ICBF - Formato informe casos mortalidad desnutricion mil dias para cambiar el mundo v1

F17.MO7.PP 07/09/2020

PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Pagina 1 de 1

FORMATO INFORME DE CASOS DE MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN LA MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Reservada

INFORMACIÓN GENERAL

Fecha Regional Entidad Administradora de N° Contrato Servicio Nombre UDS Modalidad de Fecha de Nacimiento Atención Fecha vinculación a Fecha desvinculación la modalidad Nombres Apellidos Tipo de documento N° documento Sexo Edad al momento de fallecimiento (en meses) 0,0 Afiliación a Salud Entidad Administradora de Planes de Beneficios Municipio Residencia Área de Residencia ATENCIÓN DURANTE VINCULACIÓN A PROGRAMAS ICBF - COMPONENTE SALUD Y NUTRICIÓN Tiempo de atención 0 ¿Cumplió criterio de ingreso? (en días) ¿El niño estaba recibiendo Fórmula Terapéutica Lista para el Consumo? Comorbilidades en tiempo de atención Si el beneficiario tiene menos de seis meses, ¿es hijo de madre atendida en la modalidad? Valoración Antropométrica Fecha valoración antropométrica de ingreso Clasificación Clasificación Antropométrica de Antropométrica de Ingreso T/E Ingreso P/T Fecha última Última Clasificación Antropométrica valoración P/T antropométrica ¿Se cumplió con la periodicidad Última Clasificación mensual del seguimiento Antropométrica T/E nutricional? Si el niño no presentó ¿El niño tuvo adherencia a la

mejoría o desmejoró, complementación alimentaria ¿se realizó estudio de entregada en el programa? caso? Activación de Rutas ¿Se diligenció el Formato de Fecha de Canalización a Entidad Canalización a la Territorial de Salud o EAPB Entidad Territorial de Salud y/o EAPB? Fecha de Atención Tiempo transcurrido entre fecha de por Entidad Territorial canalización y fecha de atención por 0 de Salud o EAPB sector salud (en días) Si el niño no contaba con afiliación a salud, Si el niño no contaba con documento ¿se realizó gestión de identificación, ¿se gestionó el para la afiliación en el proceso para obtenerlo?

SGSSS?

Describa el seguimiento a la canalización INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA DEFUNCIÓN Fecha defunción Sitio de defunción Fecha hospitalización ¿Cuenta con epicrisis? Tiempo transcurrido entre hospitalización y defunción (en días) 0 Tiempo transcurrido entre desvinculación de la modalidad y el fallecimiento, cuando es posterior 0 a la atención (en días) DETERMINANTES SOCIALES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN Estructurales (educación, ocupación, ingresos, género y etnia) Grupo étnico del Pueblo indígena del beneficiario beneficiario Condición de ¿El beneficiario fue víctima de Discapacidad del desplazamiento? Beneficiario Edad de la madre o Escolaridad de la madre/cuidador cuidador (en años) Estado civil de la Ocupación de la madre/cuidador madre o cuidador Tipo de ocupación Nivel socioeconómico

madre/cuidador Nacionalidad del ¿Hijo de padres venezolanos? beneficiario En caso de extranjería, ¿hace cuánto vivía en Colombia el beneficiario? (en meses) Intermedios (conducta, hábitos y factores biológicos) Peso al nacer (g) Talla al nacer (cm) ¿Cuánto tiempo ¿Cuánto tiempo recibió el recibió el beneficiario beneficiario Lactancia Materna Lactancia Materna Total? (meses) Exclusiva? (meses) ¿A qué edad inició el beneficiario la ¿El beneficiario contaba con el alimentación esquema de vacunación completo complementaria? para la edad? (meses) N° de Consultas de Valoración Integral Orden de nacimiento N° hermanos < 5 años N° hermanos < 5 años fallecidos por causas asociadas a Desnutrición Intermedios (Factores Psicosociales) Estructura Familiar N° integrantes del hogar Exposición a situaciones de maltrato ¿Con cuáles redes de apoyo cuenta? Intermedios (Circunstancias materiales) Tipo de vivienda Hacinamiento Disponibilidad de agua para consumo Disposición de excretas humano Disposición de residuos OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA CONDICIÓN DE DESNUTRICIÓN ¿La madre o cuidador del niño (a), reconoció y aceptó la condición de desnutrición? ¿La madre o cuidador del niño(a), identificó signos y síntomas de alarma relacionados con la desnutrición? ¿Hubo intervención de médico tradicional? ¿Se realizó la canalización de manera oportuna para atención en salud acorde a la gravedad del

