01，億珂ar （．．）lainteligencia genuina delalo00Cidn seguTidad social integraらconcebidacoTnOelco7yuntOambれicodestdetospltblicos ypriuados，nOmaSyprOCediTnientosinhe7℃nteSalosTegmeneS depenSiones，Salud，riesgosprQfasionales y seruicios sociales complementa7ios d却れidos por ellegisladorpaTa p7℃Curarla

窮ctiua 7℃alizacibn∴de los princ互プios de solidaridad， uniuelSalidad yく却cieltCia enunCiados en elaTticul048dela 15 Rぬdicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546−01 Constituci6nPoliticay desan謝adosporlaLeylOOde1993y s剃SltOmaSCOmplementarias． 6．− La 《atenCi6n∴de la sαlud〉）a que alude expresamente el articulo49dela Constituci6n Politica， Como una delas manifestaciones dela《Segulidad social〉）， tiene especial relevancia por suincidencia enla inviolabilidaddel《derechoalauida》dequetrataelarticulo llibidem，PueS，una deHciencia enla prestaci6n del servi（：io puede culminar con una a血enta directa a este tLltimo． EsporestoquelalaborregulatoriadelEstadosobrela mate：riadeberesponderapatronesdeeHcienciaeidoneidad quebrindenunaespecialprotecci6nalapoblaci6ndebily necesitada，COmOSeaCOt6enSC17sep・2013，rad・2007− 00467−01，alprecisarque mor medio dela LeyJOO de1993se creb elsistema de seguTidadsocia自沈tegral，COnelo互ietodegarantizarlosdereChos irrenunciablesdetodapeISOnaylacomunidadengeneraLpara obfenerla calidad de uida acoTde conld（茄gnidad r批mana，

mediantelapIOteCCibndelascoTl肩ngenciasquelasqfectan仁） Corre♀pOrtde a un serUicio ptiblico obligato7わ，que eS direccionado，COOrdinado y controladoporelEstado，perO que puedeserprestadoporentidadespziblicasopriuadas，yaSea que se tmte delosγegmeneSgenerales depenSiorLeS，Salud， riesgosprQfasionalesylosaspectossocialescomplementarios（…） Enloquesen郵e7eCOnCretamentealtemadesalud，Sljjinestd enCaminadoac7earCOndicionesdeaccesopaTatOdalapoblaci6n erLlosd咋rerttesniuelesdeatencidn，qPlicandolosp71ncipiosde uniuerSalidad；SOlida融ad；igualdad；ObligatoTiedad；preualencia 16 Radicaci6nnel1001−31−03−039−2003＿00546＿01 de dereChos；er que d確TenCiat equidad；Calidad；却cieltCia； paruc互）aCibn social p7℃greSiuidad；libre eSCOgeltCta； SOStenibilidad；tranSpa7℃nαa；descentratizacidn adTninistratiua； COrIPlementariedad∴y concurTenC肥； COr7eSPOnSabilidad； irlenultCiabilida‘掠nte7℃eCtO7訪idad；p7℃UenCi6nycoTttinuidad． 7・一 El articulo168dela LeylOO de1993es nel re的odeunap01iticade《Seguridadsocialintegral》，yaque

COntemP16 un deberirrestricto de atenci6n en caso de urgencias，aCargOde《lasentidadesptiblicasypriuadasque presten seruicios de salud〉），Sin consideraci6n ala 《《CqpaCidaddepago〉〉delpacientenialapreexistenciaono decontrato，Citauordenprevia． Agrego como se distribuye el pago respectivo， diferenciando que corresponde ala Entidad Promotora de Saluddondeestea胤iadoquienlaenH・entao，enSudefecto， alFondo de Solidaridady Garantia，Cuando acontecen en 《《aCCidentes de trdnSito，en aCCiones terroristas ocasionadas porbombasoart6両ctose堆，losiuos，enCatdstrQfasltaturales u otros euentos e堆7gSamenteqprObados〉〉POrelorganismo COmPetente． A五〇ntar esas situaciones extraordinarias no qued6 restringido a que se eftctuaran determinados aportes o COtizaciones・EsmまS，dichanormasedeclar6exequibleen CC C−408／94，POr nO rehir con el articulo 49 dela Constituci6nque 五・）dispone soblでe CCubriTnientO dela salud unajaαltad en ．佃UordelaleyparaeStablecerlasco7TPetenCiasdelaNaci6n，las 17 Radicaciennoll001−31−03−039−2003−00546−01 entidadesterTitorialesylosparticularesyparαdeteTminarlos qportesasuca790，・′enlosteminOSyCOndicioTteS′′queprecq九tle；

