FSC - Misión Colombia envejece una investigación viva

Una investigación viva Centro de Investigaci ón Económica y Social

FEDESARROLLO2

Una investigación viva Créditos Fundación Saldarriaga Concha Calle 72 No. 7 - 64, oficina 202 Bogotá, Colombia Soraya Montoya González Directora ejecutiva Misión Colombia envejece - Una investigación viva Investigadores Fundación Saldarriaga Concha Soraya Montoya González Lina María González Ballesteros Augusto Galán Sarmiento Lina María Aristizábal Juan Pablo Álzate Camila Andrea Castellanos Roncancio Juan Camilo Celemín Jenny Patricia Muñoz Cortés Erika Johanna Jején Gil Lina María Pinzón Forero Daniel Fernando Poveda Óscar Eduardo Gómez Cárdenas Fedesarrollo Luis Fernando Mejía David Fernando Forero Víctor Saavedra Silvia Botello Giancarlo Buitrago Gutiérrez Philipp Hessel

PROESA

Victoria Eugenia Soto Irieleth Gallo Investigadores independientes Andrés Casas Casas Jerónima Sandino José Elías Durán Gabriel Fernando Torres Ardila Laura Córdoba Mariana Vázquez Ponce Sebastián Fernández de Castro González Nicolás León Sanabria Paula Bueno

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978-628-95980-2-5 Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial CompartirIgual 3.0 Unported. Publicación de la Fundación Saldarriaga Concha. Todas las publicaciones FSC están disponibles en el sitio web www.saldarriagaconcha.org El contenido y las posiciones de la presente publicación son responsabilidad exclusiva de los autores y no comprometen a la Fundación Saldarriaga Concha, Fedesarrollo, PROESA y DANE.

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PROESA y DANE. (2023). Misión Colombia Envejece

• Una Investigación Viva. Bogotá, D.C. Colombia. 597 páginas3

Contenido Introducción ...................................................................16 Referencias .........................................................................................................22

Capítulo: Demografía y Percepciones de la Vejez .............23

Contenido ............................................................................................................25 1.1. Introducción .............................................................................................27 1.2. Marco Teórico .........................................................................................28 1.2.1. Percepción de la vejez y el envejecimiento......................29 1.2.1.1. Significantes y significados de la vejez ...................29 1.2.1.2. Cambios en la percepción del envejecimiento propio .......................................................................................................30 1.2.2. Elementos demográficos...........................................................48 1.3. Hallazgos ..................................................................................................49 1.3.1. El envejecimiento en América Latina y el Caribe. Aumento de la población mayor ..........................................49 1.3.1.1. Razones para el envejecimiento en Latinoamérica ..................................................................................51 1.3.1.2. Transición demográfica: proceso acelerado .....51 1.3.1.3. Envejecimiento de la población en Latinoamérica: un panorama heterogéneo.............................................................53 1.4. El envejecimiento en Colombia .....................................................58 1.4.1. Envejecimiento poblacional: el volumen de la población y su distribución por edad ..................................58 14 Una investigación viva

un panorama heterogéneo.............................................................53 1.4. El envejecimiento en Colombia .....................................................58 1.4.1. Envejecimiento poblacional: el volumen de la población y su distribución por edad ..................................58 14 Una investigación viva 1.4.1.1. Composición etaria del crecimiento poblacional .........................................................................................61 1.4.1.2. La distribución relativa por edad ...................................65 1.4.1.3. Etnia ...........................................................................................................70 1.4.1.4. Migración ..............................................................................................70 1.4.1.5. Relación de dependencia ....................................................73 1.4.1.6. Índice de envejecimiento .......................................................76 1.4.1.7. Índice de envejecimiento y relación de dependencia por regiones y ciudades.....................77 1.4.1.8. Envejecimiento doméstico ...................................................81 1.4.1.9. Envejecimiento individual. Aumento de la expectativa de vida ...................................................................90 1.4.1.10. La feminización del envejecimiento ............................92 1.5. Recomendaciones ..........................................................................................................96 1.6. Referencias ..............................................................................................97 1.7. Siglas ...........................................................................................................102 1.8. Lista de figuras ......................................................................................103 1.9. Lista de tablas ........................................................................................105 2

