DNP - Conpes 3550 de 2008

Documento CCoonnppeess 3355550 Consejo Nacional de Política Económica y Social 0 República de Colombia Departamento Nacional de Planeación

LINEAMIENTOS PARA LA FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN LOS COMPONENTES DE CALIDAD DE AIRE, CALIDAD DE

AGUA Y SEGURIDAD QUÍMICA

Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural - MADR Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – MAVDT Ministerio de Educación Nacional - MEN Ministerio de Comercio, Industria, y Turismo –MCIT Ministerio de Minas y Energía - MME Ministerio de la Protección Social – MPS Ministerio de Transporte – MT Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales - IDEAM Instituto Colombiano Agropecuario -ICA Instituto Nacional de Salud – INS Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, INVIMA Colciencias Departamento Nacional de Planeación – DNP

Versión aprobada

Bogotá D.C., 24 de Noviembre de 20081

TABLA DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 2

II. ANTECEDENTES DE POLÍ TICA Y NORMATIVIDAD ............................................... 3

A. Antecedentes de Política.....................................................................................................3

B. Antecedentes Normativos ................................................................................................... 5

III. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................... .. 9

A. Carga en Salud Atribuible a las Condicione s del Ambiente y su Costo en Colombia ....... 9

B. Diagnóstico de la Gestión de la Salud Ambiental en Colombia....................................... 19

III. DIAGNÓSTICO ............................................................................................................... .. 9

A. Carga en Salud Atribuible a las Condicione s del Ambiente y su Costo en Colombia ....... 9

B. Diagnóstico de la Gestión de la Salud Ambiental en Colombia....................................... 19

IV. MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................ 27

V. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 30

VI. LINEAMIENTOS............................................................................................................. 31

VI. ORGANIZACIÓN INSTITUCIONAL ............................................................................ 36

VII. PLAN DE ACCIÓN ......................................................................................................... 38

VIII. RECOMENDACIONES................................................................................................... 45

IX. ANEXO...................................................................................................................... ....... 472

I. INTRODUCCIÓN

Este documento somete a consideración de l Consejo Nacional de Política Económica y Social CONPES, los lineamientos para la fo rmulación de una Política Integral de Salud Ambiental, con el fin último de contribuir bajo un enfoque integral al mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar de la población colombiana. El docume nto presenta un diagnóstico, marco conceptual, objetivos, lineamientos, organización institucional y un plan de acción que tienen como propósito fortalecer la gestión integral para la prevención, manejo y control de diferentes factores ambientales que tienen el potencial de originar efectos adversos en la salud humana, enfatizando especialmente en los componentes de calidad del aire en exteri ores e interiores, calidad de agua y seguridad química. La Salud Ambiental se define de manera genera l como el área de las ciencias que trata la interacción y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas. De acuerdo a esto, los componentes principales de la salu d ambiental tienen un carácter interdisciplinario, multi-causal, pluriconceptual y dinámico, y se imbrican

personas. De acuerdo a esto, los componentes principales de la salu d ambiental tienen un carácter interdisciplinario, multi-causal, pluriconceptual y dinámico, y se imbrican mutuamente, en una relación dialéctica. Siendo concientes de la complejidad y envergadura que demanda su abordaje, se decidió de manera unánime e intersectorial, abordar de manera gradual la salud ambiental en Colombia. Con el fin de propiciar y facilitar el abordaje de los lineamientos aquí descritos, se tendrán en cuenta algunos de los múltiples factores ambientales cuyo deterioro influye negativamente en la salud humana, entre ellos se incluyen de forma prioritaria la baja calidad de aire, baja calidad de agua para consumo humano y la gestión inadecuada de las sustancias químicas (seguridad química); esto de bido a que se considera que la afectación de los anteriores factores deteriora considerablement e el medio ambiente y afecta negativamente la salud de la población, especialmente los grupos vul nerables (niños, mujeres gestantes, población adulta mayor y población en extrema pobreza). Esto s factores se convierten en los problemas de más alto costo para la economía del país, según los datos proporci onados en el diagnóstico y el estudio de costos de la degradación ambiental del Análisis Ambiental País - AAP 1. De forma complementaria en el Anexo 2, se presenta una lista indicativa de otros temas o componentes

