ICBF - Formato proveedores de alimentos v1 0

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DE FORMATO LISTADO DE PROVEEDORES DE ALIMENTOS N/A REGIONAL CONTRATO Seleccione de la lista desplegable el nombre de la Regional, por cada registrar realizar. CENTRO ZONAL Seleccione de la lista desplegable el nombre de la regional correspondiente, por cada registrar realizar. NOMBRE EAS DEL CONTRATO DE APORTE Digite el nombre de la Entidad Administradora de Servicio-EAS contratada. CON ICBF NIT EAS Digite el NIT de la EAS sin dígito de verificación, puntos o comas. NOMBRE DEL REPRESENTANTELEGAL Digite el nombre y apellido del representante legal. DE LA EAS NÚMERO DEL CONTRATO Digite el número de contrato sin puntos, comas o guiones. ESTADO DEL CONTRATO Seleccione de la lista desplegable el estado del contrato, por cada registrar realizar. D EJE EP CA UR CT IA ÓM NENTO DE Seleccione de la lista desplegable el departamento de ejecución, por cada registrar realizar. MUNICIPIO DE EJECUCIÓNSeleccione de la lista desplegable el municipio de ejecución de la modalidad. Sólo aplica para Centros de Recuperación Nutricional A SEG RR VU IP CA IOCIÓN UNIDA DE Digite el número unidades de servicio según el contrato MODALIDAD Seleccione de la lista desplegable la Modalidad, 1.000 días para cambiar el mundo o Centros de Recuperación Nutricional N RO AZM OB NR E S OP CR IO AV LEEDOR O Digite el nombre del proveedor o la razón social de la entidad que provee los alimentos. NIT PROVEEDOR Digite el NIT del proveedor de alimentos sin dígito de verificación, puntos o comas.

NOMBRE DEL

REPRESENTANTE LEGAL Digite el nombre y apellido del representante legal del proveedor de alimentos. DEL PROVEEDOR CORREO ELECTRONICO Digite la dirección de correo electrónico del proveedor de alimentos. D DI ER LE EC SC TIO AN B LO E CU IB MIC IEA NC TI OON Digite la dirección o ubicación de las instalaciones o establecimiento del proveedor de alimentos. TELEFONO Digite el número de teléfono (fijo o celular) del proveedor, sin puntos o comas T EI SP TO A D BE L ECIMIENTO Seleccione de la lista desplegable PRODUCTOS ELABORADOS O Digite el nombre del alimento (una fila por cada uno, completando las demás variables por cada fila) SUMINISTRADOS C UO LTN IC ME AP VT IO S IS TAANITARIO Seleccione de la lista desplegable el concepto (una fila por cada uno de los servicios). FECHA ULTIMA VISITA PARA CONCEPTO Digite la fecha de la última visita para concepto sanitario. (DD/MM/AAAA) SANITARIO E CN OT NI CD EA PD T Q OUE EMITE Digite el nombre de la entidad que emite el concepto. EN CASO DE NO CONTAR CON CONCEPTO VIGENTE, ESCRIBA LA FECHA Digite la fecha en la que se espera recibir concepto. (DD/MM/AAAA) solo si no cuenta con concepto vigente.

ESPERADA DE

CONCEPTO NUMERO DE REGISTRO SANITARIO DE LOS Digite el número del registro sanitario del proveedor de alimentos sin dígito de verificación, puntos o comas. Cuando aplique PRODUCTOS OBSERVACIONES Digite las observaciones al respecto de cada fila según se requiera, para dar claridad frente algún aspecto que se considere fundamental.

PROCESO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

FORMATO PROVEEDORES DE ALIMENTOS

DATOS CONTRACTUALES DE LA ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE SERVICIO-EAS NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL NÚMERO DEL REGIONAL CONTRATO CENTRO ZONAL NOMBRE EAS DEL CONTRATO DE APORTE CON ICBF NIT EAS

DE LA EAS CONTRATO

PROCESO

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN FORMATO PROVEEDORES DE ALIMENTOS DATOS CONTRACTUALES DE LA ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE SERVICIO-EAS INFORMACION DEL PROVEEDOR

AGRUPACIÓN

ESTADO DEL DEPARTAMENTO DE MUNICIPIO DE MODALIDAD NOMBRE PROVEEDOR O UNIDADES DE NIT PROVEEDOR CONTRATO EJECUCION EJECUCION (DILIGENCIE UNA FILA POR CADA SERVICIO) RAZON SOCIAL SERVICIO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.

INFORMACION DEL PROVEEDOR

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DIRECCION O UBICACION DEL

CORREO ELECTRONICO TELEFONO TIPO DE ESTABLECIMIENTO DEL PRVEEDOR ESTABLECIMIENTO Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente! Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA.

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012.

F16.MO7.PP

Versión 1

CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Pública

INFORMACION DEL PROVEEDOR

FECHA ULTIMA

EN CASO DE NO CONTAR CON CONCEPTO

PRODUCTOS ELABORADOS O SUMINISTRADOS CONCEPTO SANITARIO VISITA PARA

ENTIDAD QUE EMITE CONCEPTO VIGENTE, ESCRIBA LA FECHA ESPERADA DE

(Nombre del producto) ULTIMA VISITA CONCEPTO

CONCEPTO

SANITARIO

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CLASIFICACIÓN DE LA INFORMACIÓN

Pública

INFORMACION DEL PROVEEDOR

NÚMERO DE

REGISTRO SANITARIO

OBSERVACIONES

DE LOS PRODUCTOS

(SI LO REQUEREN)