FMC - Recomendaciones para el abordaje de pacientes con COVID19

RECOMENDACIONES PARA EL

ABORDAJE DE PACIENTES CON

COVID-19 EN BOYACÁ

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RECOMENDACIONES PARA EL

ABORDAJE DE PACIENTES CON COVID-19 EN BOYACÁ Una guía basada en la evidencia que pone a disposición del lector la unión de un texto conciso, recomendaciones puntuales y algorítmos sobre: • Comportamiento epidemiológico

• Etiopatogenia • Diagnóstico • Manejo integral • Consideración de grupos poblacionales especiales Para que el médico general y especialista puedan tomar decisiones sobre el paciente con COVID 19 en el departamento de Boyacá, teniendo en cuenta su experiencia y las condiciones individuales de cada caso.

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David Esteban Rebellón Sánchez Edgar Yaset Caicedo Ochoa Yardany Rafael Méndez Fandiño Grupo de Investigación en Epidemiología Clínica de Colombia Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia Recomendaciones para el abordaje de pacientes con COVID-19 en Boyacá / Rebellón Sánchez, David Esteban; Caicedo Ochoa, Edgar Yaset; Méndez Fandiño, Yardany Rafael. 2020. 260 p.

ISBN 978-958-660-389-8

1. Coronavirus. 2. COVID-19. 3. Cuidados Intensivos.

4. Recomendaciones. 4. Promoción y Prevención.

(Dewey 614.44/21). Primera Edición, 2020 300 ejemplares (impresos) Recomendaciones para el abordaje de pacientes con COVID-19 en Boyacá

ISBN 978-958-660-389-8

© David Esteban Rebellón Sánchez, 2020 © Edgar Yaset Caicedo Ochoa, 2020 © Yardany Rafael Méndez Fandiño , 2020 © De los autores, 2020 © Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, 2020 Rector (E), UPTC Alberto Lemos Valencia Corrección de estilo Andrea María Numpaque Acosta, Mg. Imprenta Búhos Editores Ltda. Tunja UPTC Avenida Central del Norte 39-115, Tunja, Boyacá www.uptc.edu.co Grupo de Investigación en Epidemiología Clínica de Colombia Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia David Esteban Rebellón Sánchez Edgar Yaset Caicedo Ochoa Yardany Rafael Méndez Fandiño

Avaladores Gobernador de Boyacá Ramiro Barragán Adame Secretario de Salud de Boyacá Jairo Mauricio Santoyo Gutiérrez Gerente de Lucha Contra el COVID-19 para Boyacá Yamit Noé Hurtado Neira Rector (E) - Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC) Alberto Lemos Valencia Vicerrector de Investigación y Extensión – UPTC Enrique Vera López

GRUPO DESARROLLADOR

Dirección – Grupo de autores principales: David Esteban Rebellón Sánchez Médico – UPTC Maestría en Epidemiología - Universidad del Valle Grupo de Investigación en Epidemiología Clínica de Colombia (GRECO) Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas (CIDEIM) Edgar Yaset Caicedo Ochoa Médico – UPTC Grupo de Investigación en Epidemiología Clínica de Colombia (GRECO) Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle de Lili Yardany Rafael Méndez Fandiño Médico Internista (Universidad del Rosario). MSc Control de enfermedades Infecciosas (Universidad de Barcelona). Epidemiología (Universidad Autónoma de Bucaramanga). MSc Metodología de Investigación en Medicina Clínica (Universidad Miguel Hernández). Especialista en Salud Pública (Universidad Pompeu Fabra). PhD Pensamiento complejo (MMREM/UNAM). Profesor Asociado - Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC). Director - Grupo de Investigación en Epidemiología Clínica de Colombia (GRECO).

