FMC - Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad

Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Página 1 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud.

Autores: SANTIAGO ACOSTA ORTIZ Médico –abogado en proceso de grado Especialista en medicina del trabajo y laboral EDITH AMARIS JIMÉNEZ Médica especialista en seguridad y salud en el trabajo Especialista en medicina del trabajo SEBASTIÁN ARIAS RUIZ Médico – especialista en seguridad y salud en el trabajo – especialista en auditoría médica CARLO ARIEL BETANCUR GARCÍA Médico y cirujano Especialista en seguridad y salud en el trabajo y prevención de riesgo laborales.

NIDIA BENAVIDES DÍAZ Médica y cirujana - especialista en seguridad y salud en el trabajo ÍNGRID LORENA BORRERO CASTRO Médica – magister en seguridad y salud en el trabajo IVETH BOLÍVAR MORENO Médica y cirujana. Especialista en gerencia de seguridad y salud en el trabajo CAROL LISETH CASTILLO BARRAZA Médica y cirujana - especialista en seguridad y salud en el trabajo CLAUDIA CONSTANZA CASTAÑO ROJAS Medica especialista en seguridad y salud en el trabajo

JOSÉ RODRIGO CORRALES HERNÁNDEZ

Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo MARCO ANTONIO CRUZ DUQUE Médico – administrador – especialista en administración de sistemas de gestión Especialista en auditoría de sistemas de gestión, y GSST y magister en bioética YULIETH ANGELICA DIAZ DIAZ Médica - especialista en seguridad y salud en el trabajo JOSÉ IGNACIO ENRÍQUEZ GARCÍA Médico – magister en salud ocupacional Especialista en gerencia de servicios de salud FERNANDO FORERO NAVARRETE Médico - especialista en seguridad y salud en el trabajo – epidemiologia Director y asesor HSEQ y sistemas de gestión. NEFTALÍ GÓMEZ SUÁREZ Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo ANA KARINA GÓMEZ NOVOA Médico y cirujano – especialista en administración en salud Especialista en gerencia en seguridad y salud en el trabajo FERNANDA CATALINA GONZÁLEZ CAÑÓN Médica y cirujana - especialista en seguridad y salud en el trabajo MAURICIO GIRALDO DIAZ Médico - especialista en seguridad y salud en el trabajo Página 2 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. VIVIANA PATRICIA GUZMÁN SÁNCHEZ Médica especialista en seguridad y salud en el trabajo KARIN HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ Médica especialista en seguridad y salud en el trabajo MARÍA DEL PILAR IBAGON MUÑOZ Médicaespecialista en gerencia en salud ocupacional

LENY ANDREA JOJOA PINCHAO

Médica especialista en gerencia de la seguridad y salud en el trabajo Candidata a magíster en derecho médico ÁLVARO LONDOÑO CUARTAS Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo IDRIS DE JESÚS LONDOÑO RESTREPO Médico especialista en seguridad y salud en el trabajo Máster en prevención de riesgos laborales LAURA VICTORIA LUNA MANTILLA Médica especialista en medicina del trabajo y laboral JUAN DAVID MÉNDEZ AMAYA Médico y cirujano – abogado Especialista en medicina del trabajo y laboral Especialista egresado en valoración del daño corporal JOSÉ MANUEL OSCAR ANTONIO MÉNDEZ CARBALLO Médico - magister en salud pública - especialista en seguridad y salud en el trabajo Especialista egresado en valoración del daño corporal DEISY PATRICIA MENDOZA BARÓN Médica - especialista en seguridad y salud en el trabajo Especialista egresado en valoración del daño corporal MÒNICA ALEXANDRA ORDUZ SOLARTE Médica - especialista en gerencia de la seguridad y salud en el trabajo JUAN DAVID OSORIO ROBLEDO Médico – especialista en seguridad y salud en el trabajo Magíster(c) en seguridad y salud en el trabajo EDITH VIVIANA PAVA RESTREPO Médica – especialista en gerencia de la seguridad y salud en el trabajo IRDALIA DEL CARMEN PEMBERTHY COTUAZ Médico especialista en salud ocupacional y abogado LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO Médica toxicóloga Especialista y magister en seguridad y salud en el trabajo