1 Sánchez-Triana, E., Ahmed, K. y Awe, Y. (2007), “Prioridades ambientales para la reducción de la pobreza en Colombia. Un análisis ambiental del país para Colombia. Washington: Banco Mundial, pág. 1.3 importantes para la salud ambiental con el fin de trabajar en un listado oficial de componentes de

del país para Colombia. Washington: Banco Mundial, pág. 1.3 importantes para la salud ambiental con el fin de trabajar en un listado oficial de componentes de la salud ambiental en Colombia que soporte el desarrollo de un análisis integral de sus interrelaciones.

II. ANTECEDENTES DE POLÍTICA Y NORMATIVIDAD

A. Antecedentes de Política El país no cuenta con un marco de política explícito que regule integralmente el ámbito de la salud ambiental de manera integral. Dada la complejidad del proceso de formulación de una política de esta naturaleza se hace necesario c ontar con lineamientos nacionales que en su conjunto definan un marco conceptual capaz de or ientar este proceso de manera coordinada y eficaz y avanzar en las metas establecidas en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006 –

20102. En este sentido, el PND, prioriza la fo rmulación de una Política Nacional de Salud Ambiental3, como se señala en el aparte 3.3.1 referente a “ Seguridad Social Integral” de la estrategia “Inserción de las familias al Sistema de Protección Social ” del capítulo 3 “Reducción de la pobreza y promoción del empleo y la equidad ”, y en “ Prevención y control de la degradación ambiental ” de la estrategia de “ Planificación ambiental en la gestión territorial ” del capítulo 5 “Una Gestión Ambiental que Promueva el Desarrollo Sostenible ”, y con el fin de prevenir y controlar los efectos adversos de la degradación am biental sobre la salud de la población, efectos que generan elev ados costos para la socied ad colombiana y una presión importante sobre las finanzas del Estado. Indica, igualmente que a través de esta Política se

población, efectos que generan elev ados costos para la socied ad colombiana y una presión importante sobre las finanzas del Estado. Indica, igualmente que a través de esta Política se deberá promover la equidad y la protección hacia los grupos más vulnerables.

2 Ley 1151 de 2007, Bases del PND. 3 Según el PND, esta política debe ser desarrollada con base en el Plan Nacional de Salud Ambiental - PLANASA (2000 – 2010). Do cumento producido por el Ministerio de Salud (2000), de carácter indica tivo (publicado pero no adoptado), que representa un esfuerzo de planificación en el área de la Salud Ambiental, con un horizonte temporal de di ez años. Propone y define de planes integrados de acción sectoria l orientados a mejorar la calidad ambiental, la calidad del agua y su abastecimiento, y la eliminación de desechos, entre otros.4 Complementariamente el PND prevé: - La participación del Ministerio de la Protección Social (MPS), junto a otros Ministerios de la Comisión Técnica Intersectori al para la prevención y el control de la contaminación del Aire (CONAIRE), en la formulación de una política n acional de calidad de aire. - El Acompañamiento por parte del MPS al Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial (MAVDT), en el desarrollo y reglamentaci ón de la Política Nacional de Gestión Integral de Residuos Peligrosos. - y define la necesidad de realizar Evaluaci ones Ambientales Estratégicas –EAEen el tema de Salud Ambiental4. Asimismo, en el Plan Nacional de Salud Pública - PNSP 5 (para un horizonte temporal de

• y define la necesidad de realizar Evaluaci ones Ambientales Estratégicas –EAEen el tema de Salud Ambiental4.

