ICBF - Formato de evaluacion integradora v5

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PROTECCIÓN Versión 5 Página 1 de 7 FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA Evaluación Integradora Objetivo Realizar una lectura integradora de los entornos (individual, familiar y redes vinculares e interinstitucionales de apoyo) en los cuales transita el curso de vida del niño, niña o adolescente; para identificar fortalezas, capacidades, oportunidades, riesgos y necesidades y así orientar el desarrollo del proceso de atención y el abordaje de las situaciones que generaron la amenaza y/o vulneración de derechos. A quién se a) A niños, niñas y adolescentes a quienes la Autoridad Administrativa, en los casos que ello proceda, ha abierto un Proceso Administrativo de Restablecimiento de Derechos (PARD) y ha definido como una de las medidas, su ubicación en una modalidad de aplica restablecimiento de derechos. No aplica para casa universitaria, modalidades de ubicación inicial, ni servicio complementario: apoyo psicológico especializado Quién la aplica b) Cuando se trate de a u) bicaS cu ió a np elic na uc nió an m co or dr ae ls idp ao dn d de e a al t ee nq cu ii óp no ain dt mer id ni is sc tri ap dlin aa dri eo mde al n o ep rae r da id reo cr td ae p l oa r m elo Id Ca Bli Fd ,a sd u d ae p a lit ce an cc ióió nn lae n re e al liq zu ae e l la e A qu ut ipo ori d ta éd cn A icd om inin ti es rt dra ist civ ipa lih na ay ria o u db ei c laa d Do e a fel nn siñ oo rí, a n diñ ea Fo a a md io liale usc oe tn rate A. utoridad Administrativa. Cuando se

Cuando se aplica: Su aplicación se realiza antes de los treinta (30) días calendario contados a partir del ingreso del niño, niña o adolescente a la modalidad. infS u foo e rb n mtr ee as cl a d iós e n c) d)En Pc aa rs ao lod se nn io ñ olo sg , r na ir ñ are sc , o al de oct lea sr cla e nin tefo sr ,m faa mci ió lin a se on e rel dp ee sri o vd ino c ud le a rt eib ea s) m) cp oo nES es de s i i sm td a ce p abb o plee r ac tt ca ie d in dn ot ae e p dr q a e uu rn a e o c tse ru u al e r d cn e i ot g lia ngis del ta ir n c oi c in óis af no e m r prm ie aea ra n tc l iti coció u,e n le ac sa ro tp yano dplr a et oa p dd aa r ca ár u t p i s eco e ripr dr a ol ia nc cciA ó oluu n nit d o d ear e li d l co na u aid rñ sm oA op, d dln im eaiñ di vn a a ii ds o d at r ua ,a rd st ai eov n la te de s ey c e bs e l e u n p it re me oq c pyu e l ei s sp mu oo ef dt aé nemc t aan i rl ti i c ea loo n y s c( / ie o aón pnr oe c y yda oe ms sso e sv nd ei ce n -i c goc u úno l naan rrt s a e l ear s s c rd e o ge qn e ua se ip etl il o o ra ay n) o. e y . s e r ne a lol siz a cada sos s p ea nra l oo sb t ce un ae ler sla n i on f so erm a a pc oi só in b le en r ee gl ií ste trm ar d lae oo bb ss ee rr vv aa cc ii óo nn .es.

Información general

Información general Regional Centro Zonal # SIM Autoridad Administrativa Nombre de la Autoridad Administrativa Fecha del auto de apertura del PARD Fecha m d oe d i an lg idr ae dso a la Otra Modalidad de atención en la cual se encuentra ubicado Indique si tiene información de si el niño, niña o adolescente ha tenido PARD anteriormente con ubicación en una modalidad: ¿Cuál? ¿Cuándo? Motivo de Ingreso Motivo de ingreso: (a partir de la información proporcionada por la Autoridad Administrativa) en caso de contar con ella. ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁNC uTaRlqAuTieAr DcOopSia D imE pArCesUaE dReD eOs tAe dLoAc PumOeLnÍTtoIC sAe DcoEn TsiRdeArTaA cMomIEoN CTOO PDIAE NDAOT COOSN PTERROSLOANDAALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA Niño, Niña o Adolescente

