CSJ - SPL4980-2017

República de Colombia Corte Suprema de Justicia Sala Plena

JOSÉ FRANCISCO ACUÑA VIZCAYA

Magistrado Ponente APL4980-2017 Radicación No. 110010230000201700137-00 Aprobado Acta No. 20 N° 14 Bogotá, D . C ., tres (3) de agosto de d os m il diecisiete (2017). Se resuelve el conflicto de c o m p e t e n c ia s u s c i t a do e n t re el J u z g a do 6o Civil d el C i r c u i to de O r a l i d ad de Cúcuta, el J u z g a do 4o L a b o r al d el C i r c u i to de la m i s ma c i u d ad y el J u z g a do 14 L a b o r al d el C i r c u i to de Bogotá, p a ra conocer d el proceso ejecutivo f o r m u l a do a través de a p o d e r a da p or la E SE H o s p i t al U n i v e r s i t a r io E r a s mo Meoz, c o n t ra Q BE Seguros.

I. ANTECEDENTES A n te el J u ez 6o Civil d el C i r c u i to de O r a l i d ad de Cúcuta, a través de apoderada, la E SE H o s p i t al U n i v e r s i t a r io E r a s mo Meoz, presentó d e m a n da ejecutiva de m a y or cuantía c o n t ra la compañía de seguros referida, y

solicitó el m a n d a m i e n to de pago p or l os valores c o n t e n i d os Radicación No. 110010230000201700137-00 en l as f a c t u r as g e n e r a d as c on ocasión de la prestación de los servicios de s a l ud p or u r g e n c i as derivadas d el Servicio Obligatorio de Accidentes de Tránsito y l os intereses m o r a t o r i o s. El referido d e s p a c ho j u d i c i a l, se declaró i n c o m p e t e n te y ordenó e n v i ar el a s u n to a l os j u e c es laborales de e sa m i s ma c i u d a d, p or c u a n to se p r e t e n de el «cobro de servicios Médicos Básicos-Hospitalarios y Urgencias prestados a pacientes por accidentes de tránsito». Se repartió al J u z g a do 4o L a b o r al d el C i r c u i t o, c u yo t i t u l ar lo remitió p or c o m p e t e n c ia territorial a s us homólogos en Bogotá, p u es es el l u g ar de domicilio p r i n c i p al de la d e m a n d a da de c o n f o r m i d ad c on el certificado de existencia y representación, y además d o n de se surtió la reclamación del derecho (art. 11 C PT y de la SS). El J u z g a do 14 L a b o r al d el C i r c u i to de e s ta capital también se a b s t u vo de conocer al c o n s i d e r ar q ue si b i en el

a s u n to e ra de e sa especialidad, correspondía t r a m i t a r lo a su homólogo de Cúcuta. Aclaró q ue la a c c i o n a da no h a ce p a r te del S i s t e ma G e n e r al de la S e g u r i d ad Social, a u n q ue la c o n t r o v e r s ia jurídica surgió p or r a z o n es de servicios de s a l ud p r e s t a d os en v i r t ud d el seguro obligatorio de accidentes de tránsito. P or t al razón, la c o m p e t e n c ia territorial debía d e t e r m i n a r se en v i r t ud d el artículo 5o d el C P T, y no p or el artículo 11 ibídem, es decir, t e n i e n do en c u e n ta el último l u g ar d o n de se prestó el servicio o el d el d o m i c i l io del d e m a n d a do a elección de actor. Radicación No. 110010230000201700137-00 P l a n t e a da así la controversia, se remitió a esta Corporación p a ra su resolución.

H. CONSIDERACIONES

1. De c o n f o r m i d ad c on el art. 17, n u m. 3o, de la Ley 2 70 de 1 9 9 6, en c o n c o r d a n c ia c on el inc. Io d el art. 18 ibídem, es atribución de la S a la P l e na de e s ta Corporación d i r i m ir el conflicto s u s c i t a d o, d a da la c o m p e t e n c ia r e s i d u al

q ue le ha sido a s i g n a da respecto de a s u n t os q ue p or disposición legal no se h an a d j u d i c a do a a l g u na de s us S a l as especializadas o a o t ra a u t o r i d ad j u d i c i a l.