Asimismo, en el Plan Nacional de Salud Pública - PNSP 5 (para un horizonte temporal de 4 años (2007 – 2010)) y en la Agenda Ambiental Interministerial pactada por el MPS y MAVDT en el año 2007, se plantea explícitamente la nece sidad de elaborar una Política Pública de Salud Ambiental. Adicionalmente, en esta Agenda Ambiental Interministerial se definen los temas prioritarios a incluir en la Política 6. Especial atención merece la relación entre cambio climático y salud, que será desarrollada en la Política Nacional de Cambio Climático.7 Por otro lado, la firma de la Agenda Interministerial entre MPS, MAVDT, Ministerio de Educación Nacional (MEN), SENA, Agencia Pres idencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional (Organ ización Panamericana de la Salud 8OPS), establece el compromiso de avanzar en el desarrollo de las Estrategia de Entornos Saludables, dirigidas a contribuir en el mejoramiento de las condiciones de vida de las poblaci ones, especialmente las mas vulnerables.

4En Julio de 2008, se completó la EAE con énfasis en contaminación atmosférica en centros urbanos, como insumo e instrumento met odológico en la formulación de lineamientos para la política en salud ambiental, identificando y jerarquizando los factores causales de la salud ambiental en Colombia. 5 Adoptado mediante decreto Decreto 3039 de 2007. Define, entre otros, las priori dades en salud, los objetivos, metas y estrateg ias para su cumplimiento, y las competencias de los actores involucrados.

Colombia. 5 Adoptado mediante decreto Decreto 3039 de 2007. Define, entre otros, las priori dades en salud, los objetivos, metas y estrateg ias para su cumplimiento, y las competencias de los actores involucrados. 6 Manejo integral de los recursos hídricos (integrando calidad del agua y saneamiento básico), calidad del aire, las implicacion es de los desastres naturales causados por la actividad humana, el manejo racional de sustancias químicas, los impactos potenciales del cambio clim ático sobre la salud y la seguridad y protección de los alimentos, entre otros. 7 Documento actualmente en elaboración que se presentará al CONPES para su aprobación. 8 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Goza de reconocimiento internacional como parte del Sistema de las Naciones Unidas, y actúa como Ofici na Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Dentro del Sistema Interamericano, es el organismo especializado en salud.5 Finalmente, la presente política se enma rca en los documentos de política Conpes “Lineamientos para la Formulación de la Política de Prevenci ón y Control de la Contaminación del Aire” 9, “Lineamientos y Estrategias de Desarrollo Sostenible para los Sectores de Agua, Ambiente y Desarrollo Territorial”, 10 “Metas y Estrategias de Colo mbia para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio - 2015”,11 entre otros.

B. Antecedentes Normativos Los Lineamientos para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental se enmarcan en los principios consagrados en la Constitución Política, específicamente en los Artículos 49, 81 y 36612.

B. Antecedentes Normativos Los Lineamientos para la formulación de la Política Integral de Salud Ambiental se enmarcan en los principios consagrados en la Constitución Política, específicamente en los Artículos 49, 81 y 36612.

El país cuenta con abundantes normas nacionales para la gestión ambiental y sanitaria, pero no existen antecedentes normativos explícitos que garanticen el accionar coordinado, eficaz y eficiente de las instituciones y sectores para una gestión integral de la salud ambiental. Como consecuencia, las acciones de prevención, manejo y control de la exposición a los factores ambientales que deterioran la salud, lideradas po r las entidades ambientales y sanitarias, se han desarrollado de manera no articulada impidie ndo una atención integral de la problemática asociada a la salud ambiental. Se presentan a continuación, las normas gene rales que definen el marco normativo de la salud ambiental, las normas principales relacionad as con los temas de calidad del aire, agua y seguridad química (se prioriza avan zar inicialmente en éstas áreas), y finalmente se enuncian los compromisos internacionales asumidos por el país. − Normas Generales: El Decreto-Ley 2811 de 1974 “Código Nacional de los Recursos Naturales Renovables y de Protección al Medio Ambiente” – CNRN, constituye una de las fuentes principales de la política ambiental del país. Este Decreto-Ley fue expedido y se estableció como un conjunto de

9 Conpes 3344 de 2005. 10 Conpes 3343 de 2005. 11 Conpes Social 91 de 2005. 12 Ver Anexo 6.6 normas coherentes, cohesionadas y armónicas que persiguen un fin común, como es la preservación