Capítulo: Salud física y mental de las personas mayores ................................................106

Contenido ............................................................................................................108 2.1. Introducción .............................................................................................111 2.2. Marco teórico ...........................................................................................................114 2.2.1. Envejecimiento poblacional en América Latina .............114

2.2.2. Cambios dados por el envejecimiento normal...............1175 2.2.3. Comorbilidades en la vejez.......................................................117 2.2.4. Situación de salud de la persona mayor ...........................118 2.2.4.1. La jubilación .......................................................................................119 2.2.4.2. Salud mental y jubilación ......................................................120 2.2.4.3. Uso y costos de servicios en salud ............................121 2.2.4.4. Costos de salud en la vejez ................................................122 2.2.4.5. Situación de los adultos mayores durante la pandemia ................................................................125 2.3. Hallazgos ..................................................................................................128 2.3.1. El aseguramiento social en salud .........................................128 2.3.1.1. Tipo de aseguramiento .........................................................129 2.3.1.2. Acceso a servicios de salud preventivos ...............132 2.3.1.3. Acceso a servicios de salud ambulatorios financiados por el SGSSS ......................................................133 2.3.1.4. Acceso a servicios de salud hospitalarios financiados por el SGSSS ......................................................134 2.3.2. Consumo de servicios de salud de personas mayores ......135 2.3.2.1. Consumo de servicios de salud por individuo ..136 2.3.2.2. Consumo de servicios de salud por enfermedad ......................................................................................140 2.3.3. La enfermedad mental de personas mayores ..............141 2.3.3.1. Prevalencia de síntomas de depresión ....................142 2.3.3.2. Prevalencia de deterioro cognoscitivo leve y demencia ..............................................................................................144 2.3.4. Discapacidad en personas mayores ...................................145 2.3.4.1. Prevalencia de discapacidad severa .......................145 2.3.5. Mortalidad en personas mayores ...............................................148

demencia ..............................................................................................144 2.3.4. Discapacidad en personas mayores ...................................145 2.3.4.1. Prevalencia de discapacidad severa .......................145 2.3.5. Mortalidad en personas mayores ...............................................148 2.3.5.1. Principales causas de muerte .........................................149 2.3.5.2. Tasas de mortalidad ajustadas y años de vida perdidos por región ............................151 2.3.6. Gasto público y privado en salud ................................................152 2.3.6.1. Gasto público en salud en el régimen contributivo ...................................................153 2.3.6.2. Gasto privado en salud ...........................................................1576 Una investigación viva 2.3.7. Jubilación laboral, enfermedad y utilización de servicios en salud ....................................................................159 2.3.7.1. Fuentes de información ..........................................................160 2.3.7.2. Población de estudio .................................................................160 2.3.7.3. Desenlaces ..........................................................................................160 2.3.7.4. Análisis estadístico .......................................................................160 2.3.7.5. Resultados ...........................................................................................161 2.3.8. Análisis y discusión ........................................................................165 2.3.8.1. Implicaciones de los resultados para el futuro del SGSSS .......................................................................................................165 2.3.8.2. Fortalezas y debilidades de este análisis ..............168 2.4. Conclusiones ............................................................................................169 2.5. Recomendaciones para la formulación de políticas públicas ......................................................................................................169 2.5.1. Recomendaciones estructurales del Sistema de Salud (Reforma en salud) .......................................................................169 2.5.1.1. Fortalecimiento de la implementación de las guías de práctica clínica con el fin de promover una mejor calidad en la prestación de servicios de salud ..................................................................................................169 2.5.2. Promoción de nuevos modelos de prestación de