2. A p a r t ir de lo a n t e r i o r, la l a b or de la C o r te se c i r c u n s c r i be a establecer a cuál d e s p a c ho j u d i c i al c o r r e s p o n de c o n o c er de la d e m a n da ejecutiva i n s t a u r a da p a ra o b t e n er el pago de diferentes s u m as de d i n e r o, r e p r e s e n t a d as en f a c t u r a s, o r i g i n a d as en la prestación de servicios de s a l ud q ue la E SE H o s p i t al U n i v e r s i t a r io E r a s mo M e oz prestó p or u r g e n c i as d e r i v a d as del Servicio O b l i g a t o r io de Accidentes de Tránsito a p e r s o n as a s e g u r a d os p or la compañía Q BE S e g u r o s.

P a ra t al propósito, c u m p le a d v e r t ir q ue en a s u n t os análogos al presente, en los cuales se pretendía la ejecución de obligaciones e m a n a d as d el s i s t e ma de s e g u r i d ad social

r e p r e s e n t a d as en títulos valores, la C o r te c o n s i d e r a ba q ue la c o m p e t e n c ia r a d i c a ba en la especialidad l a b o r al y de s e g u r i d ad social. S in e m b a r g o, luego de un n u e vo e s t u d i o, 3 Radicación No. 110010230000201700137-00 d i c ha tesis fue recogida m e d i a n te decisión del 23 de m a r zo de 2 0 17 ( r a d. 2 0 1 6 - 0 0 1 7 8 ), c on f u n d a m e n to en l as siguientes consideraciones: (...) Hasta la presente fecha, en asuntos similares la Corporación atribuyó la competencia de «[l]a ejecución de obligaciones emanadas (...) del sistema de seguridad social integral que no correspondan a otra autoridad», a la jurisdicción ordinaria en sus especialidades laboral y de seguridad social, a partir del artículo 2o, numeral 5o del Código Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social, en concordancia con el artículo 100 ibídem. (...) Sin embargo, un nuevo análisis de la situación que plantea el conflicto que ahora reclama la atención de la Corte, hace necesario recoger dicha tesis y, en lo sucesivo, adjudicar el conocimiento de demandas ejecutivas como la que originó este debate, a la jurisdicción ordinaria en su especialidad civil, teniendo en cuenta las razones que a continuación se exponen. (...) Es cierto que uno de los principales logros de la Ley 100 de

1993 fue el de unificar en un solo estatuto el sistema de segundad social integral, al tiempo que la Ley 712 de 2001 le asignó a la jurisdicción ordinaria en su especialidad laboral y de seguridad social, el conocimiento de las controversias surgidas en razón del funcionamiento de tal sistema, como así lo prevé el artículo 2o, numeral 4o, cuyo texto señala que es atribución de aquella: (...) Las controversias referentes al sistema de seguridad social integral que se susciten entre los afiliados, beneficiarios o usuarios, los empleadores y las entidades administradoras o prestadoras, cualquiera que sea la naturaleza de la relación jurídica y de los actos jurídicos que se controviertan. (...). 4 Radicación No. 110010230000201700137-00 Ocurre sin embargo que dicho sistema puede dar lugar a varios tipos de relaciones jurídicas, autónomas e independientes, aunque conectadas entre sí. La primera, estrictamente de seguridad social, entre los afiliados o beneficiarios del sistema y las entidades administradoras o prestadoras (EPS, IPS, ARL), en lo que tiene que ver con la asistencia y atención en salud que aquellos requieran. La segunda, de raigambre netamente civil o comercial, producto de la forma contractual o extracontractual como dichas entidades se obligan a prestar el servicio a los afiliados o beneficiarios del sistema, en virtud de lo cual se utilizan instrumentos garantes de la satisfacción de esas obligaciones, tales como facturas o cualquier otro título valor de contenido crediticio, el cual valdrá como pago de aquellas en orden a lo dispuesto en el artículo 882 del Código de Comercio. Así las cosas, es evidente que como la obligación cuyo cumplimiento aquí se demanda corresponde a este último tipo de

relación, pues surgió entre (...) y (...), la cual se garantizó con un título valor (factura), de contenido eminentemente comercial, la competencia para conocer de la demanda ejecutiva, teniendo en cuenta las consideraciones precedentes, radica en la jurisdicción ordinaria en su especialidad civil. A p a r t ir de estos p r e s u p u e s t o s, en el caso q ue a h o ra o c u pa a la S a la Plena, la c o m p e t e n c ia r a d i ca en los J u e c es Civiles d el C i r c u i t o, p u es c i e r t a m e n te la obligación c u yo c u m p l i m i e n to se r e c l a ma proviene de la relación c o n t r a c t u al e n t re l as e n t i d a d es i n v o l u c r a d as p a ra la prestación d el servicio a los afiliados o beneficiaros d el s i s t e ma de s a l u d, c u ya garantía de pago la c o n s t i t u y en f a c t u r a s.

