ICA - Circular 0027 de 2017

@ MiNSALuD (E) MINAGRICULTURA

SSTITLTO

CIONAL DE

Lup

PARA: DE:

ASUNTO: PU po

TODOS PORUN _ NUEVO PAIS E PAZ EQUIDAD EDUCACIÓNinvinia ica” Gcorpoica‘apatite eer = CIRCULAR EXTERNA CONJUNTA NO 00027 e 2017 14 AGO 2017

GOBERNADORES, ALCALDES, SECRETARIOS DE SALUD DEPARTAMENTALES,DISTRITALES Y MUNICIPALES O QUIENES HAGAN SUS VECES, DIRECTORES DESALUD PÚBLICA, COORDINADORES DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA,COORDINADORES DE LABORATORIOS DE SALUD PÚBLICA DISTRITALES YDEPARTAMENTALES, ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS,INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, LABORATORIOSFARMACÉUTICOS VETERINARIOS, IMPORTADORES DE MEDICAMENTOSVETERINARIOS, COMERCIALIZADORES, - AVICULTORES, PORCICULTORES,GREMIOS PRODUCTORES Y DE PROFESIONALES VETERINARIOS. MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIALMINISTRO DE AGRICULTURA Y DESARROLLO TERRITORIALDIRECTORA GENERAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD +INS-GERENTE GENERAL DEL INSTITUTO COLOMBIANO AGROPECUARIO -ICA-DIRECTOR DEL INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS YALIMENTOS -INVIMA-DIRECTOR EJECUTIVO DE LA CORPORACIÓN COLOMBIANA DE INVESTIGACIÓNAGROPECUARIA -CORPOICAINTENSIFICACIÓN DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA,VIGILANCIA SANITARIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TRANSMISIÓN DE CEPASBACTERIANAS GRAM NEGATIVAS, CON RESISTENCIA A COLISTINA EN COLOMBIA En mayo de 2016 el Instituto Nacional de Salud -INS-1, generó una alerta en la cual se informó sobre ladetección de mer-1 (Mobile Colistin Resistance), gen de resistencia a Colistina, en aislamientos de Salmonellaentérica serovar Typhimurium y Escherichia col de origen humano, En los últimos años, la Colistina (polimixinaE) ha ganado importancia como tratamiento de elección para infecciones causadas por bacterias Gramnegativas multirresistentes; algunos estudios evidencian que la resistencia a este antibiótico en enterobacteriasse asocia Unicamente a modificaciones cromosómicas, especialmente en los genes pmrAB, phoPQ y mgrB queafectan el lípido A del lipopolisacárido bacteriano”; sin embargo, recientemente Yi-Yun Liu y colaboradores, 'INS. Alerta por la primera detección de mer-1 gen de resistencia a Colistina en aíslamiento de Salmonella entérica serovar Typhimuriumy Escherichia coli de origen humano en Colombia. Mayo 2016. Disponible en: http:ffwww.ins. gov. coltramites-y-serviciostexamenes-de-inter%C3%A9s-en-salud-publica/Microbiologa/Gen%20mer-1 %20en% 20Ecoli% 20% 20y %20Salonella paf.2Qlaitan AO, Morand S, Rolain JM. Mechanisms of polymyxinresistance: acquired and intrinsicresistance in bacteria. Front Microbiol.