10 Conpes 3343 de 2005. 11 Conpes Social 91 de 2005. 12 Ver Anexo 6.6 normas coherentes, cohesionadas y armónicas que persiguen un fin común, como es la preservación y manejo sostenible de los recursos naturales renovables del país.13 La Ley 9 de 1979 - Código Sanitario Nacional, la cual articula el co ntrol ambiental, del consumo y de los servicios médicos en función de la salud pública y promueve la competencia e idoneidad de la autoridad sanitaria, con énfasis en lo preventivo. La Ley 99 de 1993 14 reordenó el sector público encarga do de la gestión y conservación del medio ambiente y los recursos naturales renovables, creó el Ministerio de Medio Ambiente, hoy MAVDT15, el Sistema Nacional Ambiental - SINA, y el Consejo Nacional Ambiental 16. Así mismo establece que en temas relacionados con salud, el MAVDT realizará la consulta respectiva al MPS. Por ultimo, Ley 430 de 1998 , por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los desec hos peligrosos y se dictan otras di sposiciones. Esta ley trata lo relacionado con introducción de des echos peligrosos al territorio na cional y la responsabilidad por el manejo integral de los generados en el país y en el proceso de producción, gestión y manejo de los mismos

− Normas principales relacionadas con la calidad del aire, agua y seguridad química.

1. Calidad del Aire Decretos: (i) Decreto 948 de 1995 en el cual contiene el Reglamento de Protección y Control de la Calidad de Aire (ii) el Decr eto 2107 de 1995 y 979 de 2006 , por medio de los

Decretos: (i) Decreto 948 de 1995 en el cual contiene el Reglamento de Protección y Control de la Calidad de Aire (ii) el Decr eto 2107 de 1995 y 979 de 2006 , por medio de los cuales se modifica parcialmen te el Decreto 948 de 1995, que trata sobre los niveles de prevención, alerta y emergencia pos-contaminación del aire, y (iii) Decr eto 244 de 2006 por el

13 El Código es la principal norma sustantiva que tiene el país en el campo ambiental y tiene entre sus objetivos: lograr la preservación y restauración del ambiente y la conservación, mejoramiento y utilización raci onal de los recursos naturales renovables, según criterios de equidad que aseguren el desarrollo armónico del hombre y de dichos recursos, la disponibilidad permanente de estos y la máxima participación social, para beneficio de la salud y el bienestar de los presentes y futuros habitantes del territorio nacional. 14Esta ley tiene un número importante de inte rsecciones con la reglamentación sanitaria deri vada de la Ley 9ª de 1979, como por ejemplo: La contaminación de aguas superficiales y subterráneas, contaminación atmosférica, plaguicidas, entre otros. 15 El Decreto 216 de 2003 dicta los objetivos y estructura orgánica del MAVDT. Este Decreto es modificado por el Decreto 3137 de 2006 por el cual se modifica la estructura del Ministerio de Ambiente, Vi vienda y Desarrollo Territorial, entre otras, para establecer las funciones del Vice ministerio de agua y saneamiento. 16 El Consejo Nacional Ambiental tiene la función de asegurar la coor dinación de políticas, planes y programas ambientales, según el artículo 14

ministerio de agua y saneamiento. 16 El Consejo Nacional Ambiental tiene la función de asegurar la coor dinación de políticas, planes y programas ambientales, según el artículo 14 de la Ley 99 de 1993 y demás funciones atribuidas por el Decreto 1124 de 1999 (Artículos 18 y 19.).7 cual se crea y reglamenta la comisión Técnica Nacional Intersectorial pa ra la Prevención y el Control de la Contaminación del Aire – CONAIRE.

Resoluciones: (i) la Resolución 601 de 2006 (MAVDT), por la cual se establece la norma de calidad del aire, (ii) la Resolución 909 de 2008 del (MAVDT), por la cual se establecen normas y estándares de emisión admisibles de contaminantes a la atmósfera por fuentes fijas y

(iii) la Resolución 910 de 2008 (MAVDT), por la cual se reglamentan los niveles permisibles de emisión de contaminantes que deberán cumplir las fuentes móviles terrestres, entre otras.