niño(a)? ¿Se logró la atención oportuna, posterior a la canalización para atención por el sector salud? ¿Existieron barreras económicas para acceder a la atención en salud? ¿Existieron barreras administrativas con la IPSEAPB relacionadas con la entrega del tratamiento? Insuficiencia de red de prestadores de salud Daños en la vía que limitaron o impidieron el acceso a la atención Inaccesibilidad por orden público Tiempo de desplazamiento entre vivienda y centro de salud (en horas) Tipo de transporte utilizado para el desplazamiento hacia el centro de salud, desde la zona de residencia INFORMACIÓN ADICIONAL ¿Se incluyen anexos ¿Cuáles? a este informe?

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FORMATO INFORME DE CASOS DE MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN EN LA MODALIDAD 1.000 DÍAS PARA CAMBIAR EL MUNDO CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Reservada INFORMACIÓN GENERAL Fecha Diligenciar el dd/mm/aaaa en la que se elabora el informe de mortalidad. Seleccionar la Regional en la lista desplegable, correspondiente al departamento en donde se identificó el caso de muerte por

Regional y asociada a desnutrición. Entidad Administradora Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio, entendida como el prestador de la modalidad en la cual se de Servicio encontraba vinculado el niño o niña N° Contrato Diligenciar N° de contrato suscrito Nombre UDS Diligenciar el nombre de la unidad de servicio según este registrado en el Sistema de Información Misional Cuéntame. Seleccionar de la lista desplegable la modalidad en la que se desarrollaron las acciones del servicio de atención: Centros de Modalidad de Atención Recuperación Nutricional, 1.000 días para cambiar el mundo. Diligenciar el dd/mm/aaaa en el que nace el beneficiario. La celda cuenta con configuración para validación de datos, la fecha Fecha de Nacimiento ingresada debe ser mayor al 01/01/2015 considerando que los niños que ingresan a las modalidades son menores de 5 años. Fecha vinculación a la Diligenciar el dd/mm/aaaa en el que se vincula el beneficiario a la modalidad. La celda cuenta con configuración para modalidad validación de datos, la fecha ingresada debe ser mayor que 1/01/2019 Diligenciar el dd/mm/aaaa en el que se desvincula el beneficiario de la modalidad. La celda cuenta con configuración para Fecha desvinculación validación de datos, la fecha ingresada debe ser mayor o igual que la fecha de vinculación a la modalidad. Nombres Diligenciar nombres completos del beneficiario Apellidos Diligenciar apellidos completos del beneficiario Tipo de documento Seleccionar de la lista desplegable el tipo de documento: Registro Civil, Cédula de Extranjería, Menor sin Identificación Ingresar el N° de documento en números enteros: CC: entre 8 y 10 dígitos, RC: entre 8 ó 10 ú 11 dígitos, TI: 10 y 11 dígitos,

N° documento CE: menor a 7 dígitos. La celda cuenta con configuración para validación de datos, el número ingresado debe ser mayor que 0 y menor que 999999999999999 Sexo Seleccionar de la lista desplegable: Femenino o Masculino, según corresponda. Edad al momento de Esta celda se formula automáticamente con la diferencia entre la fecha de fallecimiento y la fecha de nacimiento.La celda fallecimiento (en meses)cuenta con configuración para validación de datos, la edad calculada debe ser mayor que 0 meses y menor que 60 meses. Afiliación a Salud Seleccionar de el tipo de afiliación a salud de la lista desplegable: Contributivo, Subsidiado, Especial, No Asegurado Entidad Administradora Ingresar el nombre de la empresa que presta los servicios de salud al caso, la cual deberá ser acorde al tipo de régimen en de Planes de Beneficios salud. Municipio Residencia Diligenciar el nombre del municipio de Residencia del beneficiario. Área de Residencia Seleccionar el área de residencia del beneficiario de la lista desplegable: Rural disperso, Centro Poblado, Casco urbano ATENCIÓN DURANTE VINCULACIÓN A PROGRAMAS ICBF - COMPONENTE SALUD Y NUTRICIÓN Tiempo de atención (en Esta celda se formula automáticamente con la diferencia entre la fecha de desvinculación y la fecha de vinculación de la días) modalidad. ¿Cumplió criterio de Seleccionar en la lista desplegable: Si o No, según coresponda. ingreso? ¿El niño estaba Si el beneficiario estaba recibiendo Fórmula Terpéutica Lista para el Consumo, seleccionar de la lista desplegable: Si, No o No recibiendo Fórmula Aplica, según corresponda.