Coordinadores de sección: Andrés Felipe Cuspoca Orduz Marcela Peñaloza Rallón

Médico - UPTC Escuela de Medicina – UPTC GRECO

Joven Investigador – UPTC GRECO Ximena Larrotta Salamanca Asistente de Investigación Clínica - Escuela de Medicina – UPTC GRECO Universidad del Rosario Laura Díaz Lache Héctor Fabio Cortés Motta Escuela de Medicina – UPTC GRECO Médico UPTC - GRECO Autores invitados - Panel de expertos y revisores de guía Juan Carlos Alba Maldonado Héctor Fabio Cortes Motta Médico Psiquiatra, MSc Discapacidad Médico - Asistente de Investigación y Dependencia Clínica

Docente - UPTC UPTC - GRECO

Hospital San Rafael de Tunja Gustavo Adolfo Cruz Suárez Sandra Liliana Bello Pérez Anestesiólogo Cardiovascular Médica Epidemióloga Docente - UPTC Fundación Valle de Lili Hospital San Rafael de Tunja Mónica Andrea Corredor Niño Alberto Caicedo Mesa Médica Pediatra – Bioeticista Médico Internista, Nefrólogo Universidad del Rosario Docente Medicina – UPTC Hospital Regional de Duitama Hospital San Rafael de Tunja Andrés Felipe Cuspoca Orduz Clínica Medilaser de Tunja Médico - Joven Investigador Edgar Yaset Caicedo Ochoa GRECO - UPTC Médico – UPTC Asistente de Investigación ClínicaGRECO Universidad del Rosario Centro de Investigaciones Clínicas, Jhon Sebastián Forero Vega Fundación Valle de Lili Médico AnestesiólogoAndrés Castañeda Camacho Hospital Regional de Duitama Médico Internista Leidy Johanna López Erazo Docente Medicina - UPTC Médica Anestesióloga

Hospital San Rafael de Tunja Fundación Valle de Lili Hospital Regional de Duitama Maestría en EpidemiologíaAlejandra María del Castillo Pinto Universidad del Valle Médica y Cirujana Ithzayana Madariaga Perpiñán Universidad del Valle Médica y Cirujana Centro Internacional de Entrenamiento Pontificia Universidad Javeriana e Investigaciones Médicas (CIDEIM) Fred Gustavo Manrique Abril Ernesto Giraldo López Ph. D. MSc en Salud Pública Médico intensivista Docente – Escuela Medicina UPTC Coordinador médico UCI Saludvital de Profesor titular – Universidad Nacional ColombiaDuitama de Colombia Yardany Rafael Méndez Fandiño Freyberson E. Niño Mahecha Médico Internista, Epidemiólogo, MS Medicina de Urgencias y Emergencias Investigación Clínica Pontificia Universidad Javeriana Docente - UPTC Médico - Escuela Latinoamericana Director GRECO de Medicina Hospital Regional de Duitama David Esteban Rebellón Sánchez Hospital Regional de Sogamoso Médico Mario Santiago Mesa Espinel UPTC - GRECO Médico Ginecólogo y Obstetra Maestría en Epidemiología (c) - Pontificia Universidad Javeriana HospiUniversidad del Valle tal Regional de Sogamoso Centro Internacional de Entrenamiento e Investigaciones Médicas (CIDEIM) Ricardo Andrés Quintero Farías Médico Cirujano – UPTC Saúl Arturo Rivera Damián Especialista Medicina Interna - Médico Universidad de Antioquia UPTC - GRECO Docente Medicina - UPTC Julio Alberto Velandia Escobar Grupo de Investigación Salud San Rafael, Hospital Universitario San Rafael de Médico Intensivista Coordinador UCI

Tunja Adultos Hospital San Rafael de Tunja Equipo de Investigación y desarrollo GRECO - Grupo de autores escuela de medicina UPTC Álvaro Acosta Costilla Andrea Parra Fernández Escuela de Medicina – UPTC GRECO Escuela de Medicina – UPTC GRECO Alexandra Amaya Sepúlveda Marcela Peñaloza Rallón Escuela de Medicina – UPTC GRECO Escuela de Medicina – UPTC GRECO Laura Díaz Lache David Ramírez Moreno Escuela de Medicina – UPTC GRECO Escuela de Medicina – UPTC GRECO María José Forero Alvarado Amanecer Rueda Monsalve Escuela de Medicina – UPTC GRECO Escuela de Medicina – UPTC GRECO Ximena Larrotta Salamanca Escuela de Medicina – UPTC GRECO Contenido Parte A. Generalidades..............................................................................13 Generalidades de sars-cov2, estrategias de triage, clasificación de grupos clínicos y diagnóstico de la enfermedad por coronavirus 2019 (covid-19) ........................................................13 Epidemiología ...................................................................................16 Etiología ..............................................................................................17 Fisiopatología ....................................................................................19 Cuadro clínico ..................................................................................20 Diagnóstico ........................................................................................21 Definiciones de caso........................................................................23 Estrategias de triage y clasificación de pacientes ..................29 Parte B. Tratamiento ..................................................................................41 Tratamiento de la enfermedad por coronavirus (covid-19) ........41 Indicaciones para el manejo del paciente ambulatorio .......43 Indicaciones para el manejo del paciente hospitalizado ......47 Criterios para el alta hospitalaria ...............................................65 Parte C. Poblaciones especiales ...............................................77 Población pediátrica ............................................................................77

