ICBF - Formato autorizacion tercer responsable punto entrega v1

PROCESO

F9.IN5.P5.PP 20/05/2020

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ACTA DE AUTORIZACIÓN Versión 1 Página 1 de 1

TERCER RESPONSABLE DE PUNTO DE ENTREGA Yo, _______________________________________, mayor de edad, identificado(a) con cédula de ciudadanía Nº _____________ expedida en ___________________, me comprometo con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar a participar en forma activa y responsable en el proceso de recepción de Alimentos de Alto Valor Nutricional y atención de visitas de seguimiento para el punto de entrega ________________________________________________________ con código SIM ______________, las cuales son realizadas para el apoyo y fortalecimiento nutricional de los niños, niñas, adolescentes, mujeres gestantes y madres en periodo de lactancia en condiciones de vulnerabilidad. La presente autorización tendrá vigencia durante el mes de __________ del 20___, pero puede darse por terminado a solicitud del firmante, previo aviso al Centro Zonal correspondiente con una antelación no inferior a 15 días.

Nombre completo: ____________________________________________ Número de cédula: ___________________ Número de contacto: ___________________ En constancia, se firma a los ___________ (___) días del mes de ____________ del 20____. __________________________________ ___________________________________

(Nombre del Responsable/Suplente del PE) (Nombre del Responsable Tercero) (Cargo) (Cargo) __________________________________ Funcionario ICBF Centro Zonal y/o Regional (Cargo) NOTA: En ningún caso se permite la delegación de menores de edad tanto para responsable, suplente y tercero de los puntos de entrega primario. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.