3. Establecido lo a n t e r i o r, a h o ra corresponde

5 Radicación No. 110010230000201700137-00 d e t e r m i n ar la c o m p e t e n c ia territorial, y p a ra ello es o p o r t u no a c u d ir al Código G e n e r al d el Proceso p or s er la n o r m a t i v i d ad vigente al m o m e n to en q ue se radicó la d e m a n d a, esto e s, el 13 de abril de 2 0 1 6, t e n i e n do en

c u e n ta q ue a p a r t ir d el Io de enero de este último año, aquél entró en vigencia íntegramente en todos los d i s t r i t os j u d i c i a l es (Acuerdo P S A A 1 5 - 1 0 3 92 del Consejo S u p e r i or de la J u d i c a t u r a ). En relación c on dicho factor, el n u m e r al Io del artículo 28 de e sa Legislación establece c o mo regla general de c o m p e t e n c ia el d o m i c i l io del d e m a n d a d o, a d v i r t i e n do q ue si este tiene v a r i os o s on v a r i os l os d e m a n d a d o s, p u e de accionarse a n te el j u ez de c u a l q u i e ra de ellos a elección del actor. P or su parte, el n u m e r al 3o d el m i s mo precepto, prevé: En los procesos originados en un negocio jurídico o que involucren títulos ejecutivos es también competente el juez del lugar de cumplimiento de cualquiera de las obligaciones. C on f u n d a m e n to en t al preceptiva, la S a la de Casación Civil ha c o n c l u i do lo siguiente: [PJara las demandas derivadas de un negocio jurídico o de títulos ejecutivos, en el factor territorial hay fueros concurrentes, pues al general basado en el domicilio del demandado (forum domiciliium reus), se suma la potestad del actor de tramitar el proceso ante el

juez del lugar de cumplimiento de las obligaciones (forum contractui). Por eso ha doctrinado la Sala que el demandante con fundamento en actos jurídicos de «alcance bilateral o en un título ejecutivo tiene la opción de accionar, ad libitum, en uno u otro Radicación No. 110010230000201700137-00 lugar, o sea, en el domicilio de la contraparte o donde el pacto objeto de discusión o título de ejecución debía cumplirse; pero, insístese, ello queda, en principio, a la determinación expresa de su promotor». ( A C 2 4 21 19 abr. 2 0 17 rad. 2 0 1 7 - 0 0 5 7 6 - 00 En este caso o c u r re q ue no existe p r u e ba a l g u na q ue i n d i q ue cuál es el l u g ar de c u m p l i m i e n to d el c o n t r a t o, m o t i vo p or el c u a l, en a r as de la celeridad q ue c o r r e s p o n de a l as a c c i o n es j u d i c i a l es y a f in de evitar m a y o r es dilaciones, se remitirá a la oficina j u d i c i al de Bogotá, q ue es el d o m i c i l io p r i n c i p al de la a c c i o n a da de c o n f o r m i d ad c on el certificado de e x i s t e n c ia y representación visible a folios 7 a 12, p a ra q ue áe s o m e ta al r e p a r to de los J u z g a d os Civiles

del C i r c u i t o. III DECISIÓN En mérito de lo e x p u e s t o, la C o r te S u p r e ma de J u s t i c i a, en S a la P l e n a, RESUELVE Primero: D i r i m ir el conflicto de c o m p e t e n c ia s u s c i t a do en este a s u n to en el s e n t i do de i n d i c ar q ue el j u ez c o m p e t e n te p a ra su c o n o c i m i e n to es el Civil del C i r c u i to de Bogotá.

Segundo: R e m i t ir el expediente a la O f i c i na J u d i c i al de e s ta c i u d ad p a ra q ue previo r e p a r t o, sea a s i g n a do a u no de los referidos d e s p a c h os j u d i c i a l es en este circuito.

7 Radicación No. 110010230000201700137-00

Tercero: C o m u n i c ar la a n t e r i or determinación a l os d e s p a c h os j u d i c i a l es i n v o l u c r a d os en esta c o n t r o v e r s ia y a los interesados.