MÓNICA SIRLEY RAMÍREZ OSORIO

Médico y cirujano Especialista en promoción de salud y prevención de enfermedades cardiovasculares Especialista en gerencia de salud ocupacional ANGELA MARÍA RAMÍREZ GIRALDO Médica especialista en seguridad y salud en el trabajo Página 3 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. MILTON ANDRÉS RÍOS BRAN Médico y cirujano – especialista en seguridad y salud en el trabajo DIANA MILENA RODRÍGUEZ PEÑA Médica – especialista en auditoria de servicios de salud y en seguridad y salud en el trabajo ALEXANDER RODRÍGUEZ LONDOÑO Médico - magister en epidemiologia Especialista en salud ocupacional –seguridad social - auditoria de los servicios de salud CESAR AUGUSTO RESTREPO Médico y cirujano Especialista en epidemiologia y en gerencia de la seguridad y salud en el trabajo LINA MARCELA RIVERA RENGIFO Medica general – estudiante de maestría seguridad y salud en el trabajo LUISA PAULINA RUIZ LÓPEZ Médica – especialista en seguridad y salud en el trabajo SIMÓN WILFREDO REY Médico y cirujano – magister en seguridad y salud en el trabajo JAIME ALBERTO SÁNCHEZ RAMÍREZ Médico y cirujano – especialista en seguridad y salud en el trabajo SANDY SANETH SIERRA VILLA Médica - especialista en administración de salud ocupacional ALBA LILIANA SILVA DE ROA Médica y cirujana – abogada – magister en salud pública y en salud ocupacional

Especialista en derecho laboral y seguridad social Doctorando en derecho y ciencias sociales NIDIA PATRICIA TORRES GUTIÉRREZ Médica especialista en administración de la salud ocupacional Especialista en medicina del trabajo y laboral ALEXANDER ZURITA GARCÍA Médico y cirujano - especialista en gerencia de la seguridad y salud en el trabajo Máster en prevención de riesgos laborales - auditor interno OHSAS 18000 Página 4 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud.

Metodología: De acuerdo a las inquietudes planteadas sobre el SARS-CoV-2, la enfermedad COVID-19 y su impacto en la seguridad y salud en el trabajo del talento humano en salud, un grupo de médicos especialistas en medicina del trabajo y laboral, formaron una unión temporal con fines académicos, para abordar esas temáticas y llegar al presente consenso. Mediante encuentros mediados por Tics, se plantearon diversos interrogantes, creándose grupos de trabajo que realizaron búsqueda de la información científica disponible, planteando una propuesta frente a cada tema, que luego fue compilada y puesta en discusión del colectivo, realizándose los ajustes y consensos.

Conflictos de interés: Ninguno de los autores declaro conflicto de interés.

Ausencia de representación del empleador o contratante: El presente consenso no representa ni compromete a las entidades con la cual tienen vinculo contractual, laboral, relaciones económicas o personales, cada uno de los autores. Este es un instrumento técnico, fundamentado en la lex artis médica laboral y el

conocimiento limitado sobre el SARS-CoV-2/COVID-19.

Patrocinador: Este proyecto fue desarrollado con trabajo y aporte técnico o académico de cada uno de sus autores. No se contó con la financiación de ninguna otra persona natural o jurídica.

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Alcance técnico: Se plantea un instrumento técnico desde el punto de vista de la seguridad y salud en el trabajo (SST) y la óptica de la medicina del trabajo y laboral. Se debe tener en cuenta las limitantes sobre estudios e información científica que existe a nivel mundial sobre el SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19, debido a lo nuevo de dicha entidad nosológica. No obstante, los lineamientos aquí plasmados, obedecen a las consideraciones generales de bioseguridad y la evidencia disponible a la fecha, por lo tanto, es posible su actualización y adecuación en la medida que se tenga más conocimiento y evidencias sobre la materia.