Población obstétrica ............................................................................77 Infección por covid-19 en población pediátrica ............................79 Manifestaciones clínicas ................................................................79 Definiciones de caso.......................................................................86 Clasificación de cuadros clínicos .................................................87 Manejo general del paciente pediátrico con covid-19 ...........89 Tratamientos farmacológicos en población pediátrica con covid-19 .......................................................................................92 Código azul en pacientes pediátricos con covid-19 ...............101 Recomendaciones para manejo de covid-19 en población obstétrica ..............................................................................................117 Parte D. Complicaciones y situaciones especiales .........................133 Manejo de la neumonía bacteriana en pacientes con covid-19 .....................................................................................................135 Soporte ventilatorio en el paciente con distrés respiratorio e infección por sars-cov 2 ................................................................143 Anexos – listas de chequeo .............................................................158 Precauciones en la reanimación cardiopulmonar (rcp) de pacientes adultos con diagnóstico o sospecha de infección por covid-19 .........................................................................................168 Manejo de la sepsis y el choque séptico en pacientes con infección por sars-cov2 (covid-19) ..................................................172 Manejo de la enfermedad renal aguda y crónica en pacientes con covid-19 ..................................................................................190 Manejo de pacientes inmunosuprimidos con covid 19.............208 Interacciones farmacológicas en el tratamiento para la infección por covid-19 en pacientes adultos que requieren el uso de psicofármacos en el departamento de boyacá ..............231 Parte E. Estrategias de protección y prevención ..............................241 Estrategias de protección en contextos hospitalarios frente al coronavirus covid-19 ......................................................................241

Estrategias de protección en contextos hospitalarios frente al coronavirus covid-19 .....................................................................243 Desinfección de pisos y paredes ...............................................250 Protección respiratoria .................................................................252 Protección ocular ...........................................................................252 Protección del cuerpo ...................................................................252 Protección de manos ....................................................................253

Parte A. Generalidades 13

PARTE A.

Generalidades

GENERALIDADES DE SARS-COV2, ESTRATEGIAS

DE TRIAGE, CLASIFICACIÓN DE GRUPOS

CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD POR CORONAVIRUS 2019 (COVID-19)

Parte A. Generalidades 15 INTRODUCCIÓN Los coronavirus humanos son patógenos conocidos desde hace mucho tiempo. Clásicamente se han caracterizado por su inocuidad, asociándose en la mayoría de los casos a episodios de “resfriado común” en población sana [1]. A pesar de ello, en el siglo XXI, dos coronavirus altamente patogénicos emergieron provocando dos epidemias globales, la del síndrome respiratorio agudo grave (SARS, por sus siglas en inglés), en el año 2002, que infectó a 8098 personas y provocó 774 muertes; y la del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés), en el año 2012, que aunque fue contenido parcialmente, hoy en día continúa circulando en algunos países de esta región, y a Noviembre de 2019 había provocado aproximadamente 2494 casos con 858 muertes [2,3]. En ambas ocasiones, estas epidemias lograron controlarse gracias a la implementación oportuna de estrategias de contención y debido a factores ambientales que facilitaron la autolimitación, y que en la actualidad continúan siendo pobremente entendidos [1,3]. Recientemente, en diciembre del año 2019, un nuevo brote de neumonía de causa desconocida, fue reportado en la ciudad de Wuhan, provincia Hubei, China. Se describía como un cuadro de infección respiratoria aguda severa, que asemejaba las manifestaciones clínicas del SARS. Rápidamente, fueron activados los sistemas de alarma del Centro de Control de Enfermedades Infecciosas de China,

