ICBF - Formato acuerdo de vinculacion tejiendo interculturalidad v1

PROCESO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

F5.MO30.PP 31/05/2024

FORMATO ACUERDO DE VINCULACION Página 1 de ACOMPAÑAMIENTO INTERCULTURAL (ÉTNICACAMPESINA) – Versión 1

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TEJIENDO INTERCULTURALIDAD

Regional MUNICIPIO Unidad Ejecutora No. Contrato Aporte Modalidad Yo_____________________________________________ identificada(o) con cédula de ciudadanía No. ______________ de _______________ manifiesto expresa y libremente que luego de haberlo conversado y definido en conjunto con los integrantes de mi grupo familiar, el cual a parte de mí está conformado por el siguiente número de personas (____), hemos acordado participar activamente de todas las actividades a las que seamos convocados, de acuerdo con la fecha, hora y modo acordado previamente con el talento humano de la unidad ejecutora. Al momento de firmar, certifico que ni yo ni el grupo familiar se encuentra inscrito o vinculado en otro servicio que preste la misma forma de atención o en alguna modalidad del ICBF en la cual haya concurrencia con la presente modalidad. Para constancia se firma a los ( __ ) ___________ días del mes de ________ de ________ Firma En caso de que el jefe del hogar no cuente con firma podrá incluir la huella digital. Nombre Teléfono ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO CON LA POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2021