ICBF - Formato evaluacion psicologica para conformacion de hogar v1

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CONFORMACIÓN DE HOGAR FORMATO EVALUACIÓN PSICOLÓGICA PARA CONFORMACIÓN DE HOGAR “Este formato se utiliza de acuerdo con las orientaciones impartidas en el Manual Operativo de la modalidad de acogimiento familiar Hogar Sustituto”.

Fecha de Evaluación: DD/MM/AAAA Lugar: Solicitud No. Modalidad de atención: Identificación de quién realiza la evaluación

Nombres y apellidos del/de la Profesional:

Regional: Centro Zonal:

Comisaría de Familia: Inspección de Policía:

Entidad Contratista: Entidad territorial: Identificación de las y los integrantes de la familia postulante que se entrevistan Personas que viven actualmente en el Hogar Nombres y apellidos de adultos y menores de 18 años Documento Edad

(incluya persona solicitante y cónyuge) identidad 1. 2. 3. 4. 5. Nombre y apellidos Red de apoyo Documento Edad identidad 1. Consentimiento Informado Forman parte del presente instrumento los consentimientos debidamente otorgados para la realización de la presente valoración, anexos. Si ____ ___ NO_______ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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CONFORMACIÓN DE HOGAR

DESARROLLO EVALUACIÓN PSICOLÓGICA OBJETIVO: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ METODOLOGÍA: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________

DESARROLLO:

I. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA: Historia Personal y evaluación psicobiográfica Contexto Familiar: (relación de pareja, ajuste marital, curso de vida, cambios significativos, estilos de autoridad, satisfacción e insatisfacción familiar, toma de decisiones, límites establecidos, roles familiares, autoimagen familiar, cohesión entre miembros, prácticas de crianza, manejo de conflictos, empleo del tiempo libre, comunicación.) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Historia Personal: (Área educativa, área laboral, área social, área ocupacional) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Estados de funcionamiento previos: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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CONFORMACIÓN DE HOGAR __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Examen Mental: (Porte y actitud, atención, memoria, orientación, afecto, pensamiento, lenguaje, inteligencia, juicio, introspección y prospección). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ MOTIVACIÓN Y CONOCIMIENTO DEL SERVICIO (interés para constituirse como

hogar, experiencia en actividades con niñez o adolescencia, conocimiento de los Hogares). __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ACTITUD HACIA LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA (concepción, imaginarios de niño-niña, adolescente en protección y de su familia, compromiso y responsabilidad con sus propios hijos, capacidad para brindar afecto, valores, normas, capacidad de liderazgo frente a los hijos, respeto y reserva hacia su historia) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

II. RESULTADOS PRUEBAS PSICOLÓGICAS:

N. FECHA PRUEBA PSICOLÓGICA NOMBRES Y APELLIDOS DE LA

DD/MM/AAAA APLICADA PERSONA A LA CUAL SE APLICÓ

1. 2. 3. 4. Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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5.

Informe resultados obtenidos: (Los resultados de las pruebas psicológicas aplicadas se adjuntan al presente formato en ___ folios)

1. Nombres y apellidos – Resultados pruebas psicológicas: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2. Nombres y apellidos – Resultados pruebas psicológicas: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

3. Nombres y apellidos – Resultados pruebas psicológicas:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Identificación de aspectos psicológicos relevantes: (resultado de valoraciones realizadas al interesado en el Hogar y su pareja: autocontrol-impulsividad; flexibilidadrigidez; dominanciasumisión; aislamientogregarismo; extroversiónintroversión; tolerancia a la frustración; autoimagen; autoconfianza; fortalezasdebilidades; dependencia-independencia; asertividad-pasividad-agresividad; adaptabilidad a cambios o crisis; temores y expectativas; crisis personales y familiares y su manejo, otros) De la persona que se hará responsable del Hogar: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Del Cónyuge o compañero(a) permanente del interesado/a en el Hogar: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Del Grupo Familiar: Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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CONFORMACIÓN DE HOGAR __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ CONCEPTO PSICOLÓGICO GENERAL: (Favorable__ o desfavorable___) Argumente de manera explícita su concepto. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS DEL/LA PROFESIONAL EN PSICOLOGÍA:

___________________________ ________________________________________________ Firma Cédula de ciudadanía: ____________________ N°. Tarjeta Profesional: ________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

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