informándose de la situación a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 31 de Diciembre de 2019 [1]. Tras un estudio exhaustivo logró aislarse un nuevo patógeno perteneciente a la familia de los coronavirus [4], denominado SARS-Cov 2, por la semejanza clínica con el agente que provocó el brote en 2002. A pesar de los intentos 16 Recomendaciones para el abordaje de pacientes con Covid-19 en Boyacá de contención, el virus se propagó rápidamente entre la población, produciendo la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19), en miles de personas, con una letalidad importante y una alta demanda para los sistemas de salud de los países en todos los continentes. El pasado 11 de marzo de 2020, la OMS, declaró una pandemia por coronavirus, y desde allí múltiples acciones de tipo político, económico y sanitario han sido implementadas en cada país, con el objetivo de lograr la contención o la mitigación de la enfermedad [5]. EPIDEMIOLOGÍA En el primer informe a la OMS en Diciembre de 2019, se reportaron 44 casos de neumonía de etiología desconocida en la ciudad de Wuhan (Provincia Hubei - China), la mayoría relacionados a un mercado de animales vivos y comida de mar. Tras la identificación del patógeno, la propagación del virus escaló rápidamente, obligando a la declaración de una emergencia de salud púbica global por parte de la OMS en enero 30 de 2020. En menos de un mes, los casos pasaron de ser identificados en una única ciudad, a comprometer

personas a lo largo de todo el país, provocando cerca de 80.000 casos y 2800 muertes solamente en China, y en cuestión de pocas semanas, se diseminó a otros países del continente asiático, Europa, África, América y Oceanía [5,6]. A nivel global, para el 08 de Abril de 2020, 205 países habían reportado más de 1.5 millones de casos, de los cuales 318.000 habían curado, mas de 88.000 habían fallecido, y el resto se encontraban en observación. Los seis países con mayor número de casos eran: Estados Unidos (423.690); España (146.690); Italia (101.739); Francia (113.959); Alemania (111.779) y China (82.809). Los países con mayor mortalidad hasta esta fecha eran Italia (17.669 muertes); España (14.673 muertes) y Estados Unidos (12.857 muertes) [7]. Parte A. Generalidades 17 En Colombia, para este mismo día se habían reportado 2.054 casos, de los cuales cincuenta y cinco pacientes habían muerto. Respecto a la fuente de contagio un total de 746 casos eran importados, 692 casos eran relacionados y 616 casos se encontraban en estudio. La ciudad más afectada, Bogotá con 992 casos, seguida por los departamentos de Valle del Cauca (314 casos) y Antioquia (234 casos). Diecinueve casos habían sido confirmados en Boyacá, ocho de ellos en Togüi, cuatro en Tunja, cuatro en Santana, dos en Tenza y uno en Oicatá [8]. ETIOLOGÍA Los coronavirus (CoV), son virus de ARN monocatenarios, de hebra

positiva, largos y envueltos, que pueden ser divididos en cuatro géneros: alpha, beta, delta y gamma; siendo los alpha y los beta, aquellos asociados a infección en seres humanos. A nivel global, se han identificado cuatro coronavirus endémicos (HCoV 229E, NL63, OC43, y HKU1), que son los causantes de aproximadamente el 10 al 30% de los casos de infecciones respiratorias altas en adultos [1]. Existe una alta diversidad ecológica, con una gran variedad observada en murciélagos, lo que sugiere que estos animales son su principal reservorio, mientras que los mamíferos peridomésticos parecen ser huéspedes intermedios que facilitarían eventos de recombinación y mutación, lo que promueve su amplia diversidad genética [2].Estudios de las secuencias de SARS-CoV-2, permitieron determinar que este virus pertenece al género de los betacoronavirus (CoVβ), con una estrecha relación con otro CoV encontrado en la familia de murciélagos Rhinolophus affinis, mostrando un 96% de similitud, seguido del Pangolines malayos con un 91.02% [9–11], y siendo más distante del SARS-CoV con un 79% de similitud y del MERS-CoV (cerca del 50%) [12]. El género β, suele desarrollar manifestaciones clínicas de infección respiratoria superior e inferior. Sin embargo, la afectación de esta última, es la de mayor relevancia y 18 Recomendaciones para el abordaje de pacientes con Covid-19 en Boyacá puede conducir a complicaciones que abarcan desde neumonías

