ICBF - Formato autoevaluacion de participacion familias nivel1 2 y 3 v1

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FAMILIAS NIVEL1, 2 y 3

Recomendaciones para el diligenciamiento:  Este formato tiene como propósito hacer seguimiento al proceso de vinculación entre ustedes como familia y el niño, la niña, el adolescente o el joven asignado y también identificar las necesidades de apoyo que usted y él/ ella requiere.  Puede ser diligenciado conjuntamente por el referente(s) afectivo(s) y el niño, la niña, el adolescente y el joven una vez se completen tres (3) visitas como mínimo.  En caso de ser Referente de un grupo de hermanos, por favor diligenciar un formato por cada niño(a).  Cualquier inquietud con relación al formulario, comunicarse con el equipo psicosocial de la Institución o de la ONG del Hogar Sustituto.

Fecha de diligenciamiento: _______________________ Nombre del (los) referente (s) afectivo (s): __________________________________________________________________ Nombre del niño(a), adolescente o joven (NNAJ): __________________________________________________________________ Edad del NNAJ: ________ Tiene discapacidad: Si ____ NO____ Tipo de discapacidad: ______________________________________________________ Nombre de la Institución y sede donde vive el NNAJ: __________________________________________________________________ Nivel: ____________ Número de visita al NNAJ o salida: _______________

1. Percepción del vínculo Enunciar las actividades que consideran ayudaron a vincularse hasta el momento de la relación __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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FAMILIAS NIVEL1, 2 y 3 __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Señale aspectos positivos y/o dificultades que han evidenciado durante la vinculación: a. Niño, niña, adolescente o joven: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ b. Referente afectivo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Consolidación del vínculo ¿Considero que tengo una relación estrecha y que se ha fortalecido con el tiempo? a. Niño, niña, adolescente o joven: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ b. Referente afectivo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Señale las áreas que consideran deben fortalecer el vínculo Niños, Niñas, Adolescentes y Jóvenes Áreas Marque con X Nombre aspectos a fortalecer Afectivo (demostraciones de afecto) Emocional (Expresión de emociones) Social (Establecimiento de relaciones con otros)

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FAMILIAS NIVEL1, 2 y 3

Habilidades de aprendizaje (psicomotriz, cognitivo, comunicación, etc.) Hábitos de aseo y auto cuidado Otros ¿Cuáles? Referentes Afectivos Áreas Marque con X Nombre aspectos a fortalecer Afectivo (demostraciones de afecto) Emocional (expresión de emociones) Visitas ¿consideras que deben ser más seguidas? Comunicación ¿con que frecuencia prefieres la comunicación? ¿O que medios consideras

más útiles? Otros ¿Cuáles? ¿Desean pasar al siguiente nivel, explique por qué? Niño, niña, adolescente o joven: Si_____ No_____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Referente afectivo: Si_____ No_____ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Registre sus observaciones y aspectos a mejorar dentro del apoyo en la construcción del vínculo con el NNAJ, brindado por parte de los profesionales que apoyan la estrategia (Defensoría de Familia, profesionales del operador de protección, profesionales de la regional entre otros) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________ __________________________________ Nombre y firma Referente(s) Afectivo(s) Nombre y firma niño, niña, adolescente o joven