ICBF - Formato plan de intervencion individualizada v6
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Detalles
- Título
- ICBF - Formato plan de intervencion individualizada v6
- Autor
- ICBF
- Categoría
- Infralegal
- Área del derecho
- Familia
- Año
- —
F3.MO7.PP 24/07/2019
PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 1 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA FORMATO NIÑAS Y NIÑOS Fecha de Ingreso: Día ___ Mes ___ Año ___ Unidad de Servicio: _____________________________________________________ Departamento: ___________________________ Municipio: ____________________
1. INFORMACION GENERAL Nombres y Apellidos: ___________________________________________Teléfono Contacto: ________ Tipo ID ______ No. ID ________________________________ Fecha Nacimiento: D ___ M ___ A _____ Edad: ____ meses Sexo: F ___ M ___ Nombre Acudiente: ___________________________________________ Parentesco: ______________ EAPB: _________________________________ IPS: _________________________________________ Dirección del domicilio: _______________ Barrio, vereda, localidad, ranchería: ___________________
2. VALORACIÓN INICIAL DE LA ALIMENTACION CONSUMIDA POR EL NIÑO O NIÑA 2.1. Información inicial de Lactancia Materna-LM Alimentos Sucedáneos de la leche materna Recibe LM Exclusiva: Si ___Duración: _____________________ Frecuencia: ___________________ No ___ ¿Por qué? _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Recibe LM Total: Si ___ Duración: _________________________ Frecuencia: ____________________ No ___ ¿Por qué?: ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Solicite a la madre que amamante. Observe y describa: Condición de los pechos: _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Posición del bebe durante la lactancia: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Agarre del pecho: _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Succión-Deglución: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ La niña o niño recibió LM durante _______ minutos durante la entrevista para el diligenciamiento del formato.
Plan para programar acciones con el fin de iniciar lactancia o relactancia materna: __________________
____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 2 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Recibe Fórmula Infantil: Si ___ No ___ Tipo de fórmula: _________________________volumen por toma______ cc. No tomas/día: _______ Suministro: biberón ___ cuchara ___ pocillo ___ vaso pitillo ___ otros ___ Forma de preparación, identifique si es adecuada: ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2.2. Información Inicial de Alimentación Apetito: bueno ___ regular ___ malo ___ Ingesta: rápida ___ despacio ___ normal ___ Deglución: normal ___ deficiente ___ Mastica: si ___ no ___ Explicar: ________________________________________________________ Hábito intestinal: normal ___ estreñimiento ___ diarrea ___ Síntomas gastrointestinales: vomito ___ reflujo ___ otro ___ Cuál____________________________ Alimentos preferidos: ________________________________________________________________ Alimentos rechazados: _______________________________________________________________ Alimentos no tolerados: ______________________________________________________________ 2.3. Información Inicial de Anamnesis alimentaria (día anterior) HORA ALIMENTO Y PREPARACIÓN CANTIDAD 2.4. Información inicial de frecuencia de consumo de alimentos por grupo
DIARIO / No. SEMANAL / ALIMENTO VECES No. VECES QUINCENAL NUNCA 1 2-3 4-6 1 2-3 4-6
Arroz, pasta Papa, plátano, arracacha, ñame Pan, arepa Tomate, zanahoria, ahuyama Habichuela, alverja verde, acelga, espinaca, brócoli, cebolla, Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 3 de 12
FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA
DIARIO / No. SEMANAL / ALIMENTO VECES No. VECES QUINCENAL NUNCA 1 2-3 4-6 1 2-3 4-6
Mango, maracuyá, papaya, guayaba Banano, lulo, piña, naranja, Leche entera Fórmula láctea Yogurt, kumis Queso Preparaciones con leche Carne, pollo, pescado Huevo Leguminosa Bienestarina Embutidos Aceites, mantequilla y grasas Aguacate, coco Azúcar, panela Dulces Paquetes, comidas rápidas
Gaseosas Otros FUENTE: Construcción propia con aportes del Instrumento para evaluar los hábitos de consumo de alimentos en mujeres
gestantes y lactantes, y niños menores de 5 años participantes del proyecto de complementación alimentaria del municipio de Itagüí. 2.5. Cálculo de consumo aproximado calorías y nutrientes de la niña o niño al ingreso del programa y recomendado.