Terapéutica Lista para el Seleccionar "No Aplica", para los casos en los que no se había prescrito por el médico. Consumo? Comorbilidades en Enlistar y describir las enfermedades o trastornos que presentó el beneficiario en el tiempo de atención. tiempo de atención Si el beneficiario tiene menos de seis meses, Se hace referencia a la modalidad de atención 1.000 días para cambiar el mundo. ¿es hijo de madre Seleccionar en la lista desplegable: Si, No o No Aplica, según coresponda. atendida en la modalidad? Valoración Antropométrica Fecha valoración Diligenciar el dd/mm/aaaa en la que se realizó la valoración antropométrica de ingreso. La celda cuenta con configuración para antropométrica de validación de datos, la fecha ingresada debe ser mayor o igual que la fecha de vinculación a la modalidad de atención. ingreso Clasificación Seleccionar en la lista desplegable, la clasificación antropométrica obtenida en la valoración de ingreso para el indicador Peso Antropométrica de para la Talla: Peso adecuado para la talla, Riesgo de Desnutrición Aguda, Desnutrición Aguda Moderada, Desnutrición Aguda Ingreso P/T Severa, Riesgo de Sobrepeso, Sobrepeso, Obesidad Clasificación Seleccionar en la lista desplegable, la clasificación antropométrica obtenida en la valoración de ingreso para el indicador Talla Antropométrica de para la Edad: Talla adecuada para la edad, Riesgo de talla baja, Retraso en talla.

Ingreso T/E Fecha última valoración Diligenciar el dd/mm/aaaa en la que se realizó la última valoración antropométrica. La celda cuenta con configuración para antropométrica validación de datos, la fecha ingresada debe ser mayor o igual que la fecha de la valoración antropométrica de ingreso. Seleccionar en la lista desplegable, la clasificación antropométrica obtenida en la última valoración para el indicador Peso para Última Clasificación la Talla: Peso adecuado para la talla, Riesgo de Desnutrición Aguda, Desnutrición Aguda Moderada, Desnutrición Aguda Antropométrica P/T Severa, Riesgo de Sobrepeso, Sobrepeso, Obesidad Última Clasificación Seleccionar de la lista desplegable la clasificación antropométrica obtenida en la última valoración para el indicador Talla para Antropométrica T/E la edad: Talla adecuada para la edad, Riesgo de talla baja, Retraso en talla. ¿Se cumplió con la periodicidad del Seleccionar de la lista desplegable: Si, No, o No Aplica según corresponda. seguimiento Se debe seleccionar"No Aplica" cuando el beneficiario cuenta con una única valoración antropométrica. nutricional? Si el niño no presentó mejoría o desmejoró, Si el beneficiario no presentó mejoría o desmejoró su estado nutricional, seleccionar de la lista desplegable: Si, No, No Aplica, ¿se realizó estudio de según corresponda. caso? ¿El niño tuvo adherencia a la Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda.

complementación Tener en cuenta que como complementación alimentaria en las modalidades de la Estrategia para Atención y Prevención de la alimentaria entregada en Desnutrición, se incluyen: ALC, RFPP, Ración servida, FTLC el programa? Activación de Rutas ¿Se diligenció el Formato de Seleccionar de la lista desplegable: Si, No o No Aplica, según corresponda. El formato para canalización debe ser diligenciado Canalización a la en los casos en los que se presente desnutrición aguda moderada o severa como lo establece el manual operativo. Entidad Territorial de Salud? Fecha de canalización a Diligenciar el dd/mm/aaaa en el que se canalizó el usuario(a) a los servicios de atención por parte de la Entidad Territorial de Entidad Territorial de Salud o EAPB. La celda cuenta con configuración para validación de datos, fecha ingresada debe ser mayor o igual que la Salud o EAPB fecha de vinculación. Fecha de atención por Diligenciar el dd/mm/aaaa en el que el beneficiario recibió atención por parte de la Entidad Territorial de Salud o EAPB. La Entidad Territorial de celda cuenta con configuración para validación de datos, fecha ingresada debe ser mayor o igual que la fecha de Salud o EAPB diligenciamiento del formato de canalización Tiempo transcurrido entre fecha de canalización y fecha de Esta celda se formula automáticamente con la diferencia entre la fecha de atención por sector salud y fecha de canalización. atención por sector salud (en días) Si el niño no contaba con afiliación a salud, ¿se realizó gestión para Seleccionar de la lista desplegable: Si, No o Si se encontraba afiliado, según corresponda. la afiliación en el

