ICBF - Formato autorizacion tratamiento datos personales proceso conformacion hogar v1

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PROCESO PROTECCIÓN

FORMATO AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE

DATOS PERSONALES PROCESO CONFORMACIÓN Versión 1 Página 1 de 2

DE HOGAR De conformidad con lo dispuesto en la normatividad vigente sobre protección de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015, autorizo libre, expresa e inequívocamente al Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Cecilia de la Fuente de Lleras – ICBF, al Operador ___________ o la Entidad Territorial______________para que realice la recolección y tratamiento de mis datos personales que suministro de manera veraz y completa, los cuales serán utilizados para los diferentes aspectos relacionados con el PROCESO DE CONFORMACIÓN DE HOGAR ______________, conforme a lo establecido en los Lineamientos Técnicos vigentes y el Manual Operativo de la modalidad de acogimiento familiar Hogar Sustituto vigente. Así mismo, declaro que conozco que la recolección y tratamiento de mis datos se realizará de conformidad con la Política de Tratamiento de Datos Personales publicada en www.icbf.gov.co, manifestando que he sido informado(a) de forma clara y suficiente de los fines de su tratamiento y la posibilidad que tenía de no efectuar la autorización en aquella información considerada sensible. Manifiesto que como titular de la información, fui informado de los derechos con que cuento como titular de la información, especialmente a conocer, actualizar y rectificar mi información personal, revocar la autorización y solicitar la supresión del dato, las cuales podré ejercer a través de los canales presenciales, el correo electrónico: atencionalciudadano@icbf.gov.co, línea gratuita Nacional: (57) 01 8000 91 80 80 y en

Bogotá (571) 437 65 30, atención en el Chat virtual disponible de lunes a domingo, 24 horas en www.icbf.gov.co y servicio de Video llamada de lunes a viernes de 7:00 AM a 7:00 PM en jornada continua en www.icbf.gov.co. Se suscribe en la ciudad de _____, a los ______días del mes de _______del año 20___. Persona que se hará responsable del Hogar Firma Nombres y apellidos Número de documento de Tipo de documento identidad CC CE Mayores de edad que hacen parte de la unidad familiar A n t e s d e i m p r i m i r e s t e d o c u m e n t o … p i e n s e e n e l medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE

2012.

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DE HOGAR Firma Nombres y apellidos Número de documento de Tipo de documento identidad CC CE Firma Nombres y apellidos Número de documento de Tipo de documento identidad CC CE Firma Nombres y apellidos Número de documento de Tipo de documento identidad CC CE Red de apoyo Firma Nombres y apellidos Número de documento de Tipo de documento identidad CC CE A n t e s d e i m p r i m i r e s t e d o c u m e n t o … p i e n s e e n e l medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE

2012.