ICBF - Formato certificado de conformidad de una adopcion internacional v5

PROCESO PROTECCIÓN F18.LM16.P 11/05/2021

FORMATO CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE UNA ADOPCIÓN INTERNACIONAL Versión 5 Página 1 de 2

(Art. 23 del Convenio de la Haya relativo Protección del Niño y a la Cooperación en materia de Adopción Internacional) El INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR DIRECCIÓN DE PROTECCIÓN/SUBDIRECCIÓN DE ADOPCIONES Declara que el niño, la niña y/o el/la adolescente:

Nombres: Apellidos: Sexo: masculino ( ) femenino ( ) Fecha de nacimiento: día _____ mes_____ año_____

Lugar de Nacimiento: Residencia habitual: Ha sido adoptado/a en virtud de decisión de la siguiente autoridad:

En fecha: Esta decisión es firme y definitiva desde:

ADOPTANTES:

Apellidos de Adoptante: Nombres: Fecha de nacimiento: día_____ mes_____ año ______

Lugar de nacimiento: Residencia habitual en el momento de la Adopción:

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DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD DE UNA ADOPCIÓN INTERNACIONAL

Apellidos de Adoptante: Nombres: Fecha de nacimiento: día _____ mes_____ año______

Lugar de nacimiento: Residencia habitual en el momento de la Adopción:

LA AUTORIDAD CENTRAL CERTIFICA QUE LA ADOPCIÓN DECLARADA ES CONFORME AL CONVENIO Y A LAS DISPOSICIONES PREVISTAS EN EL ARTÍCULO 17, LITERAL C, DEL MISMO, QUE SE HAN DADO POR:

Nombre y dirección de la Autoridad Central del Estado de Origen (o del Organismo Acreditado en virtud del artículo 22, apartado 2 del Convenio): INSTITUTO COLOMBIANO DE BIENESTAR FAMILIAR – Av. 68 No 64C-75Bogotá-Colombia Aceptación dada el: Nombre y dirección de la Autoridad Central del Estado de Recepción (o del Organismo Acreditado en virtud del artículo 22, apartado 2 del Convenio): Aceptación dada el: La adopción tiene como efecto la extinción del vínculo preexistente de filiación.

Lugar: Fecha: ______________________________

Firma Cargo (Subdirector/a de Adopciones)

Elaborado por: