ICBF - Formato certificacion para postulacion al subsidio colombia mayor v1

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FORMATO CERTIFICACIÓN PARA POSTULACIÓN AL

SUBSIDIO DE COLOMBIA MAYOR Versión 1 Página 1 de 2 FORMATO CERTIFICACIÓN PARA POSTULACIÓN AL SUBSIDIO DE COLOMBIA MAYOR Este Formato se utiliza para la postulación al Subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional Ciudad y Fecha: ______________ Yo; ___________________________________________________, identificado/a con cédula de ciudadanía No. ________________________, expedida en __________, residente en el Municipio _______________________ del Departamento de ____________________en la dirección, (corregimiento, vereda) _____________________________ teléfono ________________ manifiesto ante la autoridad municipal bajo la gravedad de juramento que (Marque con x): Marque X Ítem No percibo ninguna pensión. No percibo ninguna renta obtenida de alguna actividad o bien en cuantía superior a la establecida. Vivo solo y mi ingreso mensual no supera medio salario mínimo legal mensual vigente. Vivo con la familia y el ingreso familiar es inferior o igual a un salario mínimo legal mensual vigente. No percibo ningún subsidio a la vejez en dinero otorgado por alguna entidad pública que sumado con el subsidio del Programa de Protección Social al Adulto Mayor sea superior a medio SMMLV. No ejerzo la mendicidad como actividad productiva. He residido durante los últimos diez (10) años en el territorio nacional. No estoy actualmente condenado por realización de actividades ilícitas. Autorizo al respectivo municipio, al Administrador Fiduciario del Fondo de Solidaridad Pensional y al Ministerio del Trabajo, para que puedan disponer para los efectos del programa Colombia Mayor de

mis datos personales de conformidad con la ley 1581 de 2012. (Ley de Protección de Datos Personales), y aseguro que todos los datos suministrados son verdaderos. Me comprometo a actualizar mis datos personales y a dar aviso oportuno al ICBF cuando las condiciones antes descritas se modifiquen. Suministro como datos de contacto adicional: (información no obligatoria) Nombre: _____________________________________________________________________

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