SGSSS?

Si el niño no contaba con documento de identificación, ¿se Seleccionar de la lista desplegable: Si, No o Si contaba con documento de identificación, según corresponda. gestionó el proceso para obtenerlo? Describa el seguimiento Describir las acciones que se desarrollaron en el marco del seguimiento a la canalización para atención por parte del sector a la canalización salud, considere las cuestiones que se incluyen en la nota de la celda. INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA DEFUNCIÓN Diligenciar la fecha en formato dd/mm/aaaa de la defunción del beneficiario. La celda cuenta con configuración para validación Fecha defunción de datos, la fecha ingresada debe ser mayor que la fecha de vinculación a la modalidad. Seleccionar de la lista desplegable el sitio donde ocurrió la defunción del beneficiario: Centro de Salud/Hospital, Domicilio, Vía Sitio de defunción Pública, Muerte en comunidad, Sin Información Diligenciar el dd/mm/aaaa de la hospitalización del beneficiario. La celda cuenta con configuración para validación de datos, la Fecha hospitalización fecha ingresada debe ser mayor que la fecha de vinculación a la modalidad. ¿Cuenta con epicrisis? Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. Tiempo transcurrido entre hospitalización y Esta celda se formula automáticamente con la diferencia entre la fecha de hospitalización y la fecha de defunción. defunción (en días) Tiempo transcurrido entre desvinculación de la modalidad y el Esta celda se formula automáticamente con la diferencia entre la fecha de defunción y la fecha de desvinculación de la fallecimiento, cuando es modalidad. posterior a la atención

(en días) DETERMINANTES SOCIALES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD POR DESNUTRICIÓN Estructurales (educación, ocupación, ingresos, género y etnia) Grupo étnico del Seleccionar de la lista desplegable el grupo étnico del beneficiario: Indígena, ROM/Gitano, Raizal, Palenquero, beneficiario Afrocolombiano, Comunidad Negra, No se Autorreconoce Pueblo indígena del Diligenciar si en la casilla "Grupo étnico" se seleccionó la opción Indígena. Teniendo en cuenta dicha elección , especificar el beneficiario pueblo indígena al que pertenecía el beneficiario. Seleccionar de la lista desplegable la condición de discapacidad del beneficiario: Parálisis Cerebral Tipo I, Parálisis Cerebral Tipo II, Parálisis Cerebral Tipo III, Parálisis Cerebral Tipo IV, Parálisis Cerebral Tipo V.1, Parálisis Cerebral Tipo V.2, Acondroplasia, Síndrome de Down, Otra. Condición de En caso de no presentarla, seleccionar "No". Discapacidad del La opción "Otra" hace referencia a las condiciones de discapacidad en las que no se presenta afectación del estado nutricional beneficiario asociada.

Nota: Las opciones de respuesta para la condición de discapacidad se determinaron en consideración a lo dispuesto en la Guía de Alimentación y Nutrición para Población en Discapacidad V.1 del ICBF. ¿El beneficiario fue víctima de Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. desplazamiento?