2. Calidad del agua: Decretos: (i) Decreto 1575 de 2007, por el cual se establece el “Sistema para la Protección y Control de la Cali dad de Agua para consumo Hu mano”, (ii) Decreto 1323 de 2007 por medio del cual se crea el Sistema de Info rmación de Recurso Hídrico - SIRH, (iii) Decreto 1875 de 1979, por el cual se dictan normas para la prevención de la contaminación del medio marino, y (iv) Decreto 1594 de 1984, el cual reglam enta el uso del agua y residuos líquidos, y el ordenamiento del recurso 17.

Resoluciones: (i) Resolución 1433 de 2004 de MAVDT la cual reglamenta los Planes de

ordenamiento del recurso 17.

Resoluciones: (i) Resolución 1433 de 2004 de MAVDT la cual reglamenta los Planes de Saneamiento y Manejo de Vertimientos - PSMV 18, (ii) Resolución 0811 de 2008 de MAVDT y MPS la cual define los lineamientos a partir de los cuales la autoridad sanitaria y las personas prestadoras, concertadamente definirán en su área de influencia los lugares y puntos de muestreo para el control y la vigilancia de la calida d del agua para consumo humano en la red de distribución, (iii) Resolución 2115 de 2007 del MAVDT y MPS por me dio de la cual se señalan características, instrumentos bási cos y frecuencias del sistema de control y vigilancia para la calidad del agua para consumo humano y (iv) Resolución 1426 de 2008 del MPS por el cual se autoriza a algunos laboratorios para que realicen anális is físicos, químicos y microbiológicos al agua para consumo humano, entre otras.

17 Decreto 1594 de 1984 (Reglamentario del CRNR y la Ley 9 de 1979), modificación parcial de Titulo I y Capitulo III de la Ley 9 de 1979. 18 Resolución 1433 de 2004 del MAVDT, reglamenta con base en el artículo 12 del Decreto 3100 de 2003.8

3. Seguridad química: Decretos: (i) Decreto 1843 de 1991 , el cual reglamenta uso y manejo de plaguicidas 19,

(ii) Decreto 321 de 1999, por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra derrames de hidrocarburos, derivados y sustancias nociv as, (iii) Decreto 2676 de 2000, por medio del cual

(ii) Decreto 321 de 1999, por el cual se adopta el Plan Nacional de Contingencia contra derrames de hidrocarburos, derivados y sustancias nociv as, (iii) Decreto 2676 de 2000, por medio del cual se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares 20, (iv) Decreto 1443 de 2004, por el cual se reglamenta la prevención y control de la contaminación ambiental por el manejo de plaguicidas y desechos o residuos peligrosos provenientes de los mismos, (v) Decreto 4741 de 2005, el cual reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral 21, (vi) Decreto 502 de 2003, por el cual se reglamenta la Decisión Andi na 436 de 1998 para el registro y control de plaguicidas químicos de uso agrícola22 y (vii) Decreto 1609 de 2002, por el cual se reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera, entre otras.

Resoluciones: (i) Resolución 1164 de 2002 de lo s Ministerios de Salud y Ambiente, por la cual se adopta el Manual del Plan de Gesti ón Integral de Residuos Ho spitalarios y Similares,

(ii) Resolución 693 de 2007 del MAVDT, por la cual se esta blecen criterios y requisitos que deben ser considerados para los planes de gestión de devolución de productos por posconsumo de plaguicidas y (iii) Resolución 1652 de 2007 del MAVDT, la cual pr ohíbe la fabricación e importación de productos que requieran sustancias que agotan la capa de ozono,

− Compromisos Internacionales

de plaguicidas y (iii) Resolución 1652 de 2007 del MAVDT, la cual pr ohíbe la fabricación e importación de productos que requieran sustancias que agotan la capa de ozono,

− Compromisos Internacionales Del conjunto de compromisos internacionales as umidos por el país en el área de salud ambiental, se destacan: (i) La agenda de acuerdo s entre los Ministros de Salud del Área Andina,