2014; 26(5):643 ow ange-. 090027 14 ACO 2017 (8) MiNSALUD (E) MINAGRICULTURATODOS POR UNNUEVO PAÍS PAZ EQUIDAD EDUCACIÓNSALUD imentm describieron en aislamientos de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae de origen animal y humano”, un gende resistencia a Colistina transferible, localizado en el plásmido y nombrado mcr-1 (Mobile Colistin Resistance)’.bow: Se ha sugerido que la fuente probable de la resistencia a Colistina seria el consumo intensivo de polimixinasen la crianza de animales para la producción de alimentos, por lo que en el 2012 la Organización Mundial de laSalud -OMS-, hizo un llamado al uso prudente de la Colistina, con el fin de mitigar la resistencia a esteantibiótico, Hasta la fecha, el gen mer-1 ha sido descrito en E. cojR37,9-11.4.1517-20222, K_ pneumoniae?5, Enterobactercloacae, E. aerogenes®, Salmonella entérica serovares Typhimurium?8, Typhimurium variante?9:07, Derby,Schwarzengrund, Paratyphi B y Rissen3. Los aislamientos portadores de mcr-1 se han recuperado enalimentos de origen animal%1% como cerdos”10.13, polos", pavos y ganado vacuno”, asi como en vegetales,agua de rio'5, pacientes 318 y viajeros colonizados. Adicionalmente, mer-1 se ha identificado tanto enaislamientos sin multirresistencia asociada, como en portadores de betalactamasas de espectro extendido97.18o de carbapenemasas tipo KPC (Klebsiella pneumoniae Carbapenemasa) y NDM (New DelhiMetalobetalactamasa) 1818.19,

“Liu YY, Wang Y, Walsh TR, Yi LX, Zhang R, Spencer J et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1in animals and human beings in China:a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016; 16(2):161-8“WHO Advisory Group on Integrated Surveillance of Antimicrobial Resistance (AGISAR). Critically Important Antimicrobials for HumanMedicine ISBN 9789241504485, 2012. Disponible en: http://apps who.intfris/bitstreami10665/77376/1/9789241504485_ena.pdf“Stoesser N, Mathers AJ, Moore CE, Day NP, Crook DW. Colistin resistance gene mer-1 and pHNSHP45 plasmid in human isolates ofEscherichia coli and Klebsiellapneumoniae.Lancet Infect Dis. 2016;46(3):285-6®Zeng KJ, Doi Y, Patil S, Huang X, Tian GB. Emergence of plasmid-mediated mcr-1 gene in colistin-resistant Enterobacteraerogenesand Enterobacter cloacae.Antimicrob Agents Chemother. 2016. pi: AAC.00345-16. (Epub ahead of print]7Suzuki S, Ohnishi M, Kawanishi M, Akiba M, Kuroda M. Investigation of a plasmid genome database for colistin-resistance gene mer-‘Lancet infect Dis. 2016; 16(3):284-5“Tse H, Yuen KY Dissemination of the mer-1 colistin resistance gene.Lancet Infect Dis. 2016; 16(2):145-6PoirelL,KiefferNLiassineN, ThanhD,Nordmann P.

.Plasmid-mediated carbapenem and colistin resistance in a clinical isolate ofEscherichia coli. Lancet infect Dis. 2016; 16(3):2811PetrilloM,Angers-LoustauAKreysa J.Possible genetic events producing colistin resistance gene mcr-1.Lancet Infect Dis.2016;16(3):280"ElnabrirySS,KhalifaHO,SolimanAM,AhmedAM,HusseinAM, Shimamoto T, et al. Emergence of Plasmid-Mediated Colistin ResistanceGene mcr-1 in a Clinical Escherichia colt Isolate from Egypt. Antimicrob Agents Chemother.2016; 60(5):3249-50.Webb HE, Granier SA, Marault M, Millemann Y, den Bakker HC, Nightingale KK, et al. Dissemination of the mcr-1 colistin resistancegene.Lancet Infect Dis.2016; 16(2):144-5"Quesada A, Ugarte-Ruiz M, Iglesias MR, Porrero MC, Martinez R, Florez-Cuadrado D, Campos MJ, et al. Detection of plasmidmediated colistin resistance (MCR-1) in Escherichia coli and Salmonella enterica isolated from poultry and swine in Spain.Res Vet Sci 2016; 105: 134-5“Shen Z, Wang Y, Shen Y, Shen J, Wu C. Early emergence ofmor-1in Escherichia coli from foodproducing animals. Lancet Infect Dis.2016;16(3):293Y2urfuhK PoirelL, NordmannP,Núesch-InderbinenM,HáchlerH,Stephan R. Occurrence of the Plasmid-Borne mer-1 Colistin ResistanceGene in Extended-Spectrum-f-Lactamase-Producing