Edad de la madre o Diligenciar edad de la madre en años. La celda cuenta con configuración para validación de datos, la edad debe diligenciarse

cuidador en número entero y debe ser mayor a 10. Escolaridad de la Seleccionar de la lista desplegable la escolaridad de la madre o cuidador del beneficiario: Ninguna, Primaria, Secundaria, madre/cuidador Técnica Universitaria Estado civil de la madre Seleccionar de la lista desplegable el estado civil de la madre o cuidador del beneficiario: Casada, Soltera, Unión Libre, Otro o cuidador Ocupación de la Seleccionar de la lista desplegable la ocupación de la madre o cuidador del beneficiario: Desempleo, Empleo Formal, Empleo madre/cuidador informal Seleccionar de la lista desplegable el tipo de ocupación de la madre o cuidador del beneficiario: Actividad o industria manufactureras, Actividades artísticas, de entretenimiento y recreación, Actividades de atención de la salud humana y de asistencia social, Actividades de servicios administrativos y de apoyo, Actividades inmobiliarias, Agricultura Tipo de ocupación (trabajo relacionado con el campo) Almacenamiento, Alojamiento, Ama de casa, Caza, Comercio al por mayor y al por menor, madre/cuidador Comercio al por menor, Construcción, Empleado público, Explotación de minas y canteras, Ganadería, Información, Mantenimiento y reparación de electrodomésticos, Oficios varios, Peluquería y otros servicios de belleza, Pesca, Reparación automotores, Servicio de vigilancia, Servicio doméstico, Servicios de comida, Servicios de educación, Servicios profesionales, Silvicultura , Transporte (motocarro, bote, vehículos etc..) Seleccionar de la lista desplegable el estrato socioeconómico del beneficiario: 1. Bajo-bajo; 2. Bajo; 3. Medio-bajo; Sin

Nivel socioeconómico Información Nacionalidad del Seleccionar de la lista desplegable la nacionalidad del beneficiario: Argentina, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, beneficiario Ecuador, Guatemala, México, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela ¿Hijo de padres Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. venezolanos? En caso de extranjería, ¿hace cuánto vivía en En caso de que el beneficiario tenga una nacionalidad diferente a la colombiana, especificar en meses, hace cuánto vivía en Colombia el Colombia. La celda cuenta con configuración para validación de datos, el número de meses ingresados debe ser mayor que 0. beneficiario? (en meses) Diligenciar en gramos, el peso del beneficiario al nacer. La celda cuenta con configuración para validación de datos, el peso Peso al nacer (g) ingresado debe ser mayor que 900 y menor que 5000 Diligenciar en centímetros, la talla del beneficiario al nacer. La celda cuenta con configuración para validación de datos, la talla Talla al nacer (cm) ingresada debe ser mayor que 30 y menor que 55. Los decimales deben diligenciarse con coma. ¿Cuánto tiempo recibió el beneficiario Lactancia Diligenciar el número de meses que el beneficiario recibió Lactancia Materna Exclusiva. La celda cuenta con configuración Materna Exclusiva? para validación de datos, la el número de meses ingresado debe estar entre 0 y 6 meses. (meses) ¿Cuánto tiempo recibió Diligenciar el número de meses que el beneficiario recibió Lactancia Materna Total. La celda cuenta con configuración para

el beneficiario Lactancia validación de datos, la el número de meses ingresado debe ser menor que 59 Materna Total? (meses) ¿A qué edad inició el beneficiario la alimentación Diligenciar en meses, la edad en la que el beneficiario inició la alimentación complementaria. complementaria? (meses) ¿El beneficiario contaba con el esquema de Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. vacunación completo para la edad? Diligenciar el número de consultas de valoración integral (denominación anterior: controles de crecimiento y desarrollo) a las N° de Consultas de que asistió el beneficiario. La celda cuenta con configuración para validación de datos, el número ingresado debe ser entero y Valoración Integral mayor o igual que 0 Orden de nacimiento Seleccionar de la lista desplegable el orden de nacimiento del beneficiario: Primer hijo, 2 a 3, 4 a 5, 6 o más N° hermanos < 5 años Seleccionar de la lista desplegable el número de hermanos menores de 5 años del beneficiario: 0,1, 2, 3, 4, 5 o más N° hermanos < 5 años fallecidos por causas Seleccionar de la lista desplegable el número de hermanos fallecidos del beneficiario: 0,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 o más, No Sabe asociadas a Desnutrición Intermedios (Factores Psicosociales) Seleccionar de la lista desplegable la estructura familiar del beneficiario: Nuclear Biparental (conformada por padre y madre con o sin hijos; o por padre o madre con hijos), Nuclear Monoparental (conformada o por padre o madre con hijos), Amplia