Unión Temporal sin ánimo de lucro, de médicos especialistas en medicina del Trabajo y laboral, para la construcción del presente instrumento.

Agradecimiento especial a: Dra. Ana Dolores Rivas Liñán Odontóloga – especialista en seguridad y salud en el trabajo Dr. Carlos Alberto Gaidos Nates Odontólogo - especialista en patología oral y medios diagnósticos Presidente academia colombiana de patología oral Dr. Manuel Fernando Pérez Viloria Médico y cirujano - especialista en medicina laboral y del trabajo Colombia – 11 de mayo de 2020

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Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Contenido Pág. Introducción 11 1. ¿Cómo identificar los factores que aumentan el riesgo de complicaciones ante el desarrollo de COVID-19? 15 2. ¿Cuáles son los factores protectores para el SARS-Cov-2 y COVID-19? 22 3. ¿Cuáles son los elementos de protección personal y las indicaciones generales de bioseguridad más adecuadas para la protección del talento humano en salud frente a la pandemia por COVID-19? 24

4. Recomendaciones para la vigilancia epidemiológica en el marco de la pandemia COVID-19 52 5. ¿Cómo identificar dentro de los trabajadores, la población de riesgo en salud mental ante el desarrollo de COVID-19? 63

6. Aplicación en medicina del trabajo y laboral, de las pruebas serológicas para detección de anticuerpos contra SARS-CoV-2/COVID-19 65 7. ¿Qué estrategias de seguimiento han mostrado ser útiles en los siguientes escenarios: Caso sospechoso COVID-19; caso confirmado de COVID-19 y trabajador contacto estrecho, pero asintomático? 71

8. Calificación del origen de la enfermedad y del accidente de trabajo de riesgo biológico por SARS-CoV-2/COVID-19 78

9. Investigación de la enfermedad laboral 88

10. Recomendaciones para proceso de reintegro laboral ante COVID-19 96

11. Recursos técnicos para el manejo racional de los desinfectantes en el curso de la Pandemia por SARS-CoV-2/COVID-19 106

12. Recomendación frente al uso de aires acondicionados y cortinas de aire en las

áreas de trabajo 114

13. Protocolo de Manejo empresarial del distanciamiento y las aglomeraciones de trabajadores: salas de espera, puestos de trabajo, transporte suministrado por el empleador, cafetería 119 14. ¿Cuál debe ser el rol de la Telemedicina en los centros hospitalarios o I.P.S., en relación con la pandemia por COVID-19? 122

15. Consideraciones bioéticas en frente a la pandemia COVID-19 129 16. ¿Jurídicamente un trabajador de la salud, puede negarse a prestar presencialmente sus servicios profesionales, al no contar con los elementos de protección personal mínimos para salvaguardar su integridad? 136

17. Anexo no. 01. Propuesta de modulación de grupos con condiciones de alto riesgo de complicaciones para COVID-19 147

18. Anexo No. 02. Propuesta de elementos de protección personal en el talento humano en salud, según tipo de exposición y disponibilidad 154

En Excel: • Anexo I Tabla Procedimientos Según Riesgo Comorbilidad. • Anexo II matriz de EPP. • Anexo III bitácora contactos estrechos y factores de riesgo de empleados.

Página 7 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. • Anexo IV seguimiento de caso por Tics. • Anexo V matriz de desinfectantes. • Anexo VI uso de desinfectantes en la industria. Página 8 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Listado de Abreviaturas

AFP: Administradora de Fondo de Pensiones.

ARL: Administradora de Riesgos Laborales.

AT: Accidente de Trabajo.

CAN: Comunidad Andina de Naciones.

CConst1: Corte Constitucional. CE: Consejo de Estado. COVID-19: enfermedad por Coronavirus 2019.

CRH: Concepto de rehabilitación.

CS: Compañía de Seguros que asume el riesgo previsional de invalidez y muerte.