Enterobacteriaceae in River Water and Imported Vegetable Samples inSwitzerland. AntimicrobAgents Chemother.2016; 60(4}:2594-5. doi: 10.1128/AAC.00066-16. Print 2016 Apr'eDu H, Chen L, Tang YW, Kreiswirth BN. Emergence of the mcr-1 colistin resistance gene in carbapenem-resistant Enterobacteriaceae.Lancet Infect Dis. 2016; 16(3):287-8."'RapoportM FacconeD,PasteranF,CerianaPAlbornozE PetroniA, et al. mcr-1-mediated colistinresistance in human infections causedby Escherichia coli: First description in Latin America. Antimicrob Agents Chemother. 2016. pii: AAC.00573-16. [Epub ahead of print]!SHaenni M, Poirel L, Kieffer N, Chátre P, Saras E, Métayer V, et al. Co-occurrence of extended spectrum flactamase and MCR-‘encoding genes on plasmids.LancetinfectDis. 2016; 16(3):281-2"FalgenhauerL WaezsadaSE, Y aoYImirzaliogluC,KásbohrerA,Roester U., et al. Colistin resistance gene mer-1 in extended-spectrum B-lactamase-producing and carbapenemase-producing Gramnegative bacteria in Germany.Lancet Infect Dis. 2016; 16(3):282-3.+. 6090027 14 ACO 2017

(8) minsALuD (8) MINAGRICULTURA , TODOS POR UN ha ica” Gcorpoica NULO PAIS A pesar de que el gen mor-1 se describió recientemente, está ampliamente diseminado en diferentes paises deAsia37.2, Europas.10.15.18,19.21, Africa?222, Estados Unidos? y Canada”, mientras que, en Suramérica hasta iniciosde 2016, sólo existían reportes en Argentina”?y Brasil?®. En enero de 2016, la OMS compartió con el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia -MSPS-, unapublicación en la cual informaron sobre la detección de cepas de E. coli portadoras del gen mer-1, en viajerosprocedentes de Bolivia, Perú y Colombia?”, dicha publicación fue remitida al INS, a las direcciones de Redes enSalud Pública y Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública.

La información fue difundida por el Grupo de Microbiología del INS a.los Laboratorios de Salud Pública -LSP-y alas Secretarias de Salud Distritales y Departamentales. Simultáneamente, se inició un estudio retrospectivocon aislamientos resistentes a Colistina entre mayo de 2013 a noviembre de 2016, identificándose un total de299 aislamientos (parámetros EUCAST-2016-European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing-}%,de los cuales 19 fueron positivos para mer-1. La confirmación del gen mer-1 se realizó por reacción en cadenade la polimerasa (PCR), usando los iniciadores descritos por Liu y colaboradores. Los aislamientos positivosse confirmaron por secuenciación, obteniendo un 100% de similitud con la secuencia reportada por el mismogrupo de investigadores. El gen mer-1 fue detectado en seis entidades territoriales (Antioquia, Boyacá, Caldas,Cauca, Santandery Bogotá D.C) en aislamientos de Salmonella entérica serovar Typhimurium(n=3), E.coli(n=14), K. pneumoniae(n=1) y C,freundif (n=1). Desde el sector agropecuario, en el 2016 se inició la implementación de un modelo de monitoreo de resistenciaa los antimicrobianos en bacterias zoonóticas desarrollado por la Corporación Colombiana de InvestigacionAgropecuaria -CORPOICA., la Universidad Nacional de Colombia y la Secretaria Distrital de Salud, medianteel cual se identificó el gen mer-1 en aislamientos de E.colf (n= 86) provenientes de diferentes eslabones de laproducción de una granja porcicola en las cercanias de Bogota. Lo anterior demuestra la importancia de realizarla integración de la información, proveniente del sector agropecuario y del sector salud, aplicando metodologíasepidemiológicas que permitan determinar su posible asociación.