Cúmplase. y v CkJv E U G E N IO FERNÁNDEZ CÁRLIER ÁLVARO F E RI O G A R C IA R E S T R E PO

Radicación No. 110010230000201700137-00

A V I L L A B O NA D A M A R IS O R J U B LA H E R R E RA

Secretaria G e n e r al 9 República de Colombia Corte Suprema de Justicia Secretaria General Ref: Conflicto de competencia Exp. Rad. No. 11001 02 30 000 2017 00137 00 LA SECRETARIA G E N E R AL DE LA C O R TE S U P R E MA DE JUSTICIA D E JA CONSTANCIA: Que el doctor Aroldo Wilson Quiroz Monsalvo asistió a la sesión de Sala Plena celebrada el tres (3) de agosto del presente año, pero antes de que se decidiera y aprobara la ponencia se retiró del recinto, previa autorización de la Presidencia de la Sala. Bogotá, D.C., 4 agosto de 2017. rv—- el d.

' DAMARIS ORJUELA\HERRERA

Secretaria General República de Colombia Corte Suprema de Justicia Sala Plena SALVAMENTO DE VOTO Radicación n° 11001-02-30-000-2017-00137-00 C on el debido respeto a los r e s t a n t es M a g i s t r a d os de la Corporación, los s u s c r i t os i n t e g r a n t es de la S a la de Casación Civil e x p o n e m os de f o r ma c o n j u n ta l as r a z o n es q ue f u n d a m e n t an el d i s e n so e x p r e s a do frente a la p o s t u ra m a y o r i t a r ia q ue determinó el s e n t i do de la resolución d el p r e s e n te conflicto de c o m p e t e n c ia q ue enfrentó a u t o r i d a d es

de l as especialidades j u r i s d i c c i o n a l es civil y l a b o r al y s e g u r i d ad social.

1. Inviabilidad de la variación de precedente.

La p r e s e n te c a u sa c o r r e s p o n de a u na d e m a n da ejecutiva p a ra o b t e n er el p a go de l as diferentes s u m as de d i n e ro d e t a l l a d as en l as f a c t u r as q ue ha l i b r a do E SE H o s p i t al U n i v e r s i t a r io E r a s mo M e oz p or l os servicios de s a l ud p r e s t a d os a p e r s o n as víctimas de accidentes de tránsito c u b i e r t os c on pólizas d el S e g u ro O b l i g a t o r io de Accidentes de Tránsito (SOAT) expedidas p or la d e m a n d a da Q BE S e g u r o s. Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 S i e n do ello así, no se advierte, ni se ha e x p u e s to en la p r o v i d e n c ia m a y o r i t a r i a m e n te a d o p t a d a, motivación suficiente p a ra d i s p o n er la variación d el consolidado precedente de la S a la P l e na en p u n to de la a p t i t ud legal p a ra

c o n o c er de la ejecución de obligaciones e m a n a d as de la relación de trabajo y d el «sistema de seguridad social integral»; línea de p e n s a m i e n to clara, c o n s o l i d a da y de sólido c i m i e n to jurídico, c o n f o r me a la c u a l: Por la brevedad que se debe a las providencias judiciales, y para cum plir el cometido de pronta y cumplida justicia que se persigue a través del ejercicio de las acciones judiciales, para resolver el conflicto que atrás se ha reseñado es suficiente recordar que la 'ejecución' de obligaciones emanadas de la relación de trabajo y del 'sistema de seguridad social integral' que no correspondan a otra autoridad, compete a la jurisdicción ordinaria, en sus especialidades laboral y de seguridad social, conforme a lo prescrito por el numeral 5o del artículo 2o del Código Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social, en la forma como fue modificado por el artículo 2o de la Ley 712 de 2001. Igualmente, que la cláusula especial de competencia territorial respecto de los procesos que se siguen contra las entidades que hacen parte del Sistema General de Seguridad Social Integral, establecida en el artículo 11 del Código Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social, en la forma como fue modificado por el artículo 8o de la Ley 712 de 2001, prevé que ésta radica en los jueces laborales del circuito del lugar del domicilio de la entidad demandada o del lugar donde se haya surtido la reclamación del respectivo derecho, a elección del demandante y, en caso de que