CSJ: Corte Suprema de Justicia.

DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas.

EL: Enfermedad Laboral.

EPP: Elementos de Protección Personal.

EPS: Empresa Promotora de Salud.

GES: Grupos de exposición similar.

GSST: Gerencia de la seguridad y salud en el trabajo.

HCoV: Coronavirus humano endémico.

IPS: Instituciones prestadoras de servicios de salud.

IT: Incapacidad Temporal.

JNCI: Junta Nacional de Calificación de Invalidez.

JRCI: Junta Regional de Calificación de Invalidez.

MERS: Coronavirus del Síndrome Respiratorio del Medio Oriente.

OIT: Organización Internacional del Trabajo.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización panamericana de la salud.

PCL: Pérdida de Capacidad Laboral.

PCR: Reacción en cadena de la polimerasa.

PPD: prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD, por sus siglas en inglés) es un método utilizado para el diagnóstico de la infección de tuberculosis.

RT-PCR: ensayos de PCR en tiempo real.

S.V.E.: Sistema de Vigilancia Epidemiológica.

SARS: Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo.

SARS-CoV-2: Coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo tipo 2.

SGRL: Sistema General de Riesgos Laborales.

SGSSI: Sistema General de Seguridad Social Integral.

SGSS-S: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

SG-SST: Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo.

S-SST: Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.

SST: Seguridad y salud en el trabajo.

TB: tuberculosis.

TEPT: Trastorno de estrés post traumático.

TFG: Tasa de filtración glomerular.

Tics: Tecnologías de Información y Comunicación (Tics).

ACE2: Receptor 2 de la Enzima Convertidora de Angiotensina. 1 López M.D. Las fuentes del argumento. 3ra ed. Bogotá, D.C.: Legis; 2009. Página 9 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. CD3 y CD4: Linfociticos CD3 y CD4. H1N1: El influenzavirus A subtipo H1N1, más conocido como A H1N1 humana, es una especie de influenzavirus tipo A del virus de la gripe.

IMC: Índice de Masa Corporal.

GATISO: Guía de atención integral en salud ocupacional basada en la evidencia.

Página 10 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Introducción Sobre la nueva noxa que ha sido denominada por consenso como la enfermedad producida por Coronavirus 2019 (COVID-19, por sus siglas en inglés), a la fecha

podemos señalar que es causada por un beta-coronavirus designado como virus del SARS tipo 2 (SARS-CoV-2), dada su semejanza clínica, epidemiológica y microbiológica con el anterior agente del SARS (SARS-CoV-1). La evidencia de transmisión de persona a persona, es principalmente vía respiratoria, por gotitas de secreción, algunas veces por aerosoles, y otras por contacto directo2. Se ha reportado una posible trasmisión fecal oral3,4,5. La rápida progresión del contagio, antes de la evidencia de síntomas, hizo prever las dificultades de su contención y la vertiginosa diseminación a gran escala, a pesar de su tasa de reproducción relativamente baja, observándose que durante períodos de confinamiento llegó a ser tan alto como 11 y se redujo a valor de 0.35 al final del período de cuarentena6,7,8. El análisis completo del genoma del virus, aislado en pacientes al inicio del brote, concluyó que es 96% idéntico al del genoma completo de un coronavirus de murciélago. También se conoce que utiliza el receptor celular de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2) y no los otros receptores9. La situación del COVID -19 en personal de salud, según informó el Boletín N. 6 de Colombia, al 9 de mayo de 2020 es la siguiente: 678 trabajadores de la salud (646 son sintomáticos y 32 asintomáticos) han sido confirmados llegando a una proporción de casos del 6.7%. Bogotá es la ciudad que más instituciones de salud tienen casos asociados a la prestación del servicio. Según el detalle de fallecidos por profesión encontramos que 9 personas han muerto por COVID-19, de ellos 4