20Malhotra-Kumar S, Xavier BB, Das AJ, Lammens C, Hoang HT, Pham NT, Goossens H.. Colistinresistant Escherichia coli harbouringmer-tisolated from food animals in Hanoi, Vietnam. Lancet Infect Dis. 2016; 16(3):286-7CannatelliA,GianiTAntonelli, PrincipeL,LuzzaroF Rossolini GM First Detection of the mer-1 Colistin Resistance Gene in Escherichiacoli in Italy. Antimicrob Agents Chemother. 2016; 60(5):3257-8.“ElnahrirySS, KhalifaHO, SolimanAM,AhmedAM,HusseinAM, Shimamoto T, et al. Emergence of Plasmid-Mediated Colistin ResistanceGene mer-t in a Clinical Escherichia coli Isolate from Egypt. Antimicrob Agents Chemother.2016; 60(5):3249-50.“GramiR, MansourW MehriW, BouallégueO BoujaafarN Madec JY, et al. Impact of food animal trade on the spread of mer-1-mediatedcolistin resistance, Tunisia, July 2015.Euro Surveill. 2016,21(8)Webb HE, Granier SA, MaraultM,MillemannY,den Bakker HC,Nightingale KK, et al. Dissemination of the mcr-1 colistin resistancegene.Lancet Infect Dis. 2016; 16(2):144-5lulveyMR, MatasejeLF RobertsonJ,NashJHBoerlinP, Toye 8, et al.. Dissemination of the mcr-1 colistin resistance gene. Lancet InfectDis.2016;16(3):289-90 .“6 Moreno-Pérez, D., Garcia, F. Á., Fernandez, J.

A., Ortega, M. C., Rauet,J. C., Sanchez, N.G.,... 4 Ruiz-Contreras,J. (2016, January)Calendario de vacunaciones de fa Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2016. in Anales de Pediatria (Vol.84, No. 1, pp. 60-e1). Elsevier Doyma.“ArcillaMS,vanHattemJM,MatamorosSMellesDC PendersJ,de Jong MD, et al. Dissemination of the mer-1 colistin resistancegene. Lancet Infect Dis.2016; 16(2):147-9The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testinghttp:/Awww.eucast orgifileadmin/srcimedia/PDFs/EUCAST_files/Breakpoint_tables/v_5.0_Br eakpoint_table.pdf

e amea 000027 14 AGO 2017

(E) MINAGRICULTURA TODOS POR UN

NUEVO PAÍS PAZ EQUIDAD EDUCACION i UN eer gas En la normatividad vigente, el artículo 2.8.8.1.1.4 del Decreto único 780 de 2016 establece como una de lasfinalidades del Sistema de Vigilancia en Salud Pública -SIVIGILA-, la de “detectar cambios en los patrones deocurrencia, distribución y propagación de fos eventos objeto de la vigilancia", mientras el articulo 2.8,8.1,1.7establece como una de las funciones dei MSPS, entre otras, “diseñar los modelos conceptuales, técnicos yoperativos que sean requeridos para la vigilancia de la problemática de salud pública nacional”. Además, en elartículo 2.8.8.1.1.8 ordena que es función del INS y det Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos yAlimentos -INVIMA-, “coordinar con el Ministerio de Salud y Protección Social las acciones de vigilancia ensalud pública a ser realizadas con las entidades territoriales de salud y otros integrantes de acuerdo con losrequerimientos del Sistema". Por otro tado, de acuerdo con lo establecido en el artículo 65 de la Ley 101 de 1993, modificado por el artículo112 del Decreto 2150 de 1995, el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural -MADR-, por intermedio delInstituto Colombiano Agropecuario -ICA-, “deberá desarrollar las políticas y planes tendientes a la protecciónde la sanidad, la producción y la productividad agropecuarias del país. Por lo tanto, será el responsable de