tal funcionario no lo hubiere, en los jueces civiles del circuito. Ahora bien, claro es que las demandas ejecutivas laborales Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 instituidas por el artículo 100 del Código Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social no están sujetas a la reclamación previa de que tratan normas como el artículo 6o del mismo estatuto procedimental laboral para ante la respectiva entidad deudora o empleador, por ser indiscutible que no persiguen la declaración de un derecho o su reconocimiento, o la imposición de condenas, sino que se soportan en títulos ejecutivos que reúnen las exigencias de claridad, expresividad y exigibilidad de que trata el artículo 488 del Código de Procedimiento Civil, aplicable a esta clase de procesos del trabajo por la remisión del artículo 145 del Código Procesal del Trabajo y de la Seguridad Social, es decir, que en sí mismos contienen o representan el derecho cuya efectividad judicialmente se reclama, por tanto, la competencia territorial para conocer de este tipo de acciones se contrae a la determinada por el fuero personal, referido al lugar del domicilio del demandado o ejecutado. En este caso ocurre que la Empresa Social del Estado (...) pretende que se libre mandamiento de pago contra la mutual demandada por la suma de (...), más los intereses moratorios y las costas del proceso, con fundamento en las facturas cambiarías, cuentas de cobro y demás soportes que acompañó a su demanda, expedidos por razón de los servicios de salud que a los afiliados de aquélla

prestó bajo el régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social Integral. Luego, no c a be d u da q ue la d e m a n da p r e t e n de la ejecución de obligaciones e m a n a d as del s i s t e ma de s e g u r i d ad social integral, y q ue éstas no c o r r e s p o n d en a a u t o r i d ad j u d i c i al d i s t i n ta a la l a b o r al o r d i n a r i a, p or ende, s on a s u n to p r o p io de la jurisdicción o r d i n a r ia laboral. (CSJ A SL 22 a g o. 2 0 1 2, rad. 5 6 9 2 3; reiterado A PL 3 oct. 2 0 1 3, rad. 0 0 0 1 5; A P L 5 3 6 1 - 2 0 1 4, 28 ago. 2 0 1 4; A P L 2 8 6 6, 12 may. 2 0 1 6, rad. 0 0 0 34 y; A P L 3 9 4 8 - 2 0 1 6, 23 j u n. 2 0 1 6, rad. 0 0 1 1 5 - 0 0, entre otros. Destacado fuera de texto). 3 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00

U na alteración d el criterio q ue se venía s o s t e n i e n do debe soportarse en u na significativa modificación de l as s i t u a c i o n es jurídicas o fácticas relacionadas, o c u a n to m e n o s, en un r e p l a n t e a m i e n to j u s t i f i c a do d el análisis jurídico que c o m p r e n da la p l e n i t ud de aspectos s u s t a n c i a l es y procesales conexos; todo lo c u al no se llevó a cabo, t al c u al se ampliará.

2. Distintas clases de relaciones jurídicas al interior del Sistema de Seguridad Social en Salud. 2 . 1. C o mo aspecto p r e l i m i n ar y s u c i n t o, conviene recordar q ue el artículo 48 de la Constitución Política de 1 9 9 1, a c o r de c on el Pacto I n t e r n a c i o n al de D e r e c h os Económicos, Sociales y C u l t u r a l es (art. 9o), consagró la s e g u r i d ad social c o mo un servicio público de carácter obligatorio, debiéndose p r e s t ar bajo la dirección, coordinación y c o n t r ol d el E s t a d o, c on sujeción a l os principios de eficiencia, u n i v e r s a l i d ad y solidaridad.

En 1 9 93 fue expedida la Ley 1 0 0, c r e a d o ra del S i s t e ma de S e g u r i d ad Social I n t e g r al - S S S I -, el c u a l, según su

preámbulo, c o m p o r ta «el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad». Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 C o mo el p r i n c i p al r e s p o n s a b le de g a r a n t i z ar la s e g u r i d ad social y el d e r e c ho a q ue se preste en l as condiciones c o n s t i t u c i o n al y l e g a l m e n te previstas, es el E s t a d o, a éste le i n c u m be su organización, dirección y regulación, lo c u a l, c on m i r as a e x t e n d er p r o g r e s i v a m e n te la c o b e r t u r a, fue f a c u l t a do p a ra i n v o l u c r ar la participación de los p a r t i c u l a r e s, según lo p r e v i e r on los incisos 3o y 4o de la señalada n o r ma c o n s t i t u c i o n a l, o b v i a m e n te bajo l os

l i n e a m i e n t os de aquél. 2.2. En c u a n to respecta al S i s t e ma G e n e r al de S e g u r i d ad Social en S a l ud - S G S S S -, la n o r m a t i va en c o m e n to «desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicación» c on el objetivo de «regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención» (art. 1 5 2 ). P a ra dicho propósito, e n t re o t r os aspectos, el e s t a t u to e x p r e sa l os f u n d a m e n t os d el servicio público, delinea el ámbito de intervención d el E s t a do y e n l i s ta los i n t e g r a n t es del s i s t e ma (arts. 1 53 a 155):