2.5.1.1. Fortalecimiento de la implementación de las guías de práctica clínica con el fin de promover una mejor calidad en la prestación de servicios de salud ..................................................................................................169 2.5.2. Promoción de nuevos modelos de prestación de servicios dentro del SGSSS con el objetivo de mejorar la cobertura de servicios de salud en áreas rurales y apartadas ..........................................................................................170 2.6. Recomendaciones generales .............................................................................170 2.6.1. Sensibilización del personal de salud y comunidad en general sobre la enfermedad mental ..........................170 2.6.2. Formación en salud y promoción del bienestar de los cuidadores .........................................................................................171 2.6.3. Educación para la promoción de hábitos y estilos de vida saludables en todo el curso de la vida ...................172 2.7. Referencias ..............................................................................................173 2.8. Lista de figuras ......................................................................................179 2.9. Lista de tablas ........................................................................................1817

Capítulo: Educación a lo largo de la vida ..............................182

Contenido ............................................................................................................184 3.1. Introducción .............................................................................................186 3.2. Marco teórico ..........................................................................................190 3.2.1. Cognición, educación y edad .................................................190 3.2.2. Consideraciones pedagógicas y mejores prácticas en calidad educativa....................................................................193 3.2.2.1. Satisfacción emocional para el proceso de aprendizaje .........................................................................................193 3.2.2.2. Ofrecer variedad de cursos que prioricen temáticas de interés ...................................................................193 3.2.2.3. Ampliar la oferta de formación para el trabajo .....................................................................................................194 3.2.2.4. Considerar capacitación inicial, los conocimientos y experiencias previas, así como las diferencias en los ritmos de aprendizaje para el desarrollo de la oferta .........................................................................................195

trabajo .....................................................................................................194 3.2.2.4. Considerar capacitación inicial, los conocimientos y experiencias previas, así como las diferencias en los ritmos de aprendizaje para el desarrollo de la oferta .........................................................................................195 3.2.2.5. Anticiparse a las necesidades educativas futuras de la población mayor ............................................................195 3.2.2.6. Generar métricas diferenciadas para la evaluación de personas mayores ...............................196 3.2.2.7. Fomentar el autoaprendizaje que permita conectar los conocimientos previamente adquiridos con los nuevos conocimientos ...........196 3.2.2.8. Fomentar el aprendizaje intergeneracional ......196 3.2.2.9. La importancia creciente del internet y otros servicios digitales en la educación de las personas mayores es un área que define retos específicos en la población mayor ..............................197 3.2.2.10. Implementación de “cursos cero” para personas mayores .......................................................................................................197 3.3. Hallazgos ..................................................................................................198 3.3.1. Cobertura ...........................................................................................198 3.3.1.1. Nivel de escolaridad por grupos etarios ..............199 38 Una investigación viva 3.3.1.2. Tasas de asistencia a educación formal por grupos etarios ..................................................201 3.3.1.3. Nivel de escolaridad por territorio ...............................203 3.3.1.4. Nivel de escolaridad urbano-rural ...............................206 3.3.1.5. Nivel de escolaridad por género ..................................208 3.3.1.6. Brechas de persona mayor con discapacidad y sin discapacidad en educación .......................................210 3.3.1.7. Tasas de analfabetismo .........................................................213 3.3.1.8. Logro educativo por sectores poblacionales:

3.3.1.6. Brechas de persona mayor con discapacidad y sin discapacidad en educación .......................................210 3.3.1.7. Tasas de analfabetismo .........................................................213 3.3.1.8. Logro educativo por sectores poblacionales: LGBT, campesinidad y etnia ...............................................217 3.3.2. Calidad ................................................................................................219 3.3.2.1. Educación para el bienestar .............................................220 3.3.2.2. Habilidades digitales .................................................................224 3.3.3. Pertinencia ........................................................................................ 231 3.3.3.1. Educación y bienestar material y productivo ...231 3.3.3.2. La automatización como oportunidad de reconversión ......................................................................................236 3.3.3.3. Oportunidades en áreas del cuidado y educación .............................................................................................240 3.4. Conclusiones ............................................................................................243 3.5. Recomendaciones ..........................................................................................................245 3.6. Referencias ..............................................................................................249 3.7. Siglas ...........................................................................................................256 3.8. Lista de figuras ......................................................................................257 3.9. Lista de tablas ........................................................................................2599