ejercer acciones de sanidad agropecuaria, el control técnico de las importaciones, exportaciones, manufactura,comercialización y uso de los insumos agropecuarios destinados a proteger la producción agropecuarianacional, minimizar los riesgos alimentarios y ambientales que provengan del empleo de los mismos y facilitarel acceso de fos productos nacionales al mercado intemacional”. De otra parte, según lo establecido en el Decreto 4765 de 2008, modificado por el Decreto 3761 de 2009, sonfunciones del ICA, a través de la Dirección Técnica de Inocuidad e Insumos Veterinarios, entre otras: + Mantener un sistema de comunicación con las autoridades sanitarias responsables de los otros esla-bones de la cadena alimentaria, con el fin de establecer acciones de mejoramiento de la inocuidad.+ Coordinar la realización de acciones conjuntas con los productores, comercializadores, exportadores,importadores y otras autoridades, dirigidas a garantizar la inocuidad de los productos de origen animal. + Ejercer el control técnico-cientifico para la obtención de productos inocuos en las cadenas agroalimen-tarias de producción animal primaria, para prevenir riesgos biológicos y químicos que puedan afectarla salud humana y animal y contribuir a la seguridad alimentaria. + Desarrollar, ejecutar y vigilar la aplicación de medidas, estrategias y acciones para controlar la ventade insumos para la producción primaria de animales. De igual forma, según lo establecido en el artículo 20 de ta Ley 1731 de 2014, el Ministerio de Agricultura yDesarrollo Rural definió que CORPOICA, como entidad pública del sector, tiene como propósito “contribuiramejorar la productividad y sostenibilidad del sector agropecuario, de acuerdo con las necesidades de los

sistemas de producción agropecuarios de los productores rurales, especialmente aquellas de los pequeñosproductores, así como los requerimientos de investigación del Instituto Colombiano Agropecuario -ICA-, enmateria sanitaria y fitosanitaria”. Con el hailazgo de cepas productoras del gen mer-1 en Colombia en aislamientos clínicos, se evidencia un altoriesgo epidemiológico; por lo tanto, el país debe considerar las recomendaciones de OMS frente al uso de laspolimixinas que se emplean en granja para prevenir infecciones y promover su crecimiento. Por ello esimportante que la vigilancia de la propagación de mcr-1 no se limite a la medicina humana sino que tambiénabarque el ámbito de la medicina veterinaria.660027 14 aco 2017 © MINSALUD (8) MINAGRICULTURA TODOS PORUN NUEVO PAISStErero has A G .ACIONAL DE TO Ita”. Corpoica PAZ EQUIDAD EDUCACIÓN ALUD Epa de atada io De acuerdo con lo anterior, en desarrollo de sus competencias, se imparten las siguientes instrucciones deobligatorio cumplimiento a nivel nacional: 1.1 Acciones para las Unidades Primarias Generadoras de Datos “UPSD. 1.44 En vigilancia en salud pública; Sin perjuicio de lo que en la actualidad se encuentra definido en losprotocolos de vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud - Infecciones Asociadas aDispositivos Médicos - IAAS IAD-, Resistencia Bacteriana a los Antimicrobianos en el ámbitohospitalario -RAMy consumo de antibióticos intrahospitalario y en lo establecido en la circular 045 de2012 frente al reporte de brotes, se hace necesario fortalecer las siguientes acciones para la detecciónoportuna de cepas de Enterobacterias con resistencia antimicrobiana a Colistina por la presencia delgen mer-1,

a. Detectar y notificar inmediatamente los casos que presenten mecanismos de resistencia mcr-1 ala Colistina al comité de infecciones, para implementar las medidas preventivas y de control y lasindicaciones a los trabajadores de la salud. La notificación también se debe realizar de manerainmediata a la entidad territorial respectivab. Mantener la implementación de las estrategias de vigilancia en salud pública de la EnfermedadDiarreica Aguda, Enfermedad Transmitida por Alimentos ~ETA-, IAAS y de la resistenciabacteriana, con el fin de optimizar la detección de casos de Enterobacterias que presentenmecanismo de resistencia mer-1 a la Colistina.c. Realizar la investigación epidemiológica de los casos y aplicar las medidas de control durante laestancia hospitalaria del paciente con Enterobacterias que presenten mecanismo de resistencia aColistina por mer-1.d. Participar en las unidades de análisis convocadas por las autoridades locales, departamentalesy/o nacionales de salud y aportar la información requerida para la caracterización de los casos, 0para complementar los estudios de campo requeridos por las autoridades locales odepartamentales.e. Enviar LSP según área de jurisdicción, cualquier aislamiento de Enterobacteria con resistenciaadquirida a Colistina (CIM Colistina >2 g/mL), cepas aisladas de Pseudomonas aeruginosa,Pseudomonas spp y Acinetobacter spp, con CIM a Colistina > 4 ug/ml.f. No enviar los aislamientos con resistencia intrínseca a Colistina: Proteus spp, Morganella spp,Providencia spp, Serratia marcescens y Burkholderia cepacia complex.