médicos, 2 auxiliares de enfermería, 2 conductores y 1 administrativo. 78% de los casos identificados están relacionados con la actividad laboral10. Sobre el SARS-CoV-2 y COVID-19, se debe partir de la siguiente consideración: la información científica de la cual se dispone actualmente y su evidencia técnica es limitada, pues se trata de un nuevo virus que puede generar neumonía leve, moderada o 2 Villegas-Chiroque, M. (2020). Pandemia de COVID-19: pelea o huye. Revista Experiencia en Medicina del Hospital Regional Lambayeque, 6(1). 3 Hindson Jordan. COVID-19: faecal–oral transmission? Disponible en https://www.nature.com/articles/s41575-020-0295-7.pdf 4 Yi Xu et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Disponible en https://www.nature.com/articles/s41591-020-0817-4.pdf 5Léo Heller et al. COVID-19 faecal-oral transmission: Are we asking the right questions? Disponible en https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.138919 6 Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223):497–506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5 7 Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727–33. doi:10.1056/NEJMoa2001017

8 Mizumoto K, Chowell G. Transmission potential of the novel coronavirus (COVID-19) onboard the diamond Princess Cruises Ship, 2020. Infectious disease modelling 2020; 5: 264 – 270. https://doi.org/10.1016/j.idm.2020.02.003 9 Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020. [Internet]. Available in: https:// doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7. 10 Instituto Nacional de Salud. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA. Extraído de https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Paginas/SIVIGILA.aspx Página 11 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. severa con falla respiratoria y llevar a la muerte. Los estudios disponibles han descrito hallazgos epidemiológicos, presentación clínica, diferentes pronósticos y manejos, pero definitivamente queda mucho por saber, especialmente en el control y transmisión por asintomáticos respiratorios. Con la llegada a Colombia de la pandemia por COVID-19 encontramos puntos de mejora en las coberturas, programas, procesos y protocolos de asistencia en la seguridad y salud en el trabajo. Por lo anterior, presentamos este consenso con el único propósito de salvaguardar la seguridad y salud de los trabajadores sanitarios a todo nivel. En este momento, no debemos escatimar esfuerzos en la protección de los grupos más expuestos y por ende de mayor riesgo de contagio, para que

reciban adecuadas orientaciones médico laborales, sobre las instrucciones de buenas prácticas de bioseguridad, enfocadas a proteger su integridad, previniendo la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedades laborales, reforzando en todo caso la cultura del autocuidado. La presente propuesta es ajena a los sectores aseguradores y surge como un desarrollo técnico independiente, basado en la experiencia y en el manejo de la bioseguridad, los riesgos laborales, la prevención, jerarquía de los controles de riesgos y el tecnicismo propio de nuestra especialidad11. Recomendamos a nuestros colegas (generales o especialistas), y demás profesionales y técnicos de la salud, recibirla como una herramienta de apoyo operativo para su quehacer asistencial en un tiempo donde sólo el apego estricto a las buenas prácticas en la bioseguridad y a los demás eslabones de la cadena de prevención, nos puede ayudar a mitigar y controlar el actual riesgo sanitario. El controlar las exposiciones a los riesgos laborales es el método más acertado para la protección de los trabajadores y dentro de ello, es preciso recordar la precitada jerarquía de los controles como una de las formas para determinar cómo 11La Medicina del Trabajo, “es la rama de las ciencias de la salud que se ocupa de promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social del hombre que trabaja, previniendo todo daño a su salud por las condiciones de trabajo, protegiéndolo en su empleo contra los riesgos que resulten de la presencia de agentes nocivos para la salud; así mismo, ubicar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus aptitudes fisiológicas y en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo, entendiéndose el