19 Decreto 1843 de 1991 del Ministerio de Salud, el cual reglamenta uso y mane jo de plaguicidas. Modificado por el Decreto 3830 de 2008 en cuanto a la integración del Consejo Seccional de Plaguicidas y por el Decreto 3213 de 2003 en cu anto a la modificación del Cons ejo Intersectorial de Plaguicidas. 20 Decreto 2676 de 2000 de los Ministerios de Salud y Ambiente, por me dio del cual se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Modificado casi en su totalidad por los Decretos 1669 de 2002 y 4126 de 2005. 21 Decreto 4741 de 2005 del MAVDT, el cual reglamenta pa rcialmente la prevención y el manejo de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integr al. La Resolución 1402 de 2006 desarrolla pa rcialmente el decreto en cuestión en mate ria de residuos o desechos peligrosos 22 El Decreto 502 de 2003, por el cual se reglamenta la Decisión Andina 436 de 1998 para el regist ro y control de plaguicidas qu ímicos de uso

agrícola. La Resolución 0662 de 2003 establece el procedimiento para la expedici ón del dictamen técnico-ambiental al que alude la Norma Andina para el Registro y Control de Pla guicidas Químicos de Uso Agrí cola, Decisión 436, de la Comi sión de la Comunidad Andina, sobre la importación de plaguicidas químicos de uso agrícola, y se adoptan otras determinaciones.9 (ii) la agenda hemisférica de la Declaración de Mar del Plata 23 firmada entre los Ministerios de Salud y Ambiente de las Américas - MinSAmA, (iii) Las metas y estrategias del país para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 24, (iv) El Reglamento Sanitario Internacional25, (v) El Protocolo de Kyoto aprobado por Ley 629 de 2000 26, (vi) El Protocolo de Montreal27 aprobado por la Ley 29 de 1992, (vii) El Convenio de Basilea 28 aprobado por la Ley 253 de 1996, (viii) El Convenio de Rotterdam 29 ratificado por la Ley 1159 de 2007, (ix) El Convenio de Estocolmo30 ratificado por la Ley 994 de 2005 y la Ley 1196 de 2008, entre otros.

III. DIAGNÓSTICO

A. Carga en Salud Atribuible a las Condiciones del Ambiente y su Costo en Colombia Según OPS (2007), una de las pr incipales responsabilidades del sector salud es la protección del bienestar público, que posibilite el desarrollo huma no sostenible y que proteja a las personas más vulnerables de la sociedad. Para tal fin, el sector salud necesita colaborar con otros sectores (ambiente, trabajo, agricultura, e ducación, comercio, transporte, entre otros) para

las personas más vulnerables de la sociedad. Para tal fin, el sector salud necesita colaborar con otros sectores (ambiente, trabajo, agricultura, e ducación, comercio, transporte, entre otros) para monitorear y contrarrestar las causas del deterioro ambiental.

23 Reunión de Ministros de Salud y Ambiente de las Américas - MINSAMA (2005). Declaraci ón de Mar del Plata, junio 17 de 2005. En materia de Cooperación Regional en Temas Prioritarios, se señala: (i). Ge stión Integrada de Recursos Hídricos y Residuos Sólidos, (ii) Manejo Seguro de Sustancias Químicas, y (iii) Salud Ambiental de los Niños y las Niñas. 24 DNP (2005). CONPES 091. Metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio – 2015. Bogot á: DNP (2005). 25 El Reglamento Sanitario Internacional (RSI )25 representa una la doble iniciativa, au spiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), para lograr un impacto eficaz en la prevención de la propagación internacional de enfermedades. 26 El Protocolo de Kioto sobre el cambio climático, es un acuerdo internacional que tiene por objetivo reducir las emisiones de s eis gases provocadores del calentamiento global: dióxido de carbono (CO2), gas metano (CH4) y óxido nitroso (N2O), además de tres gases industriales fluorados: Hidrofluorocarbonos (HFC), Perfluorocarbonos (PFC) y Hexafluoruro de azufre (SF6), en un porcentaje aproximado de un 5%, dentro