y，agrega，que′be訪ardlosteminoseれloscualeslaatenci6n bdsicaparatodosloshabitanteSSeragratuitayobligatoria’’・ Inclus。enCCC−089／98，aPeSardequeseestudidel articulo24delaLey352de1997，relacionadoconperiodos minimOSdecotizaci6nenmateriade“SeguridadSocialpara lasmLerZaSMlitaresylaPoliciaNacional〉），SetuVOaCOrde conlaConstituci6nconlaobservaci6ndeque （…）elp7℃C雀克OSe加inconStitucionalsilaexigeTtCiaenmertcidrL− pe71bdosminimosdecotizacibrL−SehicieraextenSiblealoscasos deuTgenCiaograuedad・Entalesocasionesnoexistenpelibdos lninimosdecotizacidnyaquetOdaslasentidadesdesalud，pOr mandatodelaCarta，eStdnobligadasapreStarlosserUiciosde saludirtdependientelnentedelacqpacidaddepago・Ademds， estdndepormedio，fJeradelaconSerUaCibndelasalud，queeS exigibleportOdapelSOna，elpeligroquepuedaq何れtarlauidao laintegridadpe7SOnaldelpaciente佃rts・11g12C・P・），de確証os fLndamentales quepreualecen SOb7宅，∴Cualquier conSideracibn eCOnOmtCα． Yenlgualanalisisalincisosegundodelarticulo164 de］・aLeylOO de1993，SObre preexistencias，en CC C−

112／98seanot6que （．．）lamismαleylOO／93ensuarticulo168，0bligaatodaslas entidadesdesaluddecαrdcterptmicoopriuado，apreStarlos serUicioslnedicos cor7・eSPOndientes a∴todaslas perSOnaS ind印endientementedesucqpacidaddepago・BIcostodeestos seruiciosestaaca190de FbndodeSolidaridadyGarantiaode laEntidadPromotoradeSaludalaqueesteq桝adoe自usua旬 18 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546＿01 TeSpeCtiuamente五・・）Entonces，bienpuede q庫TnaISe que ante SituacionesdeuTgenCialWeSpOSibleqpolterpeTiodoslniniTnOS decoti2，aCidnpuessuemgenCiauiolaTlalosderechosalasaludy αlazJidadelaspeTSOnaSque，padeciendodeunae7時1medad quelequieTle trataTnientO de′’alto cost（号11eCeSiten de atenciGn Tnedica y hspitalaria en jbrTnainlnediata．Los peTiodos de esperaenesassituacionesconStれyenuれriesgoparalasaludy ponenenpeligrolauidadelosusua7わS 8・− Con posterioridad a esos pronunciamientos se expidi6 el Decreto 806 de1998，reglamentario dela aⅢiacidn alRegimen de Seguridad Socialen Salud yla PreStaCidndeeseservicioptlblico，queenSuSarticulos60y