Capítulo: El cuidado y los cuidadores de las personas mayores ..............................................260

Contenido ............................................................................................................262 4.1. Introducción ................................................................................................264 4.2. Marco teórico ..........................................................................................266 4.2.1. Definición de cuidado .................................................................266 4.2.2. Definición de tipos, modelos y programas de cuidado ...............................................................................................268 4.2.2.1. Cuidado en la vejez ...................................................................268

4.2.2.2. Cuidado en el hogar y cuidado institucional ......269 4.2.2.3. Situación de cuidado en el mundo ..............................270 4.2.3. Modelos pequeños, enfocados en la comunidad ..........272 4.2.4. Modelos grandes, regulados a nivel estatal o regional ...............................................................................................274 4.2.4.1. Modelo de Columbia Británica ........................................274 4.2.4.2. Modelo de Arizona .......................................................................274 4.2.4.3. Modelos en Latinoamérica ..................................................274 4.2.5. El cuidador de la persona mayor .........................................275 4.2.6. Costos de cuidado .........................................................................276 4.2.7. Cuidado y pandemia ....................................................................277 4.3. Hallazgos ..................................................................................................279 4.3.1. Evolución de la cohabitación de personas mayores ...279 4.3.2. Principales fuentes de cuidado de las personas mayores ..................................................................................................286 4.3.3. Niveles de dependencia y el rol del cuidado ..................299 4.3.4. Perfil y características de los cuidadores .........................303 4.3.5. Las mujeres y el cuidado de las personas mayores ...310 4.3.6. Necesidades que se espera satisfacer a través del cuidado provisto .....................................................................313 410 Una investigación viva 4.3.7. Del cuidado por parte de la población mayor ...............315 4.3.8. Bienestar de las personas recibiendo cuidado ..............321 4.3.9. Bienestar de las personas prestando cuidado...............324 4.3.10. Efectos derivados de la provisión de cuidado ......................328 4.4. Conclusiones ............................................................................................330 4.4.1. La gran mayoría (70%) de las personas mayores que necesitan cuidados reciben cuidado no remunerado por parte de otro miembro del hogar ................................331

4.4. Conclusiones ............................................................................................330 4.4.1. La gran mayoría (70%) de las personas mayores que necesitan cuidados reciben cuidado no remunerado por parte de otro miembro del hogar ................................331 4.4.2. Existe una carga importante para el cuidador en Colombia ......................................................................................333 4.4.3. Efectos de la pandemia del COVID-19 y cambios en la oferta y demanda de atención a las personas mayores en Colombia .................................................................334 4.5. Recomendaciones ..........................................................................................................335 4.6. Referencias ..............................................................................................338 4.7. Lista de figuras ......................................................................................343

Capítulo: Protección económica a la vejez ...........................346

Contenido ............................................................................................................348 5.1. Introducción .............................................................................................350 5.2. Marco teórico ..........................................................................................353 5.2.1. Visión macro: Trayectoria de ingreso, gasto y ahorro a lo largo de la vida ..................................................353 5.2.1.1. Ciclo de vida económico y la hipótesis del ingreso permanente........................................................................................353 5.2.2. Las Cuentas Nacionales de Transferencia........................354 5.2.2.1. Resultados de las CNT para Colombia. 2017 .....355 511 5.3. Hallazgos .....................................................................................................359 5.3.1. El rol activo de las personas mayores ................................359 5.3.1.1. Ingresos activos: el mercado laboral .........................363 5.3.1.2. Participación de las personas mayores en el mercado laboral colombiano ....367 5.3.1.3. Emprendimiento ............................................................................378 5.3.1.4. Efectos de la pandemia en la situación económica de las personas mayores ......................388 5.3.2. La protección social y los ingresos pasivos de las personas mayores ........................................................................392 5.3.2.1. El sistema de protección económica para