trabajo en su más amplio sentido social, como el medio del hombre para integrarse a la sociedad”. La Salud Ocupacional – Seguridad y salud en el trabajo: “es una actividad multidisciplinaria dirigida a proteger y promover la salud de los trabajadores mediante la prevención y el control de enfermedades y accidentes, y la eliminación de los factores y condiciones que ponen en peligro la salud y la seguridad en el trabajo. Además, procura generar y promover el trabajo sano y seguro, así como buenos ambientes y organizaciones de trabajo, realzar el bienestar físico, mental y social de los trabajadores y respaldar el perfeccionamiento y el mantenimiento de su capacidad de trabajo. A la vez que busca habilitar a los trabajadores para que lleven vidas social y económicamente productivas y contribuyan efectivamente al desarrollo sostenible; la salud ocupacional permite su enriquecimiento humano y profesional en el trabajo”. Tudón M José E. (2004). La medicina del trabajo y la “salud ocupacional”. Revista LatinoAmericana de la Salud en el Trabajo. Consejo Mexicano de la Medicina del Trabajo. Página 12 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. implementar mecanismos factibles y eficaces en dicho cometido: Eliminación y/o sustitución, controles de ingeniería, controles administrativos y equipos o elementos de protección personal o individual, son los eslabones configurativos de dicha cadena, siendo los iniciales (eliminación, sustitución, etc.), los más eficaces y protectores en comparación con los últimos. El seguir esta jerarquía generalmente conlleva a la implementación de sistemas o modelos de

protección más seguros, reduciendo drásticamente el riesgo de enfermedad o lesión12. Debemos recordar que uno de los principales obstáculos para la efectividad en la implementación de programas de uso de elementos de protección personal, es la adherencia a las buenas prácticas en su correcta utilización y cuidado. Por lo anterior, no debemos enfocar los esfuerzos sólo en la determinación de los elementos ideales de protección personal, sino que, se deben generar programas que involucren además de aquellos, prácticas generales de autocuidado, cuidado y protección colectiva aunados a la concientización de que el cuidado integral de la salud parte del propio trabajador y su compromiso en el seguimiento crítico de las pautas de bioseguridad, entre otros. En la figura No. 01, resumimos la jerarquía de controles del riesgo sanitario, como un cometido empresarial con participación activa del talento humano en salud13,14: Más eficaz a nó in c inL aa n e imlim adin aa s c mió en d d iae nl tS eA pR rS ocC eo sV os2 d d ee d s eu sp ine fr efi cc ci ie ós n . im ilE Cambios físicos o adaptaciones de los Controles de ingeniería puestos de trabajo. Buenas prácticas de bioseguridad: Controles administrativos que protocolos, procesos ajustados, Menos vigilancia epidemiológica, incluyen prácticas de trabajo eficaz participación activa del talento humano en salud Equipos o elementos de protección personal Selección, utilización y

conservación adecuada Figura No. 01. Jerarquía de los controles. Adaptado de la Figura 38-1 de Ladou Joseph, et al. (2015). 12 Ladou Joseph, et cl. (2015). Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. (Ed. 5ta). Manual Moderno. 13 OHSAS 18001. Occupational health and safety management systems — Requirements. 2nd ed. OHSAS Project Group, London, July 2007, ISBN 978 0 580 50802 8 14 ISO 45001:2018. Occupational health and safety management systems — Requirements with guidance for use. Extraído de https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:45001:ed-1:v1:es Página 13 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. Lo anterior no deslegitima el uso de elementos de protección personal como un mecanismo eficaz en la prevención del contagio e infección por SARS-Cov-2. De igual manera, se hace un llamado al talento humano en salud, para que no centre sus esfuerzos solamente en dicho eslabón de la cadena de protección. Su uso debe articularse con las buenas prácticas de autocuidado y de bioseguridad a nivel laboral y extralaboral. Realizadas las anteriores apreciaciones, presentamos el consenso técnico del colectivo de médicos especialistas en medicina del trabajo y laboral en relación a los lineamientos de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID1915, que se suma a los consensos clínicos a la fecha existentes, con el objetivo

de evitar la ocurrencia de accidentes de trabajo y enfermedad laboral por riesgo biológico en el personal asistencial de nuestra nación, frente a la pluricitada pandemia.