leves hasta fallo multiorgánico y la muerte [13]. Actualmente, no está claro si el “spillover” (proceso que permite que un patógeno animal establezca infección en un humano), fue directo del reservorio original al ser humano, o si requirió algún huésped intermedio y allí completó el proceso de recombinación necesario para generar infección en el humano. Lo más probable, es que no haya ocurrido recombinación reciente, y que la diversidad génica de SARS-CoV 2, sea consecuencia de la evolución génica, soportando la teoría de un paso directo desde un reservorio (como el murciélago) hacia el ser humano [14,15]. Respecto a la estructura del virus, se han modelado computacionalmente sus proteínas estructurales y no estructurales, identificando que PL-Pro, 3CL-Pro y RdRp, son objetivos importantes para diseñar medicamentos antivirales contra 2019-nCoV; mientras que la proteína S (spike), es un candidato crítico para la detección de inhibidores o el diseño de la vacuna contra 2019-nCoV, porque la replicación del coronavirus se inicia mediante la unión de la proteí- na S a los receptores de la superficie celular [15,16]. Figura 1. Estructura de SARS CoV 2. A Ilustración del CDC de Atlanta de la estructura general de SARSCoV 2 (disponible en internet para uso con modificaciones). B. Modelamiento tridimensional de la glicoproteína S del SARS CoV 2 realizado por GRECO en Chimera v.1.14. Parte A. Generalidades 19

FISIOPATOLOGÍA Las estimaciones actuales del periodo de incubación oscilan entre 1 y 14 días, mientras que la mediana de incubación se ha estimado en 5,2 días, con posibilidad de transmisión durante el periodo de incubación [17,18]. Reportes preliminares, han determinado el nú- mero básico de reproducción (R ) en 2.2 [17,19], lo que se traduce, 0 que por cada individuo infectado, aproximadamente dos personas adquirirán la infección; sin embargo, es importante aclarar que este valor es diferente en cada población, por lo que es importante identificar el comportamiento de la infección en el contexto colombiano. A la fecha de escritura de este informe, no habían sido publicados estos valores. Adicionalmente, en los primeros informes sobre el comportamiento de la epidemia en Wuhan, se calculó que la epidemia se doblaba en tamaño cada 7.4 días y el serial interval era de 7.5 días (IC95%: 5,3 - 19), esta última medición se refiere al tiempo entre la sucesión de dos casos en una cadena de transmisión y suele estimarse como el intervalo entre el inicio de los síntomas de un paciente y otro. Conocer este tipo de mediciones en cada entorno permite realizar un seguimiento al comportamiento epidemiológico del virus en cada contexto particular y medir la efectividad de las estrategias de contención y mitigación [17, 20]. Entre tanto, la fisiopatología de esta condición aún es desconocida, estudios preliminares sugieren que el virus es capaz de unirse a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) en los humanos, promoviendo la destrucción de los cilios en el