NUTRIENTES CONSUMO RECOMENDADO % CUBRIMIENTO
Líquidos Calorías Proteínas Grasas Carbohidratos Calcio Hierro Vitamina A
3. ANTROPOMETRÍA AL INGRESO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 4 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA Para niñas Para niñas y Clasificación ¿Se observa alguna Fecha y niños; niños Edad Peso Talla nutricional patología agregada REPORTE Perímetro Interpretación al momento de la Kg cm de Brazo Tamizaje atención? (SI, cuál/ Peso/ Día Mes Año PB (cm) Nutricional (PB) Años Meses Talla NO)
INGRESO
4. CONCEPTO VALORACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL Haga una interpretación sobre la alimentación y el estado nutricional encontrado, para definir las recomendaciones de alimentación y nutrición necesarias.
____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
5. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL 5.1. Cálculo de necesidades de calorías y nutrientes para la niña o niño: Aporte por
Aporte por Alimento Alimento Listo para NUTRIENTES Por kg Total/día Listo para el Consumo el Consumo (cantidad) (porcentaje) Calorías Proteínas Grasas Carbohidratos Calcio Hierro Vitamina A Líquidos 5.2. Recomendaciones alimentarias: (Mínimo debe contener: No. de tiempos de comida, alimentos a suministrar en cada tiempo de comida con la alimentación del hogar, alimentos priorizados para la niña o niño) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 5 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 5.3. Cálculo de Alimento Listo para el Consumo a suministrar A continuación, se encuentra el requerimiento energético necesario para lograr el mejoramiento del estado nutricional por grupo de edad, el cual debe ser suministrado a los usuarios considerando la
alimentación recibida en casa. Número de Número de 50% del porciones de 25% del porciones de Requerimie Requerimie Prome requerim 50 gr para requerim 50 gr. para Grupo nto Diario nto diario dio iento de aportar el iento de aportar el edad de Energía de energía peso energía 50% del energía 25% del (meses) Kcal/Kg/día Kcal/díaRIEN total requerimient total requerimient - RIEN RIEN diario o de Energía diaria o de Energía total diario total diario 6-8 8,3 79 656 328 1,2 164 0,6 9-11 8,9 80 712 356 1,3 178 0,7 12-23 11,1 81 899 450 1,7 225 0,8 24-35 13,2 83 1.096 548 2,0 274 1,0 36-47 15,3 79 1.209 605 2,2 302 1,1 48-59 17,2 76 1.307 654 2,4 327 1,2
Fuente: tomado y adaptado Resolución 3803 de 2016, Ministerio de Salud y Protección Social Alimento Listo para el Consumo a suministrar Presentación comercial No. Sobres/día No. Sobres al mes (20 ó 50g) Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
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6. SEGUIMIENTO A LA ATENCIÓN 6.1. Seguimiento antropométrico 6.2. Seguimiento al consumo del Alimento Listo para el Consumo y Ración Familiar Para Preparar
Tolerancia del Alimento Listo Fecha del Atención Nutricional para el Consumo seguimiento (Si o No) Observaciones REPORT (registre la mejoría o no del usuario y si es E necesario adelantar acciones adicionales) Día Mes Año arap otsiL otnemilA ebiceR omusnoC le )ON / IS( serbos ed º.N saíd 03/sadagertne railimaf nóicaR ebiceR )oN o iS( aerraiD otimoV lanimodbA nóisnetsiD ozahceR aigrelA ,IS( .nóiccaer artO
)ON/LAUC
INGRESO
LAUSNEM OTNEIMIUGES Para niñas Para niñas y Clasificación ¿Se observa alguna Fecha y niños; niños Edad Peso Talla nutricional patología agregada REPORTE Perímetro Interpretación al momento de la Kg cm de Brazo Tamizaje Peso/ atención? (SI, cuál/ Día Mes Año PB (cm) Nutricional (PB) Años Meses Talla NO) INGRESO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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OTNEIMIUGES
EGRESO
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 7 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA EGRESO ________________________________ _______________________________________ Nombre del Nutricionista Dietista Firma, sello y tarjeta profesional Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 8 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA FORMATO MUJERES GESTANTES Fecha de Ingreso: Día ___ Mes ___ Año ___ Unidad de Servicio: __________________________________________________ Departamento: __________________________ Municipio: _______________
1. INFORMACION GENERAL Nombres y apellidos: _______________________________________Teléfono contacto: ____________ Tipo ID ______ No. ID ________________________________ Fecha Nacimiento: D ___ M ___ A ___ Edad: ____ Semanas de Gestación: __________ Embarazo de alto riesgo: si ___ no ___ ¿Por qué? __________________________________________ EAPB: _________________________________IPS: ________________________________________ Dirección domicilio: __________________ Barrio, vereda, localidad, ranchería: ____________________