1. Datos generales del niño, niña o adolescente 1.3 Fecha de 1.6 Género (Cómo se auto 1.1 Nombres 1.2 Apellidos 1.4 Edad en años y meses 1.5 Sexo 1.7 Lugar de nacimiento nacimiento reconoce) Ciudad Departamento País Nacionalidad(es) 1.11 Dirección de domicilio del niño, niña o adoles-cente al momento de 1.8 Tipo de documento 1.9 # de documento 1.10 Grupo étnico con el que se auto reconoce ingresar a la modalidad: 1.12. Ubicación

(Incluya nomenclatura y/o información de referencia) 1.13. Datos de la madre 1.14. Datos del padre Nombres y Apellidos Dirección Teléfono Correo electrónico Documento de identidad Nombres y Apellidos Dirección Teléfono Correo electrónico Documento de identidad 1.17. Números de teléfono del cuidador/a 1.15. Cuidador/a 1.16. Dirección domicilio del cuidador/a propio o de contacto. Nombre Parentesco o relación Describa la relación

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FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.18. ENTORNO EDUCATIVO 1.18.1. Escolarizado 1.18.5. Logros (L) y oportunidades de mejora (OM) previo al ingreso a la 1.18.2. Grado 1.18.3. Jornada 1.18.4. Institución educativa 1.18.6. Procesos en el entorno educativo. modalidad Nombre / Ciudad Naturaleza L OM 1.18.9. Realiza actividades 1.18.7. Relaciones con los compañeros/as 1.18.8. Relacionales con los/as docentes 1.18.10. Tipo de actividad extraescolares L OM L OM 1.18.11. Necesidades 1.18.12. Recibe educación inclusiva Educativas Especiales 1.18.13. Intereses y expectativas frente a su proyecto de vida 1.18.14. Observaciones (En caso de no estar escolarizado amplíe las razones)

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FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.19. SALUD 1.19.6 Incluir la información 1.19.1. Régimen de 1.19.4. de valoraciones en salud 1.19.7. Antecedentes 1.19.8 ¿Recibe tratamiento médico 1.19.2. EPS 1.19.3. IPS 1.19.5. Categoría salud Discapacidad realizadas por la EPS. en salud especializado? (En caso de contar con ella) ¿Cuál? Especialidad 1.19.9. Consulta 1.19.10 El niño, niña o adolescente recibió tratamiento en: 1.19.11 Esquema de vacunación completo médica especializada más reciente: Urgencias Hospitalización Rehabilitación Ambulatorio ¿Cuál? ¿Cuál? ¿Cuál? ¿Cuál? Fecha

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FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.19.12 En caso de estar 1.19.14 El niño, niña, adolescente o joven cuenta 1.19.13 Describa aspectos de educación alimentaria y hábitos nutricionales 1.19.15 Cuenta con valoraciones o consultas en: incompleto ¿Cuál vacuna con valoración del desarrollo falta y de qué edad? Medicina General Fecha Fecha de último control Salud oral Vacuna faltante Fecha Salud Visual Fecha Salud auditiva Fecha Edad Salud sexual y reproductiva Fecha Salud Mental Fecha 1.19.16 Observaciones sobre el estado general de salud física, mental, nutricional)

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PROCESO Versión 5 Página 2 de 7 PROTECCIÓN FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.20. INDICADORES DE RIESGO Y RECURSOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE 0 1 2 3 Indicadores Nunca A veces Casi siempre Siempre No Aplica Presenta dificultad en la ejecución de actividades básicas de la vida cotidiana. Presenta dificultad para identificar las normas y reconocimiento de las figuras de autoridad. Presenta momentos de tristeza en los cuales pierde el interés por las cosas y el sentido de la vida. Presenta dificultad para identificar sus capacidades o potencialidades. Presenta dificultad para gestionar sus emociones asertivamente. Presenta problemas de conductas asociadas a actos delictivos. Presenta consumo de sustancias psicoactivas. Identifica en su familia riesgos para su bienestar. Identifica en su familia extensa riesgos para su bienestar. Identifica en su entorno comunitario riesgos para su bienestar. Sumatoria 0 0 0 0 0 Promedio 0,0 Interpretación Bajo

