ICBF - Formato captura datos mujeres gestantes v2

F16.MO12.PP 11/05/2018

VERSIÓN 2 PAGINA 1 DE 1

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES

NOMBRE DE LA ENTIDAD ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO/UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

MODALIDAD (Familiar o Propia):

SERVICIO / FORMA DE ATENCIÓN :

NEDRO ED .oN otnemucoD ed opiT

PROCESO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO DE CAPTURA DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE MUJERES GESTANTES

CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN PÚBLICA TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOMA 4

(PERIODO ENERO - MARZO) (PERIODO ABRIL-JUNIO) (PERIODO JULIO-SEPTIEMBRE) (PERIODO OCTUBREDICIEMBRE)

FECHA DE FECHA DE INGRESO AL No. DE I DD EO NC TU IDM AE DNTO DE NOMBRES APELLIDOS NACIMIENTO MSE OR DV AI LC II DO A O D FEC TH OA M D AE LA (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nombre del Responsable de la Medición 1. 2. 3. 4.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012 OSEP )gK( ALLAT )mc( anameS lanoicatseG

FECHA DE LA TOMA

(dd/mm/aaaa) OSEP )gK( ALLAT )mc( anameS lanoicatseG

FECHA DE LA TOMA

(dd/mm/aaaa) OSEP )gK( ALLAT )mc( anameS lanoicatseG

FECHA DE LA TOMA

(dd/mm/aaaa) OSEP )gK( ALLAT )mc( anameS lanoicatseG Instructivo Formato de Captura de Datos Antropométricos Mujeres Gestantes ÍTEM

NOMBRE DE LA ENTIDAD

ADMINISTRADORA DE SERVICIO:

NOMBRE DE LA UNIDAD DE

SERVICIO / UNIDAD

COMUNITARIA DE ATENCIÓN:

SERVICIO O MODALIDAD (Familiar

o Propia):

SERVICIO

Tipo de Documento

No. DE DOCUMENTO DE

IDENTIDAD

NOMBRES

APELLIDOS

FECHA DE NACIMIENTO

(dd/mm/aaaa)

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO O

MODALIDAD

(dd/mm/aaaa)

FECHA DE LA TOMA

(dd/mm/aaaa)

PESO (Kg)

TALLA (cm) Semana Gestacional Instructivo Formato de Captura de Datos Antropométricos Mujeres Gestantes DESCRIPCIÓN Registrar el nombre de la entidad administradora de servicio Registrar el nombre de la unidad servicio o unidad

comunitaria de atención. Registrar el servicio o modalidad que corresponda Registrar el nombre del servicio que opera: DIFM Desarrollo infantil en medio Familiar, HCB FAMI Hogar Comunitario Familia, mujer o infancia, o la forma de atención 1, 2 o 3, para el caso de la Modalidad propia Diligenciar tipo de documento así: TI (Tarjeta de identidad); CC (Cedula de ciudadanía). Registrar el numero de identificación de la usuaria Diligenciar los nombres completos de la usuaria Diligenciar los apellidos completos de la usuaria Diligenciar la fecha de nacimiento de la usuaria en el siguiente formato dd/mm/aaaa Diligenciar la fecha de ingreso al servicio o modalidad de la beneficiaria en el siguiente formato dd/mm/aaaa Diligenciar la fecha de la valoracion antropometrica de la beneficiaria en el siguiente formato dd/mm/aaaa Registrar el resultado de la toma de peso de la beneficiaria en la unidad de medida Kg, con un decimal. Registrar el resultado de la toma de talla de la beneficiaria en la unidad de medida centimentros cm, con un decimal. Registrar la edad gestacional en semanas al momento de la valoracion antropometrica. Se registra en números enteros sin decimales. Este dato se puede obtener según fecha de última mestruación FUR o según soportes de atenciones médicas.