En prestación de servicios. a. Una vez se detecte la presencia de bacterias con mecanismos de resistencia a Colistina por mcr-1 en el ámbito hospitalario, se debe aislar al paciente y aplicar las medidas que defina el comitéde infecciones.b. Aplicar las precauciones estándar y adicionales pertinentes para prevenir el contagio por“contacto” durante el proceso de atención de los pacientes. (ver numeral 3 de esta circular).c. Formular e implementar planes de contingencia para la atención oportuna y adecuada de loscasos, garantizando una adecuada infraestructura, disponibilidad de insumos, equipos médicos ysuficiencia de talento humano.d. Garantizar el cumplimiento de los estándares y criterios mínimos de habilitación establecidos porla normatividad vigente, realizando autoevaluación anual de dicho cumplimiento.] 009027 14 AGO 2017 0 MINSALUD o MINAGRICULTURA ONAL DE invimMma ica®CcorpeTODOS PORUNNUEVO PAIS

PAZ EQUIDAD EDUCACIÓNa

e. Actualizar los conocimientos teóricos y prácticos de los trabajadores de la salud sobre lascaracterísticas clínicas y microbiológicas, el tratamiento oportuno, la realización de las pruebasdiagnósticas necesarias y el uso racional de los antimicrobianos.f. Fortalecer la implementación del protocolo de uso racional de antibióticos, en el marco de la buenapráctica obligatoria, en el sistema único de habilitación para la seguridad del paciente “prevenir,reducir y controlar las infecciones asociadas a la atención en satud”, acogiendo la recomendaciónde la OMS.g. Fortalecer la calidad de la atención mediante la provisión de materiales didácticos de consultarápida que se puedan emplearen urgencias, unidades de cuidados intensivos o áreas de atención,para los profesionales de la salud y familiares, que contribuya en el uso racional deantimicrobianos.h. Garantizar los esquemas completos y adecuados de antibióticos, según las indicaciones de lasguías de práctica clinica.i. Comunicar oportunamente al laboratorio sobre el envio de la muestra y realizar el seguimiento alos resultados y la identificación de aislamientos bacterianos resistentes a Colistina, paragarantizar el ajuste del tratamiento antimicrobiano de manera oportuna,j Asegurar la información oportuna a los pacientes y sus familiares, con el fin de contribuir en laidentificación de contactos en el entomo familiar, promoviendo medidas de prevención entransmisión por contactok. Realizar auditorias internas de cumplimiento de los protocofos y guias de práctica clinica en laatención de pacientes con patologías cuyo agente etiológico, puedan ser bacterias Gramnegativas, enfatizando en la oportunidad del diagnóstico,

el tratamiento antimicrobiano y laimplementación de medidas de prevención y control.|. Realizar el análisis de causa en caso de tratarse de infecciones Asociadas a la Atención en Salud(IAAS) y documentar, implementar y evaluar acciones de mejoramiento para las causasidentificadas como prioritarias en el análisis de los eventos.m. Participar en las unidades de análisis convocadas por las autoridades locales, departamentales

y/o nacionales de salud y aportar la información requerida para la caracterización de los casos, oque pueda complementar los estudios de campo requeridos por las autoridades locales odepartamentales.n. Intensificar medidas de bioseguridad y garantizar los suministros requeridos para disminuir elriesgo de transmisión, garantizando los insumos para et lavado de manos, alcohol glicerinado,mascarillas convencionales, guantes, etc. Los médicos tratantes deberán enunciar la presencia de resistencia a Colistina por mer-1 como unantecedente en la historia clinica y deberán informar y orientar con claridad al paciente acerca de estasituación, dando relevancia a la necesidad de que informe cada vez que consulte a una institución desalud, con el fin de que se implementen las medidas de manejo y control de manera oportuna para todos Jos casos. 1.2 Acciones de las Entidades Territoriales Departamentales, Distritales y Municipales. 1.2.1 En vigilancia en salud pública. a. Fortalecer la capacidad de los LSP para la detección e identificación de patógenos con estemecanismo de resistencia.