1. O r g a n i s m os de dirección, vigilancia y control: a) Los Ministerios de S a l ud y de Trabajo; b) El consejo nacional de seguridad social en salud, y c) La superintendencia nacional en salud;

2. Los organismos de administración y financiación: a) Las entidades promotoras de salud; b) Las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, y

5 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00

c) El fondo de solidaridad y garantía.

3. Las instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas, mixtas o privadas.

4. L as demás entidades de salud que, al entrar en vigencia la presente ley, estén adscritas a los Ministerios de S a l ud y Trabajo.

5. Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados.

6. Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.

7. L os comités de participación c o m u n i t a r ia "Copacos" creados por la L ey 10 de 1990 y l as organizaciones comunales q ue participen en los subsidios de salud. (Destacado fuera de texto).

D e n t ro de l as múltiples características básicas d el S G S S S, se e n c u e n t ra q ue «las entidades promotoras de salud tendrán a cargo la afiliación de los usuarios y la administración de la prestación de los servicios de las instituciones prestadoras» y q ue estás Últimas, «son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados del sistema general de seguridad social en salud, dentro de la entidades promotoras de salud o fuera de ellas». De i g u al m a n e ra «Las entidades promotoras de salud podrán prestar servicios directos a sus afiliados por medio de sus propias instituciones prestadoras de salud, o contratar con instituciones prestadoras y profesionales independientes o con grupos de práctica profesional, debidamente constituidos» (art. 156, literales e), i) k)).

L u e go de o c u p a r se en detalle de m a t e r i as c o mo l as afiliaciones, régimen de beneficios y dirección, el c o m p e n d io se encarga de la administración d el s i s t e m a, dedicando capítulos diferenciados a la definición, funciones, c a m po de acción y demás t e m a s, respecto de las entidades p r o m o t o r as 6 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 de s a l ud - E P Se i n s t i t u c i o n es p r e s t a d o r as de servicios de s a l ud - I P S- (arts. 1 77 a 1 84 y 1 85 a 1 9 3, respectivamente). En d i c ho o r d e n, la preceptiva 1 79 d i s p o ne p u n t u a l m e n te q ue «Para garantizar el plan de salud obligatorio a sus afiliados, las entidades promotoras de salud prestarán directamente o contratarán los servicios de salud con las instituciones prestadoras y los profesionales (...). Para racionalizar la demanda por servicios, las entidades promotoras de salud podrán adoptar modalidades de contratación y pago tales como capitación, protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las actividades de promoción y prevención y el control de costos. (...)». 2.3. C o mo p u e de verse, el S S SI y en p a r t i c u l ar el

S G S S S, en t a n to «conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos», s u p o ne p or definición, n e c e s a r i a m e n t e, la e x i s t e n c ia y ordenación armónica de múltiples y diferenciadas relaciones jurídicas e n t re todos s us d i s t i n t os i n t e g r a n t es y r e c u r s o s, p a ra a l c a n z ar los propósitos q ue le s on propios. En efecto, v i s ta la revisión n o r m a t i va e f e c t u a da -que b i en podría i n c l u ir m u c h as más reglas-, el s i s t e ma está c i m e n t a do en la m u l t i p l i c i d ad de relaciones jurídicas, d e n t ro de las cuales l u c en protagónicas las q ue v i n c u l an e n t re sí a las E PS y a l as IPS, en t a n to q ue estas i n t e g r a n t es de la e s t r u c t u ra s on l as q ue de f o r ma más d i r e c ta r e a l i z an s us fines, en t a n to p r o v e en l os servicios q ue l os afiliados y beneficiarios r e q u i e r en p a ra a f r o n t ar las c o n t i n g e n c i as q ue se b u s c an a s e g u r ar de f o r ma general. 7 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00