árbol pulmonar, y explicando las manifestaciones respiratorias de los pacientes [4,12]. En uno de los estudios iniciales realizado en hospitalizados, se midió un panel de citoquinas al ingreso, encontrando que los pacientes infectados con SARS CoV-2 tenían mayores concentraciones en plasma de citoquinas IL1B, IL1RA, IL7, IL8, IL9, IL10, FGF básico, GCSF, GMCSF, IFN , IP10, MCP1, MIP1A, MIP1B, PDGF, 20 Recomendaciones para el abordaje de pacientes con Covid-19 en Boyacá TNFα y VEGF, respecto a las mediciones de los pacientes sanos. Sugiriendo una respuesta inmunológica medida tanto por linfocitos Th1 como por Th2. Al comparar los pacientes que requirieron UCI con los demás hospitalizados, se encontró que los primeros tenían mayores concentraciones de IL2, IL7, IL10, GCSF, IP10, MCP1, MIP1A y TNFα, citoquinas que sugieren una mayor activación de la respuesta inflamatoria que podría estar explicando la severidad de sus manifestaciones [21]. Se necesitan estudios complementarios que profundicen en la comprensión de los mecanismos involucrados en esta enfermedad. CUADRO CLÍNICO Durante la fase de incubación del virus la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos. Entre el cuarto a séptimo día suelen presentarse síntomas inespecíficos de malestar general dados por mialgias, astenia, tos seca, fiebre, dolor de garganta, odinofagia, rinorrea, cefaleas, náuseas, vómito o diarrea [18,21]. Se ha estimado la frecuencia de aparición de los principales síntomas de la siguiente manera [22]: y Fiebre 98% y Fatiga 69% y Tos sin expectoración 59% y Mialgia 34% y Disnea 31% Es importante conocer que cerca de un 10% de los pacientes puede presentar manifestaciones gastrointestinales en las fases iniciales de la enfermedad (principalmente diarrea y nauseas), y en este grupo la aparición de fiebre o disnea suele surgir de manera más tardía [18]. Por lo tanto, en el contexto de un paciente relacionado a Parte A. Generalidades 21 un caso confirmado de COVID-19, este tipo de sintomatología debe hacer sospechar de la enfermedad. Hacia el día ocho suelen identificarse dos grupos de pacientes, aquellos que evolucionan hacia la mejoría, y aquellos que desarrollan complicaciones. Las principales manifestaciones clínicas de complicación son disnea, taquipnea mayor a 24 respiraciones por minuto, confusión e hipotensión. El síndrome de distrés respiratorio suele presentarse hacia el día 9 de haber adquirido la infección y la mayoría de pacientes que requieren unidad de cuidados intensivos son ingresados al día 10 [6,18,21]. Deben identificarse estas manifestaciones de manera oportuna y clasificar al paciente de acuerdo a los criterios que se proponen en el apartado de Triage y clasificación de grupos clínicos. DIAGNÓSTICO En pacientes en quienes se confirme sospecha de caso (ver definiciones de caso), se deben realizar test para la confirmación diagnóstica. Según las recomendaciones vigentes del Instituto Nacional de Salud, así como una reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (RT-PCR), cuyo resultado se considera confirmatorio cuando se tiene amplificación positiva para ARN viral de SARS CoV 2. Se recomienda tomar muestra procedente de hisopado nasofaríngeo/ orofaríngeo, esputo, lavado broncoalveolar, aspiración de tracto inferior o aspirado nasal. En caso de resultado negativo con alta sospecha clínica, se recomienda recolectar muestras de múltiples sitios en tracto respiratorio y realizar nueva RT-PCR al cabo de 72 a 96 horas [23]. Dentro de los paraclínicos iniciales, se sugiere la toma de estudios de acuerdo a disponibilidad de los mismos en cada institución y las situaciones particulares de cada paciente, este aspecto se profundiza en el apartado de triage y clasificación de grupos clínicos. 22 Recomendaciones para el abordaje de pacientes con Covid-19 en Boyacá Como norma general, el estudio completo de paraclínicos debe ser realizado en todos los pacientes con cuadros graves de la enfermedad, por lo que, en caso de no disponerse algún examen, el paciente debe ser remitido a un nivel mayor de atención. Dentro de los exámenes recomendados se incluyen: y Pulsioximetría y Hemograma y Gases Arteriales y Pruebas de Coagulación (PT, PTT y Dímero D) y Pruebas de función hepática (AST, ALT, albumina, bilirrubinas) y Pruebas de función renal (BUN, creatinina) y Procalcitonina y Proteina C reactiva y LDH y CPK y Troponinas y Hemocultivos / Cultivo de Esputo y Radiografía de Tórax y Tomografía Axial Computarizada de Tórax