Extensa ( un hogar nuclear más otros parientes), Amplia Compuesta (conformados por un hogar nuclear con o sin otros Estructura Familiar parientes más otros no parientes), Familiares Sin Núcleo (no existe un núcleo conyugal primario o una relación padre/madrehijo/hija, pero sí hay otras relaciones de parentesco de primer o segundo grado de consanguineidad; por ejemplo, hermanos). Fuente. DNP. 2016 N° integrantes del hogar Diligenciar el número de integrantes del hogar del beneficiario. Mencionar si el beneficiario estuvo expuesto a situaciones de maltrato. Para las opciones de respuesta se deben tener en Exposición a cuenta los tipos de violencia, establecidos en el documento de ICBF "ABC de la violencia contra niños, niñas y adolescentes": situaciones de maltrato física, psicológica, sexual, omisión o negligencia. Es posible incluir uno, varios o a todos los tipos de violencia. ¿Con cuáles redes de Mencionar las redes de apoyo con las que contaba el beneficiario: familiar, comunitaria, religiosa, entre otras. Considerar las apoyo cuenta? que el profesional social reportó en el componente social Intermedios (Circunstancias materiales) Seleccionar de la lista desplegable el tipo de vivienda del beneficiario: Casa, Apartamento, Cuarto en inquilinato, Vivienda Tipo de vivienda tradicional, Otro tipo de vivienda: (chozas, carpa, tienda, vagón, embarcación, refugio natural, puente, etc) Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. Tener en cuenta lo definido por el DANE para considerar

Hacinamiento hacinamiento: más de 3 personas por cuarto.

Disponibilidad de agua Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. para consumo humano Seleccionar de la lista desplegable el sistema de disposición de excretas en la vivienda del beneficiario: Alcantarillado, Letrina Disposición de excretas Sanitaria, Pozo Séptico, Al aire libre, Vertimiento a cuerpos de agua Seleccionar de la lista desplegable el mecanismo para la disposición de residuos en la vivienda del beneficiario: Sistema de Disposición de residuos Recolección de basuras, Relleno sanitario, Quema Botadero a cielo abierto, Enterramiento, Vertimiento a cuerpos de agua OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA CONDICIÓN DE DESNUTRICIÓN ¿La madre o cuidador del niño (a), reconoció y Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. aceptó la condición de desnutrición? ¿La madre o cuidador del niño(a), identificó signos y síntomas de Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. alarma relacionados con la desnutrición? ¿Hubo intervención de Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. médico tradicional? ¿Se realizó la canalización de manera oportuna para atención Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. en salud acorde a la gravedad del niño(a)? ¿Se logró la atención oportuna, posterior a la canalización para Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. atención por el sector salud? ¿Existieron barreras

económicas para Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. acceder a la atención en salud? ¿Existieron barreras administrativas con la IPSEAPB relacionadas Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. con la entrega del tratamiento? Insuficiencia de red de Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. prestadores de salud Daños en la vía que limitaron o impidieron el Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. acceso a la atención Inaccesibilidad por Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. orden público Tiempo de desplazamiento entre Especificar en horas el tiempo de desplazamiento entre la vivienda del beneficiario y el centro de salud. vivienda y centro de salud (en horas) Tipo de transporte utilizado para el Seleccionar de la lista desplegable el tipo de transporte utilizado para el desplazamiento al centro de salud, desde la zona de desplazamiento hacia el residencia: Terrestre, Fluvial, Aéreo, Animal de carga, Otro, No Aplica centro de salud, desde la zona de residencia INFORMACIÓN ADICIONAL Incluir información que se considere necesaria para complementar, detallar o profundizar la información suministrada en los ítems del informe; principalmente los que se incluyen en los factores adicionales relacionados con la condición de desnutrición del beneficiario. Información Adicional Describir de manera objetiva la atención en la modalidad y su evolución. De igual forma mencionar si previo al ingreso a la modalidad recibió atención en salud. En el caso excepcional de dejar celdas sin diligenciar, justificar la razón en este apartado.

¿Se incluyen anexos a Seleccionar de la lista desplegable: Si o No, según corresponda. este informe? ¿Cuáles? Especificar los documentos anexos que se remiten con el presente informe. Elaborado por Diligenciar nombres completos, apellidos completos y cargo de la persona que diligencia el informe. Revisado y Aprobado Diligenciar nombres completos, apellidos completos y cargo de la persona que revisa y aprueba el informe. por Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012