2.4. La p o s t u ra m a y o r i t a r ia reconoce «que dicho sistema puede dar lugar a varios tipos de relaciones jurídicas, autónomas e independientes, aunque conectadas entre sí», d e n t ro de l as cuales incluye: (i) la existente «entre los afiliados o beneficiarios del sistema y las entidades administradoras o prestadoras (EPS. IPS, ARL), en lo que tiene que ver con la asistencia y atención en salud que aquellos requieran»; y (iij la q ue es «producto de la forma contractual o extracontractual como dichas entidades se obligan a prestar el servicio a los afiliados o beneficiarios». A pesar de lo a n t e r i o r, esto es, de aceptarse q ue a m b as clases de relaciones e m a n an p or i g u al d el S S S I, luego se sostiene de f o r ma c o n t r a d i c t o r ia q ue el s e g u n do tipo de n e xo es ajeno o extraño al derecho de la s e g u r i d ad social, amén de v e n i r se s o s t e n i e n d o, se insiste, q ue la m i s ma es u na de l as especies de la categoría jurídica relaciones jurídicas a q ue da l u g ar el s i s t e m a. En d i c ho escenario, q u e da s in soporte el m o t i vo p or el c u al se a d u ce q ue la p r i m e ra relación es «estrictamente de seguridad social» y a la s e g u n da se le n i e ga t al condición y se le a t r i b u ye el «raigambre netamente civil o comercial», c u a n do se venía

s o s t e n i e n do de f o r ma c o h e r e n te c on la n o r m a t i va y el m o d e lo de aseguración social, q ue a m b as s in distinción, s on c o n e x i o n es d el s i s t e ma «autónomas e independientes, aunque conectadas entre sí». I m p o r ta r e s a l t ar q ue el p a n o r a ma n o r m a t i vo v i s to y el e s t u d io del p l e no del resto de disposiciones, p e r m i te c o n c l u ir s in n i n g u na d i f i c u l t ad q ue el s i s t e ma de s e g u r i d ad social está 8 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 edificado p or relaciones q ue no sólo se l i m i t an a l as existentes e n t re l as i n s t i t u c i o n es y l os afiliados o beneficiarios, s i no q ue de f o r ma i n c l u so aún más e s m e r a da y p r e p o n d e r a n t e, está c o m p u e s to p or los armónicos vínculos prescritos p a ra los d i s t i n t os agentes e n t re sí, y s in los cuales no podría s i q u i e ra concebirse u na e s t r u c t u ra i n s t i t u c i o n al de las p a r t i c u l a r i d a d es del S S S I.

M u e s t ra c o n t u n d e n te de ello, es la n u t r i da reglamentación referida q ue se e n c a r ga de prever l as interacciones, competencias, f u n c i o n e s, c a m po de acción, controles y demás aspectos e n t re l os i n t e g r a n t es de t al o r d e n a m i e n to diferentes a l os afiliados y u s u a r i o s, en l as p a u t as sobre características, dirección y administración del s i s t e m a.

3. Relaciones entre entidades prestadoras y pagadoras de Servicios de Salud. 3 . 1. Quedó establecido q ue l as relaciones e n t re l as i n s t i t u c i o n es del S S S I, y p a r t i c u l a r m e n te los vínculos e n t re las i n s t i t u c i o n es i n t e g r a n t es del S G S S S, en c u a n to r e f i e r an a s us fines y propósitos, s on m a t e r i as regladas p or l as disposiciones que d an c u e r po a d i c ha e s t r u c t u r a, razón p or la c u a l, éstas s on relaciones jurídicas e m a n a d as de la s e g u r i d ad social.

Se dejó s e n t a do también el carácter protagónico al i n t e r i or del S S SI de las interacciones e n t re las E PS y las IPS,

p a ra q ue las p r i m e r as en o r d en a «garantizar el plan de salud 9 Rad. n° 1 1 0 0 1 - 0 2 - 3 0 - 0 0 0 - 2 0 1 7 - 0 0 1 3 7 - 00 obligatorio», d i r i j an la prestación de l os servicios q ue l l e v an a cabo l as s e g u n d a s, efecto p a ra el c u al t i e n en autorización legal p a ra «adoptar modalidades de contratación y pago tales como capitación, protocolos o presupuestos globales fijos», a f in de «racionalizar la demanda por servicios» y así i n c e n t i v ar «las actividades de promoción y prevención y el control de costos. (...)» (art. 179, L ey 100/93). C o mo p u e de verse, la p a r t i c u l ar relación e n t re los entes referidos, p a ra la efectiva pr