ICBF - f1.p29.gf formato solicitud de devolucion de aportes v3

PROCESO F1.P29.GF GESTION FINANCIERA Versión 3 1 de 3

SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN APORTES 10/09/2018

Clasificación dela Información Pública

1. Datos Generales

RADICACIÓN No. NUMERO DE FOLIOS FECHA:

APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL IDENTIFICACIÓN CC NIT CE

No.

DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIÓN CORREO ELECTRONICO TELÉFONO CIUDAD

2. Tipo de pago que genera la Devolución

PAGO APORTE PARAFISCAL POR PILA PAGO POR RECAUDO REGIONAL

3. Tipo de Solicitud DEVOLUCIÓN POR: ___________________________________________ _______________________________________________________________ VALOR A DEVOLVER $______________________________ _______________________________________________________________

4. Detalle por Periodos de la Solicitud

AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO

PERIODO VALOR VALOR VALOR VALOR VALOR

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 5 . F o r m a d e P a g o de la Devolución A N E X A R C E R T I F I C A C I Ó N E X P E D I D A P O R L A E N T I D A D B A N C A RIA, DEL NUMERO, TITULAR Y VIGENCIA DE LA CUENTA. I n f o r m a c i ó n d e l a c u e n t a d e l a c u a l e s t i t u lar el SOLICITANTE o el AUTORIZADO para recibir el valor ABONO EN CUENTA d e l a d e v o l u c i ó n : Nombre de la Entidad Bancaria:_____________________________________________ No. de la cuenta ________________________________ Corriente Ahorros

6. Documentos aportados con el formato de "Solicitud de Devolución" Marque "X" en el recuadro para indicar los documentos aportados a la solicitud Fotocopia del documento de identificación Autorización Autenticada

Certificado de Existencia y Representación Legal y NIT Carta Explicativa Certificación de Entidad Bancaria Otro:______________________________________

7. Calidad ó Representación del Aportante

REPRESENTANTE LEGAL AUTORIZADO

(Huella dactilar Indice Derecho) APODERADO NOMBRES Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE NOMBRE DEL FUNCIONARIO QUE RADICA FIRMA Y NÚMERO DE CEDULA DEL SOLICITANTE FIRMA DEL FUNCIONARIO QUE RADICA Y FECHA ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN APORTES 10/09/2018

Clasificación dela Información Pública Los datos proporcionados serán tratados de acuerdo a la política de tratamiento de datos personales del ICBF y a la Ley 1581 de 2012

1. Datos Generales: son los datos de identificación del aportante.

2. Tipo de pago que genera la Devolución: Es el canal por el cual hizo la consingación el aportante.

3. Tipo de Solicitud: Causal que ocasiona la devolución y valor total de la devolución.

4. Detalle por Periodos de la Solicitud: Detalle del valor de la devolución por periodos y vigencias.

5. Forma de Pago de la Devolución: Detalles de la cuenta bancaria del aportante.

6. Documentos aportados con el formato de "Solicitud de Devolución": Son los documentos que entregó el aportante adjutnos al presente formato

7. Calidad ó Representación del Aportante: Son los documentos de autenticación del aportante.