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PROCESO Versión 5 Página 2 de 7 PROTECCIÓN FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.21. Observaciones (Amplíe información relacionada con crisis graves, eventos traumáticos o experiencias adversas en la historia de vida del niño, niña o adolescente) 1.21.1. Riesgos frente a la garantía de derechos y desarrollo integral del niño, niña, adolescente / incluya los que él/ella identifica. 1.21.2. Recursos, potencialidades del niño, niña o adolescente / incluya los que él/ella identifica.

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PROCESO Versión 5 Página 2 de 7 PROTECCIÓN FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificación de la información: RESERVADA 1.21.3 ¿Cuál es la percepción del niño, niña, adolescente sobre su propia situación actual? (Mencionar si no aplica, y ¿por qué?) ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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PRP OR TO EC CE CS IO ÓN Versión 5 Página 3 de 7 FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA Clasificac Rió En S Ede R Vla A in Df Aormación: FAMILIA 2.1 Personas que hacen parte de la familia conviviente del niño, niña o adolescente en el momento de ingreso a la modalidad Tipo de Identificación Sexo (S) Escolaridad (E): Ocupación (O): CC: Cédula de Ciudadanía H = Hombre B = Educación Básica E = Empleado CE: Cédula de Extranjería M = Mujer M = Educación Media D = Desempleado TI: Tarjeta de Identidad S = Educación Superior I = Independiente PA: Pasaporte ET = Educación para el trabajo P = Pensionado

PEP: Permiso Especial de Permanencia N = Ninguna

SD: Sin Documento 2.3 Identificación 2.5 Relación de 2.2 a N po elm lidb ore ss y Edad n(p oca u pr ae ann ridt ee o ns tsc eeo ) cto r o ac nte e er dc l ea n n iu ñí na o , Sexo Escolaridad Ocupación

Tipo Número niña o adolescente. 2.6.1.1. Tipología familiar 2.6.1.2. Estado civil de los padres 2.6.1.3. Situaciones familiares: Desempleo Empleo Informal C suo sn tasu nm ciao s d pe s a iclc oo ah co tivl y a/ so ¿ m faP mio er m il ip aba ?rr ot e d ed e la q ué Condiciones de salud Inestabilidad laboral f aís lgic úa n o m m iee mn bta rol d de e la ¿ (pQ au reié nn te? s co) familia Violencia Temporalmente Intrafamiliar sin vivienda ¿Qué condición? ¿Motivo de Vi jn up juc rr díou d icl cia ce iac osi lsoó e sn so a (par¿ eQ nu teié sn co )? ¿Qué proceso? A f pal rg m oú ti eln ia c m c h ii óae n m e ¿sb Qtr ao ud d ío ee ne l ?na ingreso? Fecha Vinculados a programas Ine Ls ata bb oi rl aid lad Perma cn ae lln ecia en Hacinamiento Población migrante ¿Cuáles? 2.6.1.4. ¿El niño, niña o adolescente ha sido separado en alguna(s) ocasiones de su medio familiar: 2.6.1.5. Condiciones de habitabilidad e ingresos 2.6.1.6 Tenencia de la vivienda familiares (señale) 2.6.1.7. La vivienda proporciona Vivienda propia condiciones de habitabilidad. Vive con familia extensa/otras personas Vivienda en arrendamiento Vivienda anticresada 2.6.1.8. La vivienda cuenta con