ZaveY696027 14 AGO 2017 @)MINAGRICULTURA ó TODOS POR UN$" Gcapoica (E NUEVOPAÍSorpoica = PAZ EQUIDAD EDUCACION

b. Fortalecer los flujos de información y notificación de las cepas se se identifiquen con estemecanismo de resistencia en su jurisdicción.c. Liderar las unidades de análisis requeridas tanto en morbilidad «como en mortalidad, para elabordaje de los casos relacionados con microorganismos con este mecanismo de resistencia paraasi aportar información sobre las medidas que se deben implementar,d. La entidad territorial que reciba casos confirmados por laboratorio de la presencia del gen mer-1,debe realizar seguimiento y notificar al Equipo de Respuesta Inmediata -ERIdel INS al correo:eri@ins.gov.co y al Centro Nacional de Enlace -CNEdel Ministerio de Salud y Protección Socialal correo: cne@minsalud.gov.co, sin perjuicio del trámite del flujo normal de la notificación.e. Los LSP deben enviar todas las cepas en las cuales se aislen Enterobacterias con resistenciaadquirida a Colistina (CIM Colistina >2 ug/mL), cepas aisladas de Pseudomonas aeruginosa,Pseudomonas spp y Acinetobacter spp, con CIM a Colistina > 4 ug/ml al Laboratorio Nacional deReferencia (Grupo de Microbiologia) del INS, según los criterios mencionados para las UPGD.f. Fortalecer las acciones de vigilancia en salud pública para la Enfermedad Diarreica Aguda y ETAcon el fin de mantenerel flujo de información, el manejo oportuno de brotes y la toma de muestras,para optimizar la detección de casos de Enterobacterias que presenten mecanismos deresistencia mcr-1 a la Colistina

1.2.2 En prestación de servicios. a. Verificar con los procesos de habilitación ta existencia de los comités de vigilancia y elementosclaves para la prevención y control de infecciones relacionadas con infraestructura y procesos debioseguridad, conforme a la normatividad respectiva vigente.b. Trabajar en conjunto con epidemiología y el LSP para analizar los casos, la situación de lapresencia de estas cepas y en la definición de medidas de vigilancia, prevención y control, 1.3 Acciones del MSPS. a. Consolidar la información de las diferentes entidades gubernamentales (ICA, INVIMA, INS,AMBIENTE, CORPOICA) que se recibe a través del CNE,b. Gestionar, a través de sus diferentes dependencias, las acciones frente a los planes de gestióndel riesgo que se deriven de las unidades análisis.c. Emitir recomendaciones y demás directrices a los sectores de acuerdo a los hallazgos. 1.4 Acciones del INS. a. Analizar los aislamientos de Enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp., yAcinetobacter con resistencias a Colistina, provenientes de las muestras de humanos remitidospor los LSP al Laboratorio Nacional de Referencia (Grupo de Microbiologia) del INS, con el fin dedetectar la presencia del gen mer-1. Los resultados positivos deberán ser compartidos con elGrupo de Vigilancia en Salud Pública de la Dirección de Epidemiología y Demografía del MSPS.b. Enviar los resultados obtenidos a los LSP, quienes los remitirán al area de vigilancia de saludpública de la entidad territorial y a las Unidades Primarias Generadoras de Datos -UPGDs-.. 7 1INSEITUTO» NACIONAL DE ALUD c. d. (8) MINSALUD (E) MINAGRICULTURA 000027 14 ACO 2017 pee TODOS PORUNNUEVO PAISp PAZ EQUIDAD EDUCACIÓN2 . 7 y . .invitvio ica” Gcorpoica E

