ICBF - Formato carta de compromiso y autorizacion de participacion modalidad atrapasuenos v1 0

PROCESO

F1.MO29.PP 03/05/2024

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN FORMATO CARTA DE COMPROMISO Y AUTORIZACIÓN Versión 1 Página 1 de 2

DE PARTICIPACIÓN MODALIDAD ATRAPASUEÑOS Fecha: ______________ Departamento: ______________ Municipio: ___________________ Yo, ___________________________________________, quien suscribe el presente consentimiento, identificado(a) con documento de identidad Tipo: CC____, CE____ NUIP (RC) ___, número _______________, obrando en calidad de: Padre ___ Madre ___ Cuidador ___ De la niña, niño o adolescente _______________________________________________, identificado(a) con el documento de identidad Tipo: NUIP (RC) ___, TI____, CE____, número__________________, manifiesto que: SI ___ NO___ AUTORIZO a la niña, niño o adolescente a participar en la Modalidad Atrapasueños del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). Con la suscripción de este permiso manifiesto que fui informado(a) y SI____ NO____ estoy de acuerdo que, durante la participación en el proceso de atención del ICBF se:

1. Capten, tomen, almacenen y editen imágenes personales o fotografías de los participantes.

2. Realicen videos y audios de las niñas, niños y adolescentes participantes.

3. Divulguen y publiquen las imágenes, audios o datos a través de cualquier medio físico, electrónico, virtual o de cualquier otra naturaleza, pública o privada, con el fin de hacer prevención y promoción de derechos de las niñas, los niños y adolescentes para el ICBF y sus actuales, y futuros productos, servicios y marcas, garantizando que las actividades

que se realicen durante el desarrollo de la Modalidad, se encuentren enmarcadas en el interés superior de las niñas, niños y adolescentes y en el respeto de sus derechos fundamentales. Manifiesto que como representante del menor de edad, titular de la información, conozco que la recolección y tratamiento de los datos se realizará de conformidad con la Política de Tratamiento de Datos Personales publicada en: www.icbf.gov.co, con lo dispuesto en las normas vigentes sobre protección de datos personales, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015, así como que fui informado de los derechos con que cuenta el titular de la información, especialmente a: conocer, actualizar y rectificar la información personal, revocar la autorización y solicitar la supresión del dato, las cuales se podrán ejercer a través de los canales presenciales, el correo electrónico: atencionalciudadano@icbf.gov.co y la línea gratuita nacional: (57) 01 8000 91 80 80. Reconozco que esta autorización se realiza en forma gratuita y, por tanto, manifiesto que no se nos adeuda suma alguna por concepto de este documento. En consecuencia, me comprometo a no reclamar valor alguno por concepto de la utilización que hiciere el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) o cualquier otra persona, natural o jurídica, o que haya sido autorizada por la entidad para la utilización de las imágenes. ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA. “LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012”

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DE PARTICIPACIÓN MODALIDAD ATRAPASUEÑOS Suscriben: Firma del participante: ________________________________________ Nombre del participante: _______________________________________ Teléfono de contacto del participante: _____________________________ Firma de la madre, padre o cuidador: _______________________________________ Nombre de la madre, padre o cuidador: _______________________________________ Teléfono de contacto de la madre, padre o cuidador: _____________________________ Los productos autorizados son originados por el operador o talento humano encargado de la operación, en representación del ICBF, quien es responsable de captar, tomar y editar los productos para su posterior divulgación. ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA. “LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012”