servicios públicos. Invasión 2.6.1.8. La vivienda cuenta con servicios públicos. Comodato Inquilinato Asentamiento 2.6.1.9. La vivienda cuenta con informal condiciones Alberque en de higiene. entidad humanitaria Alojamiento temporal, no arrendado 2.6.1.10. La vivienda cuenta con espacios separados (cocina, dormitorios, sala, etc.). Describa 2.6.2. Fuente de los ingresos o recursos Si son Fijos ¿Cada cuánto? 2.6.3. Periodicidad de los ingresos Si son eventuales ¿Cada cuánto? 2.6.4. Aportantes al presupuesto familiar (Por favor describa quiénes y la fuente de los recursos económicos) 2.1 Personas que hacen parte de la familia conviviente del niño, niña o adolescente en el momento de ingreso a la modalidad 0 1 2 3 Indicadores Nunca A veces Casi siempre Siempre No Aplica La familia presenta dificultades en sus competencias parentales vinculares. La familia presenta dificultades en sus competencias parentales formativas. La familia presenta dificultades en sus competencias parentales protectoras. La familia presenta dificultades en sus competencias parentales reflexivas. La familia presenta dificultades en los vínculos de cuidado conyugal. La familia presenta dificultades en los vínculos de cuidado padre e hijos. La familia presenta dificultades en los vínculos de cuidado madre e hijos La familia presenta dificultades en los vínculos de cuidado entre hermanos. La familia evoca situaciones de violencia y/o eventos traumáticos.

La familia presenta dificultades para su desarrollo familiar. Sumatoria 0 0 0 0 0 Promedio 0,0 Interpretación Bajo 2.8. Observaciones 2.9. Riesgos f na im ñail ia or ae ds o p lea sra c ela n tg ea (r ia nn ct lí ua y d ae l od se r qe uc eh o las f ay m de ils iaa ir dro el nlo ti fi in ct ae )gral del niño, 2.10. Recursos familiares 2.11. ¿Cuál es la percepción de la familia sobre su situación actual? ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! LOS DATOS PROPORCIONADOS SERCÁuNa TlqRuAieTrA cDoOpiSa DimEp AreCsUaE dReD eOs tAe dLoAc PuOmLeÍnTtIoC Ase D cEo nTsRiAdeTrAaM cIoEmNoT OC ODPEI AD ANTOO CSO PNETRRSOOLNAADLAES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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3. REDES DE APOYO3.5 Relación de N° 3.2. Nombres y apellidos 3.3. Identificación 3.4 Edad parentesco o cercanía Sexo Escolaridad Ocupación Tipo Número (años) con el niño, niña o adolescente

N°1 N°2 N°3 N°4 N°5 N°6 N°7 N°8 N°9 N°10 N°11

N°12 N°13 N°14 3.6 Indicadores de riesgos y recursos de las redes de apoyo del niño, niña o adolescente 2 0 1 3 Casi Indicadores Nunca A veces Siempre No Aplica siempre La familia presenta insuficientes redes de apoyo. La familia identifica dificultades para acceder a la oferta institucional. La familia identifica riesgos en el entorno comunitario para el bienestar de su hijo o hija. La familia identifica riesgos en la familia extensa para el bienestar de su hijo o hija. La familia presenta dificultades en los recursos económicos para su sostenibilidad. Sumatoria 0 0 0 0 0 Promedio 0,0 Interpretación Bajo remisión del 3.8. niño, niña o Observaciones adicionales sobre las redes de apoyo de 3.7. Riesgos Recursos de adolescente 3.10. ¿A cuál? la familia o mencionar en no contar con ella en las redes las redes y/o familia a algún ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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4. CONCEPTO FINAL INTERDISCIPLINARIO DE EVALUACIÓN INTEGRADORA

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5. OBSERVACIONES GENERALES Campo para actualizar información cuando se requiera ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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FORMATO EVALUACIÓN INTEGRADORA información: RESERVADA

5. PROFESIONALES DEL CENTRO ZONAL U OPERADOR DE LA MODALIDAD Rol Nombres y Apellidos Profesión Firma ¡Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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