En la Tabla 1., se resumen los hallazgos paraclínicos que pueden hacer sospechar de una infección por COVID-19, estos criterios deben estar correlacionados con la clínica y factores de riesgo del paciente, y aplicarse de manera individualizada al contexto particular de cada paciente. Paraclínicos Hallazgos sugestivos Pulsioximetría SatO2 < 90% Gases arteriales PaO2 baja Hemograma Leucopenia/leucocitosis, neutrofilia, linfopenia, trombocitopenia [21][18] Parte A. Generalidades 23 Paraclínicos Hallazgos sugestivos Pruebas de coagulación Dímero D elevado, PT prolongado. [21] Pruebas hepáticas (AST, Transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia, ALT, albúmina, bilirrubinas) disminución de la albúmina [21][18] Procalcitonina Puede estar normal o elevada [18] Proteína c reactiva Puede estar elevada [18] LDH Puede estar elevada[18] cPK Puede estar elevada [18] Troponinas Puede estar elevada[21] Hemocultivos / cultivo de Negativo esputo Pruebas de función renal Pueden estar elevadas[18] (creatinina, BUN) Radiografía de tórax Infiltrados unilaterales o bilaterales Tomografía Axial Áreas de consolidación subsegmentadas o múltiples computarizada de tórax consolidaciones lobares bilaterales. Opacidades en patrón de vidrio esmerilado [21] Tabla 1. Hallazgos paraclínicos que sugieren infección por COVID-19

DEFINICIONES DE CASO

Definiciones de la Organización Mundial de la Salud Las siguientes definiciones de caso provienen de la World Health Organization (WHO) y se reportan en la guia “Global surveillance for COVID-19 disease caused by human infection with the 2019 novel coronavirus”1, estas definiciones deben ser de conocimiento gene1 Traducción hecha por los autores de la guía Global surveillance for COVID-19 disease caused by human infection with the 2019 novel coronavirus [Vigilancia global de la enfermedad COVID-19 causada por infección humana con el nuevo coronavirus 2019] [29]. 24 Recomendaciones para el abordaje de pacientes con Covid-19 en Boyacá ral, dado que agrupan el conocimiento recolectado en los diferentes países sobre los cuadros clínicos asociados a la infección por

SARS-CoV2.

Caso Sospechoso

A. Un paciente con enfermedad respiratoria aguda (es decir, fiebre y al menos un signo o síntoma de enfermedad respiratoria, tos, disnea o dificultad para respirar), y sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica, con historial de viaje a/o residencia en un país, área o territorio que ha informado transmisión local de la enfermedad COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de síntomas (para informes actualizados, consulte los informes de situación en https://

www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/ situationreports/); O

B. Un paciente con alguna enfermedad respiratoria aguda, que además haya estado en contacto con un caso confirmado o probable de enfermedad por COVID-19 durante los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.

O

C. Un paciente con infección respiratoria aguda grave (es decir, fiebre y al menos un signo o síntoma de enfermedad respiratoria, por ejemplo, tos o dificultad para respirar) Y quién requiere hospitalización, que además no tiene otra etiología que explique completamente la presentación clínica.

Caso Probable Un caso probable es un caso sospechoso cuyos resultados de las pruebas de laboratorio para el virus COVID-19 no es concluyente. Parte A. Generalidades 25 Caso Confirmado Un caso confirmado es de una persona cuyos resultados de laboratorio para el virus COVID-19 es positivo, independientemente de los síntomas o signos clínicos. Puede encontrar la orientación técnica para las pruebas de laboratorio en: https://www.who.int/ emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019/ orientación técnica / orientación de laboratorio. Definiciones del Instituto Nacional de Salud Las siguientes definiciones provienen del Instituto Nacional de Salud (INS), de la Guía Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) [25]. Deben ser de conocimiento obligatorio por todos los profesionales de la salud, y son la fuente de referencia para la notificación de casos en el territorio nacional. Contacto Estrecho Contacto Estrecho Comunitario: Cualquier persona, con exposición no protegida, que haya compartido en un espacio menor a dos metros y por más de 15 minutos con una persona con diagnóstico confirmado de COVID-19 durante su periodo sintomático o haber estado en contacto sin protección adecuada con secreciones infecciosas [25]. Contacto Estrecho del Personal de la Salud: Cualquier trabajador en el ámbito hospitalario o de consulta externa con exposición no protegida. Por ejemplo, si el trabajador de la salud no utilizó respirador N95 durante la atención de un caso confirmado de COVID-19 en procedimientos que generan aerosoles o no utilizo los adecuados elementos de protección mientras proporcionó atención clínica