económica de las personas mayores ......................388 5.3.2. La protección social y los ingresos pasivos de las personas mayores ........................................................................392 5.3.2.1. El sistema de protección económica para la vejez y los regímenes contributivo, semicontributivo y no contributivo ...........................................392 5.3.2.2. Componente contributivo y sus dos regímenes: El RPM y el RAIS .....................395 5.3.3. Componente no contributivo: los subsidios de Colombia Mayor ...................................................................................................405 5.3.4. Componente semi contributivo: los beneficios económicos periódicos – BEPS ...............................................410 5.3.5. Las propuestas de reforma al sistema de protección económica a la vejez ...................................................................412 5.3.6. Ahorro ..................................................................................................416 5.3.6.1. Instrumentos formales .............................................................417 5.3.6.2. Instrumentos no formales ....................................................418 5.3.6.3. Promoción del ahorro para el retiro en América Latina ........................................................................................................420 5.4. Conclusiones ............................................................................................432 5.5. Recomendaciones ..........................................................................................................433 5.6. Referencias ..............................................................................................443 5.7. Lista de figuras ......................................................................................446 5.8. Lista de tablas .......................................................................................448 5.9. Lista de mapas ......................................................................................44912

Una investigación viva Capítulo: Bienestar y participación social de las personas mayores .......................................................450

Contenido ............................................................................................................452 6.1. Introducción .............................................................................................453

6.2. Marco teórico ..........................................................................................455 6.2.1. Conceptualizaciones de bienestar ........................................455 6.2.2. Buen vivir como propuesta para el bienestar ................458 6.2.3. Buen vivir y envejecimiento en Latinoamérica ..............460 6.2.4. Bienestar para la Misión Colombia Envejece - Una Investigación Viva..........................................................................462 6.2.5. Bienestar asociado a la juventud ..........................................462 6.2.6. Bienestar asociado a la cognición ........................................462 6.2.7. Bienestar asociado al conocimiento ....................................463 6.2.8. Bienestar asociado a la educación ......................................463 6.2.9. Bienestar asociado al cuidado de la vida .........................464 6.2.10. Bienestar asociado a la educación financiera ...............465 6.3. Participación social en el envejecimiento ................................465 6.3.1. La vejez no es “inactiva”, en cuidados y trabajo doméstico .........................................................................................469 6.4. Hallazgos ..................................................................................................471 6.4.1. La satisfacción con la vida como indicador de bienestar ............................................................................................472 6.4.2. La espiritualidad es bienestar y promueve la participación social .......................................................................482 6.4.3. Género, edad y raza: determinantes del bienestar en la vejez ...........................488 6.4.4. Confianza local y global .............................................................497 6.4.5. Las nuevas preocupaciones del bienestar .......................513 6.5. Conclusiones ............................................................................................523 613 6.6. Recomendaciones ..........................................................................................................524 6.7. Referencias ..............................................................................................525 6.8. Lista de figuras ......................................................................................528 Metodología ...................................................................531 7.1. Descripción general .............................................................................535 7.2. Revisión de literatura .........................................................................536

6.6. Recomendaciones ..........................................................................................................524 6.7. Referencias ..............................................................................................525 6.8. Lista de figuras ......................................................................................528 Metodología ...................................................................531 7.1. Descripción general .............................................................................535 7.2. Revisión de literatura .........................................................................536 7.3. Metodología cuantitativa .................................................................537 7.3.1. Selección y tamaño de la muestra .......................................537 7.3.2. Criterios de inclusión y exclusión ...........................................537 7.3.3. Tratamiento de datos .................................................................537 7.3.4. Tipos de procedimientos cuantitativos ..............................537 7.3.5. Fuentes de información ..............................................................538 7.4. Metodología cualitativa ................................................................