61trataronlo reftrente a《pertOdos Tninimos decotizacidn〉〉 enserviciosdealtocosto，yene1621asexcepclOneSaeSa exlgenCia cuando se tratara de 《las actiuidades， interUenCiolteSyprOCedimientOSdepromoci6nyjbTnentOde lasaludypreuenCidndelaer昨rTnedad，queSehaganenel priTnerniueldeatencidn，（∴）ComotaTnbienlaatencidninicial deu7genda〉）． Se desarrol16asielcitado articulo164delaLeylOO de1993，卸mdo porcent勾es de participaci6n cuando se SuPeraraeSaetaPa《inicial》，deacuerdoconlaproporci6nde lacotizacidnfiltante paracompletarlos topes，que eStaba en cien（100）semanas si se trataba de 《el咋medades CataStr（印CaS》． Apesarde quelos citados preceptos60a162fueron derogadosporelDecreto2353de2015，1asmismasestaban VlgenteS Parala epoca en que ocurrieronlos hechos en 19 Radlcaci6nn。11001”31°03−039−2003−00546−01 1989，deahisutrascendencia・ 9．＿ Sibienlaobservanciadelordenamientojuridico esimperiosoparalosencargadosdeadministrarJuSticia，nO puedepasarseporaltoquedeconfbrmidadconelarticulo4 delaConstitucidnP01iticaen高Odocasodeincompatibilidad entre弓a Constitucibn glaley u otra∴nOr7naJurldica，Se

qplicardnIasdisposicionesconStitucionales》・ Reglaqueconcuerdaconlosarticulos50delaLey57 de1887，Segtm elcual，胸uando hayainCOmpatibilidad erttrtZiuれadisposicibnconStitucionalyunategal，pre7割ird aqut親a》y9delaLey153de1887，alestablecerquela 《ConStitucibn eSley refbmatoriα g derOgatOria∴dela legishcibれpreeXistente・7bdadisposici6nIegalanteriorala conStituci611gqueSeaClaramenteconでrariaasuletraoasu espiritu，SedesechardcomoinSubsistente”・ Discernimiento que consiste enla aplicaci6n dela 《《eXCePClOn deinCOnStitucionαlidad》，COn elprop6sito de rec。nOCerlasupremaciadelasnormasdeordensuperior flente alas de menor entidad，Sin que conllevela derogatoriadeestastLltimas，CuandochocanenunaCauSa parlニicular，POrloquesusefectossoninterparteS・ Por talrazdn se requiere de una explicacidn seria， mesuradaycateg6rica，queJuStiHqueladesatencidnde preceptosqueenotrascircunstanciastendrianplenovalor， d辞1ndodeladoelcapricho01aarbitrariedad・ 20 Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546＿01 Como serecalc6enCSJ SC22sep・2004，rad．1999−

0310−02，《《la excepCiGn deinCOnStitucionalidad plのCede CuandolaincoT71patibilidad eれtre una nOrma deiI昨1ior jerarqLLia conla CaTta Politica es Tnan昨esta，qte en eSfe precisoeuentOSuqplicacinn esultapertinente）主 De alli que para el qercicio de esa facultad es menester a．−）Que una o varias normas constitucionales sean aplicablesexpresamentealasunt0． b・−〉 Que las estipulaciones de leyes o actos administrativosquetrataneltemaendiscusi6n，ri五ancon lo anterior． C．−）Queseexpliqueenqueconsisteladiscordancia． d・−）Quelacontradiccidnseapatenteylesiva． e・一）Que no exista una decisi6n de exequibilidad del PreCePtO que Se eStimacontrario alde mayorrango，CuyOS alcances se extiendan ala situacidn analizada．En este Sentidola CSJ SC26ago．1993，rad．3616，d匂6sentado que sila declaratoria de《《COnStitucionalidad estd contenido en una sentencia con e2倍ctos de cosajuzgadαabsoluta，al recu17entenOSeleabl−eCalninOparaalegαr，entaleuento，la denOTninada’dx：C印CibndeinCOnStitucionalidad”〉）． 10・一Tienetrascendenciaeneldespachodelcargo： 21 Radicaciennoll001−31−03−039−2003−00546−01 a．−）Que enellibelo seinvocaroncomo fundamento los孤ticulosl，2，11，42，48，49，90，93，365a370ydemas