2. VALORACIÓN INICIAL DE LA ALIMENTACION CONSUMIDA POR LA MADRE GESTANTE 2.1. Información Inicial de la alimentación Apetito: normal ___ aumentado ___ disminuido ___
Hábito intestinal: normal ___ estreñimiento ___ diarrea ___ Alimentos preferidos: _______________________________________________________________ Alimentos rechazados: ______________________________________________________________ Alimentos no tolerados: _____________________________________________________________ Sintomatología gastro-intestinal: vomito ___ nauseas ___ llenura ___ inapetencia ___ Otros: ____________________________ 2.2. Información Inicial de Anamnesis alimentaria (día anterior) HORA ALIMENTO Y PREPARACIÓN CANTIDAD Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
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PROCESO PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 6 Página 9 de 12 FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA HORA ALIMENTO Y PREPARACIÓN CANTIDAD 2.3. Información Inicial de Frecuencia de consumo de alimentos por grupo
DIARIO / No. SEMANAL / ALIMENTO VECES No. VECES QUINCENAL NUNCA 1 2-3 4-6 1 2-3 4-6
Arroz, pasta Papa, plátano, arracacha, ñame Pan, arepa Tomate, zanahoria, ahuyama Habichuela, alverja verde, acelga, espinaca, brócoli, cebolla, Mango, maracuyá, papaya, guayaba Banano, lulo, piña, naranja, Leche sola Yogurt, kumis
Queso Carne, pollo, pescado Huevo Leguminosa Embutidos Aceites, mantequilla y grasas Aguacate, coco Azúcar, panela Dulces Paquetes, comidas rápidas
Gaseosas Otros FUENTE: Construcción propia con aportes del Instrumento para evaluar los hábitos de consumo de alimentos en mujeres gestantes y lactantes, y niños menores de 5 años participantes del proyecto de complementación alimentaria del municipio de Itagüí. 2.4. Cálculo de consumo aproximado calorías y nutrientes de la mujer gestante al ingreso del programa y recomendado.
NUTRIENTES CONSUMO RECOMENDADO % CUBRIMIENTO
Líquidos Calorías Proteínas Grasas Carbohidratos Calcio Hierro Vitamina A
3. ANTROPOMETRÍA Fecha toma Signos de alarma medidas Edad Control Semanas Edema (vómito abundante, REPORT antropométricas Prenata Peso Talla de Clasificación en dolor de cabeza, IMC E l Kg cm gestació nutricional manos sangrado, dolor
(SI/NO) n o pies abdominal, Día Mes Año Años Meses contracciones, Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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4. CONCEPTO VALORACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL Haga una interpretación sobre la alimentación y el estado nutricional encontrado, para definir las recomendaciones de alimentación y nutrición necesarias. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
5. RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS Y NUTRICIONALES
(Mínimo debe contener: No. De tiempos de comida, alimentos a suministrar en cada tiempo de comida con la alimentación del hogar, alimentos priorizados para la mujer gestante, priorización de alimentos de la Ración Familiar para Preparar, Orientaciones sobre el consumo del Alimento para la Mujer Gestante y Madre en Periodo de Lactancia, definición alimentos, nutrientes y tiempos de comida según estado fisiológico “gestante/lactante”). ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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6. SEGUIMIENTO A LA ATENCIÓN 6.1. Seguimiento antropométrico Fecha toma Signos de alarma medidas Edad Control Semanas Edem (vómito abundante, Talla dolor de cabeza, REPORT antropométricas Prenata Peso de Clasificació a en IMC sangrado, dolor E l Kg gestació n nutricional manos cm abdominal, Mese (SI/NO) n o pies Día Mes Año Años contracciones, s otros)
INGRESO
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OTNEIMIUGES EGRESO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.
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FORMATO PLAN DE INTERVENCIÓN INDIVIDUALIZADA Versión 6 12 6.2. Seguimiento al consumo del Alimento de Alto Valor Nutricional para la mujer gestante y Ración Familiar Para Preparar Fecha Atención Nutricional Observaciones REPORTE (Registre la mejoría o no de la beneficiaria y si Día Mes Año es necesario adelantar acciones adicionales) ebiceR otnemila y GM al arap ne erdam LP
)ON / IS( saslob ed ºN /sadagertne sem ebiceR nóicaR railimaf )oN o iS(
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