Consenso: Personal objeto de la guía: Talento humano en salud: médicos (generales y especialistas), odontólogos

(generales y especialistas), enfermeros (generales y especialistas), optómetras, trabajadores sociales, psicólogos, nutricionistas, terapeutas respiratorios, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, bacteriólogos, auxiliares de enfermería y de odontología, técnicos en radiología, personal de laboratorio, trabajadores de salud auxiliares (personal de limpieza y de lavandería, empleados de admisión/recepción, transportadores de pacientes, camilleros, personal de abastecimiento, personal de seguridad), personal administrativo de la IPS, etc. 15 Muy respetuosamente le solicitamos al Ministerio de Salud y Protección Social, así como a la Federación Médica Colombiana, que evalúen la adopción del presente instrumento, como de obligatoria referencia, consulta e implementación, para todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la República de Colombia, con el ánimo de salvaguardar la integridad biopsicosocial del talento humano en salud, en el marco de la pandemia por Covid-19. Página 14 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. 1. ¿Cómo identificar los factores que aumentan el riesgo de complicaciones ante el desarrollo de COVID-19?

Recomendación: Para poder identificar anticipadamente en el lugar de trabajo los

factores que potencialmente aumentarían el riesgo de complicaciones por COVID19, se recomiendan las siguientes actividades: • Definición de la población: talento humano en salud. • Definición del riesgo: El empleador debe identificar las diferentes áreas de riesgo y de probabilidad de exposición, de manera similar a la construcción de la matriz de riesgos y peligros en seguridad y salud en el trabajo, evaluando el enfoque por GES o Grupos de Exposición Similar, según tareas o actividades desarrolladas. • Perfil epidemiológico de la población trabajadora: El empleador debe identificar factores de riesgo individuales y condiciones o comorbilidades en su población trabajadora. • Factores individuales: El virus se transmite de persona a persona por lo cual todos los humanos tenemos el mismo riesgo de contraer COVID19 sin embargo, algunas características no modificables tienen mayor riesgo de muerte. Ser hombre (razón de riesgo 1.99, IC 95% 1.88-2.10); edad avanzada y en situación de pobreza (ambos con un fuerte gradiente); diabetes no controlada Hba1c> = 58 mmols / mol (HR 2,36 IC 95% 2,18-2,56); asma severa según el uso de corticoesteroides por vía oral (HR 1.25 CI 1.08-1.44); los negros tienen mayor riesgo de muerte con una atenuación parcial en la razones de riesgo para el modelo ajustado (edad-sexo ajustado HR 2.17 IC 95% 1.84-2.57; HR completamente ajustada 1.71 95% CI 1,44-2,02); con hallazgos similares para las personas asiáticas (edad ajustada por sexo HR 1.95

IC 95% 1.73-2.18; totalmente ajustado) HR 1.62 95% CI 1.43-1.82). De igual manera no es claro el rol del consumo de antiinflamatorios, IECA o ARAII para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares crónicas, embarazo etc., frente al desarrollo de complicaciones por COVID-19. Ante estas condiciones, se deberá verificar los cuadros mórbidos objeto de su consumo y actuar según lo determinado el en Sistema de Vigilancia Epidemiológica para COVID-19 y las instrucciones sanitarias del Ministerio de Salud y Protección social, en relación con medidas como trabajo en casa o remoto o extremar condiciones de seguridad y vigilancia. • Condiciones o comorbilidades: Mayores de 60 años, enfermedad pulmonar crónica (incluye enfisema pulmonar, bronquitis crónica, fibrosis quística), asma moderada a severa, enfermedad cardíaca grave Página 15 de 157 Consenso técnico sobre las condiciones de bioseguridad frente al SARS-CoV-2 y la prevención de la enfermedad COVID-19 en el Sector Salud. (insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca congénita, hipertensión pulmonar), inmunocompromiso (tratamiento para el cáncer, tabaquismo, trasplante de médula ósea u otro órgano, enfermedad por VIH o SIDA (bajo recuento de CD4 (<250), mal c