concordantesdelaConstituci6nNacional（H．13，CnO・1）・ b．一）Que en elfallo de primerainstancia se estim6 que： （i） 〟SibienIaenでidadhospitαlariaestabilizdeldolor ylahinChazbn，emnCOnSCienteSdelauTgenCiaquerequerta， alpuntO que en elq佃O dihgido aJJuzgado85Ciuil Mimicbalde Bogotd queja雄‖a tutela，Seindic6que el prOCと融mientoera′aeca7tfcterfmdamenでαlparalauidade lapaciente’b（H．164，CnO・8）・ （ii）Laintervenci6nnosellev6acabooportunamente por〈（CircunstanCias admillistratiuasyecon6micas》（n・168， CnO．8）． （iii）Aunqueelarticulo26delaResoluci6n5261de 1994L contemplabalimitaciones porraz6n delos servicios requeridos，elntimerodesemanascotizadas，yengeneral， lasde血nidasporelConsejoNacionaldeSeguridadSocialen Salud，elarticulo62delDecreto806de1998cre6una excepci6ncuandosetratadel《《primerれiz）eldeatenCibn〉〉（n・ 170，CnO．8）． （ivI Silascircunstanciasdelapacienteestabanpor fuera del。Slimites alliindicados，enくくCOTqictos surgidos jTenEealaineXisteれCiadelostiemposminimosdecotizaci6n

22 1′ Radicaci6nnell001−31−03−039−2003−00546−01 ylacaTlenCiaderecuTSOSeCOndTnicos”Segun《decisionesde naturaleza ConStitucionalurg・TL328de1998y T691de 1998，dado que con ello se qfectaban∴derechos ．何れdamenでales delas personaS》，eSa nOrmativa fue inaplicada〈〈paTagamlttizarlostratamientosexcluidosporla legislaci6n》（n171，CnO．8）． C・−）QueenlaprovidenciadelTribunal，queaCOgi6en todoloexpuestoporelaqlO，Serebatieronlosargumentos delosapelantesasi： （i〉 EIHospitalUniversitario SanIgnacio presta sus SerVicios alos ahliados a Famisanar E．P．S．，debiendo respondersolidariamenteyaque《laentidadhospitalariajiLe quienatendi6alapaciente，ylaE．P．S．，pOrSerlaentidαd CO77やrOmetida a pleStar el seruicio medico ala TnisTna， recayendosobre estalmima eldeberde uigilanαa，Cuidado delalabordese77PeねadaporlaI．P．S．，ygamntedelseruicio de salud prestado por ella》，independientemente 《dela llelacibn preeJdstente entrela hoy occisa yla entidad promotoradesalud”． （ii） Asi fuera 《《iltdiscutible dar qplicacidn dela ResoluciOn5261de1994”，lo cierto es que《en CaSOS de

SiTnilarlayaseinponelainqplicaci6ndetαlesnormaspαra darcabidaaloscdnonesconsti請cionalesdep7℃でeCCidnala SaludenconexidadconIauida，quehansidoreiteradospor elAltoT五bunalConstitucionalyJueCeSdelaRept2blica，que debieronserobseruadosporlaE．P．S．〉）（H．77，CnO．10）． 23 ヽ Radicaci6nnollOO1−31−03−039−2003−00546−01 11．−No prosperanlos cuestionamientos delos CenSOreSPOrloslgulente： a．−）Losarticulos177al179y185delaLeylOOde 1993i、que Se reHeren en su orden aladehnicidndelas Entidades Promotoras de Salud，SuS funciones，CamPO de acci6n ylaslimites de accidn delasInstituciones Prest，a．doras de Servicios de Salud，de ninguna manera restringenlacorrelaci6nqueexisteentreambasclasesde entidades paralos efectos dela responsabilidad civil derivadadelaatencidnmedica． Por elcontrario，elprlmerO eS eSPeCihco en quela 〈直nCibnbdsicaldelasE・P・S・Iser6079anizarygarantizari dileCta Oindirectamente，laprestaci6n delPlan de Salud Obligatorioalosq刷ados牛loqueconllevaunacargade velarporqueaquellaseadptima，COnlasconsecuenciasque sedく；rivande sudesatencidn，yaSeaque elamiadoosus

beneHciarios acudan alos centros asistenciales prop10S O aquelloscontra