del periodo que va desde el año 2008 al 2012, en comparación a las emisiones al año 1990. 27 El Protocolo de Montreal, elaborado en 1987 bajo los auspicios del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, ent ró en vigor el 1° de Enero de 1989. El Protocolo defi nió las medidas que debían adoptar sus signa tarios para limitar la producción y el uso de sustancias controladas, inicialmente cinco CFC (Clorofluorocarbonos) y tres halones. 28 El Convenio de Basilea es un tratado ambiental global que regula estrictamente el movimiento transfronterizo de desechos peligrosos y estipula obligaciones a las Partes para asegurar el manejo ambientalmente racional de los mismos, particularmente su disposición; fue ad optado el 22 de marzo de 1989 y entró en vigor el 5 de mayo de 1992. 29 Convenio de Róterdam (PIC). El texto del Convenio fue adoptado el 10 de septiembre de 1998 por una Conferencia de Plenipotenc iarios en Róterdam, Países Bajos. El Convenio entró en vigor el 24 de febrero de 2004. Tiene como objetivos promover la responsabilidad c ompartida y los esfuerzos conjuntos de las Partes en la esfera del comerc io internacional de ciertos productos químicos peligrosos a fin de proteger la salud humana y el medio ambiente frente a posibles daños; y contribuir a su utilización ambientalmente racional. 30 Convenio de Estocolmo. El Convenio de Es tocolmo sobre COP es un instrumento internaci onal jurídicamente vinculante. Se firmó e n

humana y el medio ambiente frente a posibles daños; y contribuir a su utilización ambientalmente racional. 30 Convenio de Estocolmo. El Convenio de Es tocolmo sobre COP es un instrumento internaci onal jurídicamente vinculante. Se firmó e n Estocolmo, Suecia, el 23 de mayo de 2001 y entró en vigor el 17 de mayo de 2004. Establece la el iminación paulatina y control d e substancias conocidas como contaminantes orgánicos persistentes.10 Se estima que la carga global en salud (morbilidad) y el número de defunciones atribuible a las condiciones del ambiente es del 24%31 y el 23%,32 respectivamente. Según la OMS (2004), en los países en desarrollo, el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 25% mientras que en los países desarrollados alcanza un 17%. Se estima que la carga en salud atribuible a las condiciones ambien tales en Colombia es del 17% 33, la cual puede estar relacionada con la inequidad en el acceso a servicios públicos, la falta de ingresos y el crecimiento acelerado del sector industrial, factores que incrementan los niveles de vulnerabilidad y exposición de la población, y su impacto negativo genera significativos niveles de carga de enfermedad. Dada la relevancia de considerar la relación entre la salud y el ambiente, a continuación se presentan los elementos de diagnóstico que permiten dar una visión de las condiciones actuales de salud ambiental con énfa sis en la calidad de aire, la calidad de agua y la seguridad química. En Colombia, según la OMS (2004), la ca rga en salud tiene un índice de 33 AVADs34/1000 cápita, por año35. Como referencia en el mundo , el índice menor de AVADs por

química. En Colombia, según la OMS (2004), la ca rga en salud tiene un índice de 33 AVADs34/1000 cápita, por año35. Como referencia en el mundo , el índice menor de AVADs por 1000 cápita por año se encuentra en 14 AVAD s/1000 y el mayor valor en 316 AVADs/1000 cápita por año. Adicionalmente se reportan para Colombia 46.000 defunciones al año atribuibles a condiciones ambientales.

31 A. Prüss-Üstün , C. Corvalán, Preventing disease through healthy environments [En Linea], OMS 2006, pág. 9 <Disponible en la Web: http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/preventingdisease.pdf> 32 Ibidem 33 Con esta cifra es importante aclarar que persiste el subregistro, las investigaciones epidemiológicas de campo a profundidad, y en general la falta de conocimiento científico, que permita argumentar con mayores insumos técnicos una posible, pero real, mayor carga ambiental de la enfermedad en el país. 34 Los AVADs (Años de Vida Ajustados por Disc