ICBF - Formato acta de devolucion de dotacion hcb familiar agrupado integral y fami v2

PROCESO F2.MO15.PP 11/05/2018

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO ACTA DE DEVOLUCIÓN DE DOTACIÓN HCB FAMILIAR,

AGRUPADO, INTEGRAL Y FAMI. Versión 2 Página 1 de 2

Dirección Regional: _________________________Centro Zonal: _________________________ Nombre del Hogar Comunitario de Bienestar ___________________________________

Servicio donde se encuentra la dotación:

HCB Familiar: ___ HCB Agrupado:___ HCB Integral:___ HCB Fami:___ Nombre de la Madre o Padre Comunitario quien entrega la dotación: _________________________________________________________________________ Entidad Contratista: _______________________________________________________ Fecha en que se entrega la dotación: _________________________________________

ESTADO

CANTIDAD

ELEMENTO ENTREGADO

ENTREGADA BUENO REGULAR MALO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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AGRUPADO, INTEGRAL Y FAMI. Versión 2 Página 2 de 2

CANTIDAD ESTADO ELEMENTO CANTIDAD

ELEMENTO ENTREGADO ENTREGADA ENTREGADO ENTREGADA Nombre y Firma de quien Entrega Nombre y Firma de quien recibe:

_____________________________ _____________________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012