ALUD c. d. (8) MINSALUD (E) MINAGRICULTURA 000027 14 ACO 2017 pee TODOS PORUNNUEVO PAISp PAZ EQUIDAD EDUCACIÓN2 . 7 y . .invitvio ica” Gcorpoica E Realizar la asistencia técnica a las entidades territoriales en caso que se requiera apoyo en lainvestigación de campo.Enviar al CNE del MSPS los informes de avance y resultados de laboratorio frente a lainvestigación de los casos que hayan sido notificados. 1.5 Acciones del INVIMA. 1.6 El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos -INVIMA-, a través de su laboratorionacional de referencia, deberá analizar los aislamientos de Satmonelfa spp. provenientes de las muestrasde alimentos que hacen parte de los procesos de Inspección, Vigilancia y Control -IVCy que son remitidospor los LSP con el fin de detectar la presencia del gen mer-1 que confiere resistencia a Colistina. Losresultados positivos deberán ser compartidos al CNE ‘del MSPS y de acuerdo al análisis de situaciónbrindar el apoyo requerido, Acciones del ICA y CORPOICA. Con el fin de fomentar el uso adecuado de los medicamentos antimicrobianos para el sector agropecuarioy evitar la aparición de microorganismos con el mecanismo de resistencia mcr-1 a la Colistina, a nivel deproducción primaria pecuaria se hace necesario: a. b.

a. b. Fortalecer las acciones de vigilancia y control en la venta de los medicamentos veterinarios quecontengan en su composición Colistina/polimixina para uso veterinario.Promover la utilización de la fórmula médica veterinaria para la venta de los antibióticos de usoveterinario.Gestionar las medidas de prohibición del uso de la Colistina en usos diferentes al tratamientoclínico de los animales.Analizar en los laboratorios del ICA o CORPOICA los aislamientos de Salmonella spp.provenientes de las muestras de animales que hacen parte de los procesos de Inspección, Vigilancia y Control -IVCremitidos de las Gerencias Seccionales departamentales del ICA, conel fin de detectar la presencia del gen mcr-1 que confiere resistencia a Colistina; los resultadospositivos deberán ser compartidos con el CNE del MSPS.Trabajar de manera conjunta (ICACORPOICA) en los requerimientos de investigación paramonitorear y contener la diseminación del gen mcr-1 y otros riesgos en materia sanitaria yfitosanitaria que afecten la salud pública animal y humana. Contar con el apoyo de CORPOICA a nivel tecnológico y de infraestructura, para generarinformación sobre posibles asociaciones entre los aislamientos de diversos origenes y sucaracterización a nivel genómico.0980027 14 ACO 2017

©minsacuo o $) MINAGRICULTURA k= TODOS PORUN‘G NUEVO PAÍS PAZ EQUIDAD EDUCACIÓNinvita icd® Gcorpoica 1.7 Acciones de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios. | Fortalecer el contacto permanente con los prestadores, para garantizar de manera oportuna elproceso de referencia y contra-referencia de su población asegurada,Verificar en las Instituciones Prestadoras de Servicios —IPSque hacen parte de la Red, laadopción de un programa de uso prudente de antimicrobianos basados en la epidemiología localo propia, con el fin de implementar las medidas de prevención y control, de acuerdo con elconcepto del comité de infecciones.Garantizar que los prestadores cuenten con la disponibilidad de esquemas de antibióticoscompletos y adecuados según las indicaciones de las guías de práctica clínica.Contar con una base de datos de personas afiliadas identificadas como colonizadas o infectadascon patógenos con este mecanismo de resistencia, con el fin de realizar seguimiento a lospacientes. Realizar acciones de coordinación y articulación con las entidades territoriales para el diseño eimplementación de estrategias de promoción de la salud, prevención de los riesgos y educaciónpara el uso adecuado de antimicrobianos en la comunidad; asi mismo, participar en las unidadesde análisis de las IPS en relación con los casos detectados con este mecanismo de resistencia.

2. Acciones de manejo y control de brotes.

Adicionalmente, se deberán realizar las siguientes acciones: a. De acuerdo con la Circular N°0045 de! 2012 del MSPS, “Todos los actores del SGSSS, ante lasospecha de posibles casos de brote asociados a estos eventos y posibles casos de infecciónpor microorganismos inusuales y/o con perfiles de